胸腺瘤.pptx

胸腺瘤（有病例(bngl)）第一页，共三十八页。刘旁籹，F ，57Y主诉:全身乏力6天余伴左侧睁眼(zhn yn)困难实验室：无殊体格检查：无殊第二页，共三十八页。第三页，共三十八页。第四页，共三十八页。第五页，共三十八页。第六页，共三十八页。第七页，共三十八页。第八页，共三十八页。第九页，共三十八页。第十页，共三十八页。第十一页，共三十八页。影像学：分布、大小、轮廓、边缘、强化程度（20/40）、坏死囊变、钙化、肿瘤侵犯周围脂肪组织、侵犯纵膈胸膜、侵犯心包、侵犯肺、侵犯大血管、邻近(ln jn)肺异常、纵膈淋巴结、胸膜渗出、心包积液、胸膜结节、远处转移结果？第十二页，共三十八页。胸腺瘤B2型第十三页，共三十八页。01胸腺解剖02胸腺瘤影像表现03鉴别诊断第十四页，共三十八页。起源于第3、4咽囊的内胚层，呈分叶状，有完整被膜的器官(qgun)。中枢免疫器官内分泌器官胸腺起源(qyun)第十五页，共三十八页。胸腺应用(yngyng)解剖幼儿期 30g青春期 40g婴儿期 10-15g 中老年期 15g第十六页，共三十八页。正常(zhngchng)解剖前 胸骨甲状软骨(jizhungrung)肌、胸骨舌骨肌、胸骨、1-4肋后 心脏、升主动脉、气管、左右头臂静 脉左右 双侧纵膈胸膜 第十七页，共三十八页。正常(zhngchng)CT表现（形态）9岁以下多呈方形或梯形，10岁以后随年龄变化较大第十八页，共三十八页。正常(zhngchng)CT表现（大小）胸腺的形态随年龄而异，年轻人（特别是25岁以下者）的正常胸腺的大小和重量有较大的差异。国内研究学者认为胸腺的厚度随年龄变化，变化最大是在20-49岁之间，总体(zngt)来说是从大到小再到大，大于60岁有增大趋势；小于59岁，均小于21mm；大于60岁，可超过30mm，宽度则岁年龄增大而增大。第十九页，共三十八页。等/稍高密度（与肌肉(jru)相比），约30Hu6-19Y 腺体逐渐消失而代之以脂肪(zhfng)，以前外凸的胸腺变得扁平或内陷，CT值略低于肌肉。19-25Y 进一步萎缩，不能见到明确软组织密度胸腺结构(jigu)，只在低密度脂肪背景上可见软组织密度岛，约80%的小于50岁人群，尚可见正常胸腺。25-50Y 前纵膈完全脂肪化，可见残存纤维性胸腺框架50Y正常CT表现（密度）第二十页，共三十八页。胸腺上皮肿瘤(zhngli)（30%）胸腺肿瘤(zhngli)（中国1.5/100万）（胸腺瘤、胸腺癌(xin i)）胸腺非上皮细胞肿瘤（神经内分泌肿瘤、淋巴瘤、脂肪瘤）第二十一页，共三十八页。胸腺瘤胸腺瘤 起源于胸腺上皮细胞的肿瘤 好发于40岁以上成年人，无明显性别差异 临床上常因体检筛查发现，部分患者合并MG 主要由上皮细胞和淋巴细胞共同组成，少数含梭形细胞 不同于其他肿瘤，不可(bk)由组织学来判断胸腺瘤的良恶性 其良恶性的判断依据有无包膜侵润、周围器官侵犯和远处转移来判定。第二十二页，共三十八页。胸腺上皮肿瘤(zhngli)临床分类WHO分类传统分类预后危险度分组良性A髓质型或梭形细胞型预后良好，无复发危险低危AB混合细胞型预后良好，无复发危险恶性I型B1淋巴细胞为主型复发率、转移率高B2混合细胞型复发率、转移率高高危B3上皮细胞型复发率、转移率高恶性II型(胸腺癌)C原发于胸腺的各种上皮性，无淋巴细胞成分的癌恶性程度及病死率高无论良恶性，都存在潜在(qinzi)恶化的风险，均应当尽快接受手术治疗第二十三页，共三十八页。分期分期依据临床处理I有完整包膜完全外科切除IIa显微镜下包膜侵犯完全外科切除，如不能全切，辅以术后放疗IIb肉眼可见的邻近脂肪侵犯III邻近器官受侵，如心包、大血管、肺等新辅助化疗+完全外科切除，不能权且，辅以术后放疗IVa胸膜、心包播散姑息性化疗经淋巴-血行转移IVbMasaoka-Koga分期及临床处理(chl)原则第二十四页，共三十八页。影像作用影像作用a)区分(qfn)早期和进展期 准确诊断、正确分期(I-II 或III-IV)b)敏感识别 局部侵犯、远处转移c)筛选术前新辅助化疗患者（III-IV）d)正确诊断可切除的复发肿瘤 影像报告书写？第二十五页，共三十八页。X线多位于前纵膈中部，贴向心底部，向一侧突出(t ch)形态多变，通常成圆形、椭圆形、略呈分叶状少数特殊形态可近似三角形，类似于肺不张和胸膜增厚第二十六页，共三十八页。男性 18岁 体检发现肿块(zhn kui)手术证实胸腺瘤第二十七页，共三十八页。第二十八页，共三十八页。CT（首选）术前评估、术后及放化疗后疗效判断 扫描范围 胸廓入口至肾上腺水平电压120KV 电流200mA 扫描层厚 5mm 间隔 5mm 重建薄层层厚1.0cm 术前1-4W 行CT平扫及增强扫描螺距1.08 FOV 400mm对比剂浓度300 mg/ml 速率3.0ml/s 剂量(jling)1.5ml/kg 注射后30s扫描第二十九页，共三十八页。依据CT影像(yn xin)区分侵袭性与非侵袭性 非侵袭性 侵袭性圆、卵圆，浅分叶，边界清晰多小于5cm多数密度(md)均匀大部分肿瘤生长不对称，居于一侧直径小于2cm的胸腺瘤可仅表现为胸腺边缘局部隆起形态不规整，边界欠清晰多大于5cm多密度不均，囊变、坏死、钙化(gihu)侵犯心包、纵膈胸膜、侵犯周围 血管（L/R 头臂V、上腔V、肺A、主A）远处转移（肺及淋巴结转移多见）第三十页，共三十八页。第三十一页，共三十八页。第三十二页，共三十八页。诊断与鉴别诊断1.胸腺真性增生 胸腺变大，但是组织结构维持正常，只是大小超过同一年龄段正常的上限，不涉及任何病理性质的胸腺改变。常常见于机体遇到各种应激事件，免疫处于较大的挑战的时期，如肿瘤的放化疗、皮质醇激素的治疗、烧伤等，以后可恢复正常大小。女，29 岁，合并(hbng)Graves 病，治 疗三年后体积缩小如常。第三十三页，共三十八页。2.胸腺淋巴样增生 好发于青少年，多为15-35岁女性，常见于MG患者。胸腺大小质量(zhling)正常，髓质增生，皮质受损。36岁，胸腺淋巴样增生(zngshng)，边缘稍隆起第三十四页，共三十八页。3.胸腺囊肿(nngzhng)先天性胸腺囊肿(nngzhng)获得性胸腺囊肿(nngzhng)囊性胸腺肿瘤成人多见于纵膈内 3-8岁儿童多见于颈部多为感染，好发于无症状男性肿瘤囊性变第三十五页，共三十八页。35岁，女，感染史，增强(zngqing)CT见前纵膈壁不规则，似有分隔，病理证实 胸腺囊肿（左）28岁，女，Hodgkin淋巴瘤治疗3年，胸腺囊肿(长箭头）和肿块复发（箭头）（右）66岁，女，增强(zngqing)CT见等密度块影，边缘清晰，T2高信号，病理证实胸腺囊肿第三十六页，共三十八页。4.胸腺癌 前纵膈巨大肿物，多不伴有MG，特点与侵袭性胸腺瘤相似，但淋巴(ln b)性及血源性转移几乎只见于胸腺癌。心包左缘巨大肿块，边界不清（A/B），追踪(zhuzng)6周后，胸壁转移第三十七页，共三十八页。内容(nirng)总结胸腺瘤（有病例(bngl)）。9岁以下多呈方形或梯形，10岁以后随年龄变化较大。小于59岁，均小于21mm。（胸腺瘤、胸腺癌）。髓质型或梭形细胞型。原发于胸腺的各种上皮性，无淋巴细胞成分的癌。形态多变，通常成圆形、椭圆形、略呈分叶状。依据CT影像区分侵袭性与非侵袭性。远处转移（肺及淋巴结转移多见）。诊断与鉴别诊断。4.胸腺癌第三十八页，共三十八页。