吸入治疗在中国儿科的应用实践厦门.pptx

庞大基数，稳定的增长庞大基数，稳定的增长庞大的基数：第六次全国人口普查（2010年）0-14岁2.22亿占全国总人口16.6%0-18岁约3亿占全国总人口22.5%0-6岁超1亿占世界同龄人口1/5稳定的增长，尤其是放开二胎政策每年新出生人口约2000万新出生速度：1个/4.15秒2010年新生儿出生人数是8年前的3倍2000-20112000-2011年中国婴儿死亡率年中国婴儿死亡率2000-20112000-2011年中国五岁以下儿童死亡率年中国五岁以下儿童死亡率关注儿童健康及呼吸系统疾病关注儿童健康及呼吸系统疾病关注儿童健康及呼吸系统疾病关注儿童健康及呼吸系统疾病18%18%肺炎是导致全球肺炎是导致全球肺炎是导致全球肺炎是导致全球5 5 5 5岁以下儿童死亡的首位病因岁以下儿童死亡的首位病因岁以下儿童死亡的首位病因岁以下儿童死亡的首位病因婴儿死亡率婴儿死亡率5 5岁以下儿童死亡率岁以下儿童死亡率孕产妇死亡率孕产妇死亡率人均期望寿命人均期望寿命衡量一个国家健康水平的四大指标衡量一个国家健康水平的四大指标衡量一个国家健康水平的四大指标衡量一个国家健康水平的四大指标中国排第中国排第8181位位中国排第中国排第7979位位2010-2012门诊和住院儿童急性呼吸道感染病毒病原比较分析结果病毒检出情况：门诊病例：阳性检出率为53.9%(566/1050)住院病例：阳性检出率为69.7%(708/1016)住院病例病毒总阳性检率明显高于门诊病例(254.394，P=0.000)门诊病例：IFV、ADV、PIV住院病例：RSV、HRV、PIV表1不同年龄组门诊和住院急性呼吸道感染患儿各种病毒检出情况例(%)病毒种类门诊病例住院病例1岁(N=169)13岁(N=350)36岁(N=354)6岁(N=177)合计（N=1050）1岁(N=348)13岁(N=218)37%第三次全国城市儿童哮喘流行病学调查结果台湾孩童异位性疾病的盛行率(7-15岁孩童)6.92%6.79%2.30%2.32%荨麻疹5.82%3.84%1.23%1.43%异位性皮肤炎33.53%20.67%7.84%过敏性鼻炎10.79%5.80%5.08%1.30%气喘1994年1991年1985年1974年异位性疾病年龄组香港地区台湾地区67岁9.4%9.8%1314岁8.6%7.0%#ISAAC第三阶段研究（2002年左右）香港和台湾儿童哮喘患病率情况#一、吸入疗法在呼吸系统的发展史4000多年前，印度最早使用吸入疗法吸入疗法的使用最早可以追溯到4000年以前的印度而吸入器“inhaler”一词，于1778年首次被英国医生JohnMudge使用苏长海,等.吸入法治疗哮喘发展史.中国药师.2008;11(8):985-987.MarkSanders.PrimaryCareRespiratoryJournal.2007;16(2):71-81.JohnMudge吸入器1849年，最早的雾化疗法诞生于法国温泉胜地对溶液中非挥发性物质进行雾化的想法，最早于1849年由奥方(Auphan)在法国的一个温泉胜地提出其灵感来源于瀑布和海浪拍打海岸产生的水雾奥方发现，在温泉中的水流冲射到坚硬表面即可产生水雾这一方法被许多温泉疗养院采用，但当时并未用于医疗白澎,等.中华结核和呼吸杂志.2013;36(7):555-557.1858年，法国医生发明了便携式喷射雾化器1858年，法国医生Sales-Girons在温泉水流拍打坚硬表面产生水雾的基础上，研制出了便携式喷射雾化吸入器组成：放置药物溶液的储槽、气泵、射流喷嘴和冲击板原理：气泵将液体药物喷射到冲击板上产生气雾MarkSanders.PrimaryCareRespiratoryJournal.2007;16(2):71-81.白澎,等.中华结核和呼吸杂志.2013;36(7):555-557.Sales-Girons便携式喷射雾化吸入器1860年代早期，Siegle 蒸汽雾化吸入器诞生，它是真正意义上雾化治疗的起源1860年代早期的德国，诞生了Siegle蒸汽雾化吸入器Siegle蒸汽雾化吸入器运用文氏原理使液体药物雾化，这是真正意义上雾化治疗的起源1860年代早期的Siegle蒸汽雾化吸入器MarkSanders.PrimaryCareRespiratoryJournal.2007;16(2):71-81.但是，因技术不成熟，这一时期雾化吸入的疗效不理想而退出临床当时的雾化溶液中添加的物质有松脂、石油，甚至还有对肺部有害的物质这些松脂、石油等油类物质，使雾化颗粒更大，导致药物不能有效到达肺部，因此，其疗效受到当时众多医生质疑JFDessanges.Journalofaerosolmedicine.2001;14(1):65-71.吸入装置1864年，随着吸入技术的不断进步，首个干粉吸入装置诞生1864年，阿尔弗雷德牛顿(Newton)在英国发明了为首个干粉吸入器，并获得了专利外形像座钟，一侧有吸嘴，内部装有滤网和带羽毛的曲轴搅拌器虽然该装置携带不便，但研究者已经认识到药物粉末必须细小、干燥，这也是现代干粉吸入装置理论的精髓MarkSanders.PrimaryCareRespiratoryJournal.2007;16(2):71-81.白澎,等.中华结核和呼吸杂志.2013;36(7):555-557.http:/ M/林江涛，殷凯生.哮喘防治新进展专题笔谈.北京：人民卫生出版社.2008:206-216.3.Sbirlea-Apiou G,et al.Deposition mechanics of pharmaceutical particles in human airways M/Hickey AJ.Inhalation Aerosols.New York:Informa Healthcare USA,2007:1-30.吸入药雾微粒的形态也影响药物在气道内的分布，如雾化吸入药雾微粒的形态也影响药物在气道内的分布，如雾化吸入布地奈德混悬液（吸入布地奈德混悬液（Budesonide inhalation Budesonide inhalation suspensionsuspension，BISBIS）时，呈不规则形状的药雾微粒更易进）时，呈不规则形状的药雾微粒更易进入下呼吸道入下呼吸道3 3。2024/9/16周一33不同吸入给药方式的装置pMDI(气雾剂)pMDI+储雾罐DPI(干粉剂)Nebulizer(雾化器)喷射雾化器超声雾化器滤网式（mesh）雾化 雾化吸入疗法的独特优势，使其应用更加广泛与口服治疗相比，雾化吸入疗法有其独特优势药物直接作用于气道粘膜，局部作用强起效快，且全身副作用小可同时吸入几种药物雾化吸入无需患者主动吸气配合，特别适用于幼儿、年老体弱或急性期患者申昆玲,等.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.吸入疗法被GINA始终推荐：从1995年的第一版到2012年的最新版GINA即全球哮喘防治创议，于1995年发布第一版全球哮喘处理与预防策略，并分别于2002、2006年进行修订。2003年起，每年更新。GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention.2012.http:/www.ginasthma.org/documents/4.GINA：哮喘防治首选吸入疗法GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention.2012.http:/www.ginasthma.org/documents/4.吸入疗法最大的优势是药物直达呼吸道，局部药物浓度更高，系统性副作用更少吸入疗法是各年龄段儿童哮喘治疗的基石2012年最新版2003年起，我国儿童哮喘指南的颁布，推动了吸入疗法在我国的应用2003年，我国第一个儿童哮喘指南儿童支气管哮喘防治常规明确指出：吸入是哮喘治疗的最好方法2008年，我国目前最新的儿童哮喘指南儿童支气管哮喘诊断与防治指南推荐：吸入是哮喘治疗最重要的方法中华医学会儿科学分会呼吸学组,等.中华儿科杂志.2004;42(2):100-106.中华医学会儿科学分会呼吸学组,等.中华儿科杂志.2008;46(10):745-753.中国雾化治疗现状以北京为例现有雾化中心日均治疗800人次患者排队等候治疗时间达2-3小时整个中心日均20小时不间断运作仅少部分医院建立了雾化治疗中心，能提供规范雾化治疗医院建立的雾化中心没有统一标准儿科雾化治疗多为经验治疗，治疗过程中存在许多不规范的行为雾化吸入疗法面临的问题和挑战雾化吸入疗法不能很好地普及对糖皮质激素雾化吸入疗法的优势认识不足治疗疗程和使用剂量不规范对如何选择雾化设备存在困扰申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.二、国家卫计委标准化雾化中心项目为逐步建立完善我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，推进我国儿童呼吸疾病防治工作规范化、科学化,加强标准化雾化中心建设,满足人民群众多层次的医疗服务需求2013年3月由国家卫计委、医院管理研究所、中华医学会儿科学分会在珠海启动了国家卫计委标准化雾化中心项目项目将制定各级医院标准化雾化中心建设评审细则、制定雾化治疗医护人员培训及患者培训教材、开展医护及患者培训软、硬件多方位完善成就国家卫计委标准化雾化中心医生开展医生学术培训规范雾化诊疗流程增进医患沟通护士技能培训提升雾化操作技术增进医患沟通医院提升医院内涵建设推进医护人员诊疗规范诊疗设施和过程标准化患者就诊更方便规范化雾化治疗接受患者教育中国三级儿童医院卫生部标准化雾化中心评审标准院内雾化中心环境布局：面积需20平方以上，可同进行10人以上的雾化治疗雾化设备装置：设备数量：20台以上，确保高峰时期患儿一人一器，尽量避免排队人员配置及培训专业医护人员配置及教育，每150治疗人次/日配备1名经专业培训资质的注册护医院+家庭的规范诊疗模式：医院+家庭的雾化治疗管理模式，以全国和中国相关指南及专家共识作为雾化治疗的管理模型依据定期的患者教育：频率：中心每年4场患者教育活动内容：院内+家庭哮喘管理，设备使用，及哮喘自测等2013年“标准化雾化中心规范管理项目”2014年3月16日北京启动国家卫计委医政医管局国家卫计委医院管理研究所中华医学会儿科学分会人民卫生出版社儿童雾化中心建设的总体目标建立儿童标准化雾化中心，改善并规范雾化治疗条件与技术，推进儿童呼吸疾病防治工作规范化、科学化，推广普及科学有效的儿童呼吸疾病防治方法，提升儿童呼吸疾病诊疗技术水平，满足医疗服务需求方便患儿社会效益优化流程经济效益展示形象学科效益先后建立了先后建立了1407 家雾化治疗室家雾化治疗室/雾化中心雾化中心同时雾化中心/雾化治疗室配备了9000台雾化治疗设备20000 名相关医护人员接受了培训与此同时2013年下半年，与欧姆龙公司合作开展“家庭雾化治疗”的计划儿童雾化中心规范化管理指南2015年出版2024/9/16周一51三、糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识(2014年更新)中华医学会儿科学分会临床儿科杂志吸入型糖皮质激素是目前最有效的抗气道炎症药物药物类型吸入型糖皮质激素白三烯受体拮抗剂2受体激动剂控制炎症+降低气道高反应性+#扩张支气管+*+:显著；+:轻微；:无；*长期使用；#气道稳定性效应三种药物对炎症、气道高反应性和支气管扩张的相对效应1Currie GP,et al.QJM.2005;98(3):171-1822012GINA1指出，长期低剂量ICS，甚至使用ICS治疗711年后2，对儿童各项生长发育无显著影响。雾化吸入糖皮质激素的安全性好1.GlobalInitiativeforAsthma(GINA).2012.2.BrandPL.PaediatricRespiratoryReviews,2011,12:245-249.ICS的剂量即使增加数倍，相对于全身糖皮质激素而言也是小而安全的。糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科中的应用雾化吸入布地奈德用于哮喘的治疗急性期治疗预先干预治疗长期维持治疗雾化吸入布地奈德用于中重度哮喘急性发作患儿的研究0.5%沙丁胺醇150g/kg0.025%异丙托溴铵1ml(250g)0.05%布地奈德2ml*0.5%沙丁胺醇150g/kg0.025%异丙托溴铵 1ml(250g)生理盐水2ml每30min雾化吸入1次，连用3次吸入激素组（n=59）常规治疗组（n=54）40例5-15岁中重度哮喘急性发作患者注：沙丁胺醇最大量为5mg/次；若3次雾化吸入后FEV1%仍70%，给予口服泼尼松龙1.5mg/kgpo（40mg）；若3次雾化后至结束观察前FEV1%60%，则再次雾化吸入1次沙丁胺醇，剂量同上；若FEV1%仍4周，通常为干咳，常在夜间和（或）清晨发周，通常为干咳，常在夜间和（或）清晨发 作，运动、遇作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效；冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效；支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解；支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解；肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史，过敏原检测阳性可辅助有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史，过敏原检测阳性可辅助诊断；诊断；除外其他疾病引起的慢性咳嗽。除外其他疾病引起的慢性咳嗽。感染后咳嗽（PIC）1.中华医学会儿科学分会呼吸学组中华儿科杂志,2014,52(3):184-188.2.BramanSS.Postinfectiouscough:ACCPevidence-basedclinicalpracticeguidelinesJ.Chest,2006,129(1Suppl):138S-146S.急性呼吸道感染、咳嗽症状超过4周可考虑为PIC1可能与气道广泛性炎症和气道上皮完整性受到破坏有关2。PIC症状严重者可考虑短期使用ICS等治疗1.2。BIS的推荐剂量为0.51mg/次，频次依病情而定，疗程23周。中度喘息患儿急性期婴幼儿喘息治疗原则：适量、有效、足疗程及规范用药目的：消除非特异性炎症，改善通气、恢复正常呼吸功能急性期重症布地奈德混悬液（1mg/次）和支气管舒张剂（2RA、M受体阻滞剂）联合吸入。如病情需要可每20min一次，连续3次。同时给予全身糖皮质激素连续13d。随病情缓解，药物种类及剂量不变，但雾化吸入的间隔时间可逐渐延长为4h、6h、8h至12h。中度喘息布地奈德混悬液（1mg/次）和支气管舒张剂（2RA、M受体阻滞剂）联合吸入，2次/d，连续23d。缓解期年龄3岁，但预测可能发展成哮喘的高危儿，需尽量争取长期布地奈德混悬液的雾化吸入，剂量从1mg/d开始，逐渐减量，每13个月调整一次治疗方案，直至最小有效维持量（布地奈德混悬液为0.25mg/d）。疗程个体化，酌情给予3、6、9或12个月吸入。肺炎支原体肺炎治疗1.周静月,等.临床肺科杂志,2011,12:1954-1956.2.沈安英,等,临床肺科杂志,2014,2(19):236-239.3.ChuHW,etal.Chest,2003,123(3Suppl):427S.4.ChuHW,etal.InfectDis,2004,189(6):1119-1127.ICSICS减轻气道高反应和非特异性炎症，减轻气道高反应和非特异性炎症，有助于肺炎支原体病原体的清除有助于肺炎支原体病原体的清除1-41-4。急性期患儿：急性期患儿：雾化吸入布地奈德雾化吸入布地奈德0.51mg/0.51mg/次。联合支气次。联合支气 管扩张剂，管扩张剂，2 2次次/d,/d,疗程疗程1-31-3周。周。恢复期患儿：恢复期患儿：雾化吸入布地奈德，雾化吸入布地奈德，0.51mg/d0.51mg/d，1313个月后复査。个月后复査。急性喉气管支气管炎治疗1.JohnsonD.Croup.ClinEvid(Online).2009,03:321.2.BrownJC,etal.BMJ,1999,319(7210):595-600.3.GriffinS,etal.ArchDisChild,1997,76(2):155-158.4.RobertsGW,etal.JPaediatrChildHealth,1999,35(2):170-174.循证依据表明，循证依据表明，ICSICS与其他药物联用对中重度与其他药物联用对中重度CroupCroup疗效肯定疗效肯定1 1，且效果显著，且效果显著2 2。雾化吸入布地奈德的初始剂量为雾化吸入布地奈德的初始剂量为12mg12mg，此后，此后可每可每12h12h雾化吸入雾化吸入1mg1mg3 3，也可，也可2mg/2mg/次，每次，每12h12h一次，最多一次，最多4 4次次4 4。支气管肺发育不良治疗1.RamanathanR.Neonatology,2008,93(4):302-308.2.ShahSS1,etal.CochraneDatabaseSystRev,2012,5:CD002058.doi:10.1002/14651858.CD002058.pub2.3.HallidayHL1,etal.Pediatrics,2001,107(2):232-240.4.OnlandW,etal.CochraneDatabaseofSystemicReviews,2012;4:CD002311,DOI:10.1002/14651858.CD002311.pub3.BPDBPD患儿需要长期氧疗患儿需要长期氧疗1 1，使用全身糖皮质激素和使用全身糖皮质激素和ICSICS可可减轻气道炎症，防止减轻气道炎症，防止BPDBPD2-42-4。雾化吸入布地奈德雾化吸入布地奈德0.5mg/0.5mg/次，次，每天每天2 2次，共次，共14d14d。BIS在气管插管术中和术后的用法和疗效1.张远清等.实用医学杂志,2006,23:2787-2788.BIS的疗效明显优于吸入地塞米松气管插管术中和术后使用ICS35d1。插管前30分钟雾化吸入布地奈德1次。拔管后每30分钟雾化吸入布地奈德,0.51mg/次,46次/d。家庭雾化吸入糖皮质激素治疗的应用与管理雾化吸入布地奈德混悬液治疗儿科疾病的推荐使用剂量及疗程疾病剂量及疗程支气管哮喘急性发作轻度起始剂量1mg，在4h或6h后重复给药，直到症状缓解。中重度1mg，每30min雾化吸入1次，连用3次。后根据缓解情况，可24h重复一次雾化吸入布地奈德1mg，症状获得初步控制后可调至间隔68h用药，23d后逐渐过渡至间隔812h用药，并建议继续维持该剂量治疗至少35d（门急诊）或57d（住院部）。长期控制治疗起始剂量0.51mg/d，13个月后评估，如控制不良应考虑升级，升级后至少46周应再次评估直至哮喘控制。已达到控制后建议3个月后评估。若哮喘达到控制可考虑降级，每次下调布地奈德混悬液剂量2550%至最低维持剂量0.25mg/d。若最低维持剂量下哮喘症状仍能维持良好控制至少一年，可考虑停药。预先干预治疗1mg/次，2次/d，连用7d咳嗽变异性哮喘0.51.0mg/次，每天12次，一般不少于68周感染后咳嗽0.51mg/次，使用频次依病情而定，疗程可为23周。婴幼儿喘息重症1mg/次，每20min一次，连续3次，雾化吸入的间隔时间可逐渐延长为4h、6h、8h至12h。中度喘息1mg/次，2次/d，23d缓解期从1mg/d开始，逐渐减量，13个月调整，直至最小有效维持量（0.25mg/d）。疗程个体化，酌情给予3、6、9或12个月吸入。肺炎支原体肺炎0.51mg/次，2次/d，13周急性喉气管支气管炎初始剂量12mg，此后可每12h雾化吸入1mg。也可2mg/次，每12h一次，最多用4次。支气管肺发育不良0.5mg/次，每天2次，疗程14d气管插管术中和术后0.51mg/次，46次/d，疗程35d临床儿科杂志.2015.33(4):379.四、支气管舒张剂在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识解读受体在胎儿早期就已开始发育受体浓度(fmol/mg)妊娠期(周)妊娠期受体浓度的变化p0.005l妊娠4-6月流产胎儿的肺组织中受体就已出现，异丙肾上腺素可以与受体结合导致肺组织cAMP的增加1l胎儿的受体活性可以舒张动脉和支气管平滑肌，增加肺泡液的再吸收，刺激肺泡II型细胞产生和释放表面活性物质2cAMP(pmol/mg10min)-LOG(异丙肾上腺素),异丙肾上腺素对19.6-25w胎儿肺组织产生的cAMP变化1.DavisDJ,etal.PediatrRes.1987Feb;21(2):142-7.2.SubbaraoP,etal.ClinRevAllergyImmunol.2006Oct-Dec;31(2-3):209-18.受体激动剂可以快速、完全舒缓婴幼儿支气管收缩10例15个月的健康儿童吸入0.075mg/ml乙酰甲胆硷以使VmaxFRC从基线下降40%，随后吸入0.025ml/kg奥西那林10分钟后VmaxFRC返回基线TepperRS.JApplPhysiol(1985).1987Mar;62(3):1155-9.序贯吸入乙酰甲胆硷、受体激动剂(奥西那林)后肺功能的变化共识内容提要78五、重组人干扰素-1b儿科临床应用专家共识中华实用儿科临床杂志.2015，30(16):1214-9.IFN-1b是我国第一个具有自主知识产权的基因工程类新药，是中国人主要抗病毒亚型，其临床使用最符合中国人自然抗病毒状态，不良反应明显低于克隆自西方白种人的IFN-2a 和IFN-2b。IFN-1b儿科抗病毒应用20余年，大量临床实践证实其抗病毒疗效确切，在儿童不良反应轻。为什么选择为什么选择IFN-1bIFN-1b达成家共识？达成家共识？具备最充分的循证医学证据：唯一完成多项多中心临床研究的干扰素，包括毛支、肺炎、肠炎、手足口病等。其他干扰素没有进行多中心临床研究，在儿科的临床应用少。侯云德院士工程院副院长传染病重大专项技术总师 专家共识手足口病多中心（2014）小儿I期安全性(2006）动物雾化药效学（2006）动物雾化药代动力学(2005)体外模拟联合雾化（2003）儿童常见病毒敏感性(2002)临床试验动物实验80IFN-1b儿科应用相关研究依据抗病毒机制（1982-2000）基础研究肺炎多中心临床（2007）毛支多中心临床（2013）腹泻多中心临床（2010）IFN-1b 的抗病毒机制81IFN-1b通过诱导细胞产生抗病毒蛋白和激活细胞免疫2条途径实现抗病毒作用常见呼吸道病毒对干扰素1b的敏感性急性上呼吸道感染：HRV、RSV、IFV、PIV、ADV、HMPV、CoxV 急性支气管炎：HRV、CoV、RSV、IFV、PIV、ADV毛细支气管炎：RSV、HRV、PIV、ADV 肺炎：RSV、HRV、PIV、ADV、HMPV、IFV、CMV 82根据敏感性设置给药剂量病 毒 细胞IC50 基因组类型敏感度RSV Hep-210.4 ng/ml负链RNA*柯萨奇病毒 Vero0.1g/ml 正链RNA*流感病毒 MDCK 30 ng/ml负链RNA*副流感病毒 MDCK 4.8g/ml负链RNA*冠状病毒HELA 3.7g/ml 正链RNA*鼻病毒预防治疗HELA HELA 31g/ml 250g/ml正链RNA*腺病毒HELA 300g/ml双链DNA*83参加单位：中国医科大学附属盛京医院（组长单位）；重庆医科大学附属儿童医院；首都儿研所附属儿童医院；上海交通大学附属儿童医院；南京医科大学附属南京儿童医院；四川大学华西第二医院等11家。u对照组(n=109)：基础用药：雾化吸入5%沙丁胺醇0.25ml和布地奈德0.5mgu低剂量组(n=100)：基础用药+干扰素 2.0g/kg，雾化吸入,2次/日u高剂量组(n=100)：基础用药+干扰素a-1b 4.0g/kg，雾化吸入，2次/日u疗程：连续给药5-7天u观察指标：主要疗效指标：喘息、喘鸣音、三凹征的改善率和消失时间 次要疗效指标：咳嗽、水泡音的改善和消失时间中国实用儿科杂志 2014;29(11):840-844中国实用儿科杂志（IF 1.36 2014）结论：重组人干扰素a1b雾化治疗小儿急性毛支炎可减轻症状，缩短病程，安全性良好，早期对因治疗效果更佳84参研单位：首都医科大学附属北京地坛医院、首都医科大学重大传染病协同创新中心首都医科大学附属北京佑安医院、河北唐山妇幼保健医院u目的：评价rhIFN-1b吸入疗法对重症手足口病早期患儿的疗效和安全性u方案：多中心、随机、对照试验，N=61u对照组(n=29)：对症治疗u治疗组(n=32)：对症治疗+rhIFN-1b雾化吸入，30g/次，2次/日中国实用儿科杂志 2014;29(11):840-844结论：雾化吸入重组人干扰素a1b可用于治疗手足口病，能显著改善重症手足口病早期患儿的神经系统症状和其它临床症状，安全性良好IFN-1b 临床应用方法-呼吸道病毒感染首推雾化吸入 85 药代动力学依据1 1 在肺部浓度高，保留时间长；入血慢，达峰时间长。动物药效学依据2-42-4 减轻肺组织病理炎性损伤；降低肺组织病毒载量。多中心临床依据5-65-6 提高治疗总改善率；缩短喘息、喘鸣音、三凹征时间等。可使药物直接作用于呼吸道黏膜，具有靶向性强、疗效高、安全性好、操作简便、儿童依从性高等优点。雾化吸入-作为IFN-1b治疗呼吸道病毒感染的常规给药方法1刘鉴峰等。医药导报，2013，32（1）：1-52李雅慧等。西北国防医学杂志，2010，31（3）：203-53黄可飞等。中华实验和临床感染病杂志，2013，7（6）：810-54黄艳娴等。中华实用儿科临床杂志，2015,30（10）：772-55尚云晓等中国实用儿科杂志，2014，29（11）：840-46徐艳利等。中华实用儿科临床杂志，2015,30（8）：627-30特点应用依据推荐谢谢!适应症推荐用法推荐用量疗程推荐等级毛细支气管炎雾化吸入24 g/（kg次），2次/d57 dA级肌肉注射1 g/（kg次），1次/d35 dB级病毒性肺炎雾化吸入1 2 g/（kg次）（轻型），2次/d2 4 g/（kg次）（重型），2次/d5 7 dA级肌肉注射1 g/（kg次）（轻型），1次/d2 g/（kg次）（重型），1次/d57 dA级手足口病雾化吸入1 2 g/（kg次）（轻型），2次/d2 4 g/（kg次）（重型），2次/d3 7 dA级肌肉注射1 g/（kg次）（轻型），1次/d2 g/（kg次）（重型），1次/d35 dA级慢性乙型肝炎肌肉注射12 g/（kg次），3 次/周2448周C级慢性丙型肝炎肌肉注射12 g/（kg次），3次/周2472周C级轮状病毒性肠炎肌肉注射1 g/（kg次），1次/d35 dA级病毒性脑炎肌肉注射1 g/（kg次），1次/d35 dB级传染性单核细胞增多症肌肉注射12 g/（kg次），1次/d57 dB级雾化吸入24 g/（kg次），2次/d57 dC级麻疹肌肉注射12 g/（kg次），1次/d35 dC级水痘肌肉注射12 g/（kg次），1次/d35 dB级流行性腮腺炎肌肉注射1 g/（kg次），1次/d35 dC级IFN-1b在儿科的临床应用 申昆玲，张国成等。重组人干扰素-1b儿科临床应用专家共识中华实用儿科临床杂志.，2015，30(16):1214-9.一、吸入疗法在呼吸系统的发展史二、国家卫计委标准化雾化中心项目三、糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识(2014年更新)四、支气管舒张剂在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识五、重组人干扰素-1b在儿科的临床应用专家共识