学术讨论—胰岛素泵-PPT(精).ppt

什么是胰岛素泵什么是胰岛素泵 胰岛素泵是一种微电脑动力装置，内装有胰岛素，它由三个部件组成：胰岛素的泵容器即储药器、一个小型电池驱动的泵、计算机芯片，芯片用于用户准确控制泵释放(shfng)胰岛素的剂量。这一切封装在塑料盒内，其大小如同寻呼机。泵内的胰岛素通过一根细的软塑料管连接小针，小针扎入皮下，24小时不停地向病人体内输注小剂量胰岛素（基础量），进食时输注大剂量胰岛素（餐前大剂量）。使人体内的血糖持续处于正常状态而不致上下剧烈波动。因此，象一个简单的“人工胰脏”,又叫“持续皮下胰岛素注射CSII”。第一页，共二十六页。胰岛素泵和皮下注射胰岛素治疗有什么不同？胰岛素泵和皮下注射胰岛素治疗有什么不同？皮下注射是将一个时段所需的胰岛素一次注射到皮下，一般一天注射2-4次胰岛素，每次注射剂量都较大，使体内胰岛素水平大起大落。经常因为注射胰岛素剂量大发生低血糖，或者胰岛素作用时间不够长，又控制不住血糖上升而发生高血糖，难以保持血糖的稳定性。胰岛素泵把一次皮下注射的胰岛素剂量分散在数小时内连续不断的输入，使24小时之内，血液中的胰岛素保持在平稳的水平，尤其夜间有了足够的基础胰岛素，不再发生清晨高血糖现象；也不再需要中、长效剂型的胰岛素来调整(tiozhng)血糖的稳定性，免除了不规则高血糖和低血糖交替现象。第二页，共二十六页。如何安装胰岛素泵？如何安装胰岛素泵？胰岛素泵的剂量是由医生(yshng)按照每个病人的胰岛素需要量来设定的。医生(yshng)把设定好的胰岛素量输入泵中后，装入一管胰岛素（大约300单位），将所用物品备齐后至病人床前，认真检查胰岛素储药器和输注导管内有无空气，应立即排出直径mm以上的空气，嘱患者取平卧位或坐位，选择脐部两侧为穿刺点，用。碘酊消毒两次，将输注导管的针头快速刺入皮下，用护皮膜固定。第三页，共二十六页。胰岛素泵有几种类型？胰岛素泵有几种类型？胰岛素泵从结构上分闭环式和开环式两种。闭环式装置非常复杂，由三部分组成：血糖感受器，能连续自动测定血糖浓度并将测定结果转变为电脉冲信号；电子计算机，能将血糖感受器传输来的电脉冲信号加以处理，并计算出胰岛素的输入剂量(jling)向装有胰岛素的注射泵发出“指令性”电脉冲信号，可调整注射泵输出的时间和速度；胰岛素注射泵，能按电子计算机的“指令”输出胰岛素。第四页，共二十六页。胰岛素泵适合那些病人胰岛素泵适合那些病人所有需要胰岛素治疗的糖尿病患者(hunzh)，都适合用胰岛素泵治疗。主要适用于1型糖尿病人，尤其是那些病情“难以控制”、“易变”、“脆性”的1型糖尿病病人。第五页，共二十六页。1缓解新发的糖尿病。2糖尿病并发急性并发症或合并严重感染者。如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等病人3适用于妊娠的糖尿病妇女或糖尿病妇女婚后希望能妊娠者。4 重型2型糖尿病，用既往方法难以控制血糖者，可考虑(kol)使用。5 糖尿病人外科手术时。6 经常出差、饮食、睡眠、生活极不规律的各种不同职业的糖尿病患者：如值夜班人员、司机、野外工作人员等。7 肥胖的2型糖尿病患者也可使用胰岛素泵，可减少胰岛素的用量约20%，并对减轻体重和改善机体对胰岛素的敏感性均有好处。第六页，共二十六页。带泵影响糖尿病人的日常生活吗？带泵影响糖尿病人的日常生活吗？不会影响。不会影响。携带方便，方法如下：1）、使用皮带夹，将泵挂在皮带上。2）、放在裤子或外衣的口袋中。3）、将衬衣口袋开一小眼，将泵放入口带中。睡觉时泵的放置方法睡觉时泵的放置方法：1）放于身旁。2）、用携泵器带在胳膊上。3）、放于枕下，枕套里。4）、用皮带夹夹于床单或毯子(tn zi)上。5）、睡衣口袋中。第七页，共二十六页。特殊情况下可暂时摘泵，有时在一些特殊情况下，您需要暂时将泵摘下，这些情况可能是沐浴、游泳、夫妻亲密时刻、舞蹈演员上台表演、体育运动等。在摘泵期间，如果您进行的是有相当运动量的体育运动或体力劳动(tllodng)，您可以补充一针短效胰岛素。如体育运动、做爱期间，摘泵时都可以不做特别处理马上带上胰岛素泵。摘泵时间较短，少于一小时，您也可以不做专门处置。当您摘泵时间较长时，一定要根据具体情况在摘泵时和摘泵期间补充适当胰岛素。同时在整个摘泵期间也要严密监测血糖。第八页，共二十六页。胰岛素泵有那些优点？胰岛素泵有那些优点？1.胰岛素吸收稳定性更好，可使用短效或超短效胰胰岛素吸收稳定性更好，可使用短效或超短效胰岛素。岛素。2.无皮下胰岛素蓄积，从而减少了发生运动性低血糖无皮下胰岛素蓄积，从而减少了发生运动性低血糖的可能性。的可能性。3.随时可以增加和减少胰岛素的用量，避免血糖随时可以增加和减少胰岛素的用量，避免血糖的大幅度波动。的大幅度波动。4.脉冲式连续输出方式符合生理脉冲式连续输出方式符合生理(shngl)状态，使病状态，使病人全天血糖接近正常，生活自由性增加。人全天血糖接近正常，生活自由性增加。第九页，共二十六页。使用胰岛素泵应具备什么条件使用胰岛素泵应具备什么条件1.能够(nnggu)经常进行血糖自我监测。2.要有良好的生活自理能力和控制血糖的主动性。3.有一定的文化知识和理解能力，能够听懂培训人员的讲解，在医生指导下学会胰岛素泵的基本操作4.要有一定的经济能力，因为胰岛素泵价格比较贵，平均为3万5万元人民币。第十页，共二十六页。初患初患2型糖尿病，可以使用胰岛素泵吗型糖尿病，可以使用胰岛素泵吗可以。目前治疗糖尿病使用胰岛素有两种情况：一种情况就是在发病初期如果短期使用胰岛素，迅速把血糖降到正常水准，可以让机体本身恢复分泌胰岛素的能力(nngl)，这样靠自己的能力(nngl)就可以控制高血糖。研究显示用了这种方法后很多病人两年多了也没有吃口服药，只是凭着饮食控制和做适量的运动，就没有糖尿病的症状。化验检查也没有血糖高的现象。另外一种情况是非用不可，并且是长期使用，这主要是指一些病程比较晚的病人，他们用口服药效果并不好，这时候使用胰岛素主要是为了严格控制血糖，减少发生并发症。第十一页，共二十六页。哪些糖尿病人不适合带泵？哪些糖尿病人不适合带泵？不适合带泵情况不适合带泵情况(qngkung)1病友不能或者不愿意配合。病友不能或者不愿意配合。2)病友精神、心理不稳定。病友精神、心理不稳定。3)酗酒者。酗酒者。4)智力障碍者。智力障碍者。5)视觉或听力有障碍者。视觉或听力有障碍者。6)独居的病友。独居的病友。7)对低血糖反应不明显的病友。对低血糖反应不明显的病友。8)年龄太小或过大的病友年龄太小或过大的病友第十二页，共二十六页。带着泵可以运动吗？带着泵可以运动吗？您没有必要担心当您在体育运动时或者有人碰到您固定在皮下的注射装置，这些装置在所有时间(shjin)内都是无痛和无不适的。第十三页，共二十六页。使用胰岛素泵的年龄有限制吗？使用胰岛素泵的年龄有限制吗？使用胰岛素泵没有年龄限制，只要您需要输注胰岛素就随时可以使用。目前各年龄段的患者都有在使用胰岛素泵的，其中年龄最高的患者已经88岁了，他还能很熟练的使用；而最小的患者是两个(lin)月的婴儿。第十四页，共二十六页。买一个胰岛素泵值不值买一个胰岛素泵值不值胰岛素泵看起来很贵，但它重量轻、体积小、便于携带，在一些特殊的场合可以一两个小时不用带泵，血糖仍能很好的控制.美国为期10年的DCCT研究表明，进行强化治疗的糖尿病人(42%佩带胰岛素泵)的并发症危险性降低60%，大大减少了远期医疗费用。改善血糖控制水平，慢性并发症的出现可以延缓15.3年。严重低血糖的发生率平均(pngjn)降低80%,使病人在就餐、工作、睡觉及活动等的安排上获得更大的自由。第十五页，共二十六页。一位患者问血糖忽一位患者问血糖忽“高高”忽忽“低低”能能不能带泵？还问管不管用？不能带泵？还问管不管用？能带泵而且绝对管用！血糖忽能带泵而且绝对管用！血糖忽“高高”忽忽“低低”就是由于体内的胰岛素忽就是由于体内的胰岛素忽“多多”忽忽“少少”所致。胰所致。胰岛素泵能恰到好处地输入岛素泵能恰到好处地输入(shr)胰岛素，以适应您体胰岛素，以适应您体内血糖的需要，使血糖保持一个平衡的范围。这是内血糖的需要，使血糖保持一个平衡的范围。这是其它方法无法实现的。其它方法无法实现的。第十六页，共二十六页。一位患者问出现低血糖时我无任何反应，一位患者问出现低血糖时我无任何反应，是否是否(shfu)可以带泵？可以带泵？您更需要带泵！严重低血糖可以导致生命危您更需要带泵！严重低血糖可以导致生命危险，带泵时可以减少严重的低血糖发生，提高对险，带泵时可以减少严重的低血糖发生，提高对血糖变化的敏感性。血糖变化的敏感性。第十七页，共二十六页。胰岛素泵使用的胰岛素是否是专用胰岛素泵使用的胰岛素是否是专用(zhunyng)的？有什么特殊规定吗？的？有什么特殊规定吗？胰岛素泵不需专用的胰岛素！只要胰岛素泵不需专用的胰岛素！只要是短效胰岛素或超短效胰岛素即可。是短效胰岛素或超短效胰岛素即可。第十八页，共二十六页。胰岛素泵长期胰岛素泵长期(chngq)带在身上，胰岛素带在身上，胰岛素是否会因受热而失效？是否会因受热而失效？不会。注射器及连接管道内是由一种胰岛不会。注射器及连接管道内是由一种胰岛素类似物的材料制造的，胰岛素在这种装置内，素类似物的材料制造的，胰岛素在这种装置内，常温下（常温下（037）30天内不会失效。天内不会失效。第十九页，共二十六页。胰岛素泵治疗，是否意味着必须每天胰岛素泵治疗，是否意味着必须每天24小时带着小时带着泵泵?有时可以暂时不带胰岛素泵，也就是说您可以暂时有时可以暂时不带胰岛素泵，也就是说您可以暂时摘泵。摘泵。糖尿病人自己能使用好胰岛素泵吗？糖尿病人自己能使用好胰岛素泵吗？胰岛素泵虽然是高科技产品，但操作却十分简单，比手胰岛素泵虽然是高科技产品，但操作却十分简单，比手机操作简单。掌握好胰岛素泵的使用只需花费一些时间即可。机操作简单。掌握好胰岛素泵的使用只需花费一些时间即可。当您第一次使用胰岛素泵时，医生会让您住几天院，用泵调当您第一次使用胰岛素泵时，医生会让您住几天院，用泵调好您的血糖好您的血糖(xutng)的同时您能够充分掌握胰岛素泵的使用方的同时您能够充分掌握胰岛素泵的使用方法。法。第二十页，共二十六页。糖尿病的诊断一般(ybn)不难，空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔/升，和/或餐后两小时血糖大于或等于11.1毫摩尔/升即可确诊。第二十一页，共二十六页。多长时间监测为宜？血糖监测的频率可因人而异。病情稳定的2型糖尿病患者可每隔12周检测一次空腹(kngf)血糖及餐后两小时血糖;处于用药调整阶段的2型糖尿病患者可每隔34天检测一次全天血糖谱，直到用药调整合适为止;使用胰岛素泵、平时血糖波动大以及病情不稳定的糖尿病患者，应监测早晨空腹、餐前半小时、餐后两小时和睡前共7个时段的血糖水平，以便于调整胰岛素的用量;夜间有心慌、出冷汗、饥饿感，或早晨血糖始终控制不好的糖尿病患者还应检测午夜血糖，以明确有无夜间低血糖的情况或及时调整用药。第二十二页，共二十六页。二、检测血糖时取手指末梢血与取静脉血的检测结果为何存在差异?用血糖仪检测血糖时取的是患者的毛细血管全血(包括红细胞和血浆)，而医院化验室检测血糖时取的是患者将红细胞分离出去以后的静脉血浆。由于(yuy)后者是将静脉血浆中含糖少的红细胞滤去了，所以，人们在空腹状态下所测得的静脉血浆的血糖值通常要比毛细血管全血的血糖值高10%左右。但这是两者之间应有的差别，并不能说明检测结果”不准确”。人们在进食后，由于胃肠道吸收的糖首先会进入动脉，然后经过毛细血管进入各个组织中进行代谢，之后再回到静脉系统，因此，人们餐后毛细血管内的全血血糖浓度要高于静脉全血的血糖浓度。但由于医院化验室检测的是不含红细胞的静脉血浆的血糖浓度，其测得的数值要比静脉全血的血糖浓度高一些。两者相抵，那么，用血糖仪测得的餐后血糖值与同时抽血测得的餐后静脉血浆中的血糖值则大致相当。第二十三页，共二十六页。三、取末梢血检测血糖时是否必须用酒精消毒手指?取末梢血检测血糖时没必要用酒精消毒手指，只需把手洗干净然后晾干就足够了。目前家庭中常用一种试纸来检测血糖，其原理是该试纸里含有一种可以和血中的葡萄糖发生反应的物质，两者发生反应后可以生成另外一种有颜色的化合物，通过这种显色反应便可读出患者血糖的数值。由于酒精会破坏试纸中的这种物质，影响其与葡萄糖发生反应，因而会使检测到的血糖值比实际水平偏低。另外，经常涂抹酒精容易导致患者的皮肤干燥，严重的还会使局部皮肤皲裂，如果在酒精尚未完全蒸发(zhngf)的情况下就贸然将针刺入皮肤，拔出针后酒精便可渗入针眼，这无疑也会增加患者的痛苦。第二十四页，共二十六页。糖尿病患者在锻炼时还要注意：1锻炼应避开降糖药物作用的最强时间。锻炼要持之以恒，除有急性病外切勿中断。室内空气要新鲜，温度要适宜。2运动后低血糖反应的预防：在饭后一小时左右锻炼；根据运动前后血糖变化，适当减少药量；运动时或运动后吃一些东西；餐前胰岛素注射改为腹壁皮下。3有发热、严重感染、酮症、严重心脑肾、视网膜合并症及高血压者，应禁止锻炼。4近期血压偏高、水肿、蛋白尿、轻度心脑供血不足、屈光改变者，运动时脉搏(mib)应限制在本人最快脉搏(mib)的80左右，或仅限于步行活动。5血糖忽高忽低的脆性糖尿患者不宜急于锻炼，若要锻炼应在医生监护下进行。6年龄较大的脑力劳动者勿作大运动量锻炼。第二十五页，共二十六页。内容(nirng)总结什么是胰岛素泵。胰岛素泵的剂量是由医生按照每个病人的胰岛素需要量来设定的。2.要有良好的生活自理能力和控制血糖的主动性。3.有一定的文化知识和理解能力，能够听懂培训人员的讲解，在医生指导下学会胰岛素泵的基本操作。而最小的患者是两个月的婴儿。胰岛素泵使用(shyng)的胰岛素是否是专用的第二十六页，共二十六页。