学术讨论—丘脑供血动脉及丘脑梗死.ppt

丘脑丘脑(qino)(qino)供血动脉及丘脑供血动脉及丘脑(qino)(qino)梗死梗死宜昌市中心宜昌市中心(zhngxn)(zhngxn)人民医院神经内科人民医院神经内科 周敬华周敬华第一页，共三十八页。第二页，共三十八页。丘脑丘脑(qino)(qino)供血动脉供血动脉第三页，共三十八页。丘脑丘脑(qino)(qino)供血动脉供血动脉丘脑结节丘脑结节(jiji)动脉动脉丘脑穿通丘脑穿通(chuntn)动脉动脉丘脑内侧丘脑内侧核的前部核的前部丘脑内丘脑内侧核的侧核的后部后部脉络膜后内动脉脉络膜后内动脉丘脑外丘脑外侧核的侧核的前部前部丘脑外丘脑外侧核的侧核的后部后部脉络膜前动脉脉络膜前动脉丘脑穿通动脉丘脑穿通动脉丘脑膝状体动脉丘脑膝状体动脉丘脑供血动脉主要来自后循环丘脑供血动脉主要来自后循环脉络膜后内动脉脉络膜后内动脉丘脑膝状体动脉丘脑膝状体动脉丘脑膝状体动脉丘脑膝状体动脉脉络膜后外动脉脉络膜后外动脉内侧膝状体内侧膝状体外侧膝状体外侧膝状体丘脑枕丘脑枕丘丘脑膝状体动脉脑膝状体动脉脉络膜后外动脉脉络膜后外动脉第四页，共三十八页。丘脑供血动脉梗死丘脑供血动脉梗死(n s)(n s)的常见类型的常见类型第五页，共三十八页。丘脑膝状体动脉，丘脑膝状体动脉，为中央为中央(zhngyng)支的后外侧支的后外侧群，群，起于大脑后动脉的分支，供应起于大脑后动脉的分支，供应丘脑枕丘脑枕内外侧膝状体内外侧膝状体腹后外侧核腹后外侧核腹后内侧核腹后内侧核内囊后支内囊后支一、丘脑膝状体动脉一、丘脑膝状体动脉(dngmi)(dngmi)供血区梗死供血区梗死第六页，共三十八页。丘脑丘脑(qino)(qino)膝状体动脉供血区梗死膝状体动脉供血区梗死第七页，共三十八页。丘脑膝状体动脉供血区梗死常见。有丘脑膝状体动脉供血区梗死常见。有3种临床种临床(lnchun)综合征：综合征：1）丘脑综合征：丘脑综合征：是丘脑膝状体动脉供血区的大梗是丘脑膝状体动脉供血区的大梗死引起死引起，表现为：，表现为：对侧半身感觉障碍，伴对侧半身感觉障碍，伴“丘脑痛丘脑痛”（腹后外侧核受损）（腹后外侧核受损）短暂性或持续性对侧轻度无力（影响锥体束）短暂性或持续性对侧轻度无力（影响锥体束）肢体协调不能和共济失调（丘脑腹外侧核与红核、小脑齿状核的联肢体协调不能和共济失调（丘脑腹外侧核与红核、小脑齿状核的联系受影响）系受影响）偏侧肌张力不全、丘脑手或偏侧舞蹈（豆状核受累）偏侧肌张力不全、丘脑手或偏侧舞蹈（豆状核受累）一、丘脑一、丘脑(qino)(qino)膝状体动脉供血区梗死膝状体动脉供血区梗死第八页，共三十八页。2）纯感觉性卒中：纯感觉性卒中：是是腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死的一种表现，是丘脑膝状体动脉的的一种表现，是丘脑膝状体动脉的1支支或或2支透明支透明(tumng)变性闭塞所致，表现为半身、不包括变性闭塞所致，表现为半身、不包括面部的半身、面部与手或面部感觉障碍。常为感觉异面部的半身、面部与手或面部感觉障碍。常为感觉异常或主观感觉障碍，而客观感觉障碍轻微常或主观感觉障碍，而客观感觉障碍轻微一、丘脑一、丘脑(qino)(qino)膝状体动脉供血区梗死膝状体动脉供血区梗死第九页，共三十八页。3）感觉运动性卒中感觉运动性卒中：是病变累及丘脑腹后外侧是病变累及丘脑腹后外侧(wic)核及其附近的内囊后肢核及其附近的内囊后肢的皮质脊髓束的表现。表现为对侧中枢性轻偏瘫及偏的皮质脊髓束的表现。表现为对侧中枢性轻偏瘫及偏身感觉障碍，而言语、认知功能和行为正常身感觉障碍，而言语、认知功能和行为正常 一、丘脑一、丘脑(qino)(qino)膝状体动脉供血区梗膝状体动脉供血区梗死死第十页，共三十八页。丘脑穿通动脉（丘脑旁正中丘脑穿通动脉（丘脑旁正中(zhngzhng)动脉），动脉），为中央支的后内侧群的后组，为中央支的后内侧群的后组，主要起于大主要起于大脑后动脉的环部，供应丘脑内侧核，中线脑后动脉的环部，供应丘脑内侧核，中线核的下半后份，以及中央中核和腹后内侧核的下半后份，以及中央中核和腹后内侧核核还有分支供应中脑被盖中缝核、红核和大还有分支供应中脑被盖中缝核、红核和大脑脚的内侧份脑脚的内侧份二、丘脑二、丘脑(qino)(qino)穿通动脉供血区梗死穿通动脉供血区梗死第十一页，共三十八页。第十二页，共三十八页。第十三页，共三十八页。丘脑穿通动脉供血区梗死发生率占本组第丘脑穿通动脉供血区梗死发生率占本组第二位。闭塞二位。闭塞(bs)后出现典型的三联征后出现典型的三联征二、丘脑二、丘脑(qino)(qino)穿通动脉供血区梗死穿通动脉供血区梗死急性意识急性意识水平水平(shupng)降降低低认知功能认知功能和行为异和行为异常常垂直注视障垂直注视障碍碍第十四页，共三十八页。意识障碍：起初病人常为嗜睡而难以唤醒，唤醒又很快进人意识障碍：起初病人常为嗜睡而难以唤醒，唤醒又很快进人深睡深睡是丘脑板内核和中脑上部网状结构受累是丘脑板内核和中脑上部网状结构受累(shuli)的表现的表现认知功能和行为异常，定向障碍，淡漠呆滞，常有虚构，近事认知功能和行为异常，定向障碍，淡漠呆滞，常有虚构，近事遗忘突出，意志缺乏遗忘突出，意志缺乏主侧病变可出现一过性忽视及画图抄写能力丧失。这与丘脑板内主侧病变可出现一过性忽视及画图抄写能力丧失。这与丘脑板内核和背内侧核缺血有关核和背内侧核缺血有关垂直注视障碍，可为上视麻痹、下视麻痹或上、下视麻痹共存垂直注视障碍，可为上视麻痹、下视麻痹或上、下视麻痹共存垂直注视麻痹是内侧纵束上端的间质核和后连合受损所致。此外，垂直注视麻痹是内侧纵束上端的间质核和后连合受损所致。此外，部分患者可有轻偏瘫和偏身感觉障碍（有时本动脉发出中脑支供部分患者可有轻偏瘫和偏身感觉障碍（有时本动脉发出中脑支供应大脑脚）应大脑脚）二、丘脑穿通动脉二、丘脑穿通动脉(dngmi)(dngmi)供血区梗死供血区梗死第十五页，共三十八页。丘脑穿通丘脑穿通(chun tn)(chun tn)动脉供血区梗死动脉供血区梗死第十六页，共三十八页。为中央支的后内侧群的前组，主要起于后为中央支的后内侧群的前组，主要起于后交通交通(jiotng)动脉，供应垂体，漏斗与下丘脑动脉，供应垂体，漏斗与下丘脑灰结节区，并可供应丘脑内侧核与中线核灰结节区，并可供应丘脑内侧核与中线核的下半前份以及前核的最腹侧部，内囊后的下半前份以及前核的最腹侧部，内囊后支支三、丘脑三、丘脑(qino)(qino)结节动脉结节动脉第十七页，共三十八页。第十八页，共三十八页。第十九页，共三十八页。第二十页，共三十八页。丘脑丘脑(qino)结节动脉供血区梗死在丘脑结节动脉供血区梗死在丘脑(qino)梗梗死病中较少见。梗死主要表现为神经心理死病中较少见。梗死主要表现为神经心理的症状和体征的症状和体征三、丘脑结节三、丘脑结节(ji ji)(ji ji)动脉供血区梗死动脉供血区梗死第二十一页，共三十八页。最常见的症状是最常见的症状是意志缺乏意志缺乏，患者，患者(hunzh)缺乏主动性，缺乏主动性，对询问延迟回答，回答也很简单，表情淡漠，懒散无规对询问延迟回答，回答也很简单，表情淡漠，懒散无规律，不修边幅，反应迟钝，对周围事物缺乏兴趣律，不修边幅，反应迟钝，对周围事物缺乏兴趣可能与可能与丘脑前部丘脑前部和和背内侧部分背内侧部分损害有关损害有关三、丘脑三、丘脑(qino)(qino)结节动脉供血区梗死结节动脉供血区梗死第二十二页，共三十八页。三、丘脑结节动脉三、丘脑结节动脉(dngmi)(dngmi)供血区梗供血区梗死死主侧损害出现主侧损害出现丘脑性失语丘脑性失语，表现为口语尚，表现为口语尚流利，但严重听理解障碍流利，但严重听理解障碍(zhngi)，命名、阅读，命名、阅读亦不正常，而复述尚可；非主侧病变则出现亦不正常，而复述尚可；非主侧病变则出现偏侧忽视和视空间功能障碍偏侧忽视和视空间功能障碍(zhngi)第二十三页，共三十八页。三、丘脑结节三、丘脑结节(ji ji)(ji ji)动脉供血区梗动脉供血区梗死死记忆异常记忆异常，主侧病变倾向于词语回忆困难，主侧病变倾向于词语回忆困难，而非主侧病变有视觉记忆缺陷。可能与乳头而非主侧病变有视觉记忆缺陷。可能与乳头丘脑束受累有关丘脑束受累有关(yugun)。此外，少数患者可出。此外，少数患者可出现对侧轻度和一过性运动与感觉障碍，系大现对侧轻度和一过性运动与感觉障碍，系大脑脚受累所致脑脚受累所致第二十四页，共三十八页。丘脑丘脑(qino)(qino)结节动脉供血区梗死结节动脉供血区梗死第二十五页，共三十八页。四、脉络膜后动脉四、脉络膜后动脉(dngmi)供血区梗供血区梗死死脉络膜后动脉，起自大脑后动脉，包括脉络膜后动脉，起自大脑后动脉，包括(boku)1支内侧脉络膜后动脉和至少支内侧脉络膜后动脉和至少2支支外侧脉络膜后动脉外侧脉络膜后动脉 第二十六页，共三十八页。第二十七页，共三十八页。第二十八页，共三十八页。后脉络膜动脉供血区梗死本型很少见。梗死时可表现为：后脉络膜动脉供血区梗死本型很少见。梗死时可表现为：视野缺损：对侧上或下象限盲，或更具特征性的象限性楔形或扇形视视野缺损：对侧上或下象限盲，或更具特征性的象限性楔形或扇形视野缺损，是膝状体损害的表现野缺损，是膝状体损害的表现对侧忽视：由丘脑背侧受损所致对侧忽视：由丘脑背侧受损所致言语障碍、视幻觉和伴肌张力异常言语障碍、视幻觉和伴肌张力异常(ychng)的不自主运动是丘脑枕的不自主运动是丘脑枕和前核受累所致和前核受累所致此外，有时可发现轻度偏瘫或偏身感觉迟钝，系影响其中脑支此外，有时可发现轻度偏瘫或偏身感觉迟钝，系影响其中脑支引起引起四、脉络膜后动脉四、脉络膜后动脉(dngmi)供血区梗供血区梗死死第二十九页，共三十八页。后脉络膜动脉后脉络膜动脉(dngmi)(dngmi)供血区梗死供血区梗死第三十页，共三十八页。丘脑供血动脉梗死的主要丘脑供血动脉梗死的主要(zhyo)表现表现偏侧感觉偏侧感觉(gnju)障碍障碍象限象限(xingxin)盲盲轻瘫轻瘫偏身感觉障碍偏身感觉障碍丘脑膝状体动脉丘脑膝状体动脉(TG)脉络膜后内动脉脉络膜后内动脉精神障碍精神障碍丘脑性失语丘脑性失语偏侧忽视偏侧忽视意识障碍意识障碍痴呆痴呆红核丘脑综合征红核丘脑综合征丘脑结节动脉丘脑结节动脉(TT)丘脑穿通动脉丘脑穿通动脉第三十一页，共三十八页。治治疗疗1.静脉溶栓静脉溶栓2.动脉动脉(dngmi)溶栓溶栓3.机械取栓机械取栓4.抗血小板抗血小板5.强化降脂强化降脂6.促进侧枝循环形成促进侧枝循环形成第三十二页，共三十八页。病例病例(bngl)患者患者XXXXXX，女性，女性，6868岁。岁。2016 4-26 212016 4-26 21：3030入院入院一、病史特点一、病史特点1.1.主诉：突发昏迷主诉：突发昏迷5 5小时小时2.2.既往史：有既往史：有“高血压病高血压病”多年，最高时达多年，最高时达180/100mmHg180/100mmHg，最近口服，最近口服利血平，每日利血平，每日1 1片。常诉头昏。无糖尿病片。常诉头昏。无糖尿病3.3.体格检查：浅昏迷，双侧瞳孔缩小，左侧直径体格检查：浅昏迷，双侧瞳孔缩小，左侧直径2mm2mm，右侧直径，右侧直径1.5mm1.5mm，光反射迟钝，疼痛刺激，光反射迟钝，疼痛刺激(cj)(cj)时可见鼻唇沟基本对称、双时可见鼻唇沟基本对称、双侧肢体活动减少。双侧巴侧肢体活动减少。双侧巴BabinskiBabinski征（征（-）4.4.辅助检查：市五医院行头颅辅助检查：市五医院行头颅CTCT未见出血、未见明显梗死灶未见出血、未见明显梗死灶二、初步诊断：二、初步诊断：1 1、脑干梗死？、脑干梗死？2 2、高血压病、高血压病3 3级级 极高危组极高危组 第三十三页，共三十八页。病例病例(bngl)急诊急诊MRI+MRA评估确定后循环梗死，评估确定后循环梗死，23:00行全脑血管造影术行全脑血管造影术+血管内治疗血管内治疗造影可见基底动脉远端显影较差；右侧大脑后动脉及小脑上造影可见基底动脉远端显影较差；右侧大脑后动脉及小脑上动脉未见显影，左侧小脑上动脉未见显影，左侧大脑后动脉动脉未见显影，左侧小脑上动脉未见显影，左侧大脑后动脉显影不良显影不良将微导管头端置于基底动脉中下段，缓慢注入尿激酶。注射将微导管头端置于基底动脉中下段，缓慢注入尿激酶。注射70万单万单位后复查造影见右侧小脑上动脉显影，右侧大脑后动脉部分显影；位后复查造影见右侧小脑上动脉显影，右侧大脑后动脉部分显影；左侧大脑后动脉及小脑上动脉显影较好。延迟拔鞘，患者嗜睡，左侧大脑后动脉及小脑上动脉显影较好。延迟拔鞘，患者嗜睡，四肢可见活动四肢可见活动次日早上查房次日早上查房(chfn)，患者神志清楚，言语流利，肢体肌力正常，患者神志清楚，言语流利，肢体肌力正常，住院住院5天带药出院天带药出院第三十四页，共三十八页。22：44行行MRI+MRA评估评估(pn)第三十五页，共三十八页。DSA及及24小时小时(xiosh)后后CT复查复查第三十六页，共三十八页。谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)聆聆听听第三十七页，共三十八页。内容(nirng)总结丘脑供血动脉及丘脑梗死。肢体协调不能和共济失调（丘脑腹外侧核与红核、小脑齿状核的联系受影响）。偏侧肌张力(zhngl)不全、丘脑手或偏侧舞蹈（豆状核受累）。常为感觉异常或主观感觉障碍，而客观感觉障碍轻微。垂直注视障碍，可为上视麻痹、下视麻痹或上、下视麻痹共存。言语障碍、视幻觉和伴肌张力(zhngl)异常的不自主运动是丘脑枕和前核受累所致。4.辅助检查：市五医院行头颅CT未见出血、未见明显梗死灶。二、初步诊断：1、脑干梗死第三十八页，共三十八页。