七年制胸部体格检查.ppt

胸部胸部(xin b)及肺检查及肺检查重庆医科大学附属第二重庆医科大学附属第二(d r)医医院院呼吸内科呼吸内科 童瑾讲师童瑾讲师第一页，共五十九页。目录目录(ml)前言前言胸部的体表胸部的体表(t bio)标志标志胸部视诊胸部视诊胸部触诊和叩诊胸部触诊和叩诊胸部听诊胸部听诊呼吸系统异常发现呼吸系统异常发现第二页，共五十九页。前言前言(qin yn)胸部范围、胸廓胸部范围、胸廓(xingku)组成组成检查注意事项检查注意事项第三页，共五十九页。检查检查(jinch)注意事项注意事项检查应在温暖检查应在温暖(wnnun)和光线充足的环境中进行和光线充足的环境中进行；应尽可能暴露患者全部胸廓；应尽可能暴露患者全部胸廓；视视病病情情或或检检查查需需要要，患患者者可可采采取取坐坐位位或或卧卧位位，按按视视、触、叩、听顺序进行全面检查触、叩、听顺序进行全面检查；检查顺序，一般为前胸部及两侧胸部，再为背部。检查顺序，一般为前胸部及两侧胸部，再为背部。第四页，共五十九页。前胸部的体表前胸部的体表(t bio)标志标志侧胸部的体表标志侧胸部的体表标志后胸部的体表标志后胸部的体表标志肺和胸膜的界限肺和胸膜的界限胸部的体表胸部的体表(t bio)标志标志第五页，共五十九页。前胸部的体表前胸部的体表(t bio)标志标志胸骨柄胸骨柄胸骨上切迹胸骨上切迹胸骨角胸骨角剑突剑突腹上角腹上角肋骨肋骨(lig)肋间隙肋间隙胸部胸部(xin b)的体表标的体表标志志前正中线前正中线锁骨中线锁骨中线胸骨线胸骨线胸骨上窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨上窝锁骨下窝锁骨下窝第六页，共五十九页。胸胸部部(xin b)的的体体表表标标志志腋前线腋前线(qinxin)腋后线腋后线腋中线腋中线腋窝腋窝侧胸部的体表侧胸部的体表(t bio)标志标志第七页，共五十九页。后胸部的体表后胸部的体表(t bio)标志标志肩胛骨肩胛骨脊柱棘突脊柱棘突(j t)肩胛线肩胛线后正中线后正中线胸部胸部(xin b)的体表的体表标志标志肩胛上区肩胛上区肩胛下区肩胛下区肩胛区肩胛区肩胛间区肩胛间区第八页，共五十九页。肺和胸膜肺和胸膜(xingm)的界限的界限气管气管左、右主支左、右主支气管气管肺脏肺脏(fizng)胸膜及胸膜胸膜及胸膜腔腔胸部胸部(xin b)的体表标志的体表标志第九页，共五十九页。胸壁胸壁胸廓胸廓呼吸呼吸(hx)运动运动呼吸频率呼吸频率呼吸深度呼吸深度呼吸节律呼吸节律胸部胸部(xin b)视诊视诊第十页，共五十九页。胸壁胸壁静脉静脉(jngmi)皮下气肿皮下气肿肋间隙肋间隙胸部胸部(xin b)视诊视诊第十一页，共五十九页。胸部胸部(xin b)视视诊诊正常胸廓正常胸廓扁平胸扁平胸桶状胸桶状胸佝偻病胸佝偻病胸胸廓单侧或胸廓单侧或 局限性变形局限性变形(bin xng)脊柱畸形脊柱畸形胸廓胸廓(xingku)第十二页，共五十九页。呼吸呼吸(hx)运动运动正常呼吸节律正常呼吸节律(jil)的维持的维持呼吸过程呼吸过程呼吸运动的分类呼吸运动的分类呼吸困难的分类呼吸困难的分类胸部胸部(xin b)视诊视诊第十三页，共五十九页。呼吸呼吸(hx)频率频率正常正常(zhngchng)频率频率呼吸过速呼吸过速呼吸过缓呼吸过缓胸部胸部(xin b)视诊视诊第十四页，共五十九页。呼吸呼吸(hx)深度深度 呼吸呼吸(hx)变浅变浅呼吸变深呼吸变深 Kussmaul 呼吸呼吸胸部胸部(xin b)视诊视诊第十五页，共五十九页。呼吸呼吸(hx)节律节律潮式呼吸潮式呼吸(hx)（cheyne-stokes 呼吸呼吸(hx)）间停呼吸（间停呼吸（Biots 呼吸）呼吸）叹气样呼吸叹气样呼吸胸部胸部(xin b)视视诊诊第十六页，共五十九页。胸部胸部(xin b)触诊触诊胸廓扩张胸廓扩张(kuzhng)度度语音震颤语音震颤胸膜摩擦感胸膜摩擦感第十七页，共五十九页。胸部胸部(xin b)叩叩诊诊叩诊方法叩诊方法叩诊音分类叩诊音分类(fn li)正常叩诊音正常叩诊音异常叩诊音异常叩诊音第十八页，共五十九页。叩诊叩诊(ku zhn)方法方法分类：间接叩诊；直接叩诊分类：间接叩诊；直接叩诊病人病人(bngrn)体位体位叩诊顺序叩诊顺序胸部胸部(xin b)叩诊叩诊第十九页，共五十九页。叩诊叩诊(ku zhn)音分类音分类清音、鼓音、过清音、浊音清音、鼓音、过清音、浊音(zhuyn)、实音、实音 胸部胸部(xin b)叩诊叩诊第二十页，共五十九页。正常正常(zhngchng)叩诊音叩诊音(1)正常胸部正常胸部(xin b)叩诊叩诊音音 胸部胸部(xin b)叩诊叩诊第二十一页，共五十九页。肺部定界肺部定界(dn ji)叩诊叩诊 肺上界肺上界(Kronig峡峡)肺前界肺前界 肺下界肺下界 肺下界移动范围肺下界移动范围胸部胸部(xin b)叩诊叩诊正常正常(zhngchng)叩叩诊音诊音(2)第二十二页，共五十九页。异常异常(ychng)叩诊音叩诊音异常异常(ychng)浊音或实音浊音或实音过清音过清音鼓音鼓音 空瓮音空瓮音浊鼓音浊鼓音胸部胸部(xin b)叩诊叩诊第二十三页，共五十九页。呼吸呼吸(hx)运动（胸廓扩张度）运动（胸廓扩张度）检查检查(jinch)方法方法异常情况异常情况胸部胸部(xin b)触诊触诊第二十四页，共五十九页。语音语音(yyn)震颤（触觉语颤）震颤（触觉语颤）定义定义检查检查(jinch)方法方法影响因素影响因素异常情况异常情况 语颤减弱语颤减弱 语颤增强语颤增强胸部胸部(xin b)触诊触诊第二十五页，共五十九页。胸部胸部(xin b)听听诊诊 检查检查(jinch)方法方法正常呼吸音正常呼吸音异常呼吸音异常呼吸音啰音啰音语音共振语音共振胸膜摩擦音胸膜摩擦音第二十六页，共五十九页。听诊听诊(tngzhn)位置位置听诊顺序听诊顺序胸部胸部(xin b)听诊听诊检查检查(jinch)方法方法第二十七页，共五十九页。气管气管(qgun)呼吸音呼吸音支气管呼吸音支气管呼吸音肺泡呼吸音肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音胸部胸部(xin b)听听诊诊正常正常(zhngchng)呼吸音呼吸音第二十八页，共五十九页。异常肺泡异常肺泡(fipo)呼吸音呼吸音异常支气管呼吸音（管状呼吸音）异常支气管呼吸音（管状呼吸音）异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音 胸部胸部(xin b)听诊听诊异常异常(ychng)呼吸音（病理性呼吸音）呼吸音（病理性呼吸音）第二十九页，共五十九页。啰音啰音概念概念分类分类(fn li)湿啰音湿啰音干啰音干啰音啰音比较表啰音比较表胸部胸部(xin b)听诊听诊第三十页，共五十九页。分类分类(fn li)啰音啰音啰音啰音干啰音干啰音湿啰音湿啰音低调干罗音低调干罗音高调干罗音高调干罗音大湿啰音大湿啰音中湿啰音中湿啰音细湿啰音细湿啰音捻发音捻发音第三十一页，共五十九页。湿啰音（水泡湿啰音（水泡(shu po)音）音）产生机制产生机制特点特点 分类分类(fn li)痰鸣痰鸣 粗湿啰音粗湿啰音 中湿啰音中湿啰音 细湿啰音细湿啰音 捻发音捻发音临床意义临床意义啰音啰音第三十二页，共五十九页。干啰音干啰音 产生机制产生机制特点特点分类分类 喘鸣喘鸣 低调低调(d dio)干罗干罗音音 高调干罗音高调干罗音临床意义临床意义啰音啰音第三十三页，共五十九页。啰音比较啰音比较(bjio)表表啰音啰音第三十四页，共五十九页。语音语音(yyn)共振共振产生机制产生机制检查检查(jinch)方法方法临床意义临床意义胸部胸部(xin b)听诊听诊第三十五页，共五十九页。胸膜胸膜(xingm)摩擦音摩擦音产生产生(chnshng)机制机制特点特点临床意义临床意义胸部胸部(xin b)听诊听诊第三十六页，共五十九页。肺实变肺实变定义定义病理病理机制机制(jzh)体征体征鉴别鉴别第三十七页，共五十九页。肺气肿肺气肿定义定义病理病理(bngl)机制机制体征体征鉴别鉴别第三十八页，共五十九页。肺不张肺不张定义定义(dngy)病理病理机制机制体征体征鉴别鉴别第三十九页，共五十九页。胸腔胸腔(xingqing)积液积液定义定义病理病理(bngl)机制机制体征体征鉴别鉴别第四十页，共五十九页。气胸气胸(q xin)定义定义(dngy)病理病理机制机制体征体征鉴别鉴别第四十一页，共五十九页。第四十二页，共五十九页。第四十三页，共五十九页。肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音增强(zngqing)呼气音延长呼气音延长断续性呼吸音断续性呼吸音粗糙性呼吸音粗糙性呼吸音异常异常(ychng)呼吸音呼吸音异常肺泡异常肺泡(fipo)呼吸音呼吸音第四十四页，共五十九页。又称管状呼吸音又称管状呼吸音发生发生(fshng)原因原因异常异常(ychng)呼吸音呼吸音异常异常(ychng)支气管呼吸音支气管呼吸音第四十五页，共五十九页。发生发生(fshng)原因原因特点特点异常异常(ychng)呼吸音呼吸音异常支气管肺泡异常支气管肺泡(fipo)呼吸音呼吸音第四十六页，共五十九页。产生机制产生机制特点特点听诊部位听诊部位(bwi)影响因素影响因素正常正常(zhngchng)呼呼吸音吸音肺泡肺泡(fipo)呼吸音呼吸音第四十七页，共五十九页。支气管呼吸支气管呼吸(hx)音音产生机制产生机制特点特点(tdin)听诊部位听诊部位正常正常(zhngchng)呼吸音呼吸音第四十八页，共五十九页。支气管肺泡支气管肺泡(fipo)呼吸音呼吸音又称混合性呼吸又称混合性呼吸(hx)音音兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特点兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特点听诊部位听诊部位正常正常(zhngchng)呼呼吸音吸音第四十九页，共五十九页。胸骨胸骨(xingg)角（角（Louis角）角）两两侧侧(lin c)与与第第二二肋肋软软骨骨连连接接，为为计计数数肋肋骨骨和和肋肋间间隙隙顺顺序的主要标志。序的主要标志。支气管分叉标志。支气管分叉标志。心房上缘标志。心房上缘标志。上下纵隔交界标志。上下纵隔交界标志。相当于第五胸椎水平。相当于第五胸椎水平。第五十页，共五十九页。肺脏肺脏(fizng)分叶分叶叶间隙：斜裂叶间隙：斜裂 水平水平(shupng)裂裂肺界：肺尖肺界：肺尖 肺上界肺上界 肺外侧界肺外侧界 肺内侧界肺内侧界 肺下界肺下界第五十一页，共五十九页。第五十二页，共五十九页。第五十三页，共五十九页。胸膜胸膜(xingm)及胸膜及胸膜(xingm)腔腔胸膜胸膜(xingm)壁层胸膜壁层胸膜 脏层胸膜脏层胸膜胸膜腔胸膜腔肋膈窦肋膈窦第五十四页，共五十九页。第五十五页，共五十九页。呼吸呼吸(hx)运运动动呼吸中枢呼吸中枢呼吸反射呼吸反射体液体液(ty)因因素素正常呼吸正常呼吸(hx)节律的维持节律的维持第五十六页，共五十九页。腹式呼吸腹式呼吸(hx)胸式呼吸胸式呼吸异常情况异常情况 胸式呼吸胸式呼吸,腹式呼吸腹式呼吸 胸式呼吸胸式呼吸,腹式呼吸腹式呼吸呼吸呼吸(hx)运动的分类运动的分类呼吸呼吸(hx)运动运动第五十七页，共五十九页。呼吸困难呼吸困难(h x kn nn)的分类的分类 呼吸呼吸(hx)运动运动吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难(h x kn nn)呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难混合性呼吸困难第五十八页，共五十九页。内容(nirng)总结胸部及肺检查。呼吸内科 童瑾讲师。检查顺序，一般为前胸部及两侧胸部，再为背部。胸膜及胸膜腔。胸膜及胸膜腔。潮式呼吸（cheyne-stokes 呼吸）。间停呼吸（Biots 呼吸）。清音、鼓音、过清音、浊音、实音。异常支气管呼吸音（管状呼吸音）。异常呼吸音（病理性呼吸音）。湿啰音（水泡音）。兼有支气管呼吸音和肺泡(fipo)呼吸音的特点。胸骨角（Louis角）。混合性呼吸困难第五十九页，共五十九页。