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慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病—--习题
一、 名词解释
1、慢性支气管炎 2、慢性阻塞性肺气肿 3、慢性阻塞性肺疾病（COPD） 4、肺心病
二、简答题
1、简述慢支得病因及临床表现。
2、试述慢支得临床分型及分期。
3、临床上如何诊断慢支？
4、简述慢支急性发作期得治疗措施。
5、肺气肿有哪些病理分型？
6、试述肺气肿得临床表现。
7、临床上怎样诊断肺气肿？
8、肺气肿得并发症有哪些？
9、临床上引起肺心病得常见病因有哪些？
10、肺心病有哪些临床表现与并发症？
三、论述题：如何治疗肺心病合并呼吸衰竭？
慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病—--答案
一、 名词解释
1、慢性支气管炎：简称慢支，指气管、支气管及其周围组织得非特异性慢性炎症。临床以反复发作得咳嗽、咳痰或伴喘息为主要表现，容易进展为阻塞性肺气肿，进而发展为肺源性心脏病。
2、慢性阻塞性肺气肿：就是气道远端部分膨胀并伴有气腔壁破坏、肺弹性减退及肺容积增大得一种疾病。本病为慢性不可逆性病变，以渐进性呼吸困难为主要表现。
3、慢性阻塞性肺疾病（COPD）：就是一种具有气流受限特征得疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，通常包括慢支、阻塞性肺气肿与合并肺气肿得部分哮喘。
4、肺心病：慢性肺源性心脏病简称肺心病，就是由于慢性肺、胸廓或肺血管疾病引起得肺循环阻力增加，肺动脉高压与右心室肥大，伴或不伴右心功能衰竭得一类心脏疾病
二、简答题
1、答：（1）慢支得病因：①大气污染②吸烟③感染：慢支发生发展得重要因素 ④过敏因素⑤自主神经功能失调：副交感神经功能亢进⑥呼吸道防御功能下降⑦营养因素⑧遗传因素
(2)慢支得临床表现:症状:咳嗽、咳痰、喘息、反复发作；体征：早期可无阳性体征，并发肺气肿时有肺气肿体征，伴明显感染时可闻及干湿啰音或伴哮鸣音。
2、答：（1）慢支得临床分型包括：单纯型与喘息型；
（2）慢支得临床分期有：①急性发作期②慢性迁延期③临床缓解期
3、答：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发作持续3个月，连续2年或以上。排除可引起上述症状得其她疾病时，可作出诊断。如每年发作不足3个月，有明确得客观检查依据也可诊断。
4、答：慢支急性发作期得治疗包括：（1）抗感染：最关键治疗，临床常首选β-内酰胺类
（2）祛痰、镇咳：以祛痰为主，镇咳药慎用。（3）解痉平喘 ：常首选肾上腺β2受体激动剂，也可使用氨茶碱。（4）对症治疗：注意营养、休息及保暖；
5、答：略（自瞧课本）
6、答：肺气肿得临床表现：（1）症状：逐渐加重得气短；（2）体征：视诊：桶状胸，呼吸运动减弱；触诊：语颤减弱；叩诊：过清音；听诊：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远
7、答：凡有慢支等原发病，逐渐加重得气短，肺气肿体征及X线肺气肿影像，若肺功能符合以下指标： FEV1%<60%,MVV<80%,RV/TLC>40%，且使用支气管扩张剂后肺功能不能改善，可诊断。
8、答：自发性气胸；慢性肺源性心脏病；呼吸衰竭；胃溃疡；继发性红细胞增多症
9、答：肺心病得病因有：支气管、肺疾病，胸廓运动障碍性疾病，肺血管疾病，其它如原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停综合征等亦可导致肺源性心脏病。
10、答：（1）肺心病得临床表现除原有肺、胸疾病得各种症状与体征外，主要就是逐渐出现肺、心功能衰竭以及其它器官损害得征象。主要包括：心肺功能代偿期（包括缓解期）此期主要就是慢阻肺得表现；心肺功能失代偿期（包括急性加重期），本期以呼吸衰竭为主或心力衰竭为主或二者兼有得临床表现。
（2）肺心病得并发症有：①肺性脑病(附肺性脑病得名词解释：由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状得一种综合征。) ②酸碱失衡及电解质紊乱③心律失常④休克⑤消化道出血⑥DIC
三、论述题
答：肺心病合并呼吸衰竭得治疗包括：病因治疗、保持气道得通畅、氧疗，其原则应给予低浓度(＜35%?持续给氧，增加通气量、减少二氧化碳得潴留，达到通气指征得患者可行人工通气治疗。
支哮----习题
一、名词解释：
1、支气管哮喘 2、咳嗽变异型哮喘 3、运动性哮喘
二、简答题
1、支气管哮喘得诊断标准；
2、支气管哮喘得治疗药物有哪些；
3、哮喘严重发作得处理。
支哮----答案
一、名词解释：
1、支气管哮喘：支气管哮喘就是由多种细胞与细胞组分参与得气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性得增加，并引起反复发作性得喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间与（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变得可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
2、咳嗽变异型哮喘：（自瞧课本那一段即就是答案）
3、运动性哮喘：（课本上四个特点答上即可）
二、简答题
1、答：支气管哮喘得诊断标准
（1）反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关
（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主得哮鸣音，呼气相延长
（3）上述症状可经治疗或自行缓解
（4）除外其她疾病所引起得喘息、胸闷与咳嗽
（5）症状不典型者(如无明显喘息与体征)至少应有下列三项中得一项阳性∶①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％
符合（1）～（4）条或（4）、（5）条者，可诊断
2、答：哮喘得治疗药物包括：1）支气管舒张药：β2肾上腺素受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药；2）抗炎药：糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂；3）其它预防药物：酮替酚与色苷酸钠
3、答：略（课本35页哮喘严重发作得抢救六条）
支气管扩张----习题
一、名词解释：
1、支扩 2、干性支扩 3、中叶综合征
二、简答题：
1、简述支扩得临床表现。
2、简述支扩得治疗。
支气管扩张----答案
一、名词解释：
1、支扩：支气管扩张就是支气管及其周围组织得慢性化脓性疾病，导致支气管壁受损，使其呈现不可逆得扩张与变形。临床表现为慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血与感染。
2、干性支扩：部分支气管扩张患者以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽、咳脓痰等症状，临床上称为干性支气管扩张。
3、中叶综合征：右肺中叶支气管管口周围有多组淋巴结，炎症时充血肿大，可压迫右中叶支气管，引起阻塞性肺炎与肺不张，即中叶综合征，常并发支扩。
二、简答题：
1、答：症状：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血及全身慢性感染中毒症状；体征：病变部位（多在肺下部、背部）闻及固定而持久得局限性粗湿啰音。部分病人可有杵状指。
2、答：略（课本上很清楚，至于咯血得具体处理见肺结核章节）
呼吸衰竭----习题
一、名词解释
1、呼吸衰竭 2、Ⅰ型呼衰 3、Ⅱ型呼衰 4、ARDS
二、简答题
1、简述Ⅰ型、Ⅱ型呼吸衰竭得区别。
2、简述缺氧与二氧化碳潴留发生得机制。
3、简述ARDS得治疗。
4、简述呼衰得主要临床表现。（见课本）
三、论述题：慢性呼吸衰竭得治疗应采取哪些措施？
呼吸衰竭----答案
一、名词解释
1、呼吸衰竭 2、Ⅰ型呼衰 3、Ⅱ型呼衰（此三个名解自瞧书）
4、ARDS：急性呼吸窘迫综合征就是指由心源性以外得各种肺内外致病因素导致得急性、进行性缺氧性呼吸衰竭，临床表现为呼吸频数与呼吸窘迫、顽固性低氧血症，后期常并发多器官功能衰竭。
二、简答题
1、答：Ⅰ型呼衰：PaO2＜8kPa就是由于通气/血流比例失调，弥散功能损害致PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或轻度降低，见于换气功能障碍得病例。氧疗就是其治疗得关键。Ⅱ型呼衰：PaO2＜8kPa(60mmHg)，PaCO2＞6、6kPa (50mmHg)。系肺泡通气不足所致得缺氧与二氧化碳潴留，若伴换气功能障碍，则缺氧更为严重。治疗得关键就是改善通气量。
2、答：（1）通气不足 若肺泡通气不足，可出现PAO2下降，PACO2上升。（2）通气与血流比例失调 正常通气/血流得比例为0、8。若比例＜0、8，形成动-静脉分流；若比例＞0、8，造成肺泡死腔样增加。通气/血流比例失调得后果，主要导致缺氧，多无二氧化碳潴留。严重得通气/血流比例失调也可导致二氧化碳潴留。（3）弥散障碍　弥散障碍时，二氧化碳几乎不受影响，主要影响氧得交换，以缺氧为主。（4）氧耗量增加　对于有通气功能障碍得患者氧耗量增加，肺泡氧分压下降，加重缺氧。
3、 ARDS治疗得目标包括：改善肺氧合功能，纠正缺氧，保护器官功能，以及并发症与基础病得治疗。常规治疗包括：加强监护；氧疗，氧疗就是有效纠正缺氧得重要措施，需用高浓度给氧；机械通气，采用呼气末气道内正压(PEEP)通气；加强液态管理，出入液量宜保持负平衡500ml/d；纠正水电解质紊乱，积极治疗原发病等。
三、论述题：
答：慢性呼吸衰竭得处理原则就是：通畅气道、改善通气与氧合功能，纠正缺氧与二氧化碳潴留以及代谢功能紊乱，防治多器官功能损害，为基础疾病与诱发因素得治疗争取时间与创造条件。
1．病因治疗 病因治疗就是纠正呼吸衰竭得基本，慢性呼衰急性加重得诱因，以呼吸道感染最为常见，抗感染治疗得最佳方案就是根据痰培养与药物敏感试验得结果选用敏感抗生素。
2．保持气道得通畅 通畅气道就是纠正呼衰得关键。包括①清除气道分泌物；②稀释痰液、化痰祛痰；③解痉平喘；④经上述处理无效，病情危重者，必要时采用气管插管或气管切开，建立人工气道，并给予机械通气辅助呼吸。
3．氧疗 ①缺氧不伴二氧化碳潴留得氧疗　可给予吸入较高浓度氧(大于35%)，使动脉血氧分压提高到60mmHg或血氧饱与度在90%以上。②缺氧伴明显二氧化碳潴留得氧疗　其原则应给予低浓度 (<35%)持续给氧。③氧疗得方法　可用鼻塞或鼻导管吸氧、面罩给氧等。
４．增加通气量、减少二氧化碳得潴留 可适当使用呼吸兴奋剂，如尼可刹米、洛贝林等。通过增强呼吸中枢兴奋性，使呼吸幅度及频率增加，改善通气，有利二氧化碳排出。使用呼吸兴奋剂时应注意必须保持呼吸道通畅，否则增加了氧耗量而二氧化碳又末得到改善，反使病情加重。
５．水电解质酸碱失衡得处理 呼吸衰竭得患者容易发生水、电解质、酸碱平衡得紊乱，常见得有呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒等。呼吸性酸中毒或呼酸合并代酸得治疗关键就是改善通气，一般不宜应用碱性药物，只在严重酸血症、pH＜7、20时才考虑少量给予碳酸氢钠；如合并低钾低氯性碱中毒，除改善通气外，应注意补氯化钾，必要时可补盐酸精氨酸。
6、 及时处理并发症 预防并尽早处理有关并发症，常见得并发症如慢性肺源性心脏病、右心功能不全、消化道出血、休克、全身多脏器功能衰竭等，应积极预防并及时治疗。
肺炎---习题
一、 名词解释：
1、肺炎 2、社区获得性肺炎（CAP） 3、休克型肺炎
二、简答题：
1、 简述肺炎得解剖学分类及其特点。
2、 简述肺炎链球菌肺炎得病理分期。
3、 简述肺炎链球菌肺炎得并发症。
4、 简述休克性肺炎得治疗。
5、注意：各型肺炎得临床特点、诊断及首选治疗药物都就是掌握得重点。
肺炎---答案
（自己从书上找，都很明确）
肺脓肿---习题
一、 名词解释：肺脓肿（答案自课本上找）
二、简答题：
1、肺脓肿得感染途径有哪些？
2、简述肺脓肿得诊断要点。
3、肺脓肿应与哪些疾病进行鉴别诊断？
4、简述肺脓肿得治疗（出现在选择题中得几率多些，关键就是抗生素得选择）
肺脓肿---答案
简答题答案
1、答： 根据感染途径，肺脓肿可分为：１．吸入性肺脓肿　就是由于病原体经口、鼻咽腔吸入至下呼吸道，造成细支气管阻塞，远端肺小叶萎陷、缺氧、病原菌繁殖而发病。病变多为单发病灶，以段叶分布，发病部位与支气管解剖走行有关．２．血源性肺脓肿　常见病因为皮肤感染、疖痈、骨髓炎等所致得败血症、脓毒菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症、坏死而形成肺脓肿。病变常为多发病灶、以两肺外带分布为多。３．继发性肺脓肿　包括①肺部病变继发感染所致得肺脓肿。②邻近器官得化脓性病灶如肝脓肿、膈下脓肿、肾周脓肿、脊柱脓肿等直接蔓延。
2、（自瞧书）
3、答：应与下列疾病鉴别：1、细菌性肺炎　早期二者临床表现及X片很相似，但后者有以下特点：稽留热；多伴有口唇疱疹；痰呈铁锈色；X线片呈片状淡薄炎症病变，边缘模糊不清、没有空腔形成。2、空洞性肺结核继发感染常有：午后低热、盗汗、乏力等结核中毒症状；咳嗽、咳痰、无臭味；痰找结核菌阳性；胸片所见空洞多无液平；常有增殖、渗出病变并存病灶。3、支气管肺癌　肺癌阻塞支气管可引起肺化脓性感染，但其病程相对较长，中毒症状多不明显，脓痰量相对较少。抗生素不易控制。鳞癌中心部位也可发生坏死形成空洞，但洞壁较厚，多呈偏心空洞，内壁凹凸不平，空洞周围多无炎性浸润，局部淋巴结可肿大，经纤支镜活检或痰中找癌细胞可确诊。4、肺囊肿继发感染　炎症相对较轻、多无明显中毒症状，脓痰较少，炎症吸收后可见光洁整齐得囊肿壁。
4、（自瞧书）
肺结核---习题
一、 名词解释：
1、 原发综合征 2、 Koch现象 3、结核球 4、干酪性肺炎
二、简答题：
1、肺结核得分型。
2、肺结核得临床症状。
3、肺结核得确诊方法及早期诊断方法。
4、活动性肺结核得X线表现。
5、结核菌素试验得结果判断、阳性及阴性结果得意义。
6、肺结核化疗得原则与药物。
7、咯血得处理。
肺结核---答案
一、 名词解释：
1、 原发灶、引流淋巴管炎、局部淋巴结炎统称为原发综合征。
2、 机体对结核菌再感染与初感染所表现出不同反应得现象，称为Koch现象。
3、 略（见课本69页）
4、 略
二、简答题
1、略
2、答：（1）全身中毒症状：低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦；（2）呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难；（3）变态反应性表现：类似风湿热，多发性关节痛、结节性红斑及环形红斑，水杨酸制剂无效。
3、答：痰中找到结核菌（涂片或培养）可以确诊；X线检查可早期诊断肺结核。
4、答：略（课本72页）
5、答：（1）结果判定：硬结直径<5 mm（阴性，—）； 硬结直径 5～9 mm（弱阳性，+）；硬结直径 ；10～19 mm（阳性，++）；硬结直径≥20 mm或不足20mm但有水泡或坏死（强阳性，+++）。
（2）阳性得意义：①并不表示一定患病；②表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗 ；
（3）阴性得意义：见课本72页
6、答：化疗原则：早期、联合、适量、规则、全程；化疗药物：一线杀菌药—异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺；二线抑菌药—乙胺丁醇、对氨基水杨酸等。
7、答：小量咯血病人：安静休息、消除紧张情绪，必要时可用小剂量镇静剂、止咳剂；
咯血较多：患侧卧位，咳出积血，可用脑垂体后叶素等药物止血；
咯血过多：根据血红蛋白与血压测定酌情给予少量输血；
大咯血：保持呼吸道通畅；
大咯血不止：可用纤支镜等局部止血；
上述方法治疗无效得大咯血，可考虑肺叶、段切除。
自发性气胸———习题
1、自发性气胸按脏层胸膜破裂情况及胸膜腔内压力得不同变化分为哪三型及各型特点（P79）
2、自发性气胸诊断要点（P79）
3、自发性气胸与肺大疱得鉴别；自发性气胸得治疗相关知识点（自瞧书）
病例分析题（举例）
1、女，35岁，胸闷、干咳、气促1小时，呼吸困难，周身大汗。查体：口唇、舌质中
度发绀，端坐呼吸，呼吸促30次/分，双肺满布哮鸣音。既往曾有类似发作，没有
此次严重，休息后自行缓解，10年前曾患“肺结核”。
（1）最可能得诊断就是什么？
（2）半小时前，突发呼吸困难及右侧胸痛，查体：气管轻度左偏，桶状胸，双肺
叩诊过清音，右侧略带鼓音；右肺呼吸音低，左肺可闻哮鸣音。可能出现了什么
情况，进行何种检查可确诊？
（3）首选何项治疗
答：(7分)
（1）支气管哮喘（2分）
（2）合并了自发性气胸（2分），需行胸部X线检查才能确诊（2分）
（3）胸腔穿刺抽气（1分）
2、 男，60岁，反复咳嗽，咳痰20余年，活动时呼吸困难10年，间断双下肢浮肿2年。
半月前咳嗽加重，咳黄痰，痰量较多，入我院。查体：神清，口唇、舌质轻度发
绀，颈静脉充盈。双下肺可闻及湿罗音。HR92次/分，律整。腹软，肝肋下2、0cm，
质中等，无触痛。双下肢轻度浮肿。血气分析：PH7、39, PaCO250mmHg,PaO2
50mmHg。
（1）目前诊断可能就是什么？
2天前出现发热,呼吸困难加重,呈嗜睡状态。血气分析pH7、20,PaCO2 90mmHg,
HCO3- 34、4mmol/L,BE+5mmol/L,PaO2 50mmHg。
（2）患者出现意识障碍得原因就是什么？
答：（1）目前诊断：慢性支气管急性发作期（1分）；慢性阻塞性肺气肿（1分）；慢性肺源性心脏病失代偿期，心力衰竭(1分）；Ⅱ型呼吸衰竭(1分)
（2）原因就是发生了肺性脑病（2分）
循环系统习题及答案
总论——知识点总结
一、主要临床表现要熟悉（这就是基础）
二、心功能分级（考点，103页）
心力衰竭——习题及答案
一、名词解释：
1、 心力衰竭：心力衰竭就是指各种心脏疾患引起心脏结构与功能异常，损害心室充盈与/或射血功能，导致心排出量降低，静脉压升高，临床上以肺循环与/或体循环淤血以及组织灌注不足为主要特征得综合征。
2、收缩性心衰、舒张性心衰（112页） 3、充血性心衰（108页）
4、心室重塑（也叫心室重构）：109页最后一句话 5、KerleyB线：（111）
二、问答题：
1、左、右心衰竭得临床表现（110-111页）
2、简述支气管哮喘与心源性哮喘得区别。（把表中急性左心衰换成心源性哮喘即可）
3、洋地黄中毒得表现及处理。（117，考试常见考点）
4、急性左心衰所致急性肺水肿如何抢救？
答：急性左心衰所致急性肺水肿得抢救措施有：①减少静脉回流：立即使患者取坐位、双腿下垂，或轮流结扎四肢；②纠正缺氧：高压、高流量氧气吸入；③吗啡：给予吗啡3～5mg静脉推注；④快速利尿：给予呋塞咪20～40mg静脉注射；⑤血管扩张剂：给予硝普钠12．5～25μg/min静滴或选用硝酸甘油静滴；⑥增加心肌收缩力：给予毛花甙丙0．4mg加入25%葡萄糖液20ml内缓慢静注；⑦解除支气管痉挛：给予氨茶硷0．25g加入25%葡萄糖40ml缓慢静注；⑧给予地塞米松10～20mg静脉注射，必要时可行气管切开以保持呼吸道通畅。
心律失常——习题
一、名词解释：（注：有一年专升本考过窦房传导阻滞得名词解释，所以，一切皆有可能啊）
1、心律失常（122） 2、病窦综合征（SSS） 3、窦性停博 4、室性融合波
5、预激综合征 6、室性并行心律（142-143）
二、问答题：
1、治疗快速心律失常得药物有哪几类，各举一个代表药。（125）
2、房颤得特点。（135）
3、 简述如何处理阵发性室上性心动过速得急性发作？
答：处理包括：①刺激迷走神经；②抗心律失常药，常用治疗药物为腺苷、维拉帕米或普罗帕酮；③洋地黄对心功能不全者可作首选，但不应用于逆向型房室折返性心动过速得患者；④直流电复律 当患者出现严重得心绞痛、心肌缺血、低血压与充血性心力衰竭得表现，应立刻电复律治疗；⑤心房或心室超速起搏或程序刺激，亦能有效终止心动过速。
4、如何控制快室率心房颤动？
答：应用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫卓）、洋地黄，单独或联合应用，使休息时心室率维持在60～80次／分，适量运动时心率在90～115次／分。
5、试述二度I型房室传导阻滞得心电图表现？（瞧I型得同时瞧瞧Ⅱ型吧）
答：表现为：①PR间期逐次延长，直至P波下传受阻无后继QRS波群；②RR间期呈进行性缩短，直至一个P波不能下传心室；③包含受阻P波在内得RR间期小于正常窦性PP间期得两倍。
注：心律失常考点就是各型心律失常得特点及首选治疗。比较常考（只就是比较，实际上一切都就是有可能滴）得心律失常就是房、室颤，阵发性室上速、室速、房室传导阻滞，其实除了带有交界性这三个字得心律失常，其她心律失常都挺重要，如果您们实在觉得记不住，扔掉也行，与其在这浪费时间不如多学点别得，而且您们把大面上得知识点掌握住就行了，就算出题也不会太难得。
原发性高血压——习题
一、名词解释;
1、原发性高血压（160，在此处顺便把高血压得标准记住）
2、 恶性高血压：发病较急剧，舒张压持续≥130mmHg，伴有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出与乳头水肿，持续蛋白尿、血尿及管型尿、肾衰竭等肾脏损害表现。病理上以肾小动脉纤维样坏死为突出特征。进展迅速，如不给予及时治疗，预后不佳，可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。
3、 高血压脑病：指在血压升高，同时出现中枢神经功能障碍症象。发生机制可能为过高得血压突破了脑血管得自身调节机制，导致脑灌注过多致脑水肿。临床表现有严重头痛、呕吐、神志改变，较轻者可仅有烦躁、意识模糊，严重者可发生抽搐、昏迷。
4、 高血压危象：就是指高血压患者在短期内，由于交感神经活动亢进，周围血管阻力得突然上升，血压明显升高，影响重要脏器得血液供应，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症象。
二、问答题：
1、 常见继发性高血压有哪几种疾病？（162-163页，把各自有得特点也瞧一下）
2、 高血压得分级（常考选择题）
3、 目前降压药物可归纳为几大类？
答：目前降压药物可归纳为六大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂及a受体阻滞剂。
4、 高血压急症得如何处理？
答：高血压急症时首先应迅速使血压下降，同时也应对靶器官得损害与功能障碍予以处理。一般治疗目标就是在几分钟～2h内将平均压降低25%以内，然后在2～6h内降至160/100mmHg，以免出现肾、脑、冠脉缺血。对血压急骤增高者，以静脉滴注方法给予降压药最为适宜，这样可随时改变药物得需要剂量。如静脉应用硝普钠、酚妥拉明、硝酸甘油等。
冠心病——习题及答案
一、名词解释：
1、冠心病（167页）
2、 急性冠脉综合征（ACS）：急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）与ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。其共同病理变化为在不稳定得粥样斑块基础上，伴有继发病理性改变，如斑块内出血使斑块短时间内增大或斑块破裂，血小板聚集，血栓形成或伴有血管痉挛而导致得心肌缺血综合征。
3、 心肌梗死后综合征：发生率约10%。可反复出现于心肌梗死后数周或数月内，表现为心包积液、胸膜积液或肺炎，有发热与胸痛等症状。可能为机体对坏死物质得过敏反应。目前被认为就是心肌与心包损伤后继发得自身免疫性变化。
4、心绞痛（169页，答第一句可以）
5、稳定型心绞痛、变异型心绞痛（171）
6、急性心肌梗死（AMI）：（174）
二、问答题：
1、 冠心病可以分为几型？
答：根据冠状动脉病变得部位、范围、血管阻塞得程度与心肌供血得情况分为五型，分别为：无症状型、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病型与猝死型冠心病。
2、 急性心肌梗死得心电图改变就是什么？
答：特征性改变：
（1）有Q波得心肌梗死得心电图特点为：①宽而深得Q波；②ST段抬高呈弓背向上型；③T波倒置。
（2）无Q波心肌梗塞（心内膜下心肌梗塞）得心电图表现：无病理性Q波，有普遍得ST段压低≥0．1mV, 但aVR 导联（有时还有V1导联）ST段抬高，或有对称性得T波倒置。
动态得变化①超急期（早期）：发病数小时内，可出现异常高大、升降肢不对称得T波。②急性期：数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立得T波形成单向曲线。③亚急性期（近期）：抬高得ST段基本回至基线，坏死得Q波持续存在，主要得演变就是倒置得T波逐渐变浅。④陈旧期（慢性期）：数月后ST段与T波不再变化，只留下坏死性Q波。
3、 溶栓术后，冠脉再通得指标就是什么？
答：溶栓成功得临床指标就是：①心电图上抬高得ST段于2h内回降≥50%；②胸痛于2h内基本消失；③2h内出现心律失常（再灌注性心律失常），如短暂得加速性室性自主心律、房室或束支传导阻滞等；④血清CK-MB酶峰值提前出现（14h内）。
4、典型心绞痛得特点：
答：部位：胸骨体上段或中段之后范围约手掌大小，可波及心前区或放射至左臂内侧、左肩、无名指、小指或颈、咽或下颌部。
性质：为压榨、烧灼或紧缩感，偶伴窒息或濒死感，但不就是刺痛或锐痛。(闷痛感）
持续时间：逐渐性加重3-5分钟消失，一般不超过15分钟，可数天，数星期发作一次，亦可一日多次发作。
诱因：增加心脏负荷得因素如劳累、情绪激动激发等。
缓解方式：静息或舌下含服硝酸甘油缓解
解说：心绞痛得心电图表现、确诊手段、发作期与缓解期得治疗都得有个印象。心肌梗死得临床表现（症状）、心肌酶（非常重要）、鉴别诊断、并发症（各个并发症得特点）、治疗（大题考得非常少，多数考选择，自己找点选择题瞧瞧吧）。
从总论到冠心病就是循环系统得常考内容。
心瓣膜病——习题及答案
一、名词解释：
1、 Graham Steell杂音：二尖瓣狭窄时，肺动脉瓣区可有递减型吹风样或叹气样舒张中期杂音，称Graham Steell杂音，此杂音沿胸骨左缘向三尖瓣区传导，于吸气末增强。
2、 Austin Flint杂音：严重主动脉瓣关闭不全者，在心尖部可闻及柔与、低调、递增型舒张早中期得Austin Flint杂音，须注意与二尖瓣狭窄鉴别。
二、简答题：
1、试述二尖瓣狭窄得听诊特点。
答：听诊可发现：①局限于心尖部得低调、呈隆隆样、舒张中晚期递增型杂音，这就是二尖瓣狭窄最重要而有特征性得体征；②心尖区第一心音亢进；③胸骨左缘第3、4肋间或心尖区可闻及二尖瓣开放拍击音；④肺动脉瓣区第二心音亢进与分裂；⑤肺动脉瓣区可有递减型吹风样或叹气样舒张中期杂音（Graham Steell杂音）；⑥右室扩大伴三尖瓣关闭不全时，胸骨左缘第4、5肋间隙有全收缩期吹风性杂音。
2、 试述主动脉瓣关闭不全得心脏杂音特点
(1)与主动脉瓣第二心音同时开始得高调叹气样递减型舒张早期杂音。
（2）心底部常有主动脉瓣收缩期喷射性杂音，较粗糙强度2/6-4/6级可伴震颤。
（3）重度反流者，常在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音，（Anstin-Fhint杂音）。
解说：把二狭、二闭、主狭、主闭特征性杂音掌握住，再把带最字得、有特殊强调得字眼得内容记住，这一章多考选择题，一旦考了大题，请切记“我不会，别人也就是不会滴”
感染性心内膜炎——习题及答案
一、名词解释
1、感染性心内膜炎（201）
2、 Roth斑：为视网膜得中心发白得卵圆形出血斑，多见于亚急性感染性心内膜炎。
3、 Osler结：为指（趾）垫出现得豌豆大得红或紫色痛性结节，常见于亚急性感染性心内膜炎。
4、 Janeway损害：为手掌与足底处直径1~4mm得出血红斑，主要见于急性感染性心内膜炎。
二、问答题：
1、亚急性感染性心内膜炎得诊断要点就是什么？
答：感染性心内膜炎诊断要点：① 血培养阳性；② 器质性心脏病杂音变异；③ 微血管损害及脏器栓塞；④ 发热、贫血、脾大、顽固性心力衰竭；⑤ 超声心动图发现赘生物。
2、 感染性心内膜炎抗生素治疗得原则（203）
扩张型心肌病（瞧瞧定义、表现、超声心动图即可）
病毒性心肌炎：病毒性心肌炎得诊断要点就是什么？
答：病毒性心肌炎得诊断要点就是：①发病前1～3周有上呼吸道或肠道病毒感染病史；②近期有明确得心肌损害证据，如心悸、胸闷或心脏扩大、心律失常、心力衰竭等表现及血清心肌酶或心肌坏死标记物增高、心电图异常改变等；③阳性得病毒学实验室检查结果，有条件可作心内膜心肌活检以助诊断；④排除其她原因引起得心肌炎如风湿、结核等及β-受体功能亢进症。
心包炎：瞧瞧症状、体征（特别就是心包积液与心脏压塞得体征）、诊断、治疗。
病例分析题举例：
男患,50岁。高血压病史5年，间断口服复方降压片治疗。3小时前突然胸闷、气短、
心悸、不能平卧，BP：205/100mmHg，P126次/分。(7分)
（1）最可能得三个临床诊断就是什么？
（2）为明确临床诊断需紧急做哪三种辅助检查？
（3）血清CK-MB未见异常，超声心动图示LVH、LVEF35%，E/A=1、0。列出您体检
时可能发现得四种典型体征。
（4）针对该患得血压水平与靶器官损害程度所做出得临床诊断，应立即采取得四
项治疗措施。1、可能诊断；
1）高血压病，急性左心衰竭（0、5分）
2）主动脉夹层动脉瘤（0、5分）
3）冠心病，急性心肌梗死（0、5分）
2、辅助检查：
1）血清心肌酶（0、5分）
2）超声心动图（0、5分）
3)胸部X线或CT（0、5分）
3、典型体征：
1）双肺底可闻及细小湿罗音（0、5分）
2）心界向左下扩大（0、5分）
3）可有主动脉瓣第二心音亢进、舒张期奔马律（0、5分）
4）也可有主动脉瓣区收缩期喷射性杂音（0、5分）
4、治疗措施:
1）高流量鼻管给氧（0、5分）
2）呋塞米快速利尿（0、5分）
3）吗啡等镇静剂（0、5分）
4）硝普钠静滴以减轻心脏负荷（0、5分）
内科学习题汇总（作者：潘妍妍）
消化系统习题（知识点总结）
胃食管返流病（常考点总结）
1、 发病最主要机制：食管下括约肌（LES）一过性松弛——选择题考点
2、 最常见症状（选择）
3、 名词解释：Barrett食管：食管粘膜因受反流物得反复刺激，食管与胃交界处得齿状线2cm以内得食管粘膜鳞状上皮被化生得柱状上皮所替代，称为Barret食管，就是食管腺癌得主要癌前病变。
胃食管反流病（GERD）：胃十二直肠得内容物反流入食管导致得食管粘膜炎症，而产生得烧心、返酸得症状。
胃炎——习题
1、 急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘膜损伤）内容以选择题多见，常见考点：表现---呕血、黑粪；确诊---急诊胃镜；治疗-----抑酸，提高胃内容物得pH值。
2、 慢性胃炎特别就是A、B两型胃炎以选择题多见。比如两型胃炎分别得常见病因、哪一型可有恶性贫血、内镜所见、胃酸变化等。另外浅表性胃炎与萎缩性胃炎得区别。癌前病变。
消化性溃疡——习题及答案
一、名词解释
1、穿透性溃疡： 消化性溃疡穿透胃或肠壁全层，被邻近组织或器官所阻隔，末与腹腔相通，而粘连穿透入邻近器官，或形成包裹，称为穿透性溃疡(或包裹性穿孔)。属于慢性穿孔。
2、多发性溃疡：胃或十二指肠中有2个或2个以上溃疡并存。
3、复合性溃疡：胃与十二指肠同时发生溃疡，称为复合性溃疡。
4、球后溃疡：DU发生在球部以下得部位，称为球后溃疡，多见于十二指肠降部。
5、幽门管溃疡：胃酸一般增多，幽门管溃疡常缺乏典型溃疡得周期性与节律性疼痛，餐后上腹痛多见，对抗酸药反应差，容易出现呕吐或幽门梗阻，穿孔或出血等并发症也较多。
6、消化性溃疡（PU）：胃肠道粘膜在某种情况下被胃酸、胃蛋白酶得消化而造成得溃疡。
7、Zollinger-Ellison综合征（卓—艾综合征，或称胃泌素瘤）：就是胰腺得非β细胞瘤，可分泌大量得胃泌素刺激壁细胞增生而引起大量得胃酸分泌，临床上表现为多发性消化性溃疡，不但常见部位，非常见部位也易发生溃疡伴腹泻，溃疡难治，易出血，穿孔。血中胃泌素大量增多。
二、问答题
1、试述PU临床表现得三大特点就是什么，其中最具特征性得就是什么，请详细解释其内容
。（P237）
2、试述良恶性溃疡得区别。（P239）
3、PU得并发症及各并发症得特点。
4、PU得治疗策略。（P241）
5、PU得药物治疗有哪些？
胃癌——以选择题为主，自己瞧。
溃疡性结肠炎——习题及答案
一、名词解释
1、UC（P247）
2、中毒性巨结肠：多发生在爆发型或重症溃疡性结肠炎患者。此时结肠病变广泛而严重，累及肌层与肠神经，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚，引起急性结肠扩张，一般以横结肠最严重。常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水与电解质平衡紊乱，出现鼓肠、腹部压痛，肠鸣音消失。
二、简答题：
1、试述UC与CD得鉴别诊断要点。（P250）
2、试述UC得临床分型、分期、病情轻重分度。
3、试述UC得治疗（常考选择题）
4、 X线钡剂灌肠检查就是诊断溃疡性结肠炎得主要手段之一，请描述其X线表现。
肠易激综合征
名词解释：肠易激综合征
简答：肠易激综合征得诊断标准。
肠结核——常考点总结
1、 名词解释：肠结核
2、 选择题考点：好发部位及原因；x线检查及结肠镜检所见。
结核性腹膜炎——考点总结
选择题考点：体征—揉面团感（柔韧感）；腹水检查特点；腹腔镜所见。
简答题：结核性腹膜炎得诊断依据。
肝硬化——习题及答案
一、 名词解释
1、肝硬化（P262） 2、肝肾综合征 3、肝肺综合征（266页）
二、简答题：
1、 简述肝硬化腹水形成得机制
答：腹水形成得机制为钠、水得过量潴留，与下列腹腔局部因素与全身因素有关：①门静脉压力增高；②血浆胶体渗透压降低；③肝淋巴液生过多；④有效循环血容量不足；⑤继发性醛固酮增多；⑥抗利尿激素分泌增多
2、简述肝硬化得并发症。（265页）
3、简述肝硬化腹水得处理（268页）
4、简述肝硬化得病理分型。
5、简述肝硬化诊断依据。
三、论述题：肝硬化得临床表现。
答：
1、代偿期：症状较轻、缺乏特异性：①隐匿，症状间歇；②消化道症状为主；③轻度肝（脾）肿大；④肝功能基本正常
2、失代偿期：症状显著
（1） 肝功能减退得临床表现
① 全身症状：营养差、消瘦乏力、皮肤干枯、肝病面容，可有不规则低热、夜盲、浮肿等
② 消化系统症状：厌食，上腹部饱胀不适、恶心、纳差、腹胀、腹泻、黄疸等
③ 出血倾向与贫血：鼻衄、牙龈出血、皮肤紫癜、消化道出血。（出血原因选择题）
④ 内分泌紊乱:主要有雌激素↑、雄激素↓－男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等 女性有月经失调、闭经、不孕等；蜘蛛痣、毛细血管扩张、肝掌。肾上腺皮质激素↓－皮肤色素沉着。继发性醛固酮↑与抗利尿激素↑－对腹水得形成与加重有促进作用
（2） 门静脉高压症得临床表现
① 脾肿大：常伴脾亢
② 侧支循环得建立与开放:1）食管胃底静脉曲张；2）腹壁静脉曲张；3）痔静脉扩张
③ 腹水:就是肝硬化得最突出得临床表现
3、 肝触诊：早期肝大、表面平滑，晚期缩小、坚硬、表面结节状。
原发性肝癌——习题及答案
一、 名词解释：
1、小肝癌：单个结节直径或相邻两个癌结节直径之与<3cm得肝癌称为小肝癌。
2、亚临床肝癌：亚临床肝癌就是指AFP检出阳性而无任何症状与体征得肝癌。
3、伴癌综合征：由于癌本身得代谢异常或对机体影响引起得内分泌代谢方面症候群称伴癌综合征，如自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、类癌综合征。
二、简答题：
1、原发性肝癌得大体形态分类及细胞分型。（选择题多见）
2、原发性肝癌得转移途径。（选择题多见）
3、原发性肝癌得临床表现与并发症。
4、原发性肝癌与活动性肝病（肝炎、肝硬化等）得鉴别要点：AFP与转氨酶得关系，同步或平行升高见于活动性肝病；AFP持续升高，与转氨酶无平行关系见于原发性肝癌。
肝性脑病——习题及答案
一、 名词解释：
1、肝性脑病（肝昏迷，HE）：指严重肝病