OK妊娠合并肝内胆汁淤积症.ppt

妊娠期肝内胆汁(dnzh)淤积症 产房(chn fn)燕 Intrahepatic cholestasis of pregnancy （ICP)第一页，共四十九页。快乐快乐(kuil)(kuil)的十六种技巧的十六种技巧第二页，共四十九页。1、要有目标(mbio)和追求第三页，共四十九页。2、经常保持(boch)微笑第四页，共四十九页。3、学会(xuhu)和别人一块分享喜悦第五页，共四十九页。4、乐于助人第六页，共四十九页。5、并保持自己(zj)的一颗童心第七页，共四十九页。6、学会(xuhu)和各种人愉快的相处第八页，共四十九页。8、要能处乱不惊第九页，共四十九页。7、保持(boch)幽默感第十页，共四十九页。9、学会(xuhu)宽恕他人第十一页，共四十九页。10、有几个(j)知心朋友第十二页，共四十九页。11、常和别人保持合作(hzu),并从中获得乐趣第十三页，共四十九页。12、享受(xingshu)你的天伦之乐第十四页，共四十九页。13、保持(boch)高度的自信心第十五页，共四十九页。14、尊重(znzhng)弱者第十六页，共四十九页。15、偶尔放纵自己(zj)一下第十七页，共四十九页。16、有空来家中坐坐第十八页，共四十九页。上上课课咯咯第十九页，共四十九页。妊娠期肝内胆汁(dnzh)淤积症 龙岗中心医院 产房(chn fn)杨春燕 Intrahepatic cholestasis of pregnancy （ICP)第二十页，共四十九页。概概 述述ICP是妊娠中、晚期特有的并发症临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征主要(zhyo)危害胎儿，使围生儿发病率、死亡率增高具有复发性发病率为0.8%12.0%，有明显地域和种族差异，智利和瑞典发病率最高，国内重庆、上海发病率较高。第二十一页，共四十九页。病因病因(bngyn)(bngyn)雌激素雌激素作用作用(zuyng)(zuyng)遗传遗传(ychun)(ychun)与与环境因素环境因素药物药物第二十二页，共四十九页。病因病因(bngyn)(bngyn)1 1.雌激素作用雌激素作用 雌激素Na+-K+-ATP酶活性能量胆酸代谢障碍 雌激素肝细胞膜胆固醇、磷脂比例通透性的改变胆汁流出受阻 雌激素肝细胞蛋白质合成胆汁回流 2.2.遗传与遗传与环境因素环境因素 冬季高于夏季；智利和瑞典发病率高；家族史3 3.药物药物 减少(jinsho)胆小管转运胆汁.服用硫唑嘌呤口服避孕药口服避孕药时易发生.第二十三页，共四十九页。临床表现临床表现瘙痒：瘙痒：首发，无皮肤损伤性瘙痒，昼轻夜重，程度(chngd)不一，持续性其他：其他：严重瘙痒可引起失眠、恶心、呕吐、食欲减退、脂肪痢等体征：体征：四肢皮肤可见抓痕；黄疸（发生于瘙痒症状后数日至数周或同时发生）；尿色加深；无急性肝病体征，肝大质软，轻压痛第二十四页，共四十九页。1 12 23 34 4诊诊 断断皮肤(p f)瘙痒AST及ALT升高(shn o)，正常水平的正常水平的2 21010倍倍可伴有黄疸(hungdn)5 5TBA升高，多高于正常多高于正常 1010100100倍倍 分娩结束症状很快消失 特点：特点：先出现于手心、脚心先出现于手心、脚心 昼轻夜重昼轻夜重 时有抓痕时有抓痕门冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)第二十五页，共四十九页。ICPICP对母儿对母儿(m r)(m r)的影响的影响万一网制作收集整理，未经授权万一网制作收集整理，未经授权(shuqun)请勿转载转发，违者必究请勿转载转发，违者必究对孕妇的影响对孕妇的影响 主要可导致肝功能受损、脂溶性主要可导致肝功能受损、脂溶性VitK的吸收减少、的吸收减少、凝血功能凝血功能障碍障碍，产后出血产后出血率增加可高率增加可高 达达 20%，也可发生，也可发生糖、脂代谢糖、脂代谢(dixi)紊乱紊乱对胎儿影响：对胎儿影响：ICP的主要危害在胎儿的主要危害在胎儿 可发生胎膜早破、可发生胎膜早破、胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫、早产或羊水胎粪污染、早产或羊水胎粪污染、不不可预测的胎儿突然死亡可预测的胎儿突然死亡、FGR、新生儿颅内出血、新生儿神、新生儿颅内出血、新生儿神经系统后经系统后 遗症等，遗症等，使围产儿的发病率及死亡率均升高使围产儿的发病率及死亡率均升高.第二十六页，共四十九页。怎样(znyng)治疗ICP呢？第二十七页，共四十九页。治 疗目 的 恢复恢复(huf)肝功能肝功能降低降低(jingd)血胆酸水平血胆酸水平改善妊娠改善妊娠(rnshn)结局结局缓解瘙痒症状缓解瘙痒症状第二十八页，共四十九页。一般一般(ybn)处理处理万一网制作收集整理，未经授权请勿万一网制作收集整理，未经授权请勿(qn w)转载转发，违者必究转载转发，违者必究适当卧床适当卧床(w chun)休息，取休息，取左侧卧左侧卧位以增位以增加胎盘血流量，给予加胎盘血流量，给予吸氧吸氧，高渗葡萄糖，高渗葡萄糖，维生素和能量。定期复维生素和能量。定期复查肝功查肝功能、血能、血胆酸了解病情。胆酸了解病情。第二十九页，共四十九页。药物药物(yow)治疗治疗目的：减轻孕妇临床症状，改善胆汁淤积目的：减轻孕妇临床症状，改善胆汁淤积(yj)(yj)的生的生化指标和围生儿预后。化指标和围生儿预后。1 1、S-S-腺苷蛋氨酸腺苷蛋氨酸(思美泰，思美泰，SAMe)SAMe)首选药物首选药物 SAMe对ICP的疗效和安全性:胆汁淤积的生化指标明显降低患者瘙痒症状消失或减轻能改善产妇、新生儿预后，减少早产发生未发现药物对母儿的不良反应 轻型：1g，qd；重型：，qd，疗程14天.第三十页，共四十九页。药物药物(yow)万一网制作万一网制作(zhzu)收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究2 2、熊去氧胆酸熊去氧胆酸(UDCA)(UDCA)：通过抑制肠道对疏水性胆酸的重吸收而通过抑制肠道对疏水性胆酸的重吸收而 改善肝功能，降低血胆酸的水平。改善肝功能，降低血胆酸的水平。8-10mg/Kg 8-10mg/Kg，分，分3 3次口服次口服(kuf)(kuf)，疗程，疗程2020天。天。第三十一页，共四十九页。药药 物物万一网制作收集整理，未经授权万一网制作收集整理，未经授权(shuqun)请勿转载转发，违者必究请勿转载转发，违者必究3 3、苯巴比妥、苯巴比妥(鲁米那）鲁米那）作用机制：a.作为酶诱导剂，促使肝细胞微粒体与葡萄糖醛酸结合，增强肝脏清除胆红素的能力;b.加快(ji kui)胆小管排泄胆酸的速度;c.通过改变胆固醇7-水解酶的活性以影响胆酸生成d.镇静作用，减轻瘙痒用法：0.03g，tid，2-3周。周。副作用：有引起新生儿呼吸抑制的危险，近分娩期应慎用。第三十二页，共四十九页。药药 物物万一网制作收集整理，未经授权万一网制作收集整理，未经授权(shuqun)请勿转载转发，违者必究请勿转载转发，违者必究4 4、地塞米松、地塞米松(DM)(DM)雌激素减轻胆汁淤积改善瘙痒；促进胎儿肺成熟胎儿窘迫毒副作用：毒副作用：未发现不良影响，但我们担心长时间 大剂量用药可能(knng)对患者的糖代谢、免疫力及胎 儿的发育产生影响。用法与用量：912mg/d，连用710天，继后逐渐停药 第三十三页，共四十九页。药药 物物万一网制作万一网制作(zhzu)收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究 5 5、维生素维生素K及维生素及维生素C：改善改善(gishn)凝血功能，防止产后出血凝血功能，防止产后出血.第三十四页，共四十九页。产科产科(chnk)(chnk)护理护理万一网制作收集整理，未经授权万一网制作收集整理，未经授权(shuqun)请勿转载转发，违者必究请勿转载转发，违者必究1.1.产科监护：产科监护：定期行胎儿监护及胎盘功能测定；32周前发病应住院治疗至分娩；34孕周后每周进行NST或胎儿生物物理检测 37孕周后隔日或每日进行 NST及羊水量的监护。注意注意(zh y)(zh y)胎动计数！胎动计数！第三十五页，共四十九页。产科产科(chnk)(chnk)处理处理万一网制作收集整理，未经授权请勿万一网制作收集整理，未经授权请勿(qn w)转载转发，违者必究转载转发，违者必究2.2.终止妊娠终止妊娠时间时间 :（1 1）有黄疸，妊娠达）有黄疸，妊娠达3636周周 （2 2）无黄疸，妊娠足月或胎肺已成熟）无黄疸，妊娠足月或胎肺已成熟 （3 3）有胎盘功能明显减退或胎儿）有胎盘功能明显减退或胎儿(ti r)(ti r)窘迫窘迫第三十六页，共四十九页。产科产科(chnk)(chnk)处理处理万一万一(wny)网网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究2.2.终止妊娠终止妊娠方式方式 （1 1）轻型可考虑阴道试产，加强产时监护）轻型可考虑阴道试产，加强产时监护 （2 2）剖宫产：）剖宫产：1)1)有早产、死产、新生儿窒息有早产、死产、新生儿窒息(zhx)(zhx)或死或死亡的复发性亡的复发性ICPICP孕妇。孕妇。2)2)伴子痫前期等产科合并症时伴子痫前期等产科合并症时 3)3)出现羊水过少或浑浊、胎心胎动或监护异常出现羊水过少或浑浊、胎心胎动或监护异常等胎盘功能减退或胎儿宫内窘迫等胎盘功能减退或胎儿宫内窘迫 4 4）有产科剖宫产指征者。）有产科剖宫产指征者。第三十七页，共四十九页。治疗(zhlio)ICP新观点探讨第三十八页，共四十九页。除了以上经典的治疗手段以外，近几年我国除了以上经典的治疗手段以外，近几年我国有学者有学者(xuzh)(xuzh)提出用提出用低分子肝素低分子肝素治疗治疗ICPICP，取得不错的，取得不错的效果，但是由于样本还太小，故确切的治疗效果效果，但是由于样本还太小，故确切的治疗效果有待进一步研究。有待进一步研究。纠正高凝状态，改善脏器的微循环，利于肝功能的恢复；与肝细胞表面的受体吸附性结合，减轻肝细胞的负担；有利于胆汁酸内的酸性成分排泄；抗醛固酮作用，防止其产生并加速(ji s)其破坏，产生利尿作用，加速(ji s)胆汁酸的排泄。第三十九页，共四十九页。护 理（一）护理（一）护理(hl)(hl)评估：评估：病史病史身体评估：症状与体征身体评估：症状与体征 实验室检查实验室检查 心理社会状况心理社会状况第四十页，共四十九页。护 理（二）护理诊断（二）护理诊断 1.1.有皮肤完整性受损的危险：与瘙痒抓伤有关有皮肤完整性受损的危险：与瘙痒抓伤有关 2.2.睡眠型态紊乱：与夜间瘙痒症状加重，或全身严睡眠型态紊乱：与夜间瘙痒症状加重，或全身严重瘙痒有关重瘙痒有关 3.3.知识缺乏：缺乏知识缺乏：缺乏ICPICP相关知识相关知识 4.4.潜在潜在(qinzi)(qinzi)并发症：产后出血并发症：产后出血第四十一页，共四十九页。首优问题首优问题：对病人生命构成威胁的问题如：清理呼吸道异物、有暴力行为的危险、体液严重不足等。中优问题中优问题：对病人健康构成威胁的问题如活动无耐力、身体移动障碍、皮肤完整性受损、有感染的危险，焦虑，恐惧等。次优问题次优问题：对应对发展和生活中的变化所产生的问题或仅需极少护理支持的问题如：营养失调：高于机体需要量、缺乏(quf)娱乐活动等。护理诊断的前后顺序不是固定不变的，而是随病人的病情、治疗及病人的反应而变化的护理护理(hl)(hl)诊断诊断第四十二页，共四十九页。护 理（三）预期目标（三）预期目标 1.1.治疗期间，孕妇自述皮肤瘙痒症状减轻，皮肤无损治疗期间，孕妇自述皮肤瘙痒症状减轻，皮肤无损伤。伤。2.2.妊娠期间母儿妊娠期间母儿(m r)(m r)能维持最佳的健康状态，无能维持最佳的健康状态，无并发症发生。并发症发生。3.3.孕妇分娩经过顺利，母儿平安。孕妇分娩经过顺利，母儿平安。第四十三页，共四十九页。护 理（四）护理措施四）护理措施注意胎心变化：勤听胎心，特殊情况和夜间行注意胎心变化：勤听胎心，特殊情况和夜间行NSTNST教会孕妇自我监护：自数胎动、左侧卧位、自感宫缩教会孕妇自我监护：自数胎动、左侧卧位、自感宫缩低流量给氧低流量给氧遵医嘱使用抑宫缩药物遵医嘱使用抑宫缩药物(yow)(yow)促胎肺成熟促胎肺成熟对胎膜已破者观察羊水性状对胎膜已破者观察羊水性状第四十四页，共四十九页。护 理7.7.劝止产妇抓挠皮肤，勤剪指甲，勤换内衣裤，保持床单位整劝止产妇抓挠皮肤，勤剪指甲，勤换内衣裤，保持床单位整洁洁.8.8.指导孕妇清淡饮食，忌辛辣刺激及高蛋白食物，多食水果指导孕妇清淡饮食，忌辛辣刺激及高蛋白食物，多食水果蔬菜，补充各种维生素及微量元素蔬菜，补充各种维生素及微量元素 9.9.介绍相关知识：可能介绍相关知识：可能(knng)(knng)产生的危害、自我监护、用药知识、产生的危害、自我监护、用药知识、皮肤护理、疾病预后皮肤护理、疾病预后.10.10.及时有效的护患沟通和心理指导及时有效的护患沟通和心理指导.第四十五页，共四十九页。护 理（五）护理评价（五）护理评价1.1.孕妇及家人能够描述孕妇及家人能够描述ICPICP对母儿的危害对母儿的危害(wihi)(wihi)及自我及自我的监护方法的监护方法2.2.孕妇自我照顾能力提高，身体和心理舒适感增强孕妇自我照顾能力提高，身体和心理舒适感增强3.3.妊娠及分娩经过顺利，母婴健康。妊娠及分娩经过顺利，母婴健康。第四十六页，共四十九页。总结总结(zngji)万一网制作万一网制作(zhzu)收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究ICP发生在妊娠中晚期特有的疾病。生在妊娠中晚期特有的疾病。临床上以床上以瘙痒、黄疸瘙痒、黄疸为主要主要(zhyo)(zhyo)表表现；实验室以胆室以胆酸增高，酸增高，转氨氨酶增高增高为典型；后果是典型；后果是严重重危害胎儿、危害胎儿、婴儿健康和生命。儿健康和生命。高危妊娠管理，系统监护，做到早发现、高危妊娠管理，系统监护，做到早发现、早诊断、早治疗。早诊断、早治疗。第四十七页，共四十九页。谢谢谢谢(xi xie)！第四十八页，共四十九页。内容(nirng)总结妊娠期肝内胆汁淤积症。黄疸（发生于瘙痒症状(zhngzhung)后数日至数周或同时发生）。对胎儿影响：ICP的主要危害在胎儿。雌激素减轻胆汁淤积改善瘙痒。促进胎儿肺成熟胎儿窘迫。5、维生素K及维生素C：。3)出现羊水过少或浑浊、胎心胎动或监护异常等胎盘功能减退或胎儿宫内窘迫。注意胎心变化：勤听胎心，特殊情况和夜间行NST。实验室以胆酸增高，转氨酶增高为典型。早诊断、早治疗。谢谢第四十九页，共四十九页。