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耳穴刺激防治术后恶心耳穴刺激防治术后恶心(xn)(xn)(xn)(xn)呕吐呕吐的临床应用与机制探讨的临床应用与机制探讨青岛市市立医院麻醉科青岛市市立医院麻醉科 王明山王明山 李井柱李井柱第一页，共二十一页。背景背景术后恶心呕吐术后恶心呕吐(u t)(u t)(u t)(u t)研究的必要性研究的必要性l l术后恶心呕吐发生率高：术后恶心呕吐发生率高：外科手术住院患者外科手术住院患者(hunzh)(hunzh)PONVPONV平均发生率为平均发生率为20%-37%20%-37%，大手术后，大手术后PONVPONV发生率达发生率达35%-50%35%-50%，高危人群发生率达，高危人群发生率达70%-80%70%-80%；l l术后恶心呕吐的危害性：术后恶心呕吐的危害性：1.1.延长日间手术病人住院时间（延长日间手术病人住院时间（25%25%）；）；2.2.医疗费用增加；医疗费用增加；3.3.患者手术满意度降低患者手术满意度降低吴新民吴新民.术后恶心呕吐防治专家意见术后恶心呕吐防治专家意见.临床麻醉学杂志，临床麻醉学杂志，20122012第二页，共二十一页。背景背景(bijng)(bijng)(bijng)(bijng)术后恶心呕吐研究的必要性术后恶心呕吐研究的必要性l l术后恶心呕吐术后恶心呕吐(u t)(u t)目前无法根治：采用各种防治措施（目前无法根治：采用各种防治措施（“多模多模式镇吐式镇吐”、三联疗法），全麻病人、三联疗法），全麻病人PONVPONV高达高达30%30%；高危因素：年轻女性、非吸烟、使用阿片类镇痛药、高危因素：年轻女性、非吸烟、使用阿片类镇痛药、PONVPONV或运或运动病病史动病病史l l剖宫产围术期恶心呕吐：胃排空时间延长；急诊手术多；常椎剖宫产围术期恶心呕吐：胃排空时间延长；急诊手术多；常椎管内使用阿片类药物镇痛；司琼类药物受到限制；管内使用阿片类药物镇痛；司琼类药物受到限制；CSEACSEAl l妇科腹腔镜手术妇科腹腔镜手术PONVPONV：应用常规药物预防后，：应用常规药物预防后，24h24h仍高达仍高达40%40%Apfel.Evidence-based analysis of risk factors forPONV.Br J AnaesthApfel.Evidence-based analysis of risk factors forPONV.Br J Anaesth，20122012邓硕曾邓硕曾.剖宫产的麻醉与安全剖宫产的麻醉与安全.临床麻醉学杂志，临床麻醉学杂志，20112011李井柱李井柱.青岛市三级甲等医院剖宫产术麻醉管理调查分析青岛市三级甲等医院剖宫产术麻醉管理调查分析.青岛大学医学院学报，青岛大学医学院学报，20122012王嘉锋王嘉锋.全麻病人术后恶心呕吐的危险因素及预测模型的构建全麻病人术后恶心呕吐的危险因素及预测模型的构建.中华麻醉学杂志，中华麻醉学杂志，20102010张鸿张鸿.妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐的临床研究妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐的临床研究.临床麻醉学杂志，临床麻醉学杂志，20092009第三页，共二十一页。背景背景(bijng)(bijng)(bijng)(bijng)针刺替代疗法的兴起针刺替代疗法的兴起l l大部分研究大部分研究(ynji)(ynji)肯定了内关穴的抗肯定了内关穴的抗PONVPONV作用：作用：1.Xu M.The Effects of P6 Electrical Acustimulation on Postoperative Nausea and Vomiting 1.Xu M.The Effects of P6 Electrical Acustimulation on Postoperative Nausea and Vomiting in Patients After Infratentorial Craniotomy.J Neurosurg Anesthesiolin Patients After Infratentorial Craniotomy.J Neurosurg Anesthesiol，20122012 2.White PF.Use of a disposable acupressure device as part of a multimodal 2.White PF.Use of a disposable acupressure device as part of a multimodal antiemetic strategy for reducingpostoperative nausea and vomiting.Anesth Analgantiemetic strategy for reducingpostoperative nausea and vomiting.Anesth Analg，20122012 3.El-Deeb AM.Effect of acupuncture on nausea and/or vomiting during and after 3.El-Deeb AM.Effect of acupuncture on nausea and/or vomiting during and after cesarean section in comparison with ondansetron.J Anesth,2011cesarean section in comparison with ondansetron.J Anesth,2011第四页，共二十一页。背景背景针刺针刺(zhn c)(zhn c)(zhn c)(zhn c)替代疗法的兴起替代疗法的兴起l耳穴具有明显的抗恶心呕吐作用：1.Sahmeddini MA.Does Auricular Acupuncture Reduce Postoperative Vomiting After Cholecystectomy？Altern Complement Med，2008 2.李井柱，王明山.经皮电刺激耳神门穴对剖宫产术后恶心呕吐发生率及镇痛效果的影响.中华医学杂志，2012 3.王金发.耳针在全髋置换术围手术期镇痛应用的对照(duzho)病例研究.中国骨伤，2012 4.李井柱，王明山.耳穴贴压对妇科腹腔镜术后恶心呕吐发生率及镇痛效果的影响.中国针灸，2013第五页，共二十一页。我们我们(w men)(w men)(w men)(w men)的工作的工作l l经皮电刺激耳神门穴对剖宫产术后恶心呕吐发生率及镇痛效果的经皮电刺激耳神门穴对剖宫产术后恶心呕吐发生率及镇痛效果的影响影响(yngxing)(yngxing)：180180例腰硬联合阻滞麻醉下择期剖宫产产妇，术后均采用自控硬膜外镇痛例腰硬联合阻滞麻醉下择期剖宫产产妇，术后均采用自控硬膜外镇痛（PCEAPCEA），随机数字法分为），随机数字法分为3 3组：经皮电刺激耳神门穴组（组：经皮电刺激耳神门穴组（AA组，组，n n=60=60）、经）、经皮电刺激耳眼点穴组（皮电刺激耳眼点穴组（B B组，组，n n=60=60）及对照组（）及对照组（C C组，组，n n=60=60）。）。AA组产妇术前组产妇术前即行电刺激耳神门穴，强度由产妇自己控制，持续刺激即行电刺激耳神门穴，强度由产妇自己控制，持续刺激30min30min后进行麻醉，术后进行麻醉，术后后4 4、1010、22h22h各重复刺激各重复刺激1 1次；次；B B组刺激耳眼点穴；组刺激耳眼点穴；C C组夹穴连线等与组夹穴连线等与AA组相同，组相同，不行电刺激。不行电刺激。结果：结果：与与B B组及组及C C组比较，组比较，A A组术后组术后48h48h恶心发生率（恶心发生率（46.7%46.7%、53.3%53.3%比比25.0%25.0%）及呕吐发）及呕吐发生率（生率（25.0%25.0%、28.328.3比比10.0%10.0%）降低）降低第六页，共二十一页。耳穴神门（穴位代码：耳穴神门（穴位代码：耳穴神门（穴位代码：耳穴神门（穴位代码：TF4TF4），功效：安神、镇痛、抗炎、），功效：安神、镇痛、抗炎、），功效：安神、镇痛、抗炎、），功效：安神、镇痛、抗炎、止吐止吐止吐止吐耳眼点穴耳眼点穴耳眼点穴耳眼点穴(din xu)(din xu)（穴位代码：（穴位代码：（穴位代码：（穴位代码：LO5LO5），功效：明目），功效：明目），功效：明目），功效：明目我们我们(w men)(w men)(w men)(w men)的工作的工作第七页，共二十一页。耳神门穴电刺激耳神门穴电刺激(cj)(cj)(cj)(cj)效果效果A AB BC CD D第八页，共二十一页。我们我们(w men)(w men)(w men)(w men)的工作的工作l l耳穴贴压对妇科腹腔镜术后恶心呕吐发生率及镇痛效果的影响耳穴贴压对妇科腹腔镜术后恶心呕吐发生率及镇痛效果的影响：120120例全身麻醉下择期妇科腹腔镜手术患者，随机数字法分为例全身麻醉下择期妇科腹腔镜手术患者，随机数字法分为2 2组：对照组（组：对照组（C C组，组，n n=60=60）及耳穴贴压组（）及耳穴贴压组（A A组，组，n n=60=60）。）。A A组患者取耳神门、胃和交感三处穴位组患者取耳神门、胃和交感三处穴位分别粘贴王不留行籽于术前及术毕回病房后分别粘贴王不留行籽于术前及术毕回病房后1 1、5 5、9 9、23h23h进行按压治疗，每穴进行按压治疗，每穴每次按压每次按压5min5min，双耳同时对称，双耳同时对称(duchn)(duchn)进行。进行。C C组寻找穴位、粘贴胶布等与组寻找穴位、粘贴胶布等与A A组相同，组相同，但不行王不留行籽粘贴及按压。但不行王不留行籽粘贴及按压。结果：与结果：与C C组比较，组比较，A A组术后组术后24h24h恶心及呕吐发生率恶心及呕吐发生率(31.7%(31.7%、16.7%vs 58.3%16.7%vs 58.3%、35.0%)35.0%)、托烷司琼使用率（、托烷司琼使用率（21.7%vs 48.3%21.7%vs 48.3%）第九页，共二十一页。l l经皮电刺激儿神门穴在剖宫产围术期的镇静镇痛及抗恶心呕吐作用（经皮电刺激儿神门穴在剖宫产围术期的镇静镇痛及抗恶心呕吐作用（MedlineMedline收录收录(shul)(shul)）李井柱，李晓征，王明山，等李井柱，李晓征，王明山，等.中华医学杂志，中华医学杂志，2012,92(27):1892-1895.2012,92(27):1892-1895.l l自控经皮电刺激耳神门穴用于剖宫产镇静的有效性及安全性（自控经皮电刺激耳神门穴用于剖宫产镇静的有效性及安全性（MedlineMedline收录）收录）.李井柱，郑丽莉，王明山，等李井柱，郑丽莉，王明山，等.中国中西医结合杂志，中国中西医结合杂志，2012,23(7):885-897.2012,23(7):885-897.l l耳穴贴压对妇科腹腔镜术后恶心呕吐发生率及镇痛效果的影响（耳穴贴压对妇科腹腔镜术后恶心呕吐发生率及镇痛效果的影响（MedlineMedline收录）收录）.李井柱，张丽红，王明山，等李井柱，张丽红，王明山，等.中国针灸，中国针灸，2013,42013,4月份刊出月份刊出l l自控经皮电刺激耳神门穴对剖宫产术恶心及呕吐发生率的影响自控经皮电刺激耳神门穴对剖宫产术恶心及呕吐发生率的影响.李井柱，刘延莉，马福国，等李井柱，刘延莉，马福国，等.针灸临床杂志，针灸临床杂志，2012,28(3):1-4.2012,28(3):1-4.l l经皮电刺激不同耳穴对剖宫产术恶心呕吐发生率影响的比较经皮电刺激不同耳穴对剖宫产术恶心呕吐发生率影响的比较.李井柱，刘延莉，王明山，等李井柱，刘延莉，王明山，等.上海针灸杂志，上海针灸杂志，2012,31(9):656-658.2012,31(9):656-658.l l青岛市三级甲等医院剖宫产术麻醉管理调查分析青岛市三级甲等医院剖宫产术麻醉管理调查分析.李井柱，王明山，时飞，等李井柱，王明山，时飞，等.青岛大学医学院学报，青岛大学医学院学报，2012,48(6):485-487.2012,48(6):485-487.l l耳穴电刺激对剖宫产术后镇痛及恶心呕吐的影响耳穴电刺激对剖宫产术后镇痛及恶心呕吐的影响.李井柱，李晓征，王明山，等李井柱，李晓征，王明山，等.青岛大学医学院学报，青岛大学医学院学报，2013,49(1):53-55.2013,49(1):53-55.l l自控经皮电刺激耳神门穴对剖宫产术恶心及呕吐影响自控经皮电刺激耳神门穴对剖宫产术恶心及呕吐影响.李井柱，刘延莉，王明山，等李井柱，刘延莉，王明山，等.齐鲁医学杂志，齐鲁医学杂志，2012,27(3):244-246.2012,27(3):244-246.l l经皮电刺激耳神门穴对妇科手术患者术前焦虑情绪的影响经皮电刺激耳神门穴对妇科手术患者术前焦虑情绪的影响.万效梅，齐慧，李井柱，等万效梅，齐慧，李井柱，等.中国医刊，中国医刊，2012,47(4):85-86.2012,47(4):85-86.自控经皮电刺激耳神门穴在焦虑产妇剖宫产术前准备中的应用自控经皮电刺激耳神门穴在焦虑产妇剖宫产术前准备中的应用.蒋娟，李井柱，王燕，等蒋娟，李井柱，王燕，等.中华现代护理杂志，中华现代护理杂志，2012,18(19):2276-2278.2012,18(19):2276-2278.第十页，共二十一页。化学(huxu)受体触发区(CTZ)呕吐呕吐(u t)中中枢枢延髓外侧延髓外侧(wi c)网状结构背网状结构背侧部、孤束侧部、孤束核上方核上方迷走和交感神经大脑皮层呕吐机制呕吐机制耳前庭器官处于延髓后部第四脑处于延髓后部第四脑室底部极后区室底部极后区位于血脑屏障外位于血脑屏障外被血液中的致呕物被血液中的致呕物质刺激质刺激第十一页，共二十一页。呕吐呕吐(u t)u t)机制机制 致吐性刺激致吐性刺激 呕吐中枢呕吐中枢 胃肠道收缩，食管下方开放胃肠道收缩，食管下方开放(kifng)(kifng)腹肌膈肌肋间肌收缩，深吸气声门紧闭，咽喉部肌肉开放腹肌膈肌肋间肌收缩，深吸气声门紧闭，咽喉部肌肉开放 启动呕吐启动呕吐第十二页，共二十一页。与恶心与恶心(xn)(xn)(xn)(xn)呕吐相关的神经递质呕吐相关的神经递质l l导致呕吐的神经递质有三十多种，其中多巴胺、导致呕吐的神经递质有三十多种，其中多巴胺、5-5-羟色胺、羟色胺、P P物质是物质是与呕吐最相关的与呕吐最相关的3 3种神经递质种神经递质l l分别与相应的多巴胺受体分别与相应的多巴胺受体2 2、5-HT35-HT3受体、受体、NK-1NK-1受体结合，刺激受体结合，刺激(cj)(cj)CTZCTZ和呕吐中枢，诱发呕吐反应。和呕吐中枢，诱发呕吐反应。第十三页，共二十一页。与呕吐相关与呕吐相关(xinggun)(xinggun)(xinggun)(xinggun)的神经通路的神经通路 （DADA受体）受体）血液血液(xuy)CTZ（化学化学(huxu)感受器触发区感受器触发区）消化道消化道 迷走神经及交感神经迷走神经及交感神经感觉感觉前庭器官前庭器官感觉、情感感觉、情感大脑皮层大脑皮层呕吐中枢（延呕吐中枢（延髓外侧网状髓外侧网状结构背侧）结构背侧）第十四页，共二十一页。耳穴刺激抗恶心耳穴刺激抗恶心(xn)(xn)(xn)(xn)呕吐的机制探讨呕吐的机制探讨建立椎管内麻醉水貂呕吐模型：建立椎管内麻醉水貂呕吐模型：选择成年雄性水貂选择成年雄性水貂3030例，提前一晚禁饮食，饮食例，提前一晚禁饮食，饮食1 1小时后进行小时后进行 研究研究(ynji)(ynji)，随机分为，随机分为5 5组：椎管内注射布比卡因组、肌肉注射布比卡因组、组：椎管内注射布比卡因组、肌肉注射布比卡因组、耳甲区烧灼耳甲区烧灼+椎管内注射布比卡因组、耳旁烧灼椎管内注射布比卡因组、耳旁烧灼+椎管内注射布比椎管内注射布比卡因组、椎管内注射生理盐水组，各卡因组、椎管内注射生理盐水组，各6 6例。例。呕吐过程分为呕吐过程分为3 3相：吐前、呕吐时及吐后：相：吐前、呕吐时及吐后：呕吐前伴有流涎、下颚抖呕吐前伴有流涎、下颚抖动、退缩等类是人类呕吐前的恶心动作及干呕（膈肌、胸腹肌的同步性动、退缩等类是人类呕吐前的恶心动作及干呕（膈肌、胸腹肌的同步性运动）动作；运动）动作；呕吐时头伸向前下方，张口、耸肩、腹部收缩，以出现呕吐时头伸向前下方，张口、耸肩、腹部收缩，以出现呕吐物为呕吐（从开始呕吐到恢复平静记为呕吐物为呕吐（从开始呕吐到恢复平静记为1 1次，胃内容物没有吐出次，胃内容物没有吐出时称为干呕，有呕吐物时称为呕吐）；时称为干呕，有呕吐物时称为呕吐）；注射药物后注射药物后2 2小时内小时内（急性呕吐）水貂的反应。（急性呕吐）水貂的反应。第十五页，共二十一页。耳穴刺激抗恶心呕吐耳穴刺激抗恶心呕吐(u t)(u t)(u t)(u t)的机制探讨的机制探讨自古以来就有烧灼耳穴治疗疾病的报道自古以来就有烧灼耳穴治疗疾病的报道自古以来就有烧灼耳穴治疗疾病的报道自古以来就有烧灼耳穴治疗疾病的报道朱兵朱兵朱兵朱兵.针灸疗法针灸疗法针灸疗法针灸疗法-生物进化的必然生物进化的必然生物进化的必然生物进化的必然.中国中西医结合中国中西医结合中国中西医结合中国中西医结合(jih)(jih)(jih)(jih)杂志，杂志，杂志，杂志，2012201220122012第十六页，共二十一页。第十七页，共二十一页。实验实验(shyn)(shyn)(shyn)(shyn)结果结果l l肌肉注射布比卡因组与椎管内注射生理盐水组均未出现恶心呕吐反肌肉注射布比卡因组与椎管内注射生理盐水组均未出现恶心呕吐反应，椎管内注射布比卡因组应，椎管内注射布比卡因组6 6只均出现呕吐反应，呕吐次数只均出现呕吐反应，呕吐次数(csh)(csh)为为7-157-15次次l l耳甲区烧灼耳甲区烧灼+椎管内注射布比卡因组椎管内注射布比卡因组1 1只表现为恶心，其他只表现为恶心，其他5 5只均未出只均未出现呕吐及干呕现呕吐及干呕l l耳旁烧灼耳旁烧灼+椎管内注射布比卡因组椎管内注射布比卡因组1 1只干呕只干呕8 8次，次，5 5只呕吐只呕吐8-178-17次次l l耳甲区：为脑神经，包括迷走神经耳支、舌咽神经和面神经混合支、耳甲区：为脑神经，包括迷走神经耳支、舌咽神经和面神经混合支、耳颞神经耳颞神经l l推测耳甲区烧灼抗呕吐作用可能与抑制迷走神经兴奋有关推测耳甲区烧灼抗呕吐作用可能与抑制迷走神经兴奋有关第十八页，共二十一页。机制机制(jzh)(jzh)(jzh)(jzh)探讨探讨l l邪气邪气(xiq)(xiq)犯胃，或脾胃虚弱，犯胃，或脾胃虚弱，发发生呕吐的基本病机都在于胃失和降，生呕吐的基本病机都在于胃失和降，胃气上逆胃气上逆灵枢灵枢 口口问问篇：篇：“耳者宗脉之所聚也耳者宗脉之所聚也”；“十二十二经经脉上脉上结结于于耳耳”，刺激耳穴可，刺激耳穴可调节调节相关相关经络经络的功能，起到运行气血，的功能，起到运行气血，调调理阴阳理阴阳脏脏腑平衡的作用腑平衡的作用l lNogierNogier全息医学理全息医学理论论：耳：耳朵朵就像一个倒置的胎儿，耳作就像一个倒置的胎儿，耳作为为一个局部一个局部器官，耳内的阳性反器官，耳内的阳性反应应点点(耳穴耳穴)可以反可以反应应和治和治疗疗体内的某些疾病体内的某些疾病l l耳旁烧灼耳旁烧灼+椎管内注射布比卡因组椎管内注射布比卡因组1 1只干呕只干呕8 8次，次，5 5只呕吐只呕吐8-178-17次次l l耳甲区：为脑神经，包括迷走神经耳支、舌咽神经和面神经混合耳甲区：为脑神经，包括迷走神经耳支、舌咽神经和面神经混合支、耳颞神经支、耳颞神经l l推测耳甲区烧灼抗呕吐作用可能与抑制迷走神经兴奋有关推测耳甲区烧灼抗呕吐作用可能与抑制迷走神经兴奋有关第十九页，共二十一页。第二十页，共二十一页。内容(nirng)总结耳穴刺激防治术后恶心呕吐的临床(ln chun)应用与机制探讨。李井柱.青岛市三级甲等医院剖宫产术麻醉管理调查分析.青岛大学医学院学报，2012。耳眼点穴（穴位代码：LO5），功效：明目。C组寻找穴位、粘贴胶布等与A组相同，但不行王不留行籽粘贴及按压。耳旁烧灼+椎管内注射布比卡因组1只干呕8次，5只呕吐8-17次。Thank you第二十一页，共二十一页。