学术讨论—PFNA在股骨粗隆间骨折的应用.ppt

PFNA在股骨在股骨(gg)粗隆间骨折的粗隆间骨折的应用应用第一页，共四十九页。股骨粗隆间骨折的分型股骨粗隆间骨折的分型1股骨粗隆间骨折的治疗方法股骨粗隆间骨折的治疗方法2PFNA的概念及优点的概念及优点34CASE REPORT及手术及手术(shush)方法方法第二页，共四十九页。一、概念(ginin)股骨(gg)粗隆间骨折（intertrochanteric fracture），又名股骨(gg)转子间骨折，是老年人常见的低能量损伤。患者特点老年人依从性差骨质不佳内科疾病多第三页，共四十九页。粗隆间骨折(gzh)Evans分型 型：即顺粗隆间骨折，骨折线从小粗隆向上(xingshng)外延伸。型：为逆粗隆间骨折，骨折线反斜行，从小粗隆向外下延伸。第四页，共四十九页。AO分型第五页，共四十九页。二、粗隆间骨折的治疗(zhlio)方法钉板系统髓内固定外固定架关节置换第六页，共四十九页。1.钉板系统DHSDCSLISS锁定(su dn)板PCCP第七页，共四十九页。2.髓内固定(gdng)Gamma nailPFNPFNA第八页，共四十九页。3.全髋关节置换术第九页，共四十九页。4.外固定(gdng)架固定(gdng)第十页，共四十九页。内固定(gdng)的缺陷第十一页，共四十九页。三、PFNA的概念(ginin)及优点目前粗隆间骨折(gzh)的最佳内固定方式是哪种呢？PFNA(Proximal Femoral Nail Antirotation),股骨近端防旋髓内钉。适用(shyng)于各种类型股骨粗隆间骨折；股骨粗隆下骨折；股骨颈基底部骨折；股骨颈骨折合并股骨干骨折；股骨粗隆间骨折合并股骨干骨折。特点：1.主钉为空心钉；2.主钉有6外展角；3.主钉有尽可能长的尖端和凹槽设计；4.远端只需置入一枚锁钉；5.螺旋刀片设计，抗旋转能力和抗切出 能力强，稳定性高。第十二页，共四十九页。螺旋刀片打入骨质后形成(xngchng)的是 四边形的骨质隧道第十三页，共四十九页。四、PFNA手术(shush)操作步骤55岁男性患者，因摔倒(shui do)致左髋部疼痛及活动受限3小时入院。初步诊断为：左股骨粗隆间骨折（Evansa型）第十四页，共四十九页。1.骨科(k)牵引床复位置于骨科(k)牵引床上，健侧肢体外展，患侧内收1015第十五页，共四十九页。C臂机透视见复位(f wi)良好第十六页，共四十九页。2.常规(chnggu)消毒、铺巾第十七页，共四十九页。3.置入导针进针点：正位(zhn wi)在大转子顶点，侧位在前中交界处第十八页，共四十九页。如何(rh)一次性确定头颈钉导针的前倾角所有病例的近端髓内钉植入均由同一位医生在标准化的透视下进行操作(cozu)，术中采用 OSI 牵引床对足部进行牵引或行胫骨近端牵引，健侧足部放置于足套中并放在手术台下方以利于影像投照。影像增强器放置于健侧髋关节的远侧，从术野上方，越过对侧大腿，向患侧髋关节投照，此时影像增强器指向头侧，并于与双侧股骨头之间的连线成 30-40 度角。这个角度便于在观察患髋的侧位像而不会受到健侧髋关节和骨盆的阻挡，最大程度的避免了股骨头和股骨干近端重叠，此时将 C 臂角度锁定即可进行持续透视。在置入髓内钉后，行髋关节正位透视以确定髓内钉插入的深度可让拉力螺钉的导针位于股骨头的中心或轻度偏下的位置，再将影像增强器旋转至标准侧位，即和手术台平行，连接于髓内钉的髓外导向器旋转至透视范围之外，患髋此时位于影像视野的中心（图 1）。第十九页，共四十九页。图1第二十页，共四十九页。图1第二十一页，共四十九页。图1示为模拟的术中标准侧位像，此时影像增强器和地面(dmin)平行，股骨头和股骨干不在同一平面上。将影像增强器向上旋转直至髓内钉正好位于股骨头的中心，这个角度代表了拉力螺钉由髓内钉打入股骨头的角度，此时将 C 臂锁定在这个角度 第二十二页，共四十九页。图2第二十三页，共四十九页。图2第二十四页，共四十九页。图 2 将影响增强器旋转至和股骨颈前倾角平行，此时股骨头和股骨干、髓内钉在同一平面，但未对可透视导向器进行调整。旋转髓外导向器直至与影像增强器的投照角度平行，此时可见髓内钉正位于(wiy)导向器的阴影的中间，且经过股骨头的中心。若按此位置打入的拉力螺钉正好可对准股骨头中心（图 3）。第二十五页，共四十九页。图3第二十六页，共四十九页。图3第二十七页，共四十九页。图 3 将影响增强器的角度锁定，调整可透视(tush)导向器和头角度平行，再次透视(tush)直至确认髓内钉正好位于可透视(tush)导向器影像的中心。此时股骨头、股骨干、髓内钉和可透视(tush)导向器均位于同一平面。然后插入近端拉力螺钉的套管，再次检查所有组件安装正确，且确保导向器和影像增强器平行，经导向器的轨道打入导针，沿股骨头旋转中心，直至软骨下骨（图 4 和 5）。第二十八页，共四十九页。图4第二十九页，共四十九页。图4第三十页，共四十九页。置入开口(ki ku)导针第三十一页，共四十九页。C臂机透视(tush)确认导针位置良好第三十二页，共四十九页。4.开口器扩口、电钻扩髓(对于(duy)老年病人基本不予扩髓，直接插入髓内钉)第三十三页，共四十九页。置入髓内钉主钉第三十四页，共四十九页。透视确认(qurn)髓内钉位置良好第三十五页，共四十九页。5.作近端螺旋(luxun)刀片切口、置入套筒第三十六页，共四十九页。经套筒置入导针，透视确认(qurn)位置第三十七页，共四十九页。经导针电钻(dinzun)扩孔第三十八页，共四十九页。经套筒打入螺旋(luxun)刀片第三十九页，共四十九页。透视确认(qurn)螺旋刀片位置第四十页，共四十九页。去除导针确认近端螺旋(luxun)刀片位置良好第四十一页，共四十九页。7.置入远端锁钉第四十二页，共四十九页。透视确定(qudng)远端锁钉位置第四十三页，共四十九页。8.术毕最后确认骨折复位(f wi)良好第四十四页，共四十九页。9.放置引流(ynli)管，缝合伤口第四十五页，共四十九页。术后复查(fch)X线第四十六页，共四十九页。五、总结(zngji)PFNA是一种安全有效、微创的髓内固定系是一种安全有效、微创的髓内固定系统，其整体固定和成角稳定性使骨折固定统，其整体固定和成角稳定性使骨折固定更牢固，解决了骨质疏松性股骨粗隆间骨更牢固，解决了骨质疏松性股骨粗隆间骨折内固定的难题，同时具有折内固定的难题，同时具有(jyu)操作简便、操作简便、手术时间短，出血量少等优点。是目前临手术时间短，出血量少等优点。是目前临床上治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折较为床上治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折较为理想、可靠的内固定材料。理想、可靠的内固定材料。缺点：对医院硬件要求高（骨科牵引床、缺点：对医院硬件要求高（骨科牵引床、CG臂机，费用高。臂机，费用高。第四十七页，共四十九页。第四十八页，共四十九页。内容(nirng)总结PFNA在股骨(gg)粗隆间骨折的应用。型：即顺粗隆间骨折，骨折线从小粗隆向上外延伸。股骨(gg)颈骨折合并股骨(gg)干骨折。股骨(gg)粗隆间骨折合并股骨(gg)干骨折。进针点：正位在大转子顶点，侧位在前中交界处。此时股骨(gg)头、股骨(gg)干、髓内钉和可透视导向器均位于同一平面。缺点：对医院硬件要求高（骨科牵引床、CG臂机，费用高。Thank You第四十九页，共四十九页。