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癌痛规范化治疗示范病房癌痛规范化治疗示范病房标准标准(biozhn)的解读的解读第一页，共五十一页。内容提要内容提要(ni rn t yo)如何创建“癌痛规范化治疗(zhlio)示范病房”“癌痛规范化治疗示范病房(bngfng)”重点及进展创建创建“癌痛规范化治疗示范病房癌痛规范化治疗示范病房”背景背景第二页，共五十一页。我国癌症疼痛我国癌症疼痛(tngtng)(tngtng)治疗工作治疗工作的开展的开展n19901990年，我国首次在广州与世界卫生组织共同组织年，我国首次在广州与世界卫生组织共同组织全国性专题会议，开始推行世界卫生组织癌症三阶全国性专题会议，开始推行世界卫生组织癌症三阶梯止痛治疗原则。梯止痛治疗原则。n19911991年，我国卫生部颁布关于在我国开展癌症患者年，我国卫生部颁布关于在我国开展癌症患者三阶梯止痛治疗工作的通知。三阶梯止痛治疗工作的通知。n20022002年，我国国家药品监督管理局颁布强阿片类年，我国国家药品监督管理局颁布强阿片类药物治疗慢性非癌痛使用指南及癌症患者申办药物治疗慢性非癌痛使用指南及癌症患者申办麻醉药品专用卡的规定。麻醉药品专用卡的规定。n20072007年，卫生部颁布处方管理办法。该管理办法规年，卫生部颁布处方管理办法。该管理办法规定为门诊癌症疼痛定为门诊癌症疼痛(tngtng)(tngtng)患者和中、重度慢性疼痛患者和中、重度慢性疼痛tngtng)(tngtng)患者开具麻醉药品控缓释制剂，每张处方可患者开具麻醉药品控缓释制剂，每张处方可开开处处1515日日常用量常用量。第三页，共五十一页。我国癌痛治疗我国癌痛治疗(zhlio)的现状的现状1q 多多 数数 地地 区区(dq)(dq)癌癌痛痛治治疗疗处于普及阶段处于普及阶段234q 普普遍遍存存在在止止痛痛治治疗疗(zhlio)(zhlio)不不充分现象充分现象q 临临床床医医师师对对止止痛痛药药物物认认知知不不足足，缺缺乏乏足足够够使使用用经经验验q 开开始始重重视视个个体体化化治治疗疗，但但缺缺乏乏可可供供参参考考的的循循证证医医学学证证据据第四页，共五十一页。影响疼痛影响疼痛(tngtng)治疗的障碍因素治疗的障碍因素患者患者(hunzh)(hunzh)及家属及家属医护人员医护人员药品供应药品供应药品供应(gngyng)(gngyng)(gngyng)及管理及管理及管理 缺乏癌痛治疗知识缺乏癌痛治疗知识 阿片阿片“成瘾成瘾”恐惧恐惧 缺少社会及心理支持缺少社会及心理支持 忽视忽视疼痛治疗疼痛治疗 癌痛规范化治疗知识不足癌痛规范化治疗知识不足 阿片阿片“成瘾成瘾”恐惧恐惧 阿片类镇痛药合理用药知识不足阿片类镇痛药合理用药知识不足 阿片阿片“成瘾成瘾”恐惧恐惧 阿片类镇痛药管制过严，供应不足阿片类镇痛药管制过严，供应不足第五页，共五十一页。如何联合各方面力量如何联合各方面力量(l ling)(l ling)来重视癌痛规范化治疗？来重视癌痛规范化治疗？如何消除影响疼痛治疗的障碍？如何消除影响疼痛治疗的障碍？如何普及癌痛知识和提高癌痛诊治研究水平？如何普及癌痛知识和提高癌痛诊治研究水平？如何让更多的患者了解更多的疼痛相关知识？如何让更多的患者了解更多的疼痛相关知识？我们需要搭建我们需要搭建(d jin)(d jin)一个平台一个平台 所以创建癌痛规范化治疗示范病房所以创建癌痛规范化治疗示范病房第六页，共五十一页。“癌痛规范化治疗癌痛规范化治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)示范病房示范病房”创建活动创建活动主办：卫生部医政司主办：卫生部医政司承办：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会承办：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会 （CSCOCSCO）协办：萌蒂（中国协办：萌蒂（中国(zhn u)(zhn u)）制药有限公司）制药有限公司第七页，共五十一页。项目项目(xingm)(xingm)意义意义 提高癌痛规范化治疗水平，提高癌痛规范化治疗水平，保障医疗质量和医疗安全保障医疗质量和医疗安全(nqun)(nqun)，改善医疗服务，提高生活质量，改善医疗服务，提高生活质量科普宣教癌痛知识科普宣教癌痛知识人才培训人才培训:专科医生，专科护士专科医生，专科护士推动肿瘤姑息与支持治疗推动肿瘤姑息与支持治疗创建学科品牌创建学科品牌第八页，共五十一页。20112011年年2 2月月2222日在卫生部正式日在卫生部正式(zhngsh)(zhngsh)签约签约第九页，共五十一页。卫生部办公厅文件卫生部办公厅文件(wnjin)（2011年年3月月30日）日）第十页，共五十一页。三年计划及创建三年计划及创建(chungjin)(chungjin)范围范围第三批“示范病房”全国范围内创建50个三级医院示范病房30个地市级二级和县级二级医院示范病房20个第二批“示范病房”全国范围内创建50个三级医院示范病房30个地市级二级和县级二级医院示范病房20个第一批“示范病房”全国范围内创建50个三级医院示范病房40个地市级二级和县级二级医院示范病房10个第十一页，共五十一页。“示范示范(shfn)(shfn)病房病房”创建活动专家委员会创建活动专家委员会 人员组成：卫生部医政司相关领导，癌症康复与姑息治疗专业(zhuny)委员会专家，从事癌痛研究和治疗的相关专家顾问：孙燕、韩济生、李大魁、罗爱伦、管忠震组长、副组长：秦叔逵、于世英、张 力、黄宇光、樊碧发专家委员会（排名不分先后）：）：于布为、马 军、马胜林、王杰军、王雅杰、邓燕明、石远凯、刘 巍、刘云鹏、刘端祺、张贺龙、吴一龙、张清媛、李 平、李 进、李水清、李萍萍、花亚伟、罗荣城、胡 冰、徐建国、梁 军、黄 诚、程 颖、谢广茹、樊碧发、王 昆、傅志俭、颜 青、杜 光、翟所迪赵继军第十二页，共五十一页。内容提要内容提要(ni rn t yo)如何创建(chungjin)“癌痛规范化治疗示范病房”“癌痛规范化治疗示范病房(bngfng)”进展创建创建“癌痛规范化治疗示范病房癌痛规范化治疗示范病房”背景背景第十三页，共五十一页。全国医政启动全国医政启动(qdng)会会 2011年年8月月22日日 太原太原第十四页，共五十一页。全国医生全国医生(yshng)启动会启动会 2011年年9月月15日日 厦门厦门第十五页，共五十一页。全国全国(qun u)医生启动会医生启动会 2011年年9月月15日日 厦门厦门第十六页，共五十一页。第十七页，共五十一页。内容提要内容提要(ni rn t yo)(ni rn t yo)如何如何创建创建“癌痛癌痛规范化治疗示范规范化治疗示范(shfn)(shfn)病房病房”“癌痛规范化治疗示范癌痛规范化治疗示范(shfn)(shfn)病房病房”重点及进展重点及进展创建创建“癌痛规范化治疗示范病房癌痛规范化治疗示范病房”背景背景第十八页，共五十一页。关于创建标准关于创建标准(biozhn)(biozhn)的通知（的通知（20112011年年7 7月月1111日）日）第十九页，共五十一页。工作工作(gngzu)(gngzu)重点重点“癌痛规范治疗示范病房癌痛规范治疗示范病房”项目重点开展三方面工作：项目重点开展三方面工作：普及医生和护士的镇痛知识普及医生和护士的镇痛知识(zh shi)(zh shi)，提高镇痛水平；，提高镇痛水平；加强对患者及家属的宣教；加强对患者及家属的宣教；药品供应部门能提供足量、齐全的止痛药物。药品供应部门能提供足量、齐全的止痛药物。定期检查，考核，最终使癌痛患者得到定期检查，考核，最终使癌痛患者得到(d do)(d do)规范规范治治 疗，提高患者疼痛控制率，改善患者生活质量。疗，提高患者疼痛控制率，改善患者生活质量。第二十页，共五十一页。创建创建(chungjin)(chungjin)标准解读标准解读一、科室基本标准(biozhn)肿瘤科疼痛科其他相关科室二、人员基本标准三级医院标准二级医院标准医师护士三、科室基本管理(gunl)标准建立麻醉药品和精神药品规范化管理制度建立健全癌痛规范化治疗相关制度建立健全医护人员培训制度建立患者宣教制度四、其他要求医务部门药剂科麻醉科第二十一页，共五十一页。一，一，科室基本科室基本(jbn)(jbn)标准标准 二级以上综合医院或肿瘤专科医院，卫生行政部门核准登记(dngj)的肿瘤科、疼痛科或者晚期肿瘤治疗、临终关怀相关科室。第二十二页，共五十一页。一，科室一，科室(ksh)基本标准基本标准肿瘤科：三级肿瘤专科医院和三级综合医院（1）开展肿瘤科临床诊疗工作5 5年年以上，床位不少于不少于3030张张，年收治中晚期肿瘤患者800800例次以上，能够为肿瘤患者提供规范化疼痛治疗(zhlio)；（2）具有独立设置的肿瘤门诊，能够为癌痛患者提供门诊服务，年开展癌痛治疗240240例例或15001500例次例次以上；（3）技术水平达到三级医院肿瘤科专业重点科室技术标准，在本省、自治区、直辖市三级医院处于领先地位；（4）具有丰富的教学经验，具有每年培训5 5名以上名以上癌痛治疗医师、6 6名以上名以上癌痛治疗护士的能力。第二十三页，共五十一页。一，科室基本一，科室基本(jbn)(jbn)标准标准肿瘤科：二级肿瘤专科医院和二级综合医院（1）开展肿瘤临床诊疗工作5 5年年以上，床位不少于2020张张，年收治肿瘤患者400400例例次以上，能够为肿瘤患者提供规范化疼痛治疗；（2）具有独立设置的肿瘤科门诊，能够为癌痛患者提供门诊服务，年开展癌痛治疗150150例或例或900900例次例次以上；（3）技术水平在本省自治区、直辖市二级医院中处于领先地位；（4）具有培训同级(tn j)医疗机构医护人员的经验和能力。第二十四页，共五十一页。一，科室一，科室(ksh)基本标准基本标准 疼痛科：开展疼痛科诊疗工作2年以上，设置疼痛门诊（1）三级医院疼痛科门诊能够独立开展癌痛治疗等工作，每年开展癌痛治疗150150例或例或10001000例次例次以上；或者疼痛科每年收治癌痛患者(hunzh)5050例以上例以上；具有年培训3 3名以上名以上癌痛治疗医师、4 4名以上名以上癌痛治疗护士的能力；（2）二级医院疼痛科门诊能够独立开展癌痛治疗等工作，每年开展癌痛治疗8080例或例或500500例次例次；具有培训同级医疗机构医护人员的经验和能力。第二十五页，共五十一页。一，科室一，科室(ksh)基本标准基本标准其他晚期肿瘤治疗及临终关怀(lnzhnunhui)相关科室参照上述标准第二十六页，共五十一页。二，人员二，人员(rnyun)基本标准基本标准（一）三级医院至少有5 5名名医护人员专职负责癌痛评估与治疗工作(gngzu)，其中至少有2 2名名医师、3 3名名护士。（二）二级医院至少有3 3名名医护人员专职负责癌痛评估与治疗工作，其中至少有1 1名名医师、2 2名名护士。第二十七页，共五十一页。二，人员基本二，人员基本(jbn)标准标准（三）医师（三）医师 1.5年肿瘤科临床诊疗工作，或 2年疼痛科临床诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务(zhw)任职资格；2.熟练掌握麻醉药品和精神药品管理条例、处方管理办法、医疗机构药事管理规定、麻醉药品临床应用指导原则和精神药品临床应用指导原则等文件；熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法；熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法；能够独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作。第二十八页，共五十一页。二，人员二，人员(rnyun)基本标准基本标准（四）护士（四）护士1.有 3 3年肿瘤科护理年肿瘤科护理工作经验，或 2 2年疼痛科护理年疼痛科护理工作经验，具有护师以上专业技术职务任职资格；2.熟练掌握肿瘤科、疼痛科护理技能，掌握疼痛评分(png fn)和疼痛护理操作流程，能协助医师对患者进行癌痛全面评估和治疗；3.能够配合医师做好癌痛患者治疗相关宣教工作。第二十九页，共五十一页。三，三，科室基本科室基本(jbn)管理标准管理标准（一）建立麻醉药品和精神药品规范化管理制度（一）建立麻醉药品和精神药品规范化管理制度 按照中华人民共和国药品管理法、麻醉药品和精神药品管理条例、处方管理办法、医疗机构药事管理规定等文件要求，完善(wnshn)麻醉药品和精神药品管理制度，改进工作机制，优化管理流程，保障患者方便、足量、合理使用止痛药物，满足麻醉药品和精神药品临床应用需求。第三十页，共五十一页。三，三，科室基本管理科室基本管理(gunl)标准标准（二）建立健全癌痛规范化治疗相关制度1.建立癌痛动态评估(pn)机制2.落实患者知情同意制度3.实施癌痛个体化治疗4.建立癌痛规范化诊疗流程5.建立疑难复杂癌痛患者会诊制度6.建立癌痛患者随访制度第三十一页，共五十一页。1.建立癌痛动态评估机制 癌痛患者入院后，医师及护士在8 8小时内小时内完成对患者的全面疼痛评估，并动态评估疼痛程度、性质变化，观察爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻或加重相关(xinggun)因素及不良反应等，并予相应处理；病程记录应体现对疼痛的评估和处理，有疼痛护理单，病床旁有疼痛评分脸谱图；能够根据患者病情变化适时调整癌痛治疗方案。对癌痛患者动态评估率 90%90%。建立健全癌痛规范化治疗建立健全癌痛规范化治疗(zhlio)(zhlio)相关制相关制度度第三十二页，共五十一页。建立健全癌痛规范化治疗建立健全癌痛规范化治疗(zhlio)相关制度相关制度 2.落实患者知情(zh qng)同意制度 履行病情告知义务，尊重患者知情同意的权利。实施痛规范化治疗前，向患者及其家属告知开展癌痛治疗的目的、风险、注意事项、可能发生的不良反应及预防措施。第三十三页，共五十一页。建立健全癌痛规范化治疗相关建立健全癌痛规范化治疗相关(xinggun)(xinggun)制度制度3.实施癌痛个体化治疗根据精神药品临床(ln chun)应用指导原则、麻醉药品临床(ln chun)应用指导原则、WHO三阶梯止痛原则、NCCN成人癌痛指南和癌痛治疗规范，准确评估患者病情，制定个体化治疗方案，因病施治。治疗有效率75%75%。第三十四页，共五十一页。癌痛治疗目标癌痛治疗目标(mbio)：有效安全缓解癌痛：有效安全缓解癌痛患者疼痛患者疼痛(tngtng)(tngtng)评分评分3 3分分2424小时疼痛小时疼痛(tngtng)(tngtng)频率频率3 3次次2424小时内需要解救小时内需要解救药物药物3 3次次尽可能在尽可能在2424小时之内小时之内 控制疼痛控制疼痛目目 标标1234遵循遵循WHOWHO三阶梯止痛指南，三阶梯止痛指南，NCCNNCCN癌痛治疗癌痛治疗指南中国版指南中国版第三十五页，共五十一页。建立健全癌痛规范化治疗相关建立健全癌痛规范化治疗相关(xinggun)制度制度 4.建立癌痛规范化诊疗流程 建立癌痛患者疼痛评估和治疗(zhlio)流程，合理选择治疗(zhlio)方案，癌痛患者规范化诊疗率癌痛患者规范化诊疗率 80%80%。第三十六页，共五十一页。建立健全癌痛规范化治疗建立健全癌痛规范化治疗(zhlio)(zhlio)相关制度相关制度 5.建立疑难复杂癌痛患者会诊制度 建立会诊机制,根据患者病情需要，能够组织肿瘤科、疼痛(tngtng)科、药剂科等有关科室医师进行会诊，制定适宜的诊疗方案。第三十七页，共五十一页。建立健全癌痛规范化治疗建立健全癌痛规范化治疗(zhlio)(zhlio)相关制度相关制度6.建立癌痛患者随访制度对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访、癌痛评估(pn)并记录，保障患者得到持续、合理、有效的癌痛治疗。出院癌痛患者随访率 70%70%，门诊癌痛患者疼痛评估率 95%95%。第三十八页，共五十一页。三，科室三，科室(ksh)基本管理标准基本管理标准（三）建立医护人员定期培训制度（三）建立医护人员定期培训制度 1.建立医护人员定期培训制度。组织肿瘤治疗相关医护人员每年接受一次癌痛规范化治疗培训。三级医院每年培训医护和药学人员300300人次人次以上；二级医院培训100100人次人次以上。2.编制医护人员癌痛规范化治疗手册。按照癌痛有关(yugun)诊疗规范要求，印制癌痛规范化治疗医师操作手册和护理手册，并保证癌痛治疗相关医护人员人手一册。第三十九页，共五十一页。三，三，科室基本管理科室基本管理(gunl)标准标准（四）建立患者宣教制度（四）建立患者宣教制度 1.建立癌痛患者宣教制度。定期举办癌痛患者宣教讲座（每季度至少开展一次）、科普培训，发放患者宣教手册，对患者以及其家属开展癌痛治疗相关知识宣教。2.设有创建“癌痛规范化治疗示范病房”活动公示公示、疼痛治疗知识教育(jioy)宣传栏宣传栏，每季度更新宣教内容。第四十页，共五十一页。四、其他四、其他(qt)要求要求 医院院长和科室主任协调有关科室做好癌痛规范化治疗相关工作。（一）医务部门（一）医务部门 指定专人负责癌痛规范化治疗示范病房创建活动，定期组织对活动开展情况进行检查，不断总结经验，及时发现问题并整改，重点检查医师癌痛治疗情况、死亡病例原因分析、医疗安全保障(bozhng)情况、患者治疗后生存质量、随访情况和病例质量等。第四十一页，共五十一页。四、其他四、其他(qt)要求要求（二）（二）药剂科药剂科 1.1.严格遵守中华人民共和国药品管理法、麻醉药品和精神药品管理条例和严格遵守中华人民共和国药品管理法、麻醉药品和精神药品管理条例和处方管理办法等法律法规、规章制度，建立完备的麻醉药品和精神药品管理制度处方管理办法等法律法规、规章制度，建立完备的麻醉药品和精神药品管理制度和流程。和流程。2.2.能够按照能够按照 WHO WHO三阶梯止痛原则要求提供必要的药品；提供三阶梯止痛原则要求提供必要的药品；提供至少至少3 3个品种个品种(pnzhng)(pnzhng)阿片类止痛药物阿片类止痛药物，以及纳洛酮等阿片类药物中毒解救药物，并能够，以及纳洛酮等阿片类药物中毒解救药物，并能够按照处方调配药品，指导临床合理使用。按照处方调配药品，指导临床合理使用。3.定期对癌痛治疗药物使用情况进行动态分析，为临床合理使用麻醉药品和精神药品提供指导。4.至少有至少有1 1名名临床药师负责癌痛药物用药指导。临床药师有1 1年以上年以上临床药师工作经验。第四十二页，共五十一页。四、其他四、其他(qt)要求要求（三）麻醉科（三）麻醉科开展麻醉科临床诊疗工作5 5年以上年以上，配备有与麻醉科业务相应的麻醉、监护与急救设备；三级医院每年独立开展全身(qun shn)麻醉800800例以上例以上、神经阻滞麻醉15001500例以上例以上；二级医院每年独立开展全身麻醉300300例以上例以上、神经阻滞麻醉800800例以上例以上。第四十三页，共五十一页。讨讨 论论癌痛规范化治疗示范病房的评选要素癌痛规范化治疗示范病房的评选要素(yo s)(yo s)是什么？是什么？A A医院及学科规模，临床工作量医院及学科规模，临床工作量B B人员培训，专业团队，经验及影响力人员培训，专业团队，经验及影响力CC癌痛评估、治疗、宣教等规范化临床实践癌痛评估、治疗、宣教等规范化临床实践D D上述三项上述三项第四十四页，共五十一页。医院医院(yyun)申报流程申报流程创建创建培训培训申报申报评审评审挂牌挂牌第四十五页，共五十一页。“示范病房示范病房”创建活动统一创建活动统一(tngy)(tngy)(tngy)(tngy)病房展示病房展示张贴在病区活动宣传第四十六页，共五十一页。宣传栏宣传栏张贴在病区宣传WHO三阶梯癌痛规范化治疗第四十七页，共五十一页。脸谱图、疼痛脸谱图、疼痛(tngtng)(tngtng)评分尺评分尺张贴在病床床头张贴在病床床头头强调疼痛评估头强调疼痛评估的重要的重要,做到及做到及时、动态评估时、动态评估第四十八页，共五十一页。宣教宣教(xunjio)(xunjio)(xunjio)(xunjio)计划计划张贴在病区张贴在病区制定宣教计划，定期开制定宣教计划，定期开展患者教育活动展患者教育活动第四十九页，共五十一页。谢谢 谢！谢！第五十页，共五十一页。内容(nirng)总结癌痛规范化治疗示范病房标准的解读。1991年，我国卫生部颁布关于在我国开展癌症患者三阶梯止痛治疗工作的通知。肿瘤科：三级肿瘤专科医院和三级综合医院。遵循WHO三阶梯止痛指南，NCCN癌痛治疗指南中国版。2.设有创建“癌痛规范化治疗示范病房”活动公示、疼痛治疗知识教育宣传栏，每季度更新宣教内容。医院院长和科室主任协调(xitio)有关科室做好癌痛规范化治疗相关工作。谢 谢第五十一页，共五十一页。