学术讨论—胰岛素剂量设置基本方法.ppt

胰岛素剂量设置胰岛素剂量设置的基本的基本(jbn)(jbn)方法方法第一页，共二十七页。首先首先(shuxin)(shuxin)确定血糖控制目标确定血糖控制目标为每个病人(bngrn)确定个人的血糖控制目标。一般控制目标：餐前：4.4-7.8mmol/l 餐后2小时：10mmol/l 入睡前：5.6-7.8mmol/l 夜间3点：5mmol/l若反复出现低血糖，适当提高控制目标：餐前：5.6-8.9mmol/l第二页，共二十七页。准备准备(zhnbi)(zhnbi)工作（一）工作（一）医生或医疗小组提供24小时的咨询服务家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要(byo)食用含脂肪过多的食物，不要(byo)在睡前吃零食）毛细血管血糖与静脉血糖的对比第三页，共二十七页。准备准备(zhnbi)(zhnbi)工作（二）工作（二）中、长效胰岛素的洗脱期：中效：1820小时 长效：至少24小时选择注射部位：腹部：胰岛素吸收(xshu)最快，更具有可预测 性，受活动的影响较少部位的更换：其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位35cm 第四页，共二十七页。初始初始(ch sh)每日剂量计算每日剂量计算每日胰岛素总量每日胰岛素总量根据体重计算（尚未使用(shyng)胰岛素）一日总量体重0.44 第五页，共二十七页。起始起始(q sh)基础量基础量根据胰岛素总量计算起始基础量一日总量50根据体重计算起始基础量体重X0.22注意：1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否(sh fu)要增加第二个基础率。2）临床一般分三至五段：0：00-4：00am；4：00am-8：00am；8：00am-12pm。第六页，共二十七页。餐前大剂量餐前大剂量(jling)总餐前大剂量一日总量50分配(fnpi)：方法A：再根据每餐的进餐量进行分配，早餐前大剂量一日总量20 中餐前大剂量一日总量15 晚餐前大剂量一日总量15方法B：根据碳水化合物计算由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。第七页，共二十七页。碳水化合物系数碳水化合物系数(xsh)(xsh)计算公式每天碳水化合物（克数）全天胰岛素总量含义：1u胰岛素所对应的碳水化合物的克数由每个人的胰岛素敏感性决定一般(ybn)为10-15g/u，超重或肥胖可达5g/u，消瘦者为20g/u第八页，共二十七页。敏感系数 （x)=定义：注射1单位胰岛素25小时 BG降低(jingd)的数值为x（mmol/L)胰岛素敏感胰岛素敏感(mngn)(mngn)系数系数1500每日总量18注：影响因素：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体 重的显著变化、体力(tl)活动SkylerJSet，DiabetesCare1982第九页，共二十七页。胰岛素补充胰岛素补充(bchng)(bchng)剂量计算剂量计算补充量=BG=实际血糖(xutng)Y=理想血糖胰岛素敏感系数 X=1500/每日胰岛素用量BGYX第十页，共二十七页。补充补充(bchng)(bchng)剂量的使用剂量的使用餐前测得高血糖，可将该补充剂量(jling)100%加入餐前量餐后测得高血糖，可80%给予（防止低血糖）睡前测得高血糖，可50%80%给予（防止低血糖）第十一页，共二十七页。调整调整(tiozhng)(tiozhng)基础量的原则基础量的原则基础率的调整应在血糖波动之前(zhqin)23小时（短效胰岛素）每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其对1型病人）比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U逐步达到目标。60患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量加倍，特别是5am7am临床上基础率常从35段开始第十二页，共二十七页。举例(j l)根据83法则，胰岛素敏感系数X=83/胰岛素总量假设某患者胰岛素总量为30个单位，X=8330=2.7,指一个单位胰岛素在25小时(xiosh)可降低2.7 mmol/L血糖。如餐前血糖为7mmol/L 加5个单位餐前大剂量，餐后血糖为15mol/L。少加胰岛素=（15mmol/L-10mmol/L）2.7 =1.8 mmol/L即表示该餐前大剂量可调整为（51.8）6.8个单位 第十三页，共二十七页。在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的1.7mmol/L的波动范围内。在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常重要。进食标准餐，防止(fngzh)脂肪食物对您的血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量。检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都做的运动。在生病或者感染期间，不要做基础率检测。基础率的精细基础率的精细(jngx)(jngx)调节调节第十四页，共二十七页。夜间基础率的精细夜间基础率的精细(jngx)(jngx)调节调节晚餐前血糖达标，开始(kish)6：00pm晚餐，餐前量。餐后2小时(8点钟左右)，检测血糖。目标值是不超过晚餐前血糖2.8mmol/L。11：00pm检测血糖。如果血糖值在 5.614mmol/L，继续进行测试。3：00am检测血糖。514mmol/L)范围内时继续检测。7：00am检测血糖(不吃早餐），每2小时一次，直到中午。414mmol/L)，继续进行测试。吃午餐时，监测血糖，给足够的餐前量后再进餐。根据血糖结果调整基础率，直到夜间血糖的波动不超过1.7mmol/L)。然后再检测一天，以确认结果 第十五页，共二十七页。精细精细(jngx)(jngx)调节日间基础率调节日间基础率早餐(zo cn)前血糖值达标7：00am进食可计算碳水化合物量的早餐。给餐前量。餐后2小时(9点钟左右)测血糖。目标值是不超过早餐前血糖2.8mmol/L。11:00am午餐时检测血糖(不吃午餐)。如果血糖414mmol/L，继续。每2小时测一次血糖，直到晚餐时。如果血糖在414mmol/L，继续。晚餐时测血糖，给相应的餐前量后，进晚餐。根据血糖结果调整基础率，重复测试日间基础率，直到日间血糖的波动不超过1.7mmol/L。然后再检测一天，以确认结果。第十六页，共二十七页。检测黄昏检测黄昏(hunghn)基础率基础率午餐前血糖值达标11：00am午餐，给相应的餐前量。餐后2小时(1：00PM)测血糖。目标值是不超过(chogu)目标血糖2.8mmol/L。继续。5：00pm晚餐时检测血糖(不吃晚餐)。血糖在414mmol/L，继续。每2小时测一次血糖，直到睡前。如果血糖在414mmol/L，继续。睡前测试血糖。根据血糖结果调整基础率，重复测试黄昏基础率，直到血糖的波动不超过1.7mmol/L。然后再检测一天，以确认结果。第十七页，共二十七页。以下情况需要以下情况需要(xyo)(xyo)调整基础量调整基础量体重的显著变化:增加或下降5-10%以上活动量的显著变化低热量饮食(减肥):基础率减少10%-30%生病或感染(gnrn)期间：通常需要增加基础率合并其他用药：如强的松，需增加基础率第十八页，共二十七页。餐前量的应用餐前量的应用(yngyng)(yngyng)时间时间餐前30分钟测血糖(xutng)血糖达标给予bolus后30分钟进餐血糖过低给予bolus后立即进餐，并首先吃食物中碳水化合物的部分血糖过高8.3mmol/L，给予bolus后45分钟进餐11.1，给予bolus后60分钟进餐，并后吃食物中碳水化合物部分第十九页，共二十七页。检测检测(jin c)(jin c)餐前量餐前量用餐(yn cn)，注射大剂量餐后2小时测血糖,升高应2.8mmol/L。餐后3小时再次检测,血糖应下降。如果血糖4mmol/L，停止测试并治疗低血糖。餐后4小时,血糖与餐前比应在1.7 mmol/L的波动范围内。重复检测直到您认为得到了正确的相关系数，然后再检测一次确认结果。第二十页，共二十七页。合理使用合理使用(shyng)(shyng)双波大剂量双波大剂量当我们食用多种成分不同的食物时（碳水化合物蛋白质脂肪），餐后血糖控制不佳时，我们应想到使用双波给药方式：1）bolus的2/3量通过Normal波给予(jy)2）bolus的1/3量通过Square波给予 高蛋白质食物：分2小时给 高脂肪食物：分34小时给 高蛋白质食物：分1小时给 高脂肪食物：分2小时给超短效胰岛素短效胰岛素第二十一页，共二十七页。检测检测(jin c)(jin c)追加大剂量追加大剂量（一）一）目的：1个单位胰岛素能降低多少mmol/L)的血糖，即胰岛素敏感系数1.若在4小时内未给大剂量(jling)或进食的时候，开始测试：2.计算和注射补充大剂量 3.第2小时和第3小时检测血糖,血糖会下降。任何时候下降低于4mmol/L，停止测试并治疗低血糖。第二十二页，共二十七页。检测检测(jin c)(jin c)追加大剂量追加大剂量（二）二）4.第4小时测血糖：血糖值在目标血糖的1.7mmol/L内，胰岛素敏感系数可能是正确(zhngqu)的。血糖值比目标血糖高1.7mmol/L以上，减小胰岛素敏感系数。血糖值比您目标血糖低30 mg/dl(1.7mmol/L)以上，加大胰岛素敏感系数。第二十三页，共二十七页。（三）生病三）生病(shng bng)期间的注意事期间的注意事项项继续使用胰岛素：特别是基础率；除非接受(jishu)静脉用胰岛素，否则不能停止胰岛素泵的使用。从生病开始监测血糖，2-4小时一次，测尿酮体每天一次，并作好记录血糖11.1mmol/L，并且不能进食：如果尿Ket（-），每4小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常；如果尿Ket（+），每2小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常。血糖接近正常时，进食或者喝一些含糖的饮料以消除酮体第二十四页，共二十七页。食物消化和吸收的速度不同(b tn)对血糖的影响也不相同正常人进餐后Ins的分泌量主要由食物中碳水化合物的量决定高血糖指数的食物对血糖的影响：餐后1-2小时血糖，下次餐前或睡前血糖恢复正常（四）计算四）计算(j sun)碳水化合物碳水化合物第二十五页，共二十七页。为了减少高血糖指数为了减少高血糖指数(zhsh)(zhsh)的食物对血糖的影响的食物对血糖的影响选择低的血糖指数的食物(shw)高血糖指数的食物与脂肪同服生吃蔬菜，增加植物纤维，延缓消化和吸收用Bolus后延长进餐时间第二十六页，共二十七页。内容(nirng)总结胰岛素剂量设置的基本方法。多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）。其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个(y)部位35cm。11:00am午餐时检测血糖(不吃午餐)。5：00pm晚餐时检测血糖(不吃晚餐)。重复检测直到您认为得到了正确的相关系数，然后再检测一次确认结果。目的：1个单位胰岛素能降低多少mmol/L)的血糖，即胰岛素敏感系数第二十七页，共二十七页。