学术讨论—中国高血压基层防治指南(2014年基层版).ppt

中国高血压基层管理指南中国高血压基层管理指南（2014年基层修订版）年基层修订版）新疆医科大学第一附属新疆医科大学第一附属(fsh)医院医院 2016.11 第一页，共七十五页。高血压的危害高血压的危害(wihi)大动脉及周围动脉病变大动脉及周围动脉病变危险增加危险增加脑卒中脑卒中发病和死亡增加发病和死亡增加冠心病冠心病发病和死亡增加发病和死亡增加肾脏疾病肾脏疾病发生危险增加发生危险增加 心力衰竭心力衰竭发病和死亡增加发病和死亡增加血压血压(xuy)(xuy)水水平升高平升高第二页，共七十五页。中国中国2亿高血压患者应就诊亿高血压患者应就诊(ji zhn)区域分布；区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村应分布在城镇社区和乡村基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军基层医生是防治高血压的主力军2000万人万人6000万人万人1.2 亿人亿人第三页，共七十五页。基层指南(zhnn)目录第一节、高血压的检出第一节、高血压的检出第二节、高血压的诊断与评估第二节、高血压的诊断与评估第三节、高血压的治疗第三节、高血压的治疗第四节、高血压预防和教育第四节、高血压预防和教育第五节、高血压的管理第五节、高血压的管理第六节、高血压患者的双向转诊第六节、高血压患者的双向转诊第七节、高血压防治工作第七节、高血压防治工作(gngzu)考核及评估考核及评估第八节、农村高血压的管理第八节、农村高血压的管理第四页，共七十五页。高血压概念(ginin)1.高血压基本定义高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病;是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。诊室血压：在未用抗高血压药的情况下，非同日诊室血压：在未用抗高血压药的情况下，非同日（一般间隔2周）次测量，收缩压次测量，收缩压和（或）舒张压和（或）舒张压，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，现正在服抗，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，现正在服抗高血压药，虽血压，仍诊断为高血高血压药，虽血压，仍诊断为高血压。压。家庭家庭(jitng)血压血压。动态血压白天平均值动态血压白天平均值，或平均值，或平均值诊断为高血压。诊断为高血压。第五页，共七十五页。高血压防治的基本(jbn)理念1.高血压是可控的，大多数需长期治疗;2.降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险;3.降压治疗要达标；4.高血压可改变的危险因素：超重/肥胖(fipng),高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。第六页，共七十五页。我国高血压防治的主要(zhyo)任务提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制率；降压治疗要达标；主要(zhyo)目标是减少心脑血管病的发生和死亡。高血压防治是社会工程，政府主导，媒体宣传教育，专家指导培训，企业支持参与，基层实施落实。第七页，共七十五页。高血压的诊断高血压的诊断(zhndun)评估评估高血压定义高血压诊断高血压鉴别(jinbi)诊断排除继发性高血压高血压检查评估危险分层第八页，共七十五页。初诊高血压的检查(jinch)评估（1）（一）病史采集 病史：发病年龄，血压最高水平，伴症状，降压药使用 个人史：生活方式(fngsh)（饮食，酒，烟）体力活动，女性避孕药既往史：冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病史 家族史：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中及其发病年龄社会心理因素：家庭、工作、个人心理、文化程度第九页，共七十五页。初诊(chzhn)高血压的检查评估（2）（二）体格检查 年龄、性别 测血压，老年人坐立位、坐位血压 测身高体重，腰围 心率、心律、大动脉搏动(bdng)、血管杂音第十页，共七十五页。初诊高血压的检查(jinch)评估（3）（三）实验室检查1.常规要求(yoqi)：尿常规、血常规、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心电图，肝功能2.选择性检查：24h动态血压监测、颈动脉超声、尿蛋白、餐后血糖、胸片、眼底第十一页，共七十五页。初诊高血压的检查(jinch)评估（4）（四）靶器官损害表现心脏：心悸、胸痛、心杂音、下肢水肿脑和眼：头晕(tu yn)、眩晕、视力下降、感觉和 运动异常肾脏：眼睑水肿、夜尿增多、多尿、血尿 泡沫尿、腹部肿块周围血管：间歇性跛行，四肢血压脉搏不对称、足背动脉搏动减弱、血管杂音第十二页，共七十五页。排除排除(pich)(pich)继发性高血压继发性高血压（继发性高血压占高血压总数的（继发性高血压占高血压总数的5-10%5-10%）常见继发性高血压：常见继发性高血压：慢性慢性(mn xng)(mn xng)肾脏病肾脏病肾动脉狭窄肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤大动脉疾病大动脉疾病药物引起的高血压药物引起的高血压睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征皮质醇增多症皮质醇增多症第十三页，共七十五页。以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于发病年龄小于发病年龄小于发病年龄小于3030岁；岁；岁；岁；高血压程度严重（达高血压程度严重（达高血压程度严重（达高血压程度严重（达3 3级以上）；级以上）；级以上）；级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg20mmHg以上；以上；以上；以上；夜间睡眠夜间睡眠夜间睡眠夜间睡眠(shumin)(shumin)时打鼾，出现呼吸暂停；时打鼾，出现呼吸暂停；时打鼾，出现呼吸暂停；时打鼾，出现呼吸暂停；降压效果差，不易控制；降压效果差，不易控制；降压效果差，不易控制；降压效果差，不易控制；长期口服避孕药者。长期口服避孕药者。长期口服避孕药者。长期口服避孕药者。排除排除(pich)继发性高血压继发性高血压 第十四页，共七十五页。图图1 初诊高血压的评估干预初诊高血压的评估干预(gny)流程流程初诊高血压初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压140和（或）舒张压90收缩压140且舒张压90收缩压140和（或）舒张压90收缩压140且舒张压90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测注明：家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)；诊室或（家庭）多次测血压诊室或（家庭）多次测血压开始生活方式改善开始生活方式改善第十五页，共七十五页。按患者按患者(hunzh)的心血管危险绝对水平分层的心血管危险绝对水平分层 其它危险因素其它危险因素和病史和病史血压（血压（mmHgmmHg）1 1级高血压级高血压SBP140SBP140159159或或DBP90DBP9099992 2级高血压级高血压SBP160SBP160179179或或DBP100DBP1001091093 3级高血压级高血压SBP180SBP180或或DBP110DBP110无其它危险因素无其它危险因素低危低危中危中危高危高危1 12 2个危险因素个危险因素中危中危中危中危高危高危33个危险因素个危险因素 靶器官损害靶器官损害 并存临床情况并存临床情况高危高危高危高危高危高危注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。1低 2中 5高 第十六页，共七十五页。简化简化(jinhu)危险危险分层分层 高血压分级高血压分级 危险因素危险因素 （SBP/DBP）（RF）靶器官损害靶器官损害 临床疾患临床疾患 1级：级：140-159/年龄年龄55岁岁 90-99 吸烟吸烟 2级：级：160-179/血脂异常血脂异常 100-109 早发心血管家族史早发心血管家族史 3级：级：180/肥胖或腹型肥胖肥胖或腹型肥胖 110 左室肥厚左室肥厚 脑血管病脑血管病 颈动脉增厚颈动脉增厚 心脏病心脏病 血肌酐轻度升高血肌酐轻度升高 肾脏病肾脏病 周围血管病周围血管病 视网膜病变视网膜病变 糖尿病糖尿病第十七页，共七十五页。高血压治疗高血压治疗(zhlio)(zhlio)（一）高血压非药物治疗（一）高血压非药物治疗 1 坚持预防为主坚持预防为主坚持预防为主坚持预防为主2 2 非药物治疗有轻度降压作用非药物治疗有轻度降压作用3 具体内容：具体内容：具体内容：具体内容：合理膳食合理膳食合理膳食合理膳食(shnsh)(shnsh)(shnsh)(shnsh)限盐少脂限盐少脂限盐少脂限盐少脂适量运动适量运动适量运动适量运动 控制体重控制体重控制体重控制体重戒烟戒烟戒烟戒烟限酒限酒限酒限酒 心理平衡心理平衡心理平衡心理平衡 第十八页，共七十五页。非药物(yow)疗法内容和目标内内 容容目目 标标减少钠盐摄入 每人每日食盐(shyn)小于6克；合理饮食减少膳食脂肪；营养均衡，控制总热量；规律运动每周57次中量运动，持续每30min/次；控制体重BMI24kg/m2；腰围男90cm；女85cm；戒烟坚决戒烟；限酒不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于1两;葡萄酒小于2两；啤酒小于5两；心理平衡调节情绪，缓解压力。第十九页，共七十五页。高血压治疗高血压治疗(zhlio)(zhlio)目标目标 高高血血压压治治疗疗主主要要目目标标是是血血压压达达标标，以以便便(ybin)(ybin)最最大大限限度度地地降降低低心心脑脑血血管管病病发发病率及死亡率；病率及死亡率；目标血压：目标血压：普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至 140/90 mmHg140/90 mmHg以下；以下；老老年年（65岁岁）患患者者的的血血压压降降至至 150/150/90mmHgmmHg以以下下,如如能能耐耐受受,可可进进一一步步降降低低 65岁的单纯性收缩期高血压应初始用小剂量利尿剂或钙拮抗剂，收缩压目标150mmHg；第三十七页，共七十五页。特殊人群高血压的处理特殊人群高血压的处理(chl)（2）糖尿病首选ACEI或ARB，目标(mbio)血压130/80mmHg，常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂或小剂量受体阻滞剂，同时要积极控制血糖；脑血管病后常用利尿剂、钙拮抗剂、ACEI或ARB慢性肾脏病首选ACEI或ARB，必要时加袢利尿剂或长效钙拮抗剂；难治性高血压用长效钙拮抗剂、利尿剂、ARB或ACEI、受体阻滞剂等联合治疗；冠心病心绞痛常用阻滞剂，或长效钙拮抗剂；周围血管病常用钙拮抗剂等。第三十八页，共七十五页。高血压分层分级管理内容高血压分层分级管理内容(nirng)(nirng)项目项目 一级管理一级管理二级管理二级管理三级管理三级管理管理对象管理对象低危患者低危患者中危患者中危患者高危患者高危患者建立健康档案建立健康档案立即立即立即立即立即立即非药物治疗非药物治疗立即开始立即开始立即开始立即开始立即开始立即开始药物治疗（初诊药物治疗（初诊者）者）可随访可随访3个月后仍个月后仍140/90 即开始即开始可随访可随访1个月后仍个月后仍140/90 即开始即开始立即开始药物治疗立即开始药物治疗血压未达标随访血压未达标随访3 周周 一次一次2 周周 一次一次1 周周 一次一次常规随访测血压常规随访测血压3个月一次个月一次2个月一次个月一次至少至少1个月一次个月一次测测BMI、腰围、腰围血生化血生化2年一次年一次4年一次年一次1年一次年一次2年一次年一次6月一次月一次1年一次年一次转诊转诊必要时必要时必要时必要时必要时必要时第三十九页，共七十五页。高血压双向转诊(zhun zhn)一 转上级医院：1 继发性高血压2 难治性高血压3 伴严重并发症或病情不稳定4 需要协助完成特殊化验检查的5 其他(qt)二 转回社区：1 诊断明确2 治疗方案确定3 病情稳定第四十页，共七十五页。高血压管理工作考核(koh)卫生行政管理部门组织每年(minin)一度的考核考核内容：管理人数，管理率，规范管理率，人群知晓率，治疗率、控制率原则：根据当地情况，实事求是，循序渐 进如完成70%随访次数为考核合格第四十一页，共七十五页。农村(nngcn)高血压的管理家庭自测血压 了解患者生活常了解患者生活常态(chngti)(chngti)下的血下的血压情况情况鉴别白大衣性高血白大衣性高血压改善治改善治疗依从性依从性 推荐使用经过国际标准认证的上臂式电子血压计（ESH,BHS,AAMI），逐步淘汰汞柱血压计。第四十二页，共七十五页。如何正确测量(cling)血压1.1.被测量者坐在被测量者坐在靠背椅上，精神靠背椅上，精神放松，上肢放松，上肢(shngzh)(shngzh)置于桌置于桌上，暴露上臂，上，暴露上臂，无紧束衣物无紧束衣物2.2.选择选择(xunz)(xunz)合适大小袖带，合适大小袖带，至少覆盖上臂臂围的至少覆盖上臂臂围的80%80%。袖带与。袖带与心脏处于同一水平。将袖带紧贴心脏处于同一水平。将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上肘弯上2.5cm2.5cm。将听诊器胸件置于。将听诊器胸件置于肘窝肱动脉处肘窝肱动脉处3.3.水银柱垂直放置，充气水银柱垂直放置，充气阻断脉搏，缓慢放气阻断脉搏，缓慢放气2-2-6mmHg/6mmHg/秒。收缩压读秒。收缩压读数取柯氏音第数取柯氏音第时相，时相，舒张压读数取柯氏音舒张压读数取柯氏音第第V V时相。所有读数均时相。所有读数均应以水银柱凸面的顶应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶端为准；读数应取偶数数首诊时应当测量双臂血压，以较高一侧的读数为准。首诊时应当测量双臂血压，以较高一侧的读数为准。第四十三页，共七十五页。血压(xuy)测量方法测血血压前前3030分分钟不吸烟、不吸烟、饮酒、喝茶、喝咖啡，排空膀胱，至少酒、喝茶、喝咖啡，排空膀胱，至少(zhsho)(zhsho)休息休息5 5分分钟；测压时患者患者务必保持安静，不必保持安静，不讲话。初初诊、血、血压未达未达标及血及血压不不稳定的高血定的高血压患者，每日早晚各患者，每日早晚各测1 1次，次，每次每次连续测量血量血压2 23 3遍，每遍遍，每遍间隔隔1 min1 min，取两遍血，取两遍血压的平均的平均值记录，因，因为第一遍第一遍测量的血量的血压值往往因突然加往往因突然加压刺激而偏高。刺激而偏高。1212岁以下儿童、妊娠以下儿童、妊娠妇女、女、严重重贫血、甲状腺功能亢血、甲状腺功能亢进、主、主动脉关脉关闭不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音第不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音第VV时相（相（变音）音）为舒舒张压。第四十四页，共七十五页。特殊人群高血压的处理特殊人群高血压的处理(chl)老年高血压老年高血压儿童与青少年高血压儿童与青少年高血压 妊娠高血压妊娠高血压 高血压伴脑卒中高血压伴脑卒中 高血压伴心房颤动高血压伴心房颤动 高血压伴冠心病高血压伴冠心病高血压合并心力衰竭高血压合并心力衰竭(xn l shui ji)高血压伴肾脏疾病高血压伴肾脏疾病1、老年高血压、老年高血压2、儿童与青少年高血压、儿童与青少年高血压 3、妊娠高血压、妊娠高血压 4、高血压伴脑卒中、高血压伴脑卒中 5、高血压伴心房颤动、高血压伴心房颤动 6、高血压伴冠心病、高血压伴冠心病7、高血压合并心力衰竭、高血压合并心力衰竭(xn l shui ji)8、高血压伴肾脏疾病、高血压伴肾脏疾病9、高血压合并糖尿病、高血压合并糖尿病10、代谢综合症、代谢综合症11、外周血管病的降压治、外周血管病的降压治疗疗 12、难治性高血压、难治性高血压 13、高血压急症和亚急症、高血压急症和亚急症 14、围手术期高血压的处、围手术期高血压的处理理第四十五页，共七十五页。老年老年(lonin)高血压的临床特点高血压的临床特点收收缩压增高，脉增高，脉压增大增大血血压波波动大：血大：血压“晨峰晨峰”现象增多，高血象增多，高血压合并体位性低血合并体位性低血压和餐后低血和餐后低血压者增多者增多常常见血血压昼夜昼夜节律异常律异常:夜夜间血血压下降幅度下降幅度10%20mmHg 20mmHg 或舒或舒张压下降下降10mmHg10mmHg，同，同时伴有低灌注的症状，伴有低灌注的症状，如如头晕或或晕厥厥老年餐后低血老年餐后低血压：餐后：餐后2h2h内每内每15min15min测量血量血压，与餐前比，与餐前比较SBPSBP下降下降20mmHg20mmHg，或餐前，或餐前SBP100mmHgSBP100mmHg，餐后，餐后90mmHg90mmHg，或餐后血，或餐后血压下降下降轻但出但出现心心脑缺血症状（心缺血症状（心绞痛、乏痛、乏力、力、晕厥、意厥、意识障碍）障碍）第四十七页，共七十五页。诊断诊断(zhndun)年年龄6565岁,血血压持持续或或3 3次以上非同日坐位次以上非同日坐位血血压收收缩压（SBPSBP）140mmHg 140mmHg 和（或）舒和（或）舒张压(DBP)90mmHg(DBP)90mmHg，可定，可定义为老年高血老年高血压若若SBP140mmHgSBP140mmHg，舒，舒张压90mmHg90mmHg，则定定义(dngy)(dngy)为老年老年单纯收收缩期高血期高血压（ISHISH）第四十八页，共七十五页。治疗治疗(zhlio)平平稳、有效、有效安全，不良反安全，不良反应少少服服药简便，依从性好便，依从性好常用的常用的5 5类降降压药物物(yow)(yow)均可以均可以选用用建建议：当：当DBPDBP60mmHg,60mmHg,如如SBPSBP150mmHg,150mmHg,则观察，可不用察，可不用药物；如物；如SBP150-179mmHg,SBP150-179mmHg,谨慎用小慎用小剂量降量降压药；如；如SBP180mmHg,SBP180mmHg,则用用小小剂量降量降压药第四十九页，共七十五页。妊娠妊娠(rnshn)高血压高血压慢性高血慢性高血压：妊娠前：妊娠前2020周即出周即出现的高血的高血压 妊娠期高血妊娠期高血压：妊娠：妊娠2020周以后，不伴有明周以后，不伴有明显蛋白尿，妊娠蛋白尿，妊娠结束后血束后血压可恢复正常可恢复正常 先兆子先兆子痫：妊娠：妊娠2020周以后的血周以后的血压升高升高(shn o)(shn o),伴伴临床蛋白尿（床蛋白尿（2424小小时尿蛋白尿蛋白300mg300mg）重度先兆子重度先兆子痫：血：血压160/110mmHg160/110mmHg，有大，有大量蛋白尿，并出量蛋白尿，并出现头痛、痛、视力模糊、肺水力模糊、肺水肿、少尿和少尿和实验室室检查异常（如血小板异常（如血小板计数下降、数下降、肝肝酶异常），常合并胎异常），常合并胎盘功能异常功能异常第五十页，共七十五页。降血压治疗降血压治疗(zhlio)非非药物措施物措施为主（限主（限盐、富、富钾饮食、适当活食、适当活动、情、情绪放松）放松）原原则上尽可能少的上尽可能少的药物种物种类和和剂量，量，应充分充分告知患者，妊娠早期用告知患者，妊娠早期用药对胎儿重要胎儿重要(zhngyo)脏器器发育影响的不确定性育影响的不确定性主要目的：保主要目的：保证母子安全和妊娠的母子安全和妊娠的顺利利进行行 血血压150/100mmHg150/100mmHg开始开始药物治物治疗 目目标血血压：130130140/80140/8090mmHg90mmHg第五十一页，共七十五页。常常用妊娠合并用妊娠合并(hbng)高血压的治疗药高血压的治疗药物物第五十二页，共七十五页。高血压伴脑卒中高血压伴脑卒中病情病情稳定：一般定：一般脑卒中后高血卒中后高血压患者，患者，应常常规降降压治治疗，目，目标140/90 mmHg140/90 mmHg（除外高（除外高龄 、双、双侧颈动脉或脉或颅内内动脉脉严重狭窄患者、重狭窄患者、严重体位性低血重体位性低血压）急性急性脑卒中的血卒中的血压处理：缺乏理：缺乏临床床试验足足够证据据(zhngj)(zhngj)，参考建参考建议 溶栓前血溶栓前血压应185/110mmHg3mg/dl3mg/dl，或，或肾小球小球滤过率低于率低于30ml/min30ml/min或有大量蛋白尿，首或有大量蛋白尿，首选二二氢吡吡啶类钙通道阻滞通道阻滞剂；噻嗪类利尿利尿药可可替替换成袢利尿成袢利尿药(如如呋塞米塞米)终末期末期肾病的降病的降压治治疗 ：未透析者可用：未透析者可用钙通道阻滞通道阻滞剂、袢利尿、袢利尿剂等降等降压治治疗 第五十七页，共七十五页。高血压合并高血压合并(hbng)糖尿病糖尿病目目标血血压130/80 mmHg130/80 mmHg 非非药物治物治疗，包括，包括饮食管理、减重、限制食管理、减重、限制钠盐摄入、适当限酒和中等入、适当限酒和中等强度的度的规律律(gul)(gul)运运动 首先首先ACEIACEI或或ARBARB利尿利尿剂和和 B B宜小宜小剂量使用，糖尿病合并高量使用，糖尿病合并高尿酸血症或痛尿酸血症或痛风的患者，慎用利尿的患者，慎用利尿剂；反复；反复低血糖低血糖发作的，慎用作的，慎用 B B，以免掩盖低血糖，以免掩盖低血糖症状症状有前列腺肥大且血有前列腺肥大且血压控制不佳的患者可使用控制不佳的患者可使用 受体阻滞受体阻滞剂第五十八页，共七十五页。代谢代谢(dixi)综合症综合症诊断断标准准:腰腰围，男性，男性90cm,90cm,女性女性85cm;85cm;BP130/85mmHgBP130/85mmHg或有高血或有高血压病史病史;TG1.7mmol/L;HDL-;TG1.7mmol/L;HDL-c 1.04 mmol/L;c 1.04 mmol/L;空腹血糖空腹血糖6.1 mmol/L,6.1 mmol/L,糖糖负荷荷2h2h血糖血糖7.8mmol/L 7.8mmol/L 或有糖尿病史或有糖尿病史,满足上述足上述(shngsh)(shngsh)3 3项者者综合达合达标：BP130/80mmHg,BP130/80mmHg,空腹血糖水平空腹血糖水平6.1mmol/L6.1mmol/L；TG1.7mmol/LTG1.04mmol/LHDL1.04mmol/L；腰；腰围90cm(90cm(男男)或或85cm(85cm(女女)降降压:推荐推荐ACEIACEI或或ARB,ARB,也可也可应用用CCBCCB和保和保钾利尿利尿剂，慎用，慎用BB和和噻嗪类利尿利尿剂第五十九页，共七十五页。外周血管病的降压外周血管病的降压(jin y)治疗治疗 轻中度症状的患者在医生指中度症状的患者在医生指导下下进行正行正规的的运运动(yndng)(yndng)训练可明可明显增加无增加无间歇性跛行距离歇性跛行距离经皮介入及外科手皮介入及外科手术血运重建是立即血运重建是立即缓解解PADPAD症状的最有效方法，用于有症状的最有效方法，用于有严重症状而重症状而保守治保守治疗无效的患者无效的患者对重症患者在降重症患者在降压时要避免要避免过度降度降压第六十页，共七十五页。难治性高血压难治性高血压定定义：改善生活方式，：改善生活方式，应用足用足够剂量合理的量合理的3 3种降种降压药物（包括利尿物（包括利尿剂）后，血）后，血压仍在仍在目目标水平之上，或至少需要水平之上，或至少需要(xyo)(xyo)4 4种种药物才物才能使血能使血压达达标者者筛查 ：排除假性：排除假性难治性高血治性高血压、单纯性性诊室（白大衣）高血室（白大衣）高血压第六十一页，共七十五页。寻找原因寻找原因(yunyn)(yunyn)和并存的疾病和并存的疾病药物相关的原因物相关的原因 患者患者顺从性差（未从性差（未坚持服持服药）降降压药物物选择使用不当使用不当(剂量偏低、量偏低、联合用合用药不不够合理合理)应用拮抗降用拮抗降压的的药物（如口服避孕物（如口服避孕药，肾上腺上腺类固醇固醇类、可卡因、可卡因、甘草、麻黄等）甘草、麻黄等）未改未改变不良生活方式或改不良生活方式或改变失失败（体重增加或肥胖、吸烟、重（体重增加或肥胖、吸烟、重度度饮酒）酒）容量容量负荷荷(fh)(fh)过重（利尿重（利尿剂治治疗不充分、高不充分、高盐摄入、入、进展性展性肾功能功能不全）不全）伴慢性疼痛和伴慢性疼痛和长期焦期焦虑启启动继发性高血性高血压的的筛查第六十二页，共七十五页。处理处理(chl)原则原则 最好最好转高血高血压专科治科治疗多与患者沟通，提高多与患者沟通，提高长期用期用药的依从性，并的依从性，并严格限制格限制钠盐摄入入选用适当的用适当的联合方案：合方案：ACEIACEI或或ARBCCBARBCCB噻嗪类利尿利尿剂 扩血管血管药+减慢心率减慢心率药+利尿利尿剂 效果仍不理想者可再加螺内效果仍不理想者可再加螺内酯、BB、受体阻滞受体阻滞剂或或交感神交感神经抑制抑制剂（可（可乐定）定）调整整联合用合用药方案：在上述努力失方案：在上述努力失败(shbi)(shbi)后，可在后，可在严密密观察下停用察下停用现有降有降压药，重启另一种治，重启另一种治疗方案方案第六十三页，共七十五页。高血压危象高血压危象(wi xin)高血高血压急症急症(hypertensive emergencies)(hypertensive emergencies)：原：原发性或性或继发性高血性高血压患者患者，在某些在某些诱因作用下因作用下，血血压突然和突然和显著升高著升高（超超过180/120mmHg180/120mmHg），），同同时伴有伴有进行性心、行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表等重要靶器官功能不全的表现高血高血压亚急症（急症（hypertensive urgencieshypertensive urgencies）：血）：血压显著升高但不伴靶器官著升高但不伴靶器官损害。患者可以有血害。患者可以有血压明明显升高升高造成的症状造成的症状(zhngzhung)(zhngzhung)，如，如头痛，胸痛，胸闷，鼻出血和，鼻出血和烦躁躁不安等。相当多数的患者有服不安等。相当多数的患者有服药顺从性不好或治从性不好或治疗不不足足第六十四页，共七十五页。高血压急症高血压急症(jzhng)的处理的处理整体整体评价价进入急入急诊抢救室或加救室或加强监护室，持室，持续监测血血压；尽快；尽快应用适合用适合(shh)的降的降压药；酌情使用；酌情使用有效的有效的镇静静药以消除患者恐惧心理；并以消除患者恐惧心理；并针对不同的靶器官不同的靶器官损害害给予相予相应的的处理理立即立即进行降行降压治治疗以阻止靶器官以阻止靶器官进一步一步损害害要明确用要明确用药种种类、用、用药途径、血途径、血压目目标水平水平和降和降压速度等速度等第六十五页，共七十五页。高血压急症高血压急症(jzhng)静脉注射或肌肉注射用降压药静脉注射或肌肉注射用降压药第六十六页，共七十五页。血压血压(xuy)控制的目标控制的目标初始初始阶段段(数分数分钟到到1h1h内内)平均平均动脉脉压的降低幅度不超的降低幅度不超过治治疗前水平的前水平的25%25%2-6h2-6h内将血内将血压降至降至160160100mmHg100mmHg左右左右临床情况床情况(qngkung)(qngkung)稳定，在以后定，在以后242448h48h逐步降低血逐步降低血压达到正常水平达到正常水平因人而异地制定具体的方案因人而异地制定具体的方案 ACSACS或以前没有高血或以前没有高血压病史的高血病史的高血压脑病（如急性病（如急性肾小小球球肾炎、子炎、子痫所致等），初始目所致等），初始目标血血压水平可适当降低水平可适当降低 主主动脉脉夹层动脉瘤，收脉瘤，收缩压低至低至100-110mmHg100-110mmHg第六十七页，共七十五页。高血压亚急症高血压亚急症(jzhng)的处理的处理 在在24-4824-48小小时将血将血压缓慢降至慢降至160160100mmHg 100mmHg 2-32-3天后天后门诊调整整剂量，量，应用用长效制效制剂控制控制至最至最终的靶目的靶目标血血压注意避免注意避免对某些无并某些无并发症但血症但血压较高的患者高的患者进行行过度治度治疗静脉或大静脉或大剂量口服量口服(kuf)(kuf)负荷量降荷量降压药可可产生生副作用或低血副作用或低血压 第六十八页，共七十五页。围手术围手术(shush)期高血压的处理期高血压的处理外科手外科手术住院期住院期间(术前、前、术中和中和术后后3-43-4天）天）伴伴发的急性血的急性血压增高（收增高（收缩压、舒、舒张压或平或平均均动脉脉(dngmi)(dngmi)压超超过基基线20%20%以上）以上）术后高血后高血压常于常于术后后10-2010-20分分钟，持，持续4 4小小时。如果不及如果不及时治治疗，患者易，患者易发生出血、生出血、脑血管血管意外和心肌梗死意外和心肌梗死超超过180/110 mmHg-180/110 mmHg-围手手术高血高血压危象危象 既往有高血既往有高血压病史特病史特别是舒是舒张压超超过110 110 mmHgmmHg者易者易发生生围手手术期血期血压波波动 第六十九页，共七十五页。降压治疗降压治疗(zhlio)的目标的目标一般降至基一般降至基线的的10%10%易出血或易出血或严重心衰患者可将血重心衰患者可将血压降更低降更低需需严密密监测患者患者对治治疗的反的反应并及并及时调整降整降压药物物剂量量轻中度原中度原发性高血性高血压且不伴代且不伴代谢紊乱或心血管系紊乱或心血管系统异常异常时，不需延期，不需延期手手术3 3级高血高血压应权衡延期手衡延期手术的利弊再做决定的利弊再做决定围手手术期出期出现高血高血压急症，需静脉降急症，需静脉降压药物，即刻目物，即刻目标是在是在30-6030-60分分钟内使舒内使舒张压降至降至110 mmHg110 mmHg左右，或降低左右，或降低10%-15%10%-15%，但不，但不超超过25%25%。如果患者可以耐受，。如果患者可以耐受，2-62-6小小时将血将血压降低至降低至160/100 160/100 mm Hgmm Hg主主动脉脉夹层降降压速度速度应更快，在更快，在24-4824-48小小时内将血内将血压逐逐渐降至基降至基线水平水平(shupng)(shupng)应选用那些起效迅速，作用用那些起效迅速，作用时间短的短的药物如拉物如拉贝洛洛尔、艾司洛、艾司洛尔、尼卡地平、硝酸甘油、硝普尼卡地平、硝酸甘油、硝普钠和非和非诺多泮多泮第七十页，共七十五页。围手术围手术(shush)期高血压的防治期高血压的防治 手手术前前应继续降降压治治疗，术前数日宜前数日宜换用用长效降效降压药物物并在手并在手术当天早晨当天早晨继续服服药术前前BB可有效减少血可有效减少血压波波动、心肌缺血以及、心肌缺血以及术后后房房颤发生，生，还可降低非心可降低非心脏手手术的死亡率的死亡率停用停用BB可以引起血可以引起血压和心率的反跳和心率的反跳不能口服者可使用静脉或舌下含服的不能口服者可使用静脉或舌下含服的BB，也可以，也可以使用可使用可乐宁皮肤宁皮肤贴剂术中血中血压骤升升应积极极寻找并找并处理各种可能的原因理各种可能的原因如疼痛如疼痛(tngtng)(tngtng)、血容量、血容量过多、低氧血症、高碳酸血多、低氧血症、高碳酸血症和体温症和体温过低等低等 第七十一页，共七十五页。基层(jcng)指南总结高血压危害大；降压治疗效果好；提高人群高血压的知晓率、治疗率、控制率是当前的主要任务；测量血压，利用各种机会把高血压检测出来；诊断(zhndun)评估：根据现有资源进行评估；简化危险分层；治疗：坚持非药物和药物疗法，降压治疗要达标；管理：科学分级管理；重点管理高危患者预防教育：易患高血压人群每6个月测血压一次双向转诊：维护患者利益，互利合作考核评估：因地制宜，促进工作第七十二页，共七十五页。高血压防治总体(zngt)思路测量血压诊断评估治疗管理血压达标标准条件 规范 目标国际因地制宜 安全(nqun)有效140/90 第七十三页，共七十五页。第七十四页，共七十五页。内容(nirng)总结中国高血压基层管理指南（2014年基层修订版）新疆医科大学第一附属医院。收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。13、高血压急症和亚急症。假性高血压增多：袖带法所测血压值高于动脉(dngmi)内测压值(SBP高10mmHg或DBP高15mmHg）。心衰患者通常需合用2种或3种降压药物。噻嗪类利尿药可替换成袢利尿药(如呋塞米)。术后高血压常于术后10-20分钟，持续4小时。高血压防治总体思路第七十五页，共七十五页。