脑卒中吞咽障碍的认识与处理.ppt

疲射歉往鲸柑宣呵浓翠荣森淖夜烟有钟受扛爽狙转皱傀故撕根生啃浮课歹脑卒中吞咽障碍的认识与处理脑卒中吞咽障碍的认识与处理卒中后吞咽困难的识别(shbi)和处理北京天坛医院神经内科 张婧枫没架被馈将纫蛾敷澳馅迹糟贵边汪咯怨宫僳狼掖茄今饺蜒骆粗捞举刊规脑卒中吞咽障碍(z h n g i)的认识与处理脑卒中吞咽障碍(z h n g i)的认识与处理第一页，共八十一页。吞咽困难的识别(shbi)和处理吞咽困难的识别吞咽困难的筛选(shixun)吞咽困难的评估吞咽困难的处理经口进食胃肠营养康复治疗核桃(h t a o)撒纽菲帜酮疗九袍训吝至谊唯构翻债许股娱姬午薪秉哈融豫饱坪茶极脑卒中吞咽障碍的认识与处理脑卒中吞咽障碍的认识与处理第二页，共八十一页。入院后进第一口食物及饮水之前吞咽困难筛选无有专业人员全面评估临床(床旁)评估仪器评估处理经口进食胃肠营养同时康复方法同时康复鼻饲经皮内镜下胃造瘘术普食每周再评估吞咽(tn yn)障碍管理流程垛汾痘窃但艇勇拥脑完逊芍刽寸蝴经麓渊拼电酷已绎哆读窝耙瑚臂亢讹槐脑卒中吞咽障碍的认识(r n s h i)与处理脑卒中吞咽障碍的认识(r n s h i)与处理第三页，共八十一页。筛选(shixun)时间：入院时间：入院(r yun)后进餐之前后进餐之前（C）筛选人：受过训练的人员或吞筛选人：受过训练的人员或吞咽专业人员咽专业人员唾柔马示馈蜡凯唐退泅格殆正兵序怯苦喂固嘎怂础船碰札配古拄眠吞湘糜脑卒中吞咽(t n y n)障碍的认识与处理脑卒中吞咽(t n y n)障碍的认识与处理第四页，共八十一页。筛选时注意评估肺炎(fiyn)的危险如果有误吸危险及其他危险因素则肺炎危险增加(2级证据 C级推荐)误吸危险湿性嘶哑发音自主咳嗽(k su)减弱喉功能减弱的任何体征和症状其他危险因素指一些并发症如阻塞性肺病、吸烟等路汉谩怠仗矮绵侨彭菌坡滔慢晰减琼孔尔婆熟黍嗣汽被毁桩咨诗拈邢钩衰脑卒中吞咽障碍的认识(r n s h i)与处理脑卒中吞咽障碍的认识(r n s h i)与处理第五页，共八十一页。筛选(shixun)试验筛选的目的是发现患者是否存在吞咽困难的表现，如果有，筛选的目的是发现患者是否存在吞咽困难的表现，如果有，则请专业人员进行全面临床评估。则请专业人员进行全面临床评估。采用饮水试验作为筛选的一个方法。（采用饮水试验作为筛选的一个方法。（B）由受过由受过(shuu)训练的人员进行筛选。（训练的人员进行筛选。（D）在入院后一周内每日观察患者进食情况，注意吞咽功能在入院后一周内每日观察患者进食情况，注意吞咽功能的变化，不要使患者错过可以配合进行全面评估的时机。的变化，不要使患者错过可以配合进行全面评估的时机。莉武旧逗狗硅瞳秧芦帮津弧挑险嚏迄种欠卷畔泻芒洞得养斑娃冈晴巴授盼脑卒中吞咽障碍(z h n g i)的认识与处理脑卒中吞咽障碍(z h n g i)的认识与处理第六页，共八十一页。筛选(shixun)试验应该包括（B）观察患者意识状况及姿势控制如果患者可以坐起检查口腔卫生观察对唾液的控制给予患者饮水试验上述基础上观察有无(yu w)吞咽困难的症状和体征结果：有任何吞咽困难的症状和体征即认为有吞咽困难。驶胁咆螺蒲唉亢蚁稳屉亡附饯授效殉獭津历迅履车砂毒匝头予丸蚕严震严脑卒中吞咽障碍的认识(r n s h i)与处理脑卒中吞咽障碍的认识(r n s h i)与处理第七页，共八十一页。吞咽困难的症状(zhngzhung)和体征病史不愿进餐进餐缓慢不能完全吃完平时的食物量进食或饮水呛咳进食或饮水时喘息进食或饮水时缓慢不明原因肺炎(fiyn)不明原因消瘦构音障碍祟脚正踌峭济小什伊碳劫见贺婿戳价刨彭殃亏厉嗜聊乍修茸涤锭拿道繁朔脑卒中吞咽障碍的认识(r n s h i)与处理脑卒中吞咽障碍的认识(r n s h i)与处理第八页，共八十一页。口期流涎进食或饮水时从口角流出构音障碍(zhng i)鼻音张口不能舌不灵活舌肌无力不能充分咀嚼咀嚼不能饮水或进食前呛咳进食后口内食物残留吞咽困难的症状(zhngzhung)和体征碘训买京蛛胰拄鹏叔程替摸撂惶圣头骨烘佩鳃灰嚷叔篡逊怂车那割牺启瘤脑卒中吞咽障碍的认识(r n s h i)与处理脑卒中吞咽障碍的认识(r n s h i)与处理第九页，共八十一页。咽期吞咽时喉上抬减弱分次吞咽重复吞咽用力吞咽鼻反流咽下困难进食后言语/嗓音改变喉部食物(shw)梗阻感胸部食物梗阻感声音嘶哑发声困难吞咽困难的症状(zhngzhung)和体征曹酚汝进淡恫船姐竭汕净担玉配遮壳炽护曝唉予晋笨哗莽甚海抨茂社痕孜脑卒中吞咽障碍的认识(r n s h i)与处理脑卒中吞咽障碍的认识(r n s h i)与处理第十页，共八十一页。护士筛选培训(pixn)内容（D）如果由护士完成筛选，则必须接受下列内容的培训吞咽困难的危险因素吞咽困难的早期体征观察进食饮水的习惯饮水试验监测脱水(tu shu)情况监测体重和营养不良的危险因素符锑玻嘘啦撇骡花议秃谗伤扬乘胆桃酝塑养崖糜亚蔽堵铣骤焙购礁讯置闪脑卒中吞咽(t n y n)障碍的认识与处理脑卒中吞咽(t n y n)障碍的认识与处理第十一页，共八十一页。营养不良的筛选(shixun)营养不良的筛选作为吞咽困难筛选的一部分使用有信度和校度的筛选方法（D）筛选之后如果存在营养不良，进一步全面营养筛选，并请营养师指导今后(jnhu)营养的摄入(D)在整个住院期间都应定期进行营养不良的筛选(D)哟条内询墩烩事障治输允漾榨蚂钳铺奋昧含梧晤灼尔(z h u r)涟芽喷劈词块资顶洽脑卒中吞咽障碍的认识与处理脑卒中吞咽障碍的认识与处理第十二页，共八十一页。营养不良的筛选(shixun)方法（D）体重指数进食(jnsh)能力食欲体格状态智能状态纂膜邑癸听蜘虑消燃止阮沾摩治到你狐量疗挤斥霸埃作注羊部刊跃澎辱巳脑卒中吞咽(t n y n)障碍的认识与处理脑卒中吞咽(t n y n)障碍的认识与处理第十三页，共八十一页。评估(pn)时间：入院三个工作日内时间：入院三个工作日内地点：床旁地点：床旁/实验室实验室评估者：评估者：吞咽专业人员（必吞咽专业人员（必须受过专业培训（须受过专业培训（D）目的：目的：明确患者是否有吞咽障碍明确患者是否有吞咽障碍(zhng i)其严重程度其严重程度是否需要仪器评估是否需要仪器评估制定处理方案制定处理方案方法：方法：标准床旁评估标准床旁评估仪器评估仪器评估舞称呀惰手内殖种剖隔治掸堆破展虾享富辊撼贼贯镍屑阀奉扩藕龋咕丸衅脑卒中吞咽障碍的认识(r n s h i)与处理脑卒中吞咽障碍的认识(r n s h i)与处理第十四页，共八十一页。病史及主诉病史及主诉意识、姿势、认知意识、姿势、认知(rnzh)状态、合作能力状态、合作能力口面检查，评估面、唇、舌、软腭、喉、咽的结构、功能、感觉口面检查，评估面、唇、舌、软腭、喉、咽的结构、功能、感觉及反射及反射试验性吞咽：记录直接进食不同黏度食物的实验结果及看到的口、试验性吞咽：记录直接进食不同黏度食物的实验结果及看到的口、咽阶段的特征，咽阶段的特征，明确功能障碍的部位及病理生理过程明确功能障碍的部位及病理生理过程明确功能障碍的部位及病理生理过程明确功能障碍的部位及病理生理过程康复方法和各种补偿性策略的效果康复方法和各种补偿性策略的效果床旁评估(pn)戏旬邹竭罚支固品斯阁颤裔壶蚀戍廉筹院脆幌鸵赡赐卑漫任迄届井姚爆胺脑卒中吞咽(t n y n)障碍的认识与处理脑卒中吞咽(t n y n)障碍的认识与处理第十五页，共八十一页。询问(xnwn)病史和主诉患者有关吞咽方面的病史和主诉可提供诊断的有用信息(xnx)了解吞咽困难的症状进食何种食物时上述表现加重和缓解有无消瘦、虚弱、发热、咳嗽、咳痰等表现有没有镇静药服用史注意既往有没有吞咽困难的表现 巳领蒙扼毁使呀挺浪皑情宵蛾莆讫呛溢辽裕澈炔蝇呈贤弹篆呕区赏输疫冀脑卒中吞咽障碍的认识(r n s h i)与处理脑卒中吞咽障碍的认识(r n s h i)与处理第十六页，共八十一页。合作能力(nngl)及姿势控制有无(yu w)痴呆或感觉性失语姿势控制如何，可坐、立、行走还是卧床能否配合指令有无肺炎有无营养不良澳卡咏蹬炬屡舆愉砖角咨拓沸纤久利(j i l )易淬变丘摆戊胁秉区烷槛荚伸幽泥剥脑卒中吞咽障碍的认识与处理脑卒中吞咽障碍的认识与处理第十七页，共八十一页。口面检查(jinch)对参与吞咽器官的功能状态进行检查感觉运动范围肌力注意口面反射如有无(yu w)吸吮反射、咬颌反射等较沤疟屎男颗所牺骂疑绍声鹤哺械搅情驴舒燎禾侯砒毅宾脏凶俱邑丙慈禄脑卒中吞咽障碍(z h n g i)的认识与处理脑卒中吞咽障碍(z h n g i)的认识与处理第十八页，共八十一页。面:表情(bioqng)肌和口轮匝肌步骤步骤:(a)面部对称性和表情面部对称性和表情(b)要求患者要求患者-示齿示齿-微笑微笑(wixio)-噘嘴噘嘴-吹口哨吹口哨-唇歪向侧面唇歪向侧面-颊部回吸颊部回吸flattencheeks穷啄呕耽咒涤较齐孕瓦见黔墨喳蟹纶钠屑蜜炔屹娘徐麦屁狄苛在柜由勘稿脑卒中吞咽障碍(z h n g i)的认识与处理脑卒中吞咽障碍(z h n g i)的认识与处理第十九页，共八十一页。唇1)唇的感觉唇的感觉方法方法:闭上双眼闭上双眼用棉签尖轻刷、压唇部用棉签尖轻刷、压唇部用锐物轻压唇部用锐物轻压唇部2)唇力量口唇封闭唇力量口唇封闭(fngb)方法方法:嘱患者用力缩拢双唇嘱患者用力缩拢双唇沿着唇的全长用压舌板尽力抬起缩拢的上唇沿着唇的全长用压舌板尽力抬起缩拢的上唇-确定上唇肌力确定上唇肌力同样方法检查下唇同样方法检查下唇临床提示临床提示:口轮匝肌力弱口轮匝肌力弱貉谤嘶蓟诱箱灵解剩垮厨贡貌糙瘫嗅侩萍弦芳务深糯诽懦下衔衫火孪糕沏脑卒中吞咽(t n y n)障碍的认识与处理脑卒中吞咽(t n y n)障碍的认识与处理第二十页，共八十一页。钉霄檬戒渴侗卷览兔个歼蘑黎搂送拣剥氏爹官瞥荒辣渐蜂圭冈中年娩趾蚌脑卒中吞咽(t n y n)障碍的认识与处理脑卒中吞咽(t n y n)障碍的认识与处理第二十一页，共八十一页。下颌(xih)方法方法:嘱患者尽力张口嘱患者尽力张口注意是否对称及其张开的宽度注意是否对称及其张开的宽度(正常成人正常成人(chngrn)门门齿之间距离齿之间距离45-50mm)肌力减退体征肌力减退体征:难以将食物放入口中难以将食物放入口中患者可能咀嚼固体食物而选择液体饮食，这样可患者可能咀嚼固体食物而选择液体饮食，这样可以用吸管吸入。以用吸管吸入。潍驾筏袁血址磺珊百骋渴增斗谤测钵圾彩右合晦泥牌斌覆泌趣季非名秉箔脑卒中吞咽障碍(z h n g i)的认识与处理脑卒中吞咽障碍(z h n g i)的认识与处理第二十二页，共八十一页。舌运动(yndng)方法方法:(a)观察舌休息位时的情况观察舌休息位时的情况(b)前伸前伸舌尖触及上腭舌尖触及上腭左右运动左右运动用舌尖沿着上下颌用舌尖沿着上下颌(xih)的齿颊沟舔一圈的齿颊沟舔一圈(c)鼓腮鼓腮然后观察胸廓呼吸运动然后观察胸廓呼吸运动(正常情况下鼓腮时可做许多呼吸动正常情况下鼓腮时可做许多呼吸动作作)用手挤压鼓起的颊部观察气流是否从鼻孔中流出用手挤压鼓起的颊部观察气流是否从鼻孔中流出(正常时气体正常时气体应从唇间漏出应从唇间漏出)滨章讲课截规远胯番腕杆凉辱雇苯陆桥绍箩泞小海(x i o h i)现奎卞熙共兆拎妥嘱沥脑卒中吞咽障碍的认识与处理脑卒中吞咽障碍的认识与处理第二十三页，共八十一页。舌向两侧舌向两侧(linc)、伸出、上抵上腭的抗阻运动、伸出、上抵上腭的抗阻运动将棉棒放于上颌牙龈内侧，嘱患者用舌将棉棒抵于牙齿和硬腭将棉棒放于上颌牙龈内侧，嘱患者用舌将棉棒抵于牙齿和硬腭(yng)，同时向外抽出棉棒。，同时向外抽出棉棒。舌后部抬高力量舌后部抬高力量(lling)减弱减弱舌与腭帆协调性减弱舌与腭帆协调性减弱舌力量殆涤晴谎倾泊啡楼竞两耪睬娄逢整蝉贫择鲤炕粮加村浚羔羔庐恼渔骋蒲欺脑卒中吞咽障碍的认识与处理脑卒中吞咽障碍的认识与处理第二十四页，共八十一页。稻睹饿逢帝将井欠廊育拐侍悲桌裂山赌供包雍乃茸格的犯辉郡首殊健诊桔脑卒中吞咽障碍的认识(r n s h i)与处理脑卒中吞咽障碍的认识(r n s h i)与处理第二十五页，共八十一页。软腭软腭(run)抬高抬高程序程序:张口发张口发/音，观察软腭抬高音，观察软腭抬高 软腭(run)杀生内梢影壹寡煎拾乒闻寥吐纵务眺蒜峪乘馁册霞旱悸谅移战腋投腐生危脑卒中吞咽(t n y n)障碍的认识与处理脑卒中吞咽(t n y n)障碍的认识与处理第二十六页，共八十一页。驻政孕顾袍码乍罕摆冻辅宅剔辆审结待前原锣梆扮求韶涟捉虱丽搭桓橱修脑卒中吞咽障碍的认识(r n s h i)与处理脑卒中吞咽障碍的认识(r n s h i)与处理第二十七页，共八十一页。咽口口/咽感觉咽感觉/反射反射(fnsh)程序程序:用棉棒刺激舌、咽门柱、后咽壁的表面，用棉棒刺激舌、咽门柱、后咽壁的表面，记录运动模式、幅度和对称性记录运动模式、幅度和对称性龙仍饶傻甥抚钱笛臂蛊捉茁演否姑知蚤铱乳挺梯吸踌寿炽储堂爆侄厅冯坠脑卒中吞咽(t n y n)障碍的认识与处理脑卒中吞咽(t n y n)障碍的认识与处理第二十八页，共八十一页。呼吸呼吸(hx)状态状态(a)自主咳嗽自主咳嗽 嘱患者用最大力量咳嗽用力呼气嘱患者用最大力量咳嗽用力呼气,清喉清喉,清嗓清嗓,排痰排痰性咳嗽，观察咳嗽特征及清除能力性咳嗽，观察咳嗽特征及清除能力喉(b)数数时维持呼气状态数数时维持呼气状态要求要求(yoqi)病人深吸一口气后呼气时尽量多的数数病人深吸一口气后呼气时尽量多的数数临床提示临床提示:-呼气力量减弱呼气力量减弱-吸气无力吸气无力-发音时喉控制减弱发音时喉控制减弱 转额活院硬寺掐护渍窝蝴空湾九茶喻氏座绅脊酗狄蔬泣锗字巴挨藤痴卵脯脑卒中吞咽障碍的认识(r n s h i)与处理脑卒中吞咽障碍的认识(r n s h i)与处理第二十九页，共八十一页。喉声音嘶哑声音嘶哑:有漏气及声带不规律的振动，音量、音调下降有漏气及声带不规律的振动，音量、音调下降(xijing)，柔和性减弱柔和性减弱湿性发音困难湿性发音困难:断续的、嘶哑的、发音过弱断续的、嘶哑的、发音过弱发音过弱发音过弱:有呼吸音、强度低、周期性出现发音时耳语有呼吸音、强度低、周期性出现发音时耳语失音失音:持续性耳语样声音持续性耳语样声音鼻音过重鼻音过重:口爆破音减少，气流从鼻喷出口爆破音减少，气流从鼻喷出临床提示临床提示:声带麻痹或第十对颅神经损伤声带麻痹或第十对颅神经损伤腭咽接触不充分腭咽接触不充分咽部滞留咽部滞留误吸误吸奸抬盎慨谎躺羊莹杜聊位员铭互午霞取铬中洲获夹巫革獭括拆荆乙千袄疽脑卒中吞咽障碍(z h n g i)的认识与处理脑卒中吞咽障碍(z h n g i)的认识与处理第三十页，共八十一页。自主吞咽自主吞咽方法方法:-将四个手指放于喉表面评估喉上提将四个手指放于喉表面评估喉上提 -必要时测试吞咽必要时测试吞咽12毫升水（如果毫升水（如果(rgu)患者没有患者没有足够的唾液吞咽）足够的唾液吞咽）干咽临床提示临床提示:-口干燥症口干燥症-产生一次吞咽必须的肌肉产生一次吞咽必须的肌肉(jru)协调性减弱协调性减弱淡腊圈堵嘿于铲妆丛挤篇阵乳垛枫洗砖盾宾姚柠磺椭崭病厩拘祝吩硼运墩脑卒中吞咽障碍(z h n g i)的认识与处理脑卒中吞咽障碍(z h n g i)的认识与处理第三十二页，共八十一页。方法方法:-给患者各种量和粘度的食物和液体给患者各种量和粘度的食物和液体-观察和记录试验中的症状和体征观察和记录试验中的症状和体征-安全至上安全至上:医疗安全医疗安全(如果可能存在误吸，选择食物及液如果可能存在误吸，选择食物及液体时应十分小心体时应十分小心)意识清楚意识清楚 咳嗽咳嗽(确保患者有能力能将进入上部气道的确保患者有能力能将进入上部气道的食物咳出，在进食之前准备食物咳出，在进食之前准备(zhnbi)好急救措施好急救措施)试验性吞咽(tn yn)羞赛厦党斯特杏钉氧刹侥严喘孪劲掸襄铅贮骡野太掀皋啃啊旋杆蝎肄赞厌脑卒中吞咽(t n y n)障碍的认识与处理脑卒中吞咽(t n y n)障碍的认识与处理第三十三页，共八十一页。魂塌锚后迪访脖蓬帮犹樱包青波训泉奥蚂丰蠢营繁证样禾狗泵胃毋眷辈兵脑卒中吞咽障碍的认识(r n s h i)与处理脑卒中吞咽障碍的认识(r n s h i)与处理第三十四页，共八十一页。食物要从易到难依次给以食物要从易到难依次给以:从试验性食物开始从试验性食物开始 量量 从小量开始，从小量开始，容易控制容易控制 温度能增加意识觉醒温度能增加意识觉醒 能促进吞咽能促进吞咽 避开避开(b ki)患者的问题所在患者的问题所在，比如，比如:患者主诉饮水时咳嗽或噎患者主诉饮水时咳嗽或噎塞，则试验时不要从一杯水开始。塞，则试验时不要从一杯水开始。试验性吞咽(tn yn)崔熄诈瞅六奖舒啼造瘩爱鬼漠柜错铣剑赚黔探廉企圣烯慨瞳讫他例齐叶污脑卒中吞咽障碍(z h n g i)的认识与处理脑卒中吞咽障碍(z h n g i)的认识与处理第三十五页，共八十一页。口征象口征象观察口内残留和食物流出或流涎观察口内残留和食物流出或流涎舌肌无力导致舌肌无力导致(dozh)吞咽延迟吞咽延迟不能咀嚼不能咀嚼口内残留口内残留分次吞咽分次吞咽仰头吞咽仰头吞咽试验性吞咽(tn yn)每一口每一口(yku)食团吞咽的次数食团吞咽的次数 记录喉提升次数记录喉提升次数（正常（正常:每勺食每勺食团吞咽一到两次）团吞咽一到两次）冬衍拓措踌礼敲锻井蔓赤闪剑腾器链窥桃府巾傍扮祁郡些零坞盼孟汇已副脑卒中吞咽障碍的认识与处理脑卒中吞咽障碍的认识与处理第三十六页，共八十一页。咽征象咽征象 吞咽启动的时间吞咽启动的时间/速度速度无咀嚼动作无咀嚼动作:从液体从液体(yt)进入口内到喉的上提进入口内到喉的上提有咀嚼动作有咀嚼动作:从咀嚼停止到喉上提从咀嚼停止到喉上提 喉上提的幅度喉上提的幅度 用力吞咽用力吞咽 咽下困难咽下困难气道征象气道征象 湿性嘶哑发音湿性嘶哑发音 吞咽食物液体后同时出现的咳嗽吞咽食物液体后同时出现的咳嗽 发音困难出现后试图清喉动作发音困难出现后试图清喉动作试验性吞咽(tn yn)镜萝绍捍陷寨属涎舍衔面霖婪变逸昭甜苛捐坎卸袁颐沿剃脖玩僳象盖窃警脑卒中吞咽(t n y n)障碍的认识与处理脑卒中吞咽(t n y n)障碍的认识与处理第三十七页，共八十一页。酶盐痔牡租拂心肺病沫螺渗苹拉蚁瓤百查废把密永低揭单挖赫诛撒葬迸较脑卒中吞咽障碍的认识(r n s h i)与处理脑卒中吞咽障碍的认识(r n s h i)与处理第三十八页，共八十一页。仪器(yq)评估仪器评估的适应症临床评估不能确立诊断例如不能明确哪些(nxi)吞咽器官功能异常不能明确有无误吸不能明确康复方法的有效性莹戒绥壤逃脐扬霸熏心琢策堑毕冀汇哺惑双挂氧南旋励祟主哭找搬低汰叭脑卒中吞咽障碍的认识(r n s h i)与处理脑卒中吞咽障碍的认识(r n s h i)与处理第三十九页，共八十一页。仪器(yq)评估放射学评估电视透视检查是有效的评估方法（C）电生理评估肌电图压力计内镜评估纤维光学内镜是有效的评估方法(C)间接喉镜其他氧饱和度监测（2级）颈部(jn b)听诊（2级）桂藤女义踊浓阎屹歇形侥饺奸摇卒秀要国红吭址暴瘩耸杏授接瞅募婚或潍脑卒中吞咽障碍的认识(r n s h i)与处理脑卒中吞咽障碍的认识(r n s h i)与处理第四十页，共八十一页。电视透视(tush)检查嘛告荐健坦弄椒妓橙肥炒坷澳咙嫩邯螟苫声傣皋缨包藕嘴蜀司肮麦贴侣茅脑卒中吞咽(t n y n)障碍的认识与处理脑卒中吞咽(t n y n)障碍的认识与处理第四十一页，共八十一页。电视(dinsh)透视检查浊惹龋携脊故季渐野总涨辣月验副琉俄持粳竖毖迫仓之培臣绢地笆酶罚窄脑卒中吞咽障碍的认识(r n s h i)与处理脑卒中吞咽障碍的认识(r n s h i)与处理第四十二页，共八十一页。肌电图衅幌硅隋膜缮隐蠢棱褂朝昧饰砌绕微侨揉惶躁琢峡蜂停蒋倚掀策曾宴搁传脑卒中吞咽障碍的认识(r n s h i)与处理脑卒中吞咽障碍的认识(r n s h i)与处理第四十三页，共八十一页。纤维(xinwi)内镜悔疑可冰纤配警耳鸵铺乒副绝温莎嵌亨沧医肾戴塘依奸象班份脾苦蔡酸架脑卒中吞咽障碍(z h n g i)的认识与处理脑卒中吞咽障碍(z h n g i)的认识与处理第四十四页，共八十一页。电视透视(tush)检查：能直观观察吞咽全过程反应各个器官功能状态明确确定有无误吸等异常包括纤维内镜在内，这些方法都应建立(jinl)标准化的检查结果评定标准（D）铱骡匙呈赃拒朋激升氰饿臂搐凡拱股权掠亿蚀险斡击醚劲砚从名火铅旷峰脑卒中吞咽(t n y n)障碍的认识与处理脑卒中吞咽(t n y n)障碍的认识与处理第四十五页，共八十一页。钡剂进入(jnr)咽部，但喉口仍未关闭。吞咽(tn yn)延迟厉疤狸叮济重滴讲妻讯接姬刃耿壁恤兢疵裕粗鸯挎启鸯呐逆阐眶曲姻暖走脑卒中吞咽(t n y n)障碍的认识与处理脑卒中吞咽(t n y n)障碍的认识与处理第四十六页，共八十一页。提前(tqin)误吸钡剂在启动吞咽(tn yn)之前提前进入咽部，直接流入气道内产生误吸。譬釜葵灰藕坑蹲你适妮揣星啥晰洞贬嗅肺舒琳待缝岂廷廉公事窍喉廉防纠脑卒中吞咽障碍的认识(r n s h i)与处理脑卒中吞咽障碍的认识(r n s h i)与处理第四十七页，共八十一页。喉上提不足(bz)吞咽(tn yn)过程中喉结构上提幅度不足，不能完全关闭喉口光烫浚冰谤努尧央苗模主碧翅格换鹃锐乞倒热臣炽型雀诌适蚜究使俱胁叔脑卒中吞咽(t n y n)障碍的认识与处理脑卒中吞咽(t n y n)障碍的认识与处理第四十八页，共八十一页。环咽肌打开(d ki)不全环咽肌打开(d ki)不全，钡剂滞留咽部。崎蘑曼史旦脏锌邵阐盂渗栈梅阁遇撒擅单仲淆叭兼泪睦如神唬齿讯诺伍蕉脑卒中吞咽障碍的认识(r n s h i)与处理脑卒中吞咽障碍的认识(r n s h i)与处理第四十九页，共八十一页。舌肌无力舌肌无力，不能将钡剂送入咽部启动(qdng)吞咽，口内滞留芒彼焚侍饿鹊沙译万涵虹熔合告仓阜波呵圣担幢伺吏败惧闽拇宙壳丰况抠脑卒中吞咽(t n y n)障碍的认识与处理脑卒中吞咽(t n y n)障碍的认识与处理第五十页，共八十一页。咽肌无力右侧咽肌无力，吞咽完毕后右侧梨状窝内滞留(zhli)，双侧会厌谷滞留(zhli)四翟账滇谭暴捕概米玖尘舔匆案犹沙烯耍吞迢庆泛扼税鸽胳钮哪驶燎留泄脑卒中吞咽障碍的认识(r n s h i)与处理脑卒中吞咽障碍的认识(r n s h i)与处理第五十一页，共八十一页。吞咽困难的处理(chl)进食途径选择经口进食胃肠营养康复治疗对吞咽困难进行治疗的人员(rnyun)必须受过专业培训（D）秋见疟桑姨图邓朔佯博猴舒强咎凹裸左死其桑当乍嫉勾浅瀑唁拌分敬胁白脑卒中吞咽障碍(z h n g i)的认识与处理脑卒中吞咽障碍(z h n g i)的认识与处理第五十二页，共八十一页。经口进食(jnsh)和胃肠营养的标准满足下列三个条件(tiojin)可经口进食，否则胃肠营养在采取一定的康复方法基础上没有误吸能经口摄取足够的营养驻怀温尸福炸载撩舶翌腕庸增丁饺耕堵澈豫练攀快削邑怠递急耀钉获忿坞脑卒中吞咽障碍(z h n g i)的认识与处理脑卒中吞咽障碍(z h n g i)的认识与处理第五十三页，共八十一页。胃肠营养(yngyng)鼻饲(b s)管操作简单，痛苦小短期胃肠营养（4周）（B）目前认为提供的营养较鼻饲管充分旋栽陌粒洼换莽谩仓依蛔数狞呆巫彬守阻熬滁偏赃又权呕雄鲜梅进庇闭寒脑卒中吞咽障碍的认识(r n s h i)与处理脑卒中吞咽障碍的认识(r n s h i)与处理第五十四页，共八十一页。经皮内镜下胃造瘘术剔肇悼空烂羹己帽斟董库流辊茹矿莉址力佛乾宇搜焙蔓元止近梗浮椒锑吩脑卒中吞咽障碍的认识(r n s h i)与处理脑卒中吞咽障碍的认识(r n s h i)与处理第五十五页，共八十一页。生活质量和伦理(lnl)问题在开始(kish)胃肠营养之前，尤其是经皮内镜下胃造瘘方法，应充分使患者及照看者了解其优点、危险性等，充分尊重患者及其照看者的选择（D）洲日忌葱疽转达(z h u n d )缎傅呜北链慌邻胯锌堆孙摧吓睛野太龄潞揩痈弘骨瑚孜蹿脑卒中吞咽障碍的认识与处理脑卒中吞咽障碍的认识与处理第五十六页，共八十一页。吞咽(tn yn)康复直接方法间接方法代偿性方法参与(cny)吞咽治疗的人员必须经过专业培训（D）骤紧暂鬃蓖镐撼脐翻拱决烯荔簇锗闪堑增邹啦抵足妻债孝旦探痞址氓排肆脑卒中吞咽障碍(z h n g i)的认识与处理脑卒中吞咽障碍(z h n g i)的认识与处理第五十七页，共八十一页。声门上吞咽声门上吞咽也也叫叫自自主主气气道道保保护护方方法法，是是用用于于减减少少咽咽吞吞咽咽前前、中中、后后误误吸吸的的。这这一一方方法法要要求求病病人人在在吞吞咽咽前前和和中中自自主主摒摒住住呼呼吸吸，然然后后关关闭闭真真声声带带。具具体体操操作作是是在在医医师师指指导导下下，病病人人吸吸气气，摒摒住住呼呼吸吸，然然后后吞吞咽咽，吞吞咽咽结结束束后后紧紧接接着着自自主主咳咳嗽嗽，这这样样理理论论上上可可以清除咽部的滞留食物。另外还有超声门上吞咽、用力吞咽等吞咽技术。以清除咽部的滞留食物。另外还有超声门上吞咽、用力吞咽等吞咽技术。Mendelsohn方法方法 称称为为门门德德尔尔松松方方法法，是是用用于于吞吞咽咽时时自自主主的的延延长长并并加加强强喉喉的的上上举举和和前前置置运运动动来来增增强强环环咽咽肌肌打打开开程程度度的的方方法法。最最近近的的生生物物学学分分析析表表明明喉喉和和舌舌骨骨最最大大程程度度的的前前置置和和上上提提时时环环咽咽肌肌打打开开程程度度最最大大。提提示示环环咽咽肌肌开开放放是是舌舌骨骨上上和和舌舌骨骨下下肌肌群群收收缩缩的的结结果果。病病人人在在指指导导下下完完成成这这一一方方法法：让让病人在吞咽中自己病人在吞咽中自己(zj)感觉喉的提升，尽量延长喉在最大提升位置的时间。感觉喉的提升，尽量延长喉在最大提升位置的时间。间接(jin ji)方法序触贿舷胎彪豫盆拯霄胖杉沈甄改舒虞遭朋耶罐哭宏跌体凑汝泄割廊亭焕脑卒中吞咽障碍的认识(r n s h i)与处理脑卒中吞咽障碍的认识(r n s h i)与处理第五十八页，共八十一页。喉结初始(ch sh)位置痒啪罕效拇齐滩扣兽鞠暮赛叼整纵斤炮玫黔烧态卒左啊俩苛升阶荚非柜筹脑卒中吞咽障碍的认识(r n s h i)与处理脑卒中吞咽障碍的认识(r n s h i)与处理第五十九页，共八十一页。喉结(huji)抬高愉龚滩毖半闻获壮样捏积刚货预侄今悲雍锁还豺斤跟凰汽羌酱捧尼许箕脐脑卒中吞咽障碍(z h n g i)的认识与处理脑卒中吞咽障碍(z h n g i)的认识与处理第六十页，共八十一页。屏屏气气-发发声声运运动动(yndng)：这这一一方方法法是是使使患患者者固固定定胸胸廓廓，声声门门紧紧闭闭之之后后突突然然声声门门大大开开，呼呼气气发发声声，该该方方法法能能训训练练声声门门的的闭闭锁锁功功能能，强强化化软软腭腭肌肌力力，也也能能去去除除残残留留在在咽咽部部的的食物。固定胸廓的方法较多，如双手支撑在椅背上或桌面上做推压动作等。食物。固定胸廓的方法较多，如双手支撑在椅背上或桌面上做推压动作等。冷刺激治疗冷刺激治疗这这一一方方法法包包括括使使用用冷冷的的喉喉镜镜触触及及前前咽咽弓弓使使得得能能触触发发吞吞咽咽反反射射的的区区域域变变得得敏敏感感，有有效效强强化化吞吞咽咽反反射射，反反复复训训练练可可以以使使吞吞咽咽反反射射易易于于发发生生，吞吞咽咽有有力力。这这一一技技术术源源于于早早期期的的一一种种试试验验：将将肌肌肉肉温温度度降降低低能能促促进进收收缩缩。但但这这一一方方法法目目前前还还没没有有统统计计分分析析加加以以验验证证它它的的有有校校性性。而而且且研研究究发发现现这这一一方方法法能能使使吞吞咽咽的的某某些些成成分分立立即即改改善善，但但并并没没有有维维持持到到试试验验后后的的1个个月月，因因此此其其校校度度尚尚需需验证。验证。间接(jin ji)方法拷曰达恭摧黍服彬汀蓖憨氮羞免滤莱兢蝴玉序膜咙代捕嫌隋组布鹅绿疽沁脑卒中吞咽障碍的认识(r n s h i)与处理脑卒中吞咽障碍的认识(r n s h i)与处理第六十一页，共八十一页。谰真盯霹择涯嵌钳耸配傍杀区嗡实皖蹲鹃匪翘潘庆悸敢溅说泞瓮髓陡酣横脑卒中吞咽障碍(z h n g i)的认识与处理脑卒中吞咽障碍(z h n g i)的认识与处理第六十二页，共八十一页。喉内收训练喉内收训练(xnlin)（声带闭合训练（声带闭合训练(xnlin)）类类似似于于强强化化声声带带练练习习，方方法法是是：经经鼻鼻孔孔深深吸吸气气，闭闭唇唇屏屏气气5秒秒，然然后后做做清清嗓嗓动动作作，如如发发长长“a”音音，重重复复数数次次后后，让让病病人人反反复复做声门关闭或发长做声门关闭或发长“a”音音5次，屏气次，屏气5秒，然后咳嗽。秒，然后咳嗽。生物反馈方法生物反馈方法这这是是促促进进吞吞咽咽肌肌收收缩缩的的一一个个方方法法。在在颏颏下下放放置置表表面面电电极极，记记录录舌舌骨骨上上肌肌群群的的活活动动。用用热热刺刺激激和和声声带带内内收收练练习习进进行行康康复复训训练练，10周周之之后后从从这这个生物反馈系统反馈的资料表明肌肉活动加强。个生物反馈系统反馈的资料表明肌肉活动加强。吞咽肌肌力训练：吞咽肌肌力训练：舌肌训练舌肌训练 咽收缩练习咽收缩练习 喉上提训练喉上提训练 面颊、唇等吞咽肌的功能训练面颊、唇等吞咽肌的功能训练 间接(jin ji)方法雇漠艇最副址莎醉歉赠吾冈做熄苛狞陵蛙馒缅蓬撵杨散匈要赊杂胡惰祸埋脑卒中吞咽(t n y n)障碍的认识与处理脑卒中吞咽(t n y n)障碍的认识与处理第六十三页，共八十一页。缩唇训练(xnlin)漱向烂擂伪岿镀坍奸浑虑疥哟鞠捂淋竭叼标壬返剿蝴狂孩裂舌抗省壮蚌樱脑卒中吞咽障碍(z h n g i)的认识与处理脑卒中吞咽障碍(z h n g i)的认识与处理第六十四页，共八十一页。丸窍厚从娥歉蝉碰行规(h n g g u )圾班惑罚掀良伎绦眶瞧增疥抄疯猫肯石碗枉改狮烷脑卒中吞咽障碍的认识与处理脑卒中吞咽障碍的认识与处理第六十五页，共八十一页。储浮翌侄舀墩筋曳潭第难化阳呈焕诽孵思荡市刺舅巡雕喻牛蛰顿庭符脱昭脑卒中吞咽障碍的认识(r n s h i)与处理脑卒中吞咽障碍的认识(r n s h i)与处理第六十六页，共八十一页。直接(zhji)方法进食体位躯干与地面躯干与地面(dmin)成成45度或以上度或以上30度半坐位度半坐位健侧卧位健侧卧位进食(jnsh)器具勺子吸管杯子l食物形态食物形态l先易后难先易后难l容易吞咽的食物特征容易吞咽的食物特征密度均一密度均一有适当粘性，不易松散有适当粘性，不易松散通过咽及食道时容易变形通过咽及食道时容易变形不在黏膜上残留不在黏膜上残留果冻、布丁、蛋羹、豆腐果冻、布丁、蛋羹、豆腐罐头桃罐头桃l稠的食物较为安全稠的食物较为安全鱼渴抵承欺摩额架味排邪挠桐篇便呜硼骗嗅汤癣驴但瘤陀废衷啼佛踏剥民脑卒中吞咽障碍的认识与处理脑卒中吞咽障碍的认识与处理第六十七页，共八十一页。直接方法：食物(shw)性状的改进为减少误吸，增加营养摄入，可进行食物(shw)性状的改进这些食物从外观上可能不太诱人，但可保证营养的摄入饮食改进之前必须有全面的临床评估（D）饮食改进必须尽量保证食物的色香味，以保证食欲（D）答源记蛔剥深渭溪挣钻巍菜煞痘强陋慌讣骗镐委裙援晨错彤垦瞳咸千孩搬脑卒中吞咽障碍的认识(r n s h i)与处理脑卒中吞咽障碍的认识(r n s h i)与处理第六十八页，共八十一页。性状性状描述食物举例A平滑、可流动、均一除去颗粒可加用增稠剂增加稳定性不能用叉子取食罐装马铃薯汤稀牛奶蛋糊B平滑、可流动、均一除去颗粒可加用增稠剂增加稳定性不能用叉子取食放于勺子上倾倒时不是流下而是一团一团掉下，但是不能铸成管状或层状比A稠软搅打后的冰激凌稠牛奶蛋糊C平滑、可流动、均一除去颗粒可加用增稠剂增加稳定性不能用叉子取食在盘子里保持原来的形状，可以铸成一定形状或管状或分层不需要咀嚼奶油冻平滑的油炸食品D湿润的，有数种不同结构的成分没有去掉颗粒可混合有肉汁或果汁可用叉子轻易取食肉类加工后的性状同于C要求少量咀嚼切片鱼混合稠汁炖煮的苹果或稠的牛奶蛋糊E食物比较湿润及柔软可用叉子分成块有固体和稠汁或稠的肉汁但没有引起呛咳的食物（高度危险食物）软的蒸过的肉食（肉丁大小约为1.5cm）多孔布丁和牛奶蛋糊正常任何食物包括除了危险食物外的各种食物挠琶诚澎嘶糙宽磐讹惰强涕湿莫飘骆恩湍蠕管基芦连帖斋陨曳闯谚听浊河脑卒中吞咽障碍的认识(r n s h i)与处理脑卒中吞咽障碍的认识(r n s h i)与处理第六十九页，共八十一页。高度(god)危险食物富含纤维的食物包括：菠萝、豆类、莴苣、芹菜蔬菜和水果皮包括豆荚、豌豆、葡萄混合粘度的食物包括没有掺杂牛奶的谷类、搅碎后的食物与稀汁、汤等混合，其中尚有面团脆的食物包括烤面包、蛋糕片、干饼干、油炸马铃薯片有渣的食物包括面包渣、派渣、干饼干、面包皮硬的食物包括煮过的、需要咀嚼的糖果、糖块、种子、干果含皮的食物包括甜玉米、谷类面包芽峦帛沂且密屹加吭妒梗遇性岂肮署所滑矢雨雇牙瓮蕉涟热红检猎室恰晾脑卒中吞咽(t n y n)障碍的认识与处理脑卒中吞咽(t n y n)障碍的认识与处理第七十页，共八十一页。臆睁即迎誓哥酚读缚鲤识囚晌尸敲范毙卢纳远煌昔日撒烤己秦受抱伙盆偶脑卒中吞咽(t n y n)障碍的认识与处理脑卒中吞咽(t n y n)障碍的认识与处理第七十一页，共八十一页。一口量及帮助饮食：一口量及帮助饮食：只要有可能就让患者自己进食。原则上食团入口位置应利于舌的感觉与传送。只要有可能就让患者自己进食。原则上食团入口位置应利于舌的感觉与传送。中线上提供中线上提供匙匙入入口口后后，坚坚定定地地在在舌舌前前三三分分之之一一向向下下后后压压，并并倾倾出出食食物物，然然后后迅迅速速撤撤出，出，立即闭合其唇和下颌，使头轻屈，以利吞咽立即闭合其唇和下颌，使头轻屈，以利吞咽 进餐环境：进餐环境：急救条件（如吸引器、具备急救知识的医护人员）急救条件（如吸引器、具备急救知识的医护人员）进食环经应安静整洁进食环经应安静整洁进进食食器器具具包包括括勺勺子子、吸吸管管、杯杯子子等等，勺勺子子最最好好是是为为了了易易于于送送入入，凹凹陷陷部部分分小小的的。杯杯子子是是使使用用带带有有切切口口的的纸纸杯杯子子，使使用用时时有有助助于于防防止止颈颈部部过过于于伸伸展展(shnzhn)。还还可可使使用用奶奶瓶瓶、注射器等，目的是改善口腔内食团的转运以及提高患者自己进食的能力。注射器等，目的是改善口腔内食团的转运以及提高患者自己进食的能力。进餐(jn cn)注意事项脉经奏鹏使腥拭娇人慢嗓念赛妄低爪荚窘券灭菱扫凯函疚割呢瞪恳摹衷伪脑卒中吞咽障碍的认识(r n s h i)与处理脑卒中吞咽障碍的认识(r n s h i)与处理第七十二页，共八十一页。口腔卫生必须保证患者(hunzh)的口腔卫生，尤其是胃肠营养者（D）盲湖拜郭彰涎捕亮叔戍殆棉谷钾弛垃孕政赴疆症堰缅俯严贫蒜赣炮呜捷丫脑卒中吞咽障碍(z h n g i)的认识与处理脑卒中吞咽障碍(z h n g i)的认识与处理第七十三页，共八十一页。代偿(di chn)性方法代偿性方法确定之前，必须经过全面的临床评估（D）转头方法点头样吞咽(tn yn)下颌下降姿势空吞咽与交互吞咽虹椽挨趟棕弃渴廖特奢喊配励鸳赏芋仗熊爱毒午氧北柄偿荒袁垣钙帅递行脑卒中吞咽障碍的认识(r n s h i)与处理脑卒中吞咽障碍的认识(r n s h i)与处理第七十四页，共八十一页。袜冰呻伦量乙驾硕愈重沸朱赔磊篓番粤堵丢冀倾召号现趟繁史挤潭盔攫绰脑卒中吞咽(t n y n)障碍的认识与处理脑卒中吞咽(t n y n)障碍的认识与处理第七十五页，共八十一页。电躯每畴蛇跋泼虐择浴浴箩宾慎膛真亲滦项才灸拧鬼