学术讨论—一般检查及头颈部.ppt

一般一般(ybn)检查及头颈部检查及头颈部体格检查体格检查第一页，共二十四页。一、一般一、一般(ybn)检查检查1、全身、全身(qun shn)状态检查状态检查2、皮肤、皮肤3、淋巴结、淋巴结第二页，共二十四页。1、全身状态、全身状态(zhungti)检查检查T、P、R、BP、性别、年龄、发育、营、性别、年龄、发育、营养、面容、意识、体位养、面容、意识、体位(t wi)、姿势、步、姿势、步态、语调态、语调第三页，共二十四页。体温体温(twn)测量测量1、口测法：、口测法：体温计置于患者体温计置于患者(hunzh)舌下，紧闭口唇，分舌下，紧闭口唇，分钟后读数，不能用于婴幼儿及神志不清者。（正常值：钟后读数，不能用于婴幼儿及神志不清者。（正常值：.）2、肛测法：、肛测法：侧卧位，体温计一半插入肛门内，分钟后读数，侧卧位，体温计一半插入肛门内，分钟后读数，多用于婴幼儿及神志不清者。（正常值：多用于婴幼儿及神志不清者。（正常值：.）3、腋测法、腋测法：头端置于患者腋窝深处，上臂夹紧，分钟头端置于患者腋窝深处，上臂夹紧，分钟后读数。（正常值：后读数。（正常值：）第四页，共二十四页。脉搏脉搏(mib)测量测量1 1、部位、部位：桡动脉。：桡动脉。2 2、指法、指法：示指、中指、无名指示指、中指、无名指指尖互相靠拢平放于指尖互相靠拢平放于所测动脉处的皮肤上。所测动脉处的皮肤上。3 3、检查内容、检查内容：脉搏的频率、节律：脉搏的频率、节律(jil)(jil)、强弱程度等。、强弱程度等。第五页，共二十四页。呼吸呼吸(hx)测量测量1 1、体位：、体位：端坐位或者卧位，自然呼吸端坐位或者卧位，自然呼吸2 2、观察部位：、观察部位：胸廓前部胸廓前部3 3、观察内容：、观察内容：呼吸类型、频率、节律、深度呼吸类型、频率、节律、深度(shnd)(shnd)、呼、吸气时长短的关系等。呼、吸气时长短的关系等。第六页，共二十四页。血压血压(xuy)测量测量方法方法(fngf)：直接测量法直接测量法 间接测量法间接测量法第七页，共二十四页。血压血压(xuy)间接测量法间接测量法操作规程：操作规程：1、休息：、休息：患者半小时内禁烟、禁咖啡、排空膀胱，安静休息至少患者半小时内禁烟、禁咖啡、排空膀胱，安静休息至少(zhsho)5分钟；分钟；2、体位及准备：、体位及准备：取坐位或仰卧位测血压，被检查者上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平面取坐位或仰卧位测血压，被检查者上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平面；“三三点一线点一线”3、置袖带：、置袖带：将袖带均匀紧贴皮肤缠于上臂，使其下缘在将袖带均匀紧贴皮肤缠于上臂，使其下缘在肘窝以上约肘窝以上约2-3cm，气袖中央位于肱动脉表面；，气袖中央位于肱动脉表面；4、置听诊器：、置听诊器：检查者触及肱动脉搏动后，将听诊器体件置于搏动上准备听诊；检查者触及肱动脉搏动后，将听诊器体件置于搏动上准备听诊；5、充气：、充气：向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失，再升高向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失，再升高30mmHg；6、放气：、放气：缓慢放气，双眼随汞柱下降，平视汞柱表面，根据听诊结果读出血压值；缓慢放气，双眼随汞柱下降，平视汞柱表面，根据听诊结果读出血压值；7、读值：、读值：首先听到的响亮拍击声为收缩压，最终声音消失即舒张压；（先读收缩压，再读舒张压）首先听到的响亮拍击声为收缩压，最终声音消失即舒张压；（先读收缩压，再读舒张压）第八页，共二十四页。2、皮肤、皮肤(p f)颜色、湿度、弹性、皮疹、脱屑、皮下颜色、湿度、弹性、皮疹、脱屑、皮下出血出血(ch xi)、蜘蛛痣与肝掌、水肿、皮下、蜘蛛痣与肝掌、水肿、皮下结节、瘢痕、毛发结节、瘢痕、毛发第九页，共二十四页。3、淋巴结、淋巴结检查方法：检查方法：视诊和触诊视诊和触诊触诊法：触诊法：示、中、环三指并拢；示、中、环三指并拢；指腹平放；指腹平放；滑动触诊；滑动触诊；由浅及深。由浅及深。检查顺序：检查顺序：头颈部头颈部上肢上肢(shngzh)（腋窝、滑车上）（腋窝、滑车上）下肢（腹股沟、腘窝）下肢（腹股沟、腘窝）第十页，共二十四页。淋巴结检查淋巴结检查(jinch)顺序及内容顺序及内容1、头颈部：、头颈部：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨前、颈后、锁骨(sug)上上第十一页，共二十四页。2、腋窝、腋窝：尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群3、滑车上、滑车上：上臂上臂(shngb)内侧，内上髁上方内侧，内上髁上方3-4cm处处第十二页，共二十四页。4、腹股沟、腹股沟：先查上群，后查下群：先查上群，后查下群5、腘窝、腘窝第十三页，共二十四页。二、头颈部体格检查二、头颈部体格检查1、头颅、头颅(tul)：2、眼：、眼：3、耳：、耳：大小、外形、囟门大小、外形、囟门(xnmn)是否闭合等，是否闭合等，头围的测量头围的测量眉毛、眼睑眉毛、眼睑(ynjin)、结膜、结膜、眼球眼球、巩膜、角、巩膜、角膜、膜、瞳孔瞳孔、视力等、视力等外形、对称性、是否畸形、有无分泌外形、对称性、是否畸形、有无分泌物等物等第十四页，共二十四页。4、鼻、鼻：5、口咽部、口咽部：6、颈部、颈部(jn b)：鼻的外形鼻的外形(wi xn)及中隔，额窦、筛窦、上及中隔，额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦颌窦、蝶窦口唇、黏膜、气味口唇、黏膜、气味(qwi)、牙、舌、牙、舌、扁桃体扁桃体、腮腺、腮腺皮肤包块、血管、皮肤包块、血管、甲状腺、气管甲状腺、气管重点掌握第十五页，共二十四页。眼球眼球(ynqi)的检查的检查1 1、眼球突出；、眼球突出；2 2、眼球下陷；、眼球下陷；3 3、眼球运动：、眼球运动：医师置目标物于受检者眼前医师置目标物于受检者眼前30-40cm30-40cm处，处，嘱病人固定嘱病人固定(gdng)(gdng)头位，眼球随目标物方向移动，一般按头位，眼球随目标物方向移动，一般按左左左上左上左下，右左下，右右上右上右下右下6 6个方向的顺序进行。个方向的顺序进行。4 4、眼球震颤：、眼球震颤：嘱检查者眼球随医生手指所示方向嘱检查者眼球随医生手指所示方向（水平或垂直）运动数次，观察眼球是否出现水平（水平或垂直）运动数次，观察眼球是否出现水平或垂直方向的不自主摆动。或垂直方向的不自主摆动。返回(fnhu)第十六页，共二十四页。瞳孔瞳孔(tngkng)的检查的检查1 1、形状与大小、形状与大小2 2、双侧瞳孔大小是否相等、双侧瞳孔大小是否相等3 3、对光反射：、对光反射：直接对光反射和间接对光反射直接对光反射和间接对光反射4 4、集合反射：、集合反射：嘱病人注视嘱病人注视(zhsh)(zhsh)1m1m以外的目标，然后以外的目标，然后将目标物逐渐移近眼球（距眼球约将目标物逐渐移近眼球（距眼球约5-10cm5-10cm），瞳孔缩小，），瞳孔缩小，双眼内聚。双眼内聚。返回(fnhu)第十七页，共二十四页。扁桃体的检查扁桃体的检查(jinch)1 1、检查方法、检查方法：被检查者取坐位，头略后仰，口张大并被检查者取坐位，头略后仰，口张大并发发“啊啊”音，此时医师用压舌板在舌的前音，此时医师用压舌板在舌的前2/32/3与后与后1/31/3交界交界处迅速处迅速(xn s)(xn s)下压，此时软腭上抬，在照明的配合下即可下压，此时软腭上抬，在照明的配合下即可见扁桃体的情况。见扁桃体的情况。2 2、扁桃体增大分三度、扁桃体增大分三度：I I度度不超过眼咽腭弓；不超过眼咽腭弓；IIII度度超过咽腭弓；超过咽腭弓；IIIIII度度达到或超过咽后壁中达到或超过咽后壁中线。线。返回(fnhu)第十八页，共二十四页。甲状腺的检查甲状腺的检查(jinch)1 1、检查、检查(jinch)(jinch)方法：方法：视诊、触诊、听诊视诊、触诊、听诊2 2、触诊、触诊 （1 1）甲状腺峡部）甲状腺峡部：部位部位环状软骨下方第二至第环状软骨下方第二至第四气管环前面。四气管环前面。操作操作站于患者站于患者前面用拇指前面用拇指或站于患或站于患者者后面用示指后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，请患者配合吞咽，可感到此软组织在手指下滑动。组织，请患者配合吞咽，可感到此软组织在手指下滑动。第十九页，共二十四页。（2 2）甲状腺侧叶）甲状腺侧叶：前面触诊前面触诊一手拇指施压于一侧一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘乳突肌后缘(hu yun)向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查。肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查。第二十页，共二十四页。后面触诊后面触诊一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺，向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺，配合配合(pih)吞咽动作，重复检查。吞咽动作，重复检查。返回(fnhu)第二十一页，共二十四页。气管气管(qgun)的检查的检查1 1、部位、部位：颈前正中部：颈前正中部(zhn b)(zhn b)2 2、操作、操作：患者取坐位或仰卧位，使颈部处于自然直立患者取坐位或仰卧位，使颈部处于自然直立状态，医师将状态，医师将示指示指与与环指环指分别置于两侧胸锁关节上，分别置于两侧胸锁关节上，然后将然后将中指中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间；中间；以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。返回(fnhu)第二十二页，共二十四页。一般检查一般检查(jinch)及头颈部查体重点及头颈部查体重点掌握掌握1 1、血压、血压（1 1）血压计放置位置正确；（）血压计放置位置正确；（2 2）血压带绑扎部位正确、松紧度适宜；）血压带绑扎部位正确、松紧度适宜；（3 3）听诊器胸件放置部位正确；（）听诊器胸件放置部位正确；（4 4）测量过程流畅。）测量过程流畅。2.2.浅表淋巴结浅表淋巴结（1 1）检查手法正确；（）检查手法正确；（2 2）检查部位能涉及到四个主要部位；）检查部位能涉及到四个主要部位；（3 3）若触及）若触及(ch j)(ch j)淋巴结时如何表述（大小、数量、活动度、有无触痛）淋巴结时如何表述（大小、数量、活动度、有无触痛）3.3.眼眼（1 1）眼球运动检查方法正确；（）眼球运动检查方法正确；（2 2）对光反射（间接、直接）检查方法正确；）对光反射（间接、直接）检查方法正确；（3 3）调节反射检查方法正确；（）调节反射检查方法正确；（4 4）辐辏反射（辐辏运动）检查方法正确。）辐辏反射（辐辏运动）检查方法正确。4 4、扁桃体、扁桃体 （1 1）检查时压舌板的位置正确；）检查时压舌板的位置正确；（2 2）头部位置正确并能令被检查者配合）头部位置正确并能令被检查者配合5.5.颈部（甲状腺、气管）颈部（甲状腺、气管）（1 1）检查站立位置正确；（）检查站立位置正确；（2 2）检查甲状腺手法正确（前和后的手法）检查甲状腺手法正确（前和后的手法)；（3 3）头部位置正确并能令被检查者吞咽口水；）头部位置正确并能令被检查者吞咽口水；（4 4）三手指检查气管方法、部位正确。）三手指检查气管方法、部位正确。第二十三页，共二十四页。内容(nirng)总结一般检查及头颈部体格检查。1、口测法：体温计置于患者舌下，紧闭口唇，分钟后读数，不能用于婴幼儿及神志不清者。2、肛测法：侧卧位，体温计一半插入肛门内，分钟后读数，多用于婴幼儿及神志不清者。5、充气：向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动(bdng)消失，再升高30mmHg。6、放气：缓慢放气，双眼随汞柱下降，平视汞柱表面，根据听诊结果读出血压值第二十四页，共二十四页。