上肢骨折-幻灯.ppt

上肢上肢上肢上肢(shngzh)(shngzh)(shngzh)(shngzh)(shngzh)(shngzh)骨折骨折骨折骨折第一页，共六十七页。锁骨锁骨(sug)(sug)骨折骨折Fracture of the Clavicle第二页，共六十七页。病因与分类：病因与分类：1 1间接暴力所致多，成人间接暴力所致多，成人(chng rn)(chng rn)(chng rn)(chng rn)短斜折，短斜折，儿童儿童青枝骨折。青枝骨折。2 2 2 2直接暴力直接暴力直接暴力直接暴力粉碎骨。粉碎骨。粉碎骨。粉碎骨。移位情况：近段移位情况：近段（胸锁乳突肌）向（胸锁乳突肌）向上、后移。远段（重力）上、后移。远段（重力）上、后移。远段（重力）上、后移。远段（重力）（胸大肌，斜（胸大肌，斜（胸大肌，斜（胸大肌，斜方肌）向下、前、内移。方肌）向下、前、内移。方肌）向下、前、内移。方肌）向下、前、内移。第三页，共六十七页。临床表现与诊断：临床表现与诊断：1 1伤后局部肿胀、压痛。触及骨折端。伤后局部肿胀、压痛。触及骨折端。2 2患患肢肢活活动动障障碍碍(zhng(zhng(zhng(zhng i)i)i)i)。（幼幼儿儿呈呈不不愿愿上肢上肢活动，穿衣伸手器啼应考虑）。活动，穿衣伸手器啼应考虑）。3 3合并刺破皮肤或臂丛神经及锁骨下合并刺破皮肤或臂丛神经及锁骨下血管损伤，少见。血管损伤，少见。第四页，共六十七页。第五页，共六十七页。COMPLICATIONSMal-unionDamage to vessels.It is said that Sir Robert Peel(founder of Metropolitan Police Force)died from this complication after being thrown by his horse.Non-unionDeformity第六页，共六十七页。治治 疗疗 1 1幼幼儿儿青青枝枝骨骨折折：三角巾悬吊三角巾悬吊3W3W。2 2有移位的骨折有移位的骨折 手手法法复复位位：8 8字字绷绷带带固固定定(gdng)(gdng)(gdng)(gdng)，3-4W3-4W，注注意意 上上肢肢血血管管、神神经经压压迫症状，随时调整。迫症状，随时调整。3.Open Reduction&Internal Fixation第七页，共六十七页。肱骨肱骨肱骨肱骨(gngg)(gngg)(gngg)(gngg)(gngg)(gngg)外科颈骨折外科颈骨折外科颈骨折外科颈骨折Fractures of the Surgical Neck of Fractures of the Surgical Neck of the Humerusthe Humerus第八页，共六十七页。解剖要点：解剖要点：1 1位于解剖颈下位于解剖颈下2-3cm2-3cm，大小结节下，大小结节下缘与肱骨干交界处。腋神经，臂丛，腋缘与肱骨干交界处。腋神经，臂丛，腋动动静静脉脉，经经过过(jnggu)(jnggu)(jnggu)(jnggu)外外科科颈颈内内侧侧向向后后进进入入三三角肌角肌 病因与分类：病因与分类：直接或间接暴力所致，壮、老年多发。直接或间接暴力所致，壮、老年多发。分类：无移位型、外展型、内收型、分类：无移位型、外展型、内收型、粉碎型粉碎型第九页，共六十七页。病因与分类：病因与分类：直接或间接暴力所致，壮、老年直接或间接暴力所致，壮、老年 多发。多发。分类：无移位分类：无移位(y wi)(y wi)型型 外展型外展型 内收型内收型 粉碎型粉碎型第十页，共六十七页。Neers Classification for Surgical Neck Fracture of Humerus第十一页，共六十七页。一、无移位型骨折一、无移位型骨折 裂缝裂缝(li fng)(li fng)(li fng)(li fng)骨折多因直接暴力骨折多因直接暴力 嵌插骨折：跌倒手掌着地较小的间接嵌插骨折：跌倒手掌着地较小的间接 暴力所致。暴力所致。诊断：诊断：1 1病史病史 2 2局部疼痛，肿胀，瘀斑。肩主动活局部疼痛，肿胀，瘀斑。肩主动活 动受限，局部明显压痛。动受限，局部明显压痛。3 3X X片：肩正位。片：肩正位。第十二页，共六十七页。二、外展型骨折二、外展型骨折 由跌倒手掌着地，间接暴力使患肢外由跌倒手掌着地，间接暴力使患肢外展所致。折部向内前成角。展所致。折部向内前成角。诊断：诊断：1 1外伤史外伤史 2 2肩肿，痛，活动功能受限，带有瘀肩肿，痛，活动功能受限，带有瘀斑。斑。3 3肱骨上段正侧位肱骨上段正侧位X X片。片。治治疗疗：手手法法(shuf)(shuf)(shuf)(shuf)复复位位，小小夹夹板板固固定定，外展外展1010。，前屈，前屈3030。第十三页，共六十七页。三、内收型骨折三、内收型骨折 跌跌倒倒时时外外力力使使上上肢肢内内收收，间间接接(jin(jin(jin(jin ji)ji)ji)ji)外外力所力所致，近端外展位，远端段内收，呈向外，致，近端外展位，远端段内收，呈向外，前成角。移位。前成角。移位。诊断：诊断：1 1外伤史外伤史 2 2肩部肿胀，疼痛，活动受限。上臂肩部肿胀，疼痛，活动受限。上臂呈内收畸形，可有瘀斑，局部压通。呈内收畸形，可有瘀斑，局部压通。3 3X X片平片。片平片。治疗：治疗：手法复位，小夹板或外展架固手法复位，小夹板或外展架固定，外展定，外展7070。第十四页，共六十七页。四粉碎型骨折五常发生于强大暴力作用(zuyng)或骨质疏松病人六诊断：1.外伤史七 2.疼痛、肿胀、瘀斑程度较前几型更重八 3.X-ray 平片九治疗：1.严重粉碎型骨折，若年龄过大，全身情况很差，用三角巾悬吊，任其自然愈合十 2.手法复位难以成功，可采用手术方法治疗十一 3.对青壮年严重粉碎骨折，可做尺骨鹰嘴外展位牵引辅以手法复位小夹板固定第十五页，共六十七页。肱骨肱骨肱骨肱骨(gngg)(gngg)(gngg)(gngg)(gngg)(gngg)干骨折干骨折干骨折干骨折Fractures of Humeral ShaftFractures of Humeral ShaftFractures of Humeral ShaftFractures of Humeral Shaft第十六页，共六十七页。解剖要点：解剖要点：1 1肱肱骨骨(gngg)(gngg)(gngg)(gngg)外外科科颈颈下下1.0cm-1.0cm-肱肱骨骨(gngg)(gngg)(gngg)(gngg)髁上髁上2.02.0cmcm。2 2肱肌干中、下肱肌干中、下1/31/3段交界处后外侧段交界处后外侧有桡神经沟。有桡神经沟。病因与分类：病因与分类：1 1肱肱骨骨上上、中中1/31/3骨骨折折多多由由直直接接暴暴力力，呈横折式粉碎骨折。呈横折式粉碎骨折。第十七页，共六十七页。移位情况：移位情况：三角肌止点以上骨折三角肌止点以上骨折(gzh)(gzh)(gzh)(gzh)：近段：胸大肌，背阔肌，大园肌，向近段：胸大肌，背阔肌，大园肌，向前、内移位。前、内移位。远段：三角肌，喙肱肌，肱二、三头远段：三角肌，喙肱肌，肱二、三头肌，向上、外移位。肌，向上、外移位。三角肌止点以下骨折：三角肌止点以下骨折：近段：三角肌，向前、外移位。近段：三角肌，向前、外移位。远段：肱二、三头肌，向上移位远段：肱二、三头肌，向上移位。第十八页，共六十七页。(3)(3)肱肱骨骨干干下下1/31/3骨骨折折多多由由间间接接暴暴力力所所致致(su(su(su(su zh)zh)zh)zh)，呈呈斜斜折折，螺螺旋旋骨骨折折。移移位位多多因因暴暴力力方方向向及及前前臂臂位位置置而而异异，大大多多数数有有成成角角、缩短及旋转畸形。缩短及旋转畸形。第十九页，共六十七页。诊断：诊断：1 1外伤外伤(wishng)(wishng)(wishng)(wishng)史史2 2局局部部肿肿胀胀、压压痛痛、反反常常活活动动、骨骨摩摩音音，骨骨传传导导音音减减弱弱或或消消失失等。等。3 3若若合合并并有有桡桡神神经经损损伤伤，可可出出现现垂垂腕腕，各各掌掌指指关关节节不不能能伸伸直直，拇拇指指不不能能伸伸直直以以及及手手背背桡桡侧侧皮皮肤肤感感觉觉减减退退或消失或消失第二十页，共六十七页。治疗：治疗：（一）手法复位，外固定（一）手法复位，外固定 （1 1）小夹板外固定小夹板外固定 （2 2）石膏石膏(shgo)(shgo)(shgo)(shgo)固定固定 胸肱石膏或悬垂石膏固定胸肱石膏或悬垂石膏固定 第二十一页，共六十七页。（二）切开复位内固定（二）切开复位内固定（1 1）手术指征）手术指征1 1）反反复复手手法法复复位位失失败败，骨骨折折段段对对位位对对线线不不良，估计愈合良，估计愈合(yh)(yh)(yh)(yh)后影响功能后影响功能2 2）骨折有分离移位或骨折端有软组织嵌入）骨折有分离移位或骨折端有软组织嵌入3 3）合并血管神经损伤）合并血管神经损伤4 4）陈旧骨折不愈合）陈旧骨折不愈合5 5）影响功能的畸形愈合）影响功能的畸形愈合6 6）同一肢体有多发性骨折）同一肢体有多发性骨折7 7）8-128-12小时以内的污染不重的开放性骨折小时以内的污染不重的开放性骨折第二十二页，共六十七页。（2）手术方法(fngf)1）麻醉 臂丛或高位硬膜外 2）体位 仰卧，上肢外展90放在手术桌上 3）切口与暴露 从肱二头肌、肱三头肌间切口，沿肌间隙暴露骨折端。注意勿伤桡神经 4）复位与固定 在直视下尽可能达到解剖复位，用加压钢板或加压髓内针固定。第二十三页，共六十七页。（3）合并桡神经损伤）合并桡神经损伤(snshng)的处理的处理对于合并有桡神经损伤的病人，术中探对于合并有桡神经损伤的病人，术中探查神经，若完全断裂，可在一期修复桡查神经，若完全断裂，可在一期修复桡神经。若为挫伤，神经连续性存在，则神经。若为挫伤，神经连续性存在，则切开神经外膜，减轻神经继发性病理改切开神经外膜，减轻神经继发性病理改变变第二十四页，共六十七页。（三）功能锻炼（三）功能锻炼无论是手法复位，还是切开复位内固定，术后均应早期进行功能锻炼。复位术后抬高患肢,主动练习手指屈伸(q shn)活动。2-3周后开始主动的腕、肘关节的屈伸活动，肩关节的外展、内收活动，但活动量不宜过大。6-8周后加大活动量，并作肩关节旋转活动。在锻炼过程中，要随时检查骨折对位、对线及愈合情况。第二十五页，共六十七页。肱骨肱骨肱骨肱骨(gngg)(gngg)(gngg)(gngg)(gngg)(gngg)髁上骨折髁上骨折髁上骨折髁上骨折第二十六页，共六十七页。解剖要点解剖要点 肱骨下端扁而宽，前肱骨下端扁而宽，前肱骨下端扁而宽，前肱骨下端扁而宽，前冠状窝，后冠状窝，后冠状窝，后冠状窝，后方方方方鹰嘴窝。此处骨质薄，易骨折。鹰嘴窝。此处骨质薄，易骨折。鹰嘴窝。此处骨质薄，易骨折。鹰嘴窝。此处骨质薄，易骨折。下端前倾角下端前倾角下端前倾角下端前倾角30-5030-5030-5030-50。；（外翻）携；（外翻）携；（外翻）携；（外翻）携带角带角带角带角10101010。-20-20-20-20。肘关节活动范围。肘关节活动范围。肘关节活动范围。肘关节活动范围0 0 0 0。-150-150-150-150。肱动、静脉，正中神经肱动、静脉，正中神经肱动、静脉，正中神经肱动、静脉，正中神经（上臂下（上臂下（上臂下（上臂下内）肘前，肱二头肌腱膜下。易损伤正中内）肘前，肱二头肌腱膜下。易损伤正中内）肘前，肱二头肌腱膜下。易损伤正中内）肘前，肱二头肌腱膜下。易损伤正中神经、动脉神经、动脉神经、动脉神经、动脉(dngmi)(dngmi)(dngmi)(dngmi)、静脉或压迫动脉、静脉或压迫动脉、静脉或压迫动脉、静脉或压迫动脉(dngmi)(dngmi)(dngmi)(dngmi)、静脉、静脉、静脉、静脉前前前前臂缺血性肌挛缩。臂缺血性肌挛缩。臂缺血性肌挛缩。臂缺血性肌挛缩。桡神经与肱骨外髁接近。桡神经与肱骨外髁接近。桡神经与肱骨外髁接近。桡神经与肱骨外髁接近。尺神经经肱骨内上髁后方经过。尺神经经肱骨内上髁后方经过。尺神经经肱骨内上髁后方经过。尺神经经肱骨内上髁后方经过。第二十七页，共六十七页。分型分型伸直伸直(shn zh)(shn zh)(shn zh)(shn zh)型（多）型（多）屈曲型屈曲型第二十八页，共六十七页。一、伸直型肱骨一、伸直型肱骨(gngg)(gngg)(gngg)(gngg)髁上骨折髁上骨折 跌倒时半屈或全伸位，掌着地所致。跌倒时半屈或全伸位，掌着地所致。骨折线呈前下斜向后上方。横形或粉碎。骨折线呈前下斜向后上方。横形或粉碎。可伴有尺侧或桡侧移位。近端可压迫、损可伴有尺侧或桡侧移位。近端可压迫、损伤伤肱动脉、静脉、正中神经、桡神经。肱动脉、静脉、正中神经、桡神经。第二十九页，共六十七页。第三十页，共六十七页。第三十一页，共六十七页。诊断：诊断：1 1外伤史外伤史 2 2肘部肿胀、压痛、有后突出及半屈肘部肿胀、压痛、有后突出及半屈位畸形，骨擦音、反常活动，可触及位畸形，骨擦音、反常活动，可触及(ch j)(ch j)(ch j)(ch j)骨折骨折端。端。3 3检查桡动脉博动、正中、桡、尺神检查桡动脉博动、正中、桡、尺神经功能。经功能。4 4X X片平片。片平片。第三十二页，共六十七页。COMPLICATIONSVascular problemsOsteofascial compartment syndrome Pulselessness,Pallor,Pain,Paraesthesiae,ParalysisVolkmanns ischaemic contractureMedian nerve damageMal-unionMyositis ossificans第三十三页，共六十七页。治疗：（一一一一）手手手手法法法法复复复复位位位位+后后后后侧侧侧侧石石石石膏膏膏膏托固定托固定托固定托固定90909090。-120120。位位位位，术术术术后后后后应应应应密密密密切切切切观观观观察察察察患患患患肢肢肢肢血血血血循循循循（疼疼疼疼痛痛痛痛(tngtng)(tngtng)(tngtng)(tngtng)、木木木木感感感感、皮皮皮皮温温温温、皮皮皮皮肤肤肤肤颜颜颜颜色色色色等等等等）（二二二二）持持持持续续续续骨骨骨骨牵牵牵牵引引引引（鹰鹰鹰鹰嘴嘴嘴嘴）：伤伤伤伤后后后后时时时时久久久久，明明明明显显显显严严严严重重重重。3-53-53-53-5天天天天后后后后肿肿肿肿消，再手法复位，外固定。消，再手法复位，外固定。消，再手法复位，外固定。消，再手法复位，外固定。第三十四页，共六十七页。（三）手术三）手术(shush)(shush)治疗治疗（1）手术指征）手术指征 1）手法复位失败）手法复位失败 2）小的开放创口污染不重）小的开放创口污染不重 3）有血管神经损伤）有血管神经损伤（2）手术方法）手术方法 1）麻醉）麻醉 臂丛或硬膜外阻滞臂丛或硬膜外阻滞 2）体位）体位 仰卧位，患肢外展仰卧位，患肢外展置于置于手手术术桌上桌上 3）手）手术术方法方法 切开复位，直切开复位，直视视下下钢钢板螺板螺钉钉或交叉克氏或交叉克氏针针内固定，若有血内固定，若有血管神管神经损伤应经损伤应予以修复予以修复(xif)或松解或松解第三十五页，共六十七页。（四）术后治疗(zhlio)(zhlio)无论是手法复位外固定，还是切开复位内固定，术后应严密观察肢体血循及手的感觉运动功能。4-6周可进行肘关节屈伸活动；在手术(shush)切开复位，内固定稳定的患者，术后2周即可进行肘关节活动。第三十六页，共六十七页。二、展屈曲型肱骨髁上骨折二、展屈曲型肱骨髁上骨折 少见，直接暴力多，跌倒屈肘，肘后少见，直接暴力多，跌倒屈肘，肘后着着地地，间间接接暴暴力力少少，合合并并血血管管(xugun)(xugun)(xugun)(xugun)神神经经损损伤少。伤少。治疗：治疗：与伸直型相似，但复位方向相与伸直型相似，但复位方向相反反，外外固固定定于于屈屈曲曲4040。-60-60。，4-64-6周周后后开开始始主动练习肘关节屈伸活动主动练习肘关节屈伸活动第三十七页，共六十七页。前臂前臂前臂前臂(qinb)(qinb)(qinb)(qinb)(qinb)(qinb)双骨折双骨折双骨折双骨折Fractures of The Radius and Fractures of The Radius and Fractures of The Radius and Fractures of The Radius and UlnaUlnaUlnaUlna第三十八页，共六十七页。解剖要点：解剖要点：1 1尺骨尺骨+桡骨组成桡骨组成 2 2中中间间有有骨骨间间膜膜连连接接，方方向向：桡桡斜斜向向下下至至尺尺；中中立立位位两两骨骨间间最最宽宽，骨间膜张力最大骨间膜张力最大 3 3上上、下下尺尺桡桡关关节节，前前臂臂旋旋转转(xunzhun)(xunzhun)(xunzhun)(xunzhun)功能功能 第三十九页，共六十七页。病因与分类：病因与分类：1 1直接暴力：横折，粉碎骨折，合并直接暴力：横折，粉碎骨折，合并严重地软组织损伤。严重地软组织损伤。严重地软组织损伤。严重地软组织损伤。2 2间接暴力：横折，短斜折（低位尺间接暴力：横折，短斜折（低位尺骨骨折）。骨骨折）。3 3 3 3扭转扭转扭转扭转(nizhun)(nizhun)(nizhun)(nizhun)暴力：螺旋骨折，斜折（尺骨暴力：螺旋骨折，斜折（尺骨暴力：螺旋骨折，斜折（尺骨暴力：螺旋骨折，斜折（尺骨折反高）。折反高）。第四十页，共六十七页。骨折移位骨折移位(y wi)(y wi)(y wi)(y wi)桡桡骨骨上上1/21/2骨骨折折：骨骨折折位位于于旋旋前前圆圆肌肌止止点点以以上上，近近段段：肱肱二二、旋旋后后肌肌屈屈曲曲、旋旋后；远段：旋前圆肌、旋前方肌后；远段：旋前圆肌、旋前方肌旋前。旋前。桡骨下桡骨下1/21/2骨折：骨折线位于旋前圆肌止骨折：骨折线位于旋前圆肌止点以下，近段：旋后肌点以下，近段：旋后肌+旋前圆肌旋前圆肌中立中立位；远段：旋前方肌位；远段：旋前方肌旋前位。旋前位。第四十一页，共六十七页。第四十二页，共六十七页。诊断：诊断：1 1外伤史外伤史 2 2局局部部肿肿胀胀、畸畸形形、压压痛痛、骨骨摩摩擦擦音音、功能障碍、反常活动。功能障碍、反常活动。3 3X X片：可见骨折情况。片：可见骨折情况。*拍片时要包括肘与腕关节，以便了解拍片时要包括肘与腕关节，以便了解有无旋转有无旋转(xunzhun)(xunzhun)(xunzhun)(xunzhun)与上下桡尺关节脱位。与上下桡尺关节脱位。第四十三页，共六十七页。第四十四页，共六十七页。第四十五页，共六十七页。尺骨上1/3骨折可合并桡骨小头脱位(tu wi)成为孟氏（Monteggia）骨折第四十六页，共六十七页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)（一）手法复位（一）手法复位(f wi)外固定外固定（1）小夹板固定）小夹板固定（2）石膏固定）石膏固定（二）切开复位内固定（二）切开复位内固定（1）手术指征）手术指征 1）手法复位失败）手法复位失败 2）受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折）受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折 3）合并神经、血管、肌腱损伤）合并神经、血管、肌腱损伤 4)同侧肢体有多发性损伤同侧肢体有多发性损伤第四十七页，共六十七页。（三）功能锻炼（三）功能锻炼（1）无论是外固定，还是内固定，术后均应）无论是外固定，还是内固定，术后均应抬高患肢，严密观察肢体抬高患肢，严密观察肢体(zht)肿胀程度、感觉、肿胀程度、感觉、运动功能及血循情况，警惕骨筋膜室综合征运动功能及血循情况，警惕骨筋膜室综合征的发生的发生（2）术后）术后2周开始练习手指屈伸和腕关节活动；周开始练习手指屈伸和腕关节活动；4周以后开始练习肘、肩关节活动；周以后开始练习肘、肩关节活动；810周以后周以后拍片证实骨折已愈合，才可进行前臂旋转活动拍片证实骨折已愈合，才可进行前臂旋转活动第四十八页，共六十七页。Monteggia Fracture(Monteggia Fracture(孟氏骨折）孟氏骨折）Bado 四型分类：I 型（伸直型）：最多见。尺骨任何平面骨折时，骨折向前成角畸形伴桡骨头脱位。II 型（屈曲型）：尺骨骨干骨折向背侧成角伴桡骨头向后侧方脱位。常见于成人。III型（内收型）：尺骨近端骨折伴桡骨头侧方脱位，多见于小儿。型：尺、桡骨骨干骨折伴桡骨头前脱位。此型少见，多见于成人。治疗(zhlio)：比较困难。若要获得好的治疗(zhlio)效果，必须达到完全复位，并一直保持至愈合为止，否则将会导致前臂旋前、旋后或肘、腕关节功能的丧失。手术适应证：1）手法整复失败，如尺骨骨折为粉碎性或斜形的不稳定骨折，桡骨脱位无法整复者。2）型损伤。病历资料：女，30岁，车祸伤，为型MONTEGGIA 骨折（下图）。第四十九页，共六十七页。第五十页，共六十七页。桡骨下端桡骨下端桡骨下端桡骨下端(xi dun)(xi dun)(xi dun)(xi dun)(xi dun)(xi dun)骨折骨折骨折骨折Fracture of the Distal Fracture of the Distal Fracture of the Distal Fracture of the Distal RadiusRadiusRadiusRadius第五十一页，共六十七页。解剖要点解剖要点(yodin)(yodin)(yodin)(yodin)：1 1桡骨下端桡骨下端3.0cm3.0cm范围。范围。2 2桡骨下端与尺骨小头构形下桡尺关桡骨下端与尺骨小头构形下桡尺关节。节。3 3桡骨下端关节面掌侧倾斜桡骨下端关节面掌侧倾斜1010。-15-15。，尺侧倾斜尺侧倾斜2020。-25-25。第五十二页，共六十七页。第五十三页，共六十七页。病因与分类病因与分类(fn li)(fn li)(fn li)(fn li)：间接暴力多间接暴力多 伸直型伸直型CollesColles骨折：跌倒，前臂骨折：跌倒，前臂旋旋前、腕背伸，掌着地所致。前、腕背伸，掌着地所致。屈曲型屈曲型SmithSmith骨折：少见，跌倒，骨折：少见，跌倒，手背着地所致，远折段向掌侧、桡侧移手背着地所致，远折段向掌侧、桡侧移位。位。第五十四页，共六十七页。诊断：诊断：1 1外伤外伤(wishng)(wishng)(wishng)(wishng)史史 2 2腕腕部部明明显显肿肿胀胀，畸畸形形（呈呈银叉型），压痛，功能障碍。银叉型），压痛，功能障碍。3 3X X片：确诊，骨折典型。片：确诊，骨折典型。第五十五页，共六十七页。第五十六页，共六十七页。治治 疗疗（一）手法复位外固定（一）手法复位外固定（1 1）超腕关节小夹板固定）超腕关节小夹板固定（2 2）石膏固定）石膏固定（二）切开复位内固定（二）切开复位内固定（1 1）手术指征）手术指征 1 1）严重的粉碎骨折移位明显，桡骨下端）严重的粉碎骨折移位明显，桡骨下端(xi dun)(xi dun)关节面破坏关节面破坏 2 2）手法复位失败，或复位成功，外固定）手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位不能维持复位第五十七页，共六十七页。（三）术后处理（三）术后处理无论手法复位或切开复位术后应早期进行手指屈伸活动，4周后可除去(ch q)外固定，逐渐开始腕关节活动。第五十八页，共六十七页。关关关关 节节节节 脱脱脱脱 位位位位肩肩肩肩 关关关关 节节节节 脱脱脱脱 位位位位第五十九页，共六十七页。重重重重重重 点：点：点：点：点：点：关节脱位概念关节脱位概念关节脱位概念关节脱位概念(ginin)(ginin)(ginin)(ginin)(ginin)(ginin)。脱位、半。脱位、半。脱位、半。脱位、半脱位、关节扭伤。脱位、关节扭伤。脱位、关节扭伤。脱位、关节扭伤。分分分分 类：类：类：类：脱位原因：创伤性、先天性、病理性、脱位原因：创伤性、先天性、病理性、脱位原因：创伤性、先天性、病理性、脱位原因：创伤性、先天性、病理性、脱位原因：创伤性、先天性、病理性、脱位原因：创伤性、先天性、病理性、习惯性，新鲜、陈旧脱位（习惯性，新鲜、陈旧脱位（习惯性，新鲜、陈旧脱位（习惯性，新鲜、陈旧脱位（3 3 3 3周），闭合性、周），闭合性、周），闭合性、周），闭合性、开放性（关节腔）。开放性（关节腔）。开放性（关节腔）。开放性（关节腔）。肩关节脱位分类：前脱位（喙突下、肩关节脱位分类：前脱位（喙突下、肩关节脱位分类：前脱位（喙突下、肩关节脱位分类：前脱位（喙突下、肩关节脱位分类：前脱位（喙突下、肩关节脱位分类：前脱位（喙突下、盂下、锁骨下），后脱位（肩峰下、盂下、盂下、锁骨下），后脱位（肩峰下、盂下、盂下、锁骨下），后脱位（肩峰下、盂下、盂下、锁骨下），后脱位（肩峰下、盂下、盂下、锁骨下），后脱位（肩峰下、盂下、盂下、锁骨下），后脱位（肩峰下、盂下、冈下），下脱位（盂下），盂上脱位。前冈下），下脱位（盂下），盂上脱位。前冈下），下脱位（盂下），盂上脱位。前冈下），下脱位（盂下），盂上脱位。前冈下），下脱位（盂下），盂上脱位。前冈下），下脱位（盂下），盂上脱位。前脱位最重要（多见）。脱位最重要（多见）。脱位最重要（多见）。脱位最重要（多见）。脱位最重要（多见）。脱位最重要（多见）。第六十页，共六十七页。第六十一页，共六十七页。临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：1 1 1 1外伤史；外伤史；外伤史；外伤史；2 2 2 2肿痛；肿痛；肿痛；肿痛；3 3 3 3方肩畸形；方肩畸形；方肩畸形；方肩畸形；4 4DugasDugas征阳性；征阳性；5 5X X级片：（脱位类型级片：（脱位类型及有无骨折及有无骨折及有无骨折及有无骨折(gzh)(gzh)(gzh)(gzh)）。）。）。）。治治治治 疗：疗：疗：疗：1 1 1 1手法复位：手法复位：手法复位：手法复位：Hippocrates Hippocrates Hippocrates Hippocrates法（足法（足法（足法（足蹬法）；蹬法）；KocherKocher法少用；法少用；Stimson Stimson法法须持续牵引下进行。须持续牵引下进行。须持续牵引下进行。须持续牵引下进行。2 2 2 2手术复位：手术复位：手术复位：手术复位：第六十二页，共六十七页。第六十三页，共六十七页。肘关节脱位肘关节脱位肘关节脱位肘关节脱位(tu wi)(tu wi)(tu wi)(tu wi)(tu wi)(tu wi)第六十四页，共六十七页。分分 类：类：肘关节脱位（后、前、内、肘关节脱位（后、前、内、外）。外）。外）。外）。临床表现：临床表现：1 1 1 1外伤史；外伤史；外伤史；外伤史；2 2 2 2肿痛；肿痛；肿痛；肿痛；3 3 3 3肘后空虚；肘后空虚；肘后空虚；肘后空虚；4 4 4 4肘后三角关系改变（骨折区别）；肘后三角关系改变（骨折区别）；肘后三角关系改变（骨折区别）；肘后三角关系改变（骨折区别）；5 5 5 5X X X X线片：脱位类型及合并骨折。线片：脱位类型及合并骨折。治治治治 疗：疗：疗：疗：1 1 1 1手法复位；手法复位；手法复位；手法复位；2 2 2 2石膏托：石膏托：石膏托：石膏托：90909090度屈曲度屈曲度屈曲度屈曲固定；固定；3 3功能练习功能练习(linx)(linx)(linx)(linx)（骨化性肌炎）。（骨化性肌炎）。第六十五页，共六十七页。第六十六页，共六十七页。内容(nirng)总结上肢骨折(gzh)。1肱骨外科颈下1.0cm-肱骨髁上2.0。移位多因暴力方向及前臂位置而异，大多数有成角、缩短及旋转畸形。胸肱石膏或悬垂石膏固定。7）8-12小时以内的污染不重的开放性骨折(gzh)。远段：旋前圆肌、旋前方肌旋前。（2）术后2周开始练习手指屈伸和腕关节活动。I 型（伸直型）：最多见。尺骨任何平面骨折(gzh)时，骨折(gzh)向前成角畸形伴桡骨头脱位。型：尺、桡骨骨干骨折(gzh)伴桡骨头前脱位。肩关节脱位分类：前脱位（喙突下、第六十七页，共六十七页。