学术讨论—第三篇：髋关节损伤相关病例讨论资料.ppt

髋关节损伤相关病例讨论髋关节损伤相关病例讨论(toln)资资料料中中华华骨骨科科网网www.orthochina.org无锡德仁医院(yyun)骨科杜国生杜国生第一页，共三十页。病病例例一一股骨颈骨折股骨颈骨折(gzh)术后不愈合术后不愈合第二页，共三十页。n患儿，男性，患儿，男性，1212岁岁n6 6岁时从岁时从3 3楼跌下致颅脑损伤和股骨颈骨折楼跌下致颅脑损伤和股骨颈骨折n伤后伤后4 4周行右股骨颈拉力钉内固术，周行右股骨颈拉力钉内固术，1 1年后下地行走年后下地行走n复查发现骨不愈合复查发现骨不愈合n跛行，右股骨大粗隆上移，右下肢短缩约跛行，右股骨大粗隆上移，右下肢短缩约5 5CMCM，n右髋屈右髋屈7070度，伸度，伸2020度，外展度，外展1010度，内收度，内收1515度，内旋度，内旋0 0度，外旋度，外旋1515度度n请讨论请讨论(toln)(toln)用什么治疗方法为好用什么治疗方法为好第三页，共三十页。第四页，共三十页。第五页，共三十页。？第六页，共三十页。网络网络(wnglu)讨论意见汇总讨论意见汇总第七页，共三十页。意见意见(yjin)1：n牵引和手术解决髋周软组织挛缩牵引和手术解决髋周软组织挛缩n解除股骨侧上移解除股骨侧上移n复位股骨头入髋臼复位股骨头入髋臼n固定股骨颈骨折（肢体固定股骨颈骨折（肢体(zht)长度大可恢复）长度大可恢复）n骨愈合后若髋臼不稳再次手术解决骨愈合后若髋臼不稳再次手术解决第八页，共三十页。新华医院新华医院(yyun)赵教授意见：赵教授意见：n治疗较相当困难，现在问题比较很明确，关节功能障碍治疗较相当困难，现在问题比较很明确，关节功能障碍n患者年龄仍较小，由于废用，患侧的股骨发育差患者年龄仍较小，由于废用，患侧的股骨发育差n单就肢体短缩的问题，单就肢体短缩的问题，也会给患者带来髋关节以外的损害也会给患者带来髋关节以外的损害n因此恢复肢体长度是需要考虑的治疗，而由于伤后时间较长，关因此恢复肢体长度是需要考虑的治疗，而由于伤后时间较长，关节活动功能的恢复相当困难节活动功能的恢复相当困难n新疆军区总院骨科曾报道，在大转子发育良好的情况下利用大转子旋新疆军区总院骨科曾报道，在大转子发育良好的情况下利用大转子旋转代替股骨头的手术转代替股骨头的手术(shush)治疗股骨头坏死的方案治疗股骨头坏死的方案第九页，共三十页。乌鲁木齐总院张主任乌鲁木齐总院张主任(zhrn)意见：意见：n这个病例是比较这个病例是比较(bjio)棘手，根据我科治疗股骨头坏死的经验棘手，根据我科治疗股骨头坏死的经验分析：手术可能要分步进行，先行内固定取除、牵引，数周后分析：手术可能要分步进行，先行内固定取除、牵引，数周后再行股骨头再造，也可能一步解决再行股骨头再造，也可能一步解决n因为治疗儿童股骨头坏死是我们研究股骨头的一项科题，目前还因为治疗儿童股骨头坏死是我们研究股骨头的一项科题，目前还在进行当中在进行当中第十页，共三十页。病病例例二二股骨颈骨折股骨颈骨折(gzh)术后股骨头坏死吸术后股骨头坏死吸收收第十一页，共三十页。n患者，女，患者，女，12岁岁n股骨颈骨折内固定术后股骨颈骨折内固定术后2年，手术后半年负重年，手术后半年负重n手术一年后拍片示骨折愈合，股骨头坏死手术一年后拍片示骨折愈合，股骨头坏死n逐渐逐渐(zhjin)出现疼痛跛行出现疼痛跛行n跛行步态，腹股沟韧带中点压痛跛行步态，腹股沟韧带中点压痛n髋关节活动受限，活动时疼痛髋关节活动受限，活动时疼痛n患侧下肢短缩患侧下肢短缩3cmn请会诊指导如何进一步治疗请会诊指导如何进一步治疗第十二页，共三十页。手术手术(shush)前前第十三页，共三十页。手术手术(shush)后后第十四页，共三十页。？第十五页，共三十页。网络讨论意见网络讨论意见(yjin)汇总汇总第十六页，共三十页。意见意见(yjin)汇总：汇总：1、是否可以考虑髋关节清理，股骨粗隆部内翻截骨加髋臼成形、是否可以考虑髋关节清理，股骨粗隆部内翻截骨加髋臼成形(chn xn)，但再次手术进入，难度相当大但再次手术进入，难度相当大2、立即取出螺钉，做、立即取出螺钉，做Charri骨盆截骨，滑膜部分切除，会有较大骨盆截骨，滑膜部分切除，会有较大的股骨头长出的的股骨头长出的3、先行患肢胫骨牵引，后择期行全髋置换，如果患肢短缩，可行骨延长术、先行患肢胫骨牵引，后择期行全髋置换，如果患肢短缩，可行骨延长术4、取出内固定，带缔、取出内固定，带缔 血管瓣移植术，术后配合牵引。适当的中医药保守治血管瓣移植术，术后配合牵引。适当的中医药保守治疗对手术的预后有帮助，疗对手术的预后有帮助，MRI检查髋关节髋臼的目前状况检查髋关节髋臼的目前状况第十七页，共三十页。5、取出内固定，复位、造盖、外展截骨，头不处理、取出内固定，复位、造盖、外展截骨，头不处理6、股骨头已失去正常形态，无法挽回。髋关节融合落下残疾、股骨头已失去正常形态，无法挽回。髋关节融合落下残疾,人工人工置换患儿年龄又太小。此病历置换患儿年龄又太小。此病历(bngl)很是可惜，教学很有意义很是可惜，教学很有意义7、股骨头已塌陷吸收，头骨垢生发层以破坏硬化，若要保全患肢、股骨头已塌陷吸收，头骨垢生发层以破坏硬化，若要保全患肢功能，只有做人工生物型全髋置换，为了恢复肢体长度，术前功能，只有做人工生物型全髋置换，为了恢复肢体长度，术前可行骨牵引可行骨牵引12周，术中适度髋关节周围松解，根据患者生长周，术中适度髋关节周围松解，根据患者生长发育情况可能要翻修两次至三次发育情况可能要翻修两次至三次第十八页，共三十页。病病例例三三股骨颈骨折股骨颈骨折(gzh)术后术后8年年第十九页，共三十页。n患儿，女，患儿，女，14岁岁n8年前从年前从3米多高处坠落，致左股骨颈骨折米多高处坠落，致左股骨颈骨折n经胫骨近端经胫骨近端 骨牵引骨牵引1个月，放弃治疗自动出院没有随诊个月，放弃治疗自动出院没有随诊,近近日来就诊日来就诊n家属自述：伤后家属自述：伤后3个月可行走，稍有跛行个月可行走，稍有跛行n近近1年来年来(ninli)疼痛跛行加剧疼痛跛行加剧n请会诊该患儿下一步如何治疗请会诊该患儿下一步如何治疗第二十页，共三十页。第二十一页，共三十页。？第二十二页，共三十页。网络讨论意见网络讨论意见(yjin)汇总汇总第二十三页，共三十页。意见意见(yjin)1：n尽量恢复患肢的长度，可能尽量恢复患肢的长度，可能(knng)仅凭牵引难以达到，需要仅凭牵引难以达到，需要手术松解，骨折的股骨头方向朝下，并且可能手术松解，骨折的股骨头方向朝下，并且可能(knng)有骨连有骨连接，一次松解。术中可边牵引边松解。松解后超重牵引接，一次松解。术中可边牵引边松解。松解后超重牵引n牵引满意后再做两根或三根空心钉内固定。说起来可能轻松，做起牵引满意后再做两根或三根空心钉内固定。说起来可能轻松，做起来可能很难来可能很难n如果牵引不好，达不到长度，就有点骑虎难下了。并且患者还有如果牵引不好，达不到长度，就有点骑虎难下了。并且患者还有髋臼发育不好。一次性解决更加困难髋臼发育不好。一次性解决更加困难n术后牵引也是非常痛苦、很困难的事情。持续使用硬膜外导管可术后牵引也是非常痛苦、很困难的事情。持续使用硬膜外导管可能麻醉师不易接受，使用镇痛棒可考虑能麻醉师不易接受，使用镇痛棒可考虑第二十四页，共三十页。意见意见(yjin)2：n目前活动时痛，痛的原因目前活动时痛，痛的原因(yunyn)可能有两个可能有两个1、股骨颈处有假关节走、股骨颈处有假关节走路活动时疼痛，路活动时疼痛，2、股骨颈处没有假关节，是在活动时股骨颈上端与、股骨颈处没有假关节，是在活动时股骨颈上端与髋臼上缘撞击产生疼痛。这两种情况可在透视下牵引下肢时观察确定髋臼上缘撞击产生疼痛。这两种情况可在透视下牵引下肢时观察确定n确定这一现象是为了可否施行牵引，有假关节可以牵引，待确定这一现象是为了可否施行牵引，有假关节可以牵引，待牵长后再植骨固定。没有假关节不宜牵引，只能考虑外展截牵长后再植骨固定。没有假关节不宜牵引，只能考虑外展截骨固定骨固定n目的是矫正髋内翻和恢复臀中小肌张力。这两种手术说起来目的是矫正髋内翻和恢复臀中小肌张力。这两种手术说起来容易，做起来有一定难度。做好计划如固定器械和植骨方式容易，做起来有一定难度。做好计划如固定器械和植骨方式第二十五页，共三十页。意见意见(yjin)3：n先牵引恢复患肢的相对长度先牵引恢复患肢的相对长度(一般一般4-6周周)n在证实股骨头血运尚可在证实股骨头血运尚可(shnk)的前提下，行开放复位并痉挛软的前提下，行开放复位并痉挛软组织松解，组织松解，n复位后用复位后用3-4枚克氏针交叉固定枚克氏针交叉固定n待骨折愈合后待骨折愈合后若患肢明显短于健侧若患肢明显短于健侧2厘米以上可考虑股骨截骨延厘米以上可考虑股骨截骨延长术长术第二十六页，共三十页。意见意见(yjin)4：n应该矫形与骨重建同时进行应该矫形与骨重建同时进行n术前骨牵引恢复肢体长度和软组织松驰利于术中复位术前骨牵引恢复肢体长度和软组织松驰利于术中复位n应切除硬化应切除硬化(ynghu)骨段端渗血良好用枚松质骨钉固定即可骨段端渗血良好用枚松质骨钉固定即可n同时做带肌蒂髂骨瓣移植增加股骨头的血运同时做带肌蒂髂骨瓣移植增加股骨头的血运n术后继续牵引周术后继续牵引周n半年后逐渐负重行走半年后逐渐负重行走第二十七页，共三十页。意见意见(yjin)5：n先查先查CT、MRI看股骨头的血供和股骨头坏死的程度看股骨头的血供和股骨头坏死的程度n如果还有一点可能是否可以考虑先牵引，后行骨折的复位内固定如果还有一点可能是否可以考虑先牵引，后行骨折的复位内固定n同时行带血管的骨肌瓣移植，股骨颈取髂骨再造，如股方肌同时行带血管的骨肌瓣移植，股骨颈取髂骨再造，如股方肌股骨头钻孔减压股骨头钻孔减压n不负重休息一年不负重休息一年n此患者年龄小生长旺盛，并且出现头坏死的原因此患者年龄小生长旺盛，并且出现头坏死的原因(yunyn)是没有得到很是没有得到很好的固定，而不是本身血供的问题，复位固定后如能成功对以后的好的固定，而不是本身血供的问题，复位固定后如能成功对以后的生活就要好的多生活就要好的多第二十八页，共三十页。谢谢谢谢第二十九页，共三十页。内容(nirng)总结髋关节损伤相关病例讨论资料。因为治疗儿童股骨头坏死(hui s)是我们研究股骨头的一项科题，目前还在进行当中。髋关节活动受限，活动时疼痛。4、取出内固定，带缔 血管瓣移植术，术后配合牵引。此病历很是可惜，教学很有意义。说起来可能轻松，做起来可能很难。这两种手术说起来容易，做起来有一定难度。在证实股骨头血运尚可的前提下，行开放复位并痉挛软组织松解，。同时行带血管的骨肌瓣移植，股骨颈取髂骨再造，如股方肌股骨头钻孔减压第三十页，共三十页。