第二章-尿液检验.ppt

常规常规(chnggu)(chnggu)(chnggu)(chnggu)体液检查体液检查中卫市人民中卫市人民(rnmn)(rnmn)医院检验科医院检验科 杨平安杨平安 第一页，共一百八十九页。尿液检验概述尿液检验概述尿液的形成尿液的形成(xngchng)某些血液成分经肾小球滤过，肾小管重吸某些血液成分经肾小球滤过，肾小管重吸收、排泌、最终形成尿液。收、排泌、最终形成尿液。尿液检验尿液检验理学检查理学检查化学成分检查化学成分检查有形成分检查有形成分检查第二页，共一百八十九页。尿液检查的用途尿液检查的用途1.泌尿系统疾病的诊断与疗效观察泌尿系统疾病的诊断与疗效观察炎症、结核、结石、肿瘤炎症、结核、结石、肿瘤2.协助其他系统疾病的诊断协助其他系统疾病的诊断糖尿病、胰腺炎、黄疸、重金属中毒、糖尿病、胰腺炎、黄疸、重金属中毒、库欣库欣氏病、嗜铬细胞瘤氏病、嗜铬细胞瘤3.安全安全(nqun)用药监护用药监护4.产科及妇科疾患的诊断产科及妇科疾患的诊断妊娠、绒毛膜癌、葡萄胎妊娠、绒毛膜癌、葡萄胎第三页，共一百八十九页。一、尿液标本一、尿液标本(biobn)(biobn)的采集的采集容器容器一般检查：清洁干燥一般检查：清洁干燥细菌培养：有盖无菌大试管细菌培养：有盖无菌大试管2424小时尿：清洁干燥的大口瓶小时尿：清洁干燥的大口瓶常规检查可随时常规检查可随时(sush)留取，但晨尿较浓缩、留取，但晨尿较浓缩、偏酸性，病理成分多且完整，可提高检查的阳性偏酸性，病理成分多且完整，可提高检查的阳性率。率。第四页，共一百八十九页。尿液保存尿液保存冷藏冷藏(lngcng)立即送检，夏季立即送检，夏季1h，冬季，冬季2h不能及时送检，以不能及时送检，以468小时冷藏为宜小时冷藏为宜化学法化学法根据检测内容于尿液中加用根据检测内容于尿液中加用防腐剂防腐剂一、尿液标本一、尿液标本(biobn)(biobn)的采集的采集第五页，共一百八十九页。（1 1）甲苯）甲苯）甲苯）甲苯0.51.0ml/100ml0.51.0ml/100ml尿（尿糖、蛋白尿（尿糖、蛋白尿（尿糖、蛋白尿（尿糖、蛋白(dnbi)(dnbi)定量）定量）定量）定量）（2 2）4040甲醛甲醛甲醛甲醛0.5ml/100ml0.5ml/100ml尿（尿沉淀计数）尿（尿沉淀计数）尿（尿沉淀计数）尿（尿沉淀计数）（3 3）浓盐酸）浓盐酸）浓盐酸）浓盐酸(PH2.0)5ml/24h(PH2.0)5ml/24h尿（正肾素、付肾素尿（正肾素、付肾素尿（正肾素、付肾素尿（正肾素、付肾素 儿茶酚胺、儿茶酚胺、儿茶酚胺、儿茶酚胺、17OH17OH、17CS17CS）（4 4）麝香草酚）麝香草酚）麝香草酚）麝香草酚0.1g/100ml2500ml/24h多尿暂时性饮水过多、应用利尿剂、输液过多尿崩症、糖尿病、急性肾衰竭多尿期等病理性第八页，共一百八十九页。一、尿一、尿量量尿量异常尿量异常(ychng)少尿少尿(oliguria)400ml/24h无尿无尿(anuria)9 9或或 9 9或或 3.5g/24h;4+;3.5g/24h;肾病肾病(shn bn)(shn bn)综合症综合症.MWMW9 9万万,Ig(G,A,M),C,Ig(G,A,M),C3 3；Alb,T-H.Alb,T-H.1+1+4+;0.54+;0.53.0g/24h.3.0g/24h.持续持续(chx)(chx)肾衰；原肾衰；原/继发肾小球疾病继发肾小球疾病.(三三)尿蛋白定量检查尿蛋白定量检查第四十三页，共一百八十九页。溢出溢出(ych)(ych)性蛋白尿性蛋白尿主要为主要为本本-周蛋白周蛋白、肌红蛋白和血红蛋白。、肌红蛋白和血红蛋白。本周蛋白（本周蛋白（BJPBJP）：是免疫球蛋白的轻链，由：是免疫球蛋白的轻链，由于异常增殖，合成不平衡，使其从血浆中于异常增殖，合成不平衡，使其从血浆中漏出；该蛋白在漏出；该蛋白在6060凝固，继续加热到凝固，继续加热到100100又溶解，故称凝溶蛋白；可诊断多发又溶解，故称凝溶蛋白；可诊断多发性骨髓瘤性骨髓瘤肌红蛋白（肌红蛋白（MbMb）：外伤、急性）：外伤、急性(jxng)(jxng)心肌梗死心肌梗死血红蛋白（血红蛋白（HgbHgb）：急性溶血）：急性溶血第四十四页，共一百八十九页。肾小球性肾小球性：肾小球肾炎：肾小球肾炎(shn yn)(shn yn)+，很少，很少+；肾小管性肾小管性：+，很少，很少+.+.混合性性混合性性：肾病综合征：肾病综合征+.+.组织性组织性：+，很少，很少+.+.(三三)尿蛋白定量尿蛋白定量(dngling)(dngling)检查检查第四十五页，共一百八十九页。三、尿液葡萄糖检查三、尿液葡萄糖检查(jinch)(jinch)正常人尿内含糖量极少，正常人尿内含糖量极少，0.560.565.0mmol/24h5.0mmol/24h，定性定性(dng xng)(dng xng)试验阴性试验阴性。糖尿糖尿(glucosuria,GLU)血糖血糖8.88mmol/L8.88mmol/L，肾糖阈值，或近端肾小管重，肾糖阈值，或近端肾小管重吸收功能障碍时尿糖吸收功能障碍时尿糖，定性试验，定性试验(shyn)(shyn)阳性的尿液阳性的尿液.第四十六页，共一百八十九页。(1)(1)试带法试带法【原理原理】葡萄糖葡萄糖+H H2 2O O 葡萄糖氧化酶葡萄糖氧化酶 葡萄糖酸内酯葡萄糖酸内酯+H H2 2O O2 2 H H2 2O O2 2+色素原色素原 过氧化物过氧化物(u yn hu w)(u yn hu w)酶酶 有色物质有色物质+H H2 2O O（glucose oxidase-peroxidase method）【评价评价(pngji)(pngji)】特异性强特异性强,灵敏度高灵敏度高(1.67(1.672.78mmol/L 2.78mmol/L 弱阳性弱阳性),),简便简便快速快速,自动自动(zdng)(zdng)分析分析.1.1.测定方法与评价测定方法与评价(一一)尿糖定性检查尿糖定性检查第四十七页，共一百八十九页。(1)(1)干化学干化学(huxu)(huxu)试带法试带法【干扰干扰(gnro)(gnro)因素因素】葡萄糖氧化酶试带法葡萄糖氧化酶试带法1.1.测定方法与评价测定方法与评价(pngji)(pngji)(一一)尿糖定性检查尿糖定性检查标标本因素本因素假阳性：容器残留假阳性：容器残留强强氧化氧化剂剂.假阴性：假阴性：标标本放置本放置过过久久,高高SGSG尿尿,尿尿酮酮体体0.4g/L.0.4g/L.药药物因素物因素假阴性：假阴性：VitCVitC、左旋多巴、左旋多巴.第四十八页，共一百八十九页。(2)(2)班氏法班氏法(Benedict(Benedict法法)【原理】【原理】CuCu2+2+-CuCu+兰色兰色 黄色黄色(hungs)(hungs)至砖红色至砖红色.【评价评价(pngji)(pngji)】缺乏缺乏(quf)(quf)特异性特异性,灵敏度低灵敏度低(8.33mmol/L(8.33mmol/L弱阳性弱阳性)-CHO,OH1.1.测定方法与评价测定方法与评价班氏试剂班氏试剂1ml,1ml,煮沸不变色煮沸不变色+尿尿2 2滴滴煮沸煮沸1-1-2min 2min 冷却后冷却后观察观察.(一一)尿糖定性检查尿糖定性检查第四十九页，共一百八十九页。(2)(2)班氏法班氏法(Benedict(Benedict法法)【干扰干扰(gnro)(gnro)因素因素】1.1.测定方法与评价测定方法与评价(pngji)(pngji)(一一)尿糖定性尿糖定性(dng xng)(dng xng)检查检查标标本因素本因素假阳性：假阳性：还还原性糖原性糖假阴性：假阴性：大量大量铵盐铵盐，预预先加碱煮沸去氨后再先加碱煮沸去氨后再检验检验；PRO PRO0.5g/L,0.5g/L,加加热热乙酸法去蛋白取乙酸法去蛋白取滤滤液液检验检验;药药物因素物因素假阳性：假阳性：VitC,VitC,青青/链链霉素霉素,头孢头孢菌素菌素,异烟异烟肼肼,水水杨杨酸酸 盐盐,氨氨苄苄西林西林第五十页，共一百八十九页。(3)(3)薄层薄层(bo cn)(bo cn)层析法层析法(thin-layer chromatography,TLC)【评价评价(pngji)(pngji)】鉴别、鉴别、确证尿糖种类确证尿糖种类的特异、灵敏的的特异、灵敏的方法方法(fngf)；操作烦琐，很少应用。；操作烦琐，很少应用。(一一)尿糖定性检查尿糖定性检查1.1.测定方法与评价测定方法与评价【原理】【原理】吸附剂作固定相；有机溶剂作流动相；吸附剂作固定相；有机溶剂作流动相；两相间作相对移动。两相间作相对移动。各组分各组分流动相流动相固定相固定相反复吸附反复吸附-解解析析-亲和作用亲和作用展开展开分离。分离。比移值（比移值（RfRf）=斑点距离斑点距离/溶剂距离溶剂距离第五十一页，共一百八十九页。(1)(1)检验检验(jinyn)(jinyn)前：前：(2)(2)检测检测(jin c)(jin c)中：中：容器清洁，不含氧化容器清洁，不含氧化(ynghu)(ynghu)性物质；一次性尿杯性物质；一次性尿杯.消除消除VitCVitC干扰：尿液煮沸几分钟干扰：尿液煮沸几分钟.(3)(3)检测后：检测后：报告审核报告审核,结果不符查找原因结果不符查找原因;与临床沟通与临床沟通.2.2.质量控制质量控制(一一)尿糖定性检查尿糖定性检查室内质控室内质控.试带法注意反应时间和温度试带法注意反应时间和温度;阴凉干燥阴凉干燥,保质期保质期.班式法遵守操作规程班式法遵守操作规程,注意判读时间注意判读时间.定性：阴性定性：阴性3.3.参考值参考值第五十三页，共一百八十九页。【测定方法】【测定方法】葡萄糖氧化酶法葡萄糖氧化酶法,己糖激酶己糖激酶(jmi)(jmi)法法(二二)尿糖定量尿糖定量(dngling)(dngling)检查检查【评价评价(pngji)(pngji)】测血糖方法。药物和尿液中的自然物质对测血糖方法。药物和尿液中的自然物质对己糖激酶法几乎无干扰；对葡萄糖氧化酶己糖激酶法几乎无干扰；对葡萄糖氧化酶法有不同程度的干扰。法有不同程度的干扰。2.2.参考值：参考值：0.560.565.0 mmol/L5.0 mmol/L1.1.测定方法与评价测定方法与评价第五十五页，共一百八十九页。非葡萄糖尿非葡萄糖尿葡萄糖尿葡萄糖尿血糖血糖(xutng)增高性增高性糖尿糖尿血糖血糖(xutng)(xutng)正常性糖尿正常性糖尿-肾性肾性糖尿病糖尿病-代谢性代谢性内分泌性糖尿内分泌性糖尿饮食饮食(ynsh)性糖尿性糖尿应激性糖尿应激性糖尿饥饿饥饿-糖耐量糖尿糖耐量糖尿糖尿糖尿乳糖尿：乳糖尿：半乳糖尿半乳糖尿果糖尿果糖尿肝功障碍肝功障碍哺乳期哺乳期(三三)临床意义临床意义暂时性暂时性第五十六页，共一百八十九页。(胰岛素分泌胰岛素分泌(fnm)(fnm)不足不足)饥饿饥饿(j)(j)-糖耐量糖尿：见于晚期食道肿瘤、低营养状态和妊娠剧吐者糖耐量糖尿：见于晚期食道肿瘤、低营养状态和妊娠剧吐者 做糖耐量试验。做糖耐量试验。第五十七页，共一百八十九页。表表5-10 5-10 内分泌性糖尿常见内分泌性糖尿常见(chn jin)(chn jin)原因及检查结果原因及检查结果疾疾 病病原原 因因检查结检查结果果甲状腺功能甲状腺功能亢亢进进甲状腺素甲状腺素分泌分泌过过多，食欲亢多，食欲亢进进、肠肠壁血流加速，葡萄糖壁血流加速，葡萄糖吸收率增加吸收率增加餐后血糖增高，餐后餐后血糖增高，餐后尿糖阳性尿糖阳性空腹血糖、餐后空腹血糖、餐后2h2h血血糖正常糖正常垂体前叶功垂体前叶功能亢能亢进进生生长长激素激素分泌分泌过过多多,对对抗胰抗胰岛岛素作用素作用血糖增高血糖增高,尿糖阳性尿糖阳性嗜嗜铬细铬细胞瘤胞瘤肾肾上腺素、去甲上腺素、去甲肾肾上腺素上腺素大大量分泌，肝糖原降解量分泌，肝糖原降解为为葡萄葡萄糖加速糖加速血糖增高血糖增高,尿糖阳性尿糖阳性CushingCushing综综合征合征糖皮糖皮质质激素激素大量分泌大量分泌,糖原异糖原异生作用旺盛生作用旺盛,葡萄糖磷酸激葡萄糖磷酸激酶酶和和对对抗胰抗胰岛岛素作用受抑制素作用受抑制血糖增高血糖增高,尿糖阳性尿糖阳性第五十八页，共一百八十九页。表表5-11 5-11 血糖正常性糖尿常见原因血糖正常性糖尿常见原因(yunyn)(yunyn)及检查结果及检查结果疾疾 病病原原 因因检查结检查结果果家族性家族性糖尿糖尿先天性先天性近曲小管近曲小管对对糖重吸收功糖重吸收功能缺能缺损损（5.51mmol/L2g/L,2g/L,亚硝酸盐亚硝酸盐0.05g/L0.05g/L灵敏灵敏度度第七十九页，共一百八十九页。(1)(1)检测前：标本新鲜检测前：标本新鲜,避光避光(b un)(b un)保存；保存；口服口服NaHCONaHCO3 3碱化尿液碱化尿液,午餐后午餐后2-4h2-4h尿标本。尿标本。(2)(2)检测中检测中:口服口服NaHCONaHCO3 3碱化尿液碱化尿液,先用乙酸调节先用乙酸调节 为弱酸性为弱酸性.试带法试带法:规范规范,高低室内质控高低室内质控,定检定检.阴凉阴凉(ynling)(ynling)干燥干燥,密闭避光密闭避光,有效期有效期.4.4.质量质量(zhling)(zhling)控制控制六、尿胆原和尿胆素定性检查六、尿胆原和尿胆素定性检查(3)(3)检测后：正确评价尿三胆检测后：正确评价尿三胆;尿胆原阴性可疑尿胆原阴性可疑尿胆素定性验证尿胆素定性验证.第八十页，共一百八十九页。尿胆原：阴性尿胆原：阴性(ynxng)(ynxng)或弱阳性；或弱阳性；1:201:20稀释阴性稀释阴性.尿胆素：阴性尿胆素：阴性(1)(1)鉴别鉴别黄疸黄疸(hungdn)(hungdn)种类种类.尿二胆尿二胆正常正常溶血性黄疸溶血性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸阻塞性黄疸阻塞性黄疸尿胆红素尿胆红素+尿胆原尿胆原少量少量(+)(+)(+)(+)(-)(-)(2)(2)反映肝细胞损伤反映肝细胞损伤(snshng)(snshng)敏感指标敏感指标.(3)(3)长期便秘易使尿胆原阳性程度增加长期便秘易使尿胆原阳性程度增加.六、尿胆原和尿胆素定性检查六、尿胆原和尿胆素定性检查5.5.参考值参考值6.6.临床意义临床意义第八十一页，共一百八十九页。表表5-15 5-15 不同类型黄疸的鉴别不同类型黄疸的鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断标本标本指指 标标正常人正常人溶血性黄溶血性黄疸疸肝细胞性肝细胞性黄疸黄疸梗阻性黄疸梗阻性黄疸血清血清 总胆红素总胆红素正常正常增高增高增高增高增高增高未结合胆红素未结合胆红素正常正常增高增高增高增高正常正常/增高增高结合胆红素结合胆红素正常正常增高增高/正常正常 增高增高增高增高尿液尿液 颜色颜色浅黄浅黄深黄深黄深黄深黄深黄深黄尿胆原尿胆原1:201:20阴性阴性强阳性强阳性阳性阳性阴性阴性尿胆素尿胆素阴性阴性阳性阳性阳性阳性阴性阴性胆红素胆红素阴性阴性阴性阴性阳性阳性阳性阳性粪便粪便 颜色颜色黄褐黄褐深色深色黄褐黄褐/变浅变浅变浅变浅/白陶土色白陶土色粪胆素粪胆素正常正常增高增高减低减低/正常正常减低减低/消失消失第八十二页，共一百八十九页。尿液中尿液中HbHb来源：来源：血管血管(xugun)(xugun)内溶血内溶血 尿路出血尿路出血七、尿血红蛋白定性七、尿血红蛋白定性(dng xng)(dng xng)检查检查正常人血浆中游离正常人血浆中游离(yul)(yul)HbHb微量微量(50mg/L),(50mg/L),与结与结合珠蛋白形成合珠蛋白形成Hb-HpHb-Hp复合物，在单核复合物，在单核-巨噬细巨噬细胞系统代谢，故尿中胞系统代谢，故尿中HbHb极微。定性：阴性极微。定性：阴性验证尿液潜在出血的试验验证尿液潜在出血的试验:隐血试验隐血试验(occult blood test)1.1.概述概述第八十三页，共一百八十九页。(1)(1)试带法试带法(2)(2)湿化学法湿化学法(3)(3)免疫免疫(miny)(miny)法：单克隆抗体法法：单克隆抗体法利用胶体金标记利用胶体金标记(bioj)(bioj)的抗人的抗人HbHb单克隆抗体检测。单克隆抗体检测。2.2.测定方法测定方法原理原理(yunl)相同相同七、尿血红蛋白定性检查七、尿血红蛋白定性检查H H2 2O O2 2 亚铁血红素亚铁血红素O邻甲苯胺邻甲苯胺邻甲偶氮苯邻甲偶氮苯(蓝色蓝色)第八十四页，共一百八十九页。(1)(1)试带法：试带法：(2)(2)湿化学法：湿化学法：(3)(3)免疫免疫(miny)(miny)法：法：试剂试剂(shj)(shj)稳定性差稳定性差,特异性较低特异性较低,假阳性多假阳性多.0.3-0.6mg/L.0.3-0.6mg/L简便快速简便快速(kui s)(kui s),灵敏度高灵敏度高(0.15-0.3mg/L),(0.15-0.3mg/L),影响多影响多,筛检筛检.简便简便,灵敏度高灵敏度高(0.2mg/L),(0.2mg/L),特异性强，特异性强，验证验证3.3.方法学评价方法学评价七、尿血红蛋白定性检查七、尿血红蛋白定性检查第八十六页，共一百八十九页。3.3.方法学评价方法学评价(pngji)(pngji)七、尿血红蛋白定性七、尿血红蛋白定性(dng(dng xng)xng)检查检查方法方法干干扰扰因素因素试带试带法法假阳性：假阳性：热热不不稳稳定定酶酶、氧化、氧化剂污剂污染、尿路感染染、尿路感染假阴性假阴性：大量大量VitCVitC、甲、甲醛醛、亚亚硝酸硝酸盐盐，还还原原剂剂化学法化学法假阳性：假阳性：热热不不稳稳定定酶酶及及过过氧化物氧化物酶酶，铁剂铁剂、硝酸、硝酸、铜锌铜锌、碘化物碘化物免疫法免疫法不受不受鸡鸡牛猪羊兔牛猪羊兔Hb(500ug/ml)Hb(500ug/ml)、辣根、辣根过过氧化物氧化物酶酶(200ug/ml)(200ug/ml)干干扰扰.【干扰干扰(gnro)(gnro)因素因素】第八十七页，共一百八十九页。阴性阴性(ynxng)(1)(1)检测前：标本新鲜检测前：标本新鲜(xn xin)(xn xin),煮沸煮沸2 2分分破坏破坏WBCWBC过氧化物酶过氧化物酶 和其他对热不稳定酶和其他对热不稳定酶.(2)(2)检测中：高低检测中：高低(god)(god)室内质控，阳性对照；室内质控，阳性对照；3%H3%H2 2O O2 2或试或试 带验证所用试剂的有效期和可靠性。带验证所用试剂的有效期和可靠性。4.4.质量控制质量控制5.5.参考值参考值七、尿血红蛋白定性检查七、尿血红蛋白定性检查(3)(3)检测后：审核，沟通，验证。检测后：审核，沟通，验证。第八十八页，共一百八十九页。(2)(2)辅助诊断泌尿系统辅助诊断泌尿系统(m nio x tn)(m nio x tn)疾病疾病.(1)(1)辅助诊断辅助诊断(zhndun)(zhndun)肾前性溶血性疾病肾前性溶血性疾病.各种血管内溶血性疾病各种血管内溶血性疾病(jbng)(jbng):PNH,:PNH,血型不合输血血型不合输血,AIHA,AIHA,行军性行军性HbHb尿尿;各种病毒感染、疟疾各种病毒感染、疟疾;大面积大面积烧伤、体外循环、术后所致的烧伤、体外循环、术后所致的RBCRBC大量破坏大量破坏.隐匿性肾炎隐匿性肾炎尿中少量尿中少量RBC破坏破坏隐血试验隐血试验(););镜镜检时检时RBCRBC少少.6.6.临床意义临床意义七、尿血红蛋白定性检查七、尿血红蛋白定性检查第八十九页，共一百八十九页。八、亚硝酸盐八、亚硝酸盐(NIT)(NIT)定性定性(dng xng)(dng xng)检查检查硝酸盐硝酸盐亚硝酸盐亚硝酸盐(nitrate)(nitrite)硝酸盐还原酶硝酸盐还原酶G杆菌杆菌对氨基对氨基(nj)苯磺苯磺(砷砷)酸酸重氮盐重氮盐a-a-萘胺萘胺偶氮化合物偶氮化合物 (红色红色(hngs)(hngs)1.1.检测原理：检测原理：亚硝酸盐还原法亚硝酸盐还原法第九十页，共一百八十九页。(1)(1)亚硝酸盐检出率的亚硝酸盐检出率的3 3个影响因素个影响因素(yn s)(yn s)：尿中尿中G G-杆菌要有硝酸盐还原酶杆菌要有硝酸盐还原酶;尿尿潴留时间潴留时间4h;4h;尿中有尿中有硝酸盐硝酸盐.八、亚硝酸盐八、亚硝酸盐(NIT)(NIT)定性定性(dng xng)(dng xng)检检查查2.2.方法学评价方法学评价(pngji)(pngji)(2)(2)灵敏度：灵敏度：0.3-0.6mg/L0.3-0.6mg/L(3)(3)干扰因素干扰因素第九十一页，共一百八十九页。表表5-16 5-16 亚硝酸盐检测的干扰亚硝酸盐检测的干扰(gnro)(gnro)因素及评价因素及评价因因 素素评评 价价标标 本本高比重尿使高比重尿使试验试验灵敏度降低；灵敏度降低；假阳性：假阳性：陈陈旧尿、偶氮旧尿、偶氮剂污剂污染尿染尿食食 物物尿中硝酸尿中硝酸盐盐主要来源于主要来源于正常正常饮饮食、体内蛋白食、体内蛋白质质代代谢谢、或由、或由氨内源性合成氨内源性合成。不能正常。不能正常饮饮食的患者，体内缺乏硝酸食的患者，体内缺乏硝酸盐盐，即使有即使有细细菌感染，也可出菌感染，也可出现现阴性阴性致病菌致病菌常常见见致病菌：大致病菌：大肠肠杆菌属（致病率最高）、杆菌属（致病率最高）、KlebsKlebs杆菌属、杆菌属、变变形杆菌属、葡萄球菌属、假形杆菌属、葡萄球菌属、假单单胞菌属等。胞菌属等。阳性阳性：大大肠肠埃希菌感染埃希菌感染符合率符合率约为约为80%80%。阴性：阴性：肠肠球菌属、球菌属、粪链粪链球菌属感染球菌属感染药药 物物假阳性：非那吡假阳性：非那吡啶啶假阴性假阴性：利尿：利尿剂剂、硝基硝基呋呋喃喃、大量大量维维生素生素C C；尿停留尿停留膀胱内膀胱内时间时间晨尿晨尿标标本本较较好，尿在膀胱内停留好，尿在膀胱内停留时间长时间长，细细菌有充分作用菌有充分作用时间时间，否，否则则，试验试验呈假阴性呈假阴性第九十二页，共一百八十九页。(1)(1)检测检测(jin c)(jin c)前：晨尿，尽快检测前：晨尿，尽快检测(jin c)(jin c)。3.3.质量质量(zhling)(zhling)控制控制(2)(2)检测中：高低室内质控检测中：高低室内质控,定时阳性定时阳性(yngxng)(yngxng)标本验标本验证证;试带干燥避光，有效期。试带干燥避光，有效期。(3)(3)检测后：审核检测后：审核,结合结合LEULEU、镜检分析。、镜检分析。阴性阴性4.4.参考值参考值八、亚硝酸盐八、亚硝酸盐(NIT)(NIT)定性检查定性检查第九十三页，共一百八十九页。快速快速(kui s)(kui s)筛检尿路感染筛检尿路感染NITNIT阳性阳性:泌尿系统有细菌泌尿系统有细菌(xjn)(xjn)感染感染.(.(排除假阳性排除假阳性)NITNIT阴性阴性:不能排除泌尿系统有细菌感染不能排除泌尿系统有细菌感染.5.5.临床意义临床意义NITNIT试带试带LEULEU镜检镜检准确准确(zhnqu)(zhnqu)诊断诊断.确证试验：尿细菌培养阳性确证试验：尿细菌培养阳性八、亚硝酸盐八、亚硝酸盐(NIT)(NIT)定性检查定性检查第九十四页，共一百八十九页。九、白细胞九、白细胞(WBC,LEU)(WBC,LEU)定性定性(dng xng)(dng xng)检查检查1.1.检测检测(jin c)(jin c)原理：原理：酯酶酯酶(esterase)(esterase)法法吲哚吲哚(yndu)酚酯酚酯吲哚吲哚(yndu)酚酚+有机酸有机酸粒细胞酯酶粒细胞酯酶 +重氮盐重氮盐 重氮色素重氮色素（紫红色紫红色缩合物）缩合物）第九十五页，共一百八十九页。九、白细胞九、白细胞(WBC,LEU)(WBC,LEU)定性定性(dng xng)(dng xng)检查检查2.2.方法学评价方法学评价(pngji)(pngji)(1)(1)灵敏度灵敏度10102525个个/ul/ul或或5 51515个个/HPF./HPF.特异性强：特异性强：中性中性(zhngxng)(zhngxng)粒细胞粒细胞.(2)(2)【干扰因素干扰因素】假阳性假阳性污染阴道分泌物、甲醛；污染阴道分泌物、甲醛；高浓度高浓度BILBIL、非那吡啶、呋喃坦啶、非那吡啶、呋喃坦啶.假阴性假阴性WBC10WBC1025/l,PRO25/l,PRO5g/L,GLU30g/L;5g/L,GLU30g/L;大量青霉素、先锋霉素大量青霉素、先锋霉素、庆大霉素；、庆大霉素；VitC?VitC?尿尿pH4.4pH4.0pH4.0时内源性酚、巯基化合物、半胱时内源性酚、巯基化合物、半胱氨酸、硫代硫酸钠氨酸、硫代硫酸钠.假阴性假阴性碱性尿（碱性尿（VitCVitC易氧化分解破坏）易氧化分解破坏）十、维生素十、维生素C(VitC)C(VitC)定性检查定性检查第一百页，共一百八十九页。3.3.质量质量(zhling)(zhling)控制控制(1)(1)检测检测(jin c)(jin c)前：前：随机尿随机尿。(2)(2)检测检测(jin c)(jin c)中：中：规范规范操作和试带操作和试带质控质控。(3)(3)检测后：审核检测后：审核,分析对分析对OB/HbOB/Hb、BILBIL、GLUGLU、NIT NIT、LEULEU是否产生影响。是否产生影响。阴性阴性4.4.参考值参考值5.5.临床意义临床意义判断试带法判断试带法OB/HbOB/Hb、BILBIL、GLUGLU、NITNIT、LEULEU等等结果是否可靠。结果是否可靠。十、维生素十、维生素C(VitC)C(VitC)定性检查定性检查第一百零一页，共一百八十九页。尿液分析仪的测试原理主要有以下二个方面尿液分析仪的试剂(shj)带原理尿液分析仪测量原理十一十一(Sh(ShY)Y)、尿液分析仪、尿液分析仪第一百零二页，共一百八十九页。1 1 1 1、试剂、试剂、试剂、试剂(shj)(shj)(shj)(shj)(shj)(shj)带原理带原理带原理带原理多联试剂带是将多种项目(xingm)的试剂块集成在一个试剂带，使用多联试剂带，浸入使用多联试剂带，浸入一次尿液可同时测定多个项目一次尿液可同时测定多个项目。它采用了多层模结构多层模结构尼龙膜尼龙膜：防止大分子物质对反应的污染；第一百零三页，共一百八十九页。绒制层绒制层：包括碘酸盐层和试剂层：碘酸盐层碘酸盐层：可以破坏维生素C等干扰物质，试剂层试剂层：含有试剂成分，主要与尿液中测定物质发生化学反应，产生(chnshng)颜色变化；吸水层吸水层：可使尿液均匀快速的浸入，并能抑制尿液流到相邻的反应区；塑料底层塑料底层：作支持体。1 1、试剂、试剂、试剂、试剂(shj)(shj)(shj)带原理带原理带原理带原理第一百零四页，共一百八十九页。多联试剂多联试剂多联试剂多联试剂(shj)(shj)(shj)(shj)(shj)(shj)带结构图带结构图带结构图带结构图第一百零五页，共一百八十九页。u试剂带中还有另一个垫“补偿区”，作为尿液本底颜色，以对有色尿及仪器变化等产生的误差进行补偿。试剂带按一定的顺序排列，各个厂家不一样，尿液中的各种成分被各测定块吸收(xshu)，引起化学反应及酶反应，使试剂块颜色根据尿液中各成分的比例而变化。1 1、试剂、试剂、试剂、试剂(shj)(shj)(shj)带原理带原理带原理带原理第一百零六页，共一百八十九页。此类仪器一般用微电脑控制，将浸有尿液的试剂带放在仪器比色槽内，试带上已产生化学反应的各种试剂垫被光源照射，其反射光被球面积分仪球面积分仪接收，将试剂块反射光量值与空白块反射光量值进行比较，通过计算机求出反射率，换算(hun sun)成浓度值，便可由分析仪打印出半定量的数值。2 2、测、测、测、测 量量量量 原原原原 理理理理第一百零七页，共一百八十九页。尿液分析仪尿液分析仪原理图原理图第一百零八页，共一百八十九页。8 8项尿液分析仪项尿液分析仪检测检测(jin c)(jin c)项目项目：尿蛋白、尿糖、尿蛋白、尿糖、PHPH、酮体、酮体、胆红素、尿胆原、尿隐血、尿亚硝酸盐。胆红素、尿胆原、尿隐血、尿亚硝酸盐。9 9项尿液分析仪项尿液分析仪检测检测(jin c)(jin c)项目项目：尿蛋白、尿糖、：尿蛋白、尿糖、PHPH、酮体、胆红、酮体、胆红素、尿胆原、尿隐血、尿亚硝酸盐、素、尿胆原、尿隐血、尿亚硝酸盐、尿白细胞尿白细胞。第一百零九页，共一百八十九页。1010项尿液分析仪项尿液分析仪检测检测(jin c)(jin c)项目项目：尿蛋白、尿糖、尿蛋白、尿糖、PHPH、酮体、酮体、胆红素、尿胆原、尿隐血、尿亚硝酸盐、胆红素、尿胆原、尿隐血、尿亚硝酸盐、尿白细胞、尿比密。尿白细胞、尿比密。1111项尿液分析仪项尿液分析仪检测项目检测项目(xingm)(xingm)：尿蛋白、尿糖、尿蛋白、尿糖、PHPH、酮体、胆红、酮体、胆红素、尿胆原、尿隐血、尿亚硝酸盐、素、尿胆原、尿隐血、尿亚硝酸盐、尿白细胞、尿白细胞、尿比密、维生素尿比密、维生素C C。第一百一十页，共一百八十九页。第一百一十一页，共一百八十九页。尿干化学试带检测尿干化学试带检测(ji(jinc)nc)原理原理项目英文缩写反应原理参考结果pHpH酸碱指示剂法随机尿：pH4.58.0比重SG多聚电解质离子解离法1.0151.025蛋白质PROpH指示剂蛋白质误差法阴性葡萄糖GLU葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法阴性胆红素BIL偶氮反应法阴性尿胆原URO醛反应、重氮反应法阴性或弱阳性酮体KET亚硝基铁氰化钠法阴性亚硝酸盐NIT亚硝酸盐还原法阴性隐血或红细胞BLD血红蛋白类过氧化酶法阴性白细胞LEU酯酶法阴性第一百一十二页，共一百八十九页。尿液显微镜检查(ji(jinch)nch)用显微镜对尿沉淀物进行检查，识别尿液中细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫等各种病理成分；辅助对泌尿系统疾病作出诊断、定位(dngwi)、鉴别诊断及预后判断的重要常规试验项目。宜用晨尿或随机中段尿液（放置时间不应超过放置时间不应超过1h）第一百一十三页，共一百八十九页。一一、红细胞、红细胞(RBC)红细胞形态红细胞形态(xngti)：正常红细胞：淡黄色，双凹圆盘状，直径大约正常红细胞：淡黄色，双凹圆盘状，直径大约8um。异形异形(y xn)红细胞：大红细胞、小红细胞、棘形红细胞：大红细胞、小红细胞、棘形红细胞、环形红细胞、新月形红细胞、皱缩红细胞红细胞、环形红细胞、新月形红细胞、皱缩红细胞及影红细胞。及影红细胞。第一百一十四页，共一百八十九页。红细胞红细胞第一百一十五页，共一百八十九页。血尿血尿(xu nio)镜下血尿：镜下血尿：3个个RBC/HPF，而尿液外，而尿液外观变化观变化(binhu)不明显。不明显。肉眼血尿：肉眼血尿：1ml血血/1L尿，尿液外观呈尿，尿液外观呈淡红色。淡红色。第一百一十六页，共一百八十九页。均一性红细胞血尿：红细胞外形及大小正常，整个均一性红细胞血尿：红细胞外形及大小正常，整个尿标本中红细胞形态不超过尿标本中红细胞形态不超过(chogu)2种。种。非均一性红细胞血尿：红细胞大小不等，外形呈两种以非均一性红细胞血尿：红细胞大小不等，外形呈两种以上的多形性变化。上的多形性变化。o肾小球性血尿：肾小球性血尿：70%为为2种以上种以上(yshng)变形红细胞。变形红细胞。o非肾小球性血尿：非肾小球性血尿：70%为正常红细胞或单一型红为正常红细胞或单一型红细胞。细胞。第一百一十七页，共一百八十九页。参考值参考值直接直接(zhji)镜检法：镜检法：0偶见偶见/HPF离心镜检法：离心镜检法：03/HPF第一百一十八页，共一百八十九页。临床意义：临床意义：引起引起(ynq)血尿的疾病很多，可以归纳血尿的疾病很多，可以归纳为三类原因：为三类原因：泌尿系统疾病，如肾炎和肾病、肾盂肾炎、结石、泌尿系统疾病，如肾炎和肾病、肾盂肾炎、结石、肿瘤、多囊肾等。肿瘤、多囊肾等。全身其它系统的疾病，如白血病、出血性痢疾、心全身其它系统的疾病，如白血病、出血性痢疾、心力衰竭力衰竭(xn l shui ji)、系统性红斑狼疮等。、系统性红斑狼疮等。泌尿系统附近器官的疾病，如急性阑尾炎、急性泌尿系统附近器官的疾病，如急性阑尾炎、急性或慢性盆腔炎、肿瘤等。或慢性盆腔炎、肿瘤等。第一百一十九页，共一百八十九页。二二、白细胞（白细胞（WBC）白细胞形态(xngti)：完整(wnzhng)白细胞闪光细胞脓细胞第一百二十页，共一百八十九页。白细胞白细胞第一百二十一页，共一百八十九页。参考值参考值直接直接(zhji)镜检法：镜检法：03/HPF离心镜检法：离心镜检法：05/HPF镜下脓尿：尿液白细胞镜下脓尿：尿液白细胞5/HPF第一百二十二页，共一百八十九页。临床意义临床意义肾盂肾炎肾盂肾炎膀胱炎膀胱炎女性阴道炎宫颈炎和附件炎女性阴道炎宫颈炎和附件炎肾移植后排异反应肾移植后排异反应(fnyng)其他其他第一百二十三页，共一百八十九页。尿尿液液管管型型检检查查尿液管型，是一些有机物或无机物，如尿液管型，是一些有机物或无机物，如蛋白蛋白(dnbi)、细胞或结晶等成分，在肾小管和、细胞或结晶等成分，在肾小管和集合管内凝固聚合而形成的圆柱状结构物。集合管内凝固聚合而形成的圆柱状结构物。尿液中出现管型往往提示有肾实质性损害。尿液中出现管型往往提示有肾实质性损害。第一百二十四页，共一百八十九页。一一 、管型形成机制、管型形成机制(jzh)和条件和条件尿液蛋白质和尿液蛋白质和T-H蛋白浓度增高蛋白浓度增高尿液浓缩和肾小管内环境尿液浓缩和肾小管内环境(hunjng)酸化酸化有可提供交替使用的肾单位有可提供交替使用的肾单位第一百二十五页，共一百八十九页。二二 、管型种类、管型种类(zhngli)、形状和临床意义、形状和临床意义透明透明(tumng)管型管型形态：见图形态：见图临床意义临床意义：偶见于成人浓缩尿、激烈运动：偶见于成人浓缩尿、激烈运动后等。病理情况可见于发热、麻醉、心力衰后等。病理情况可见于发热、麻醉、心力衰竭、肾受刺激后。如大量持续出现透明竭、肾受刺激后。如大量持续出现透明(tumng)管型，表示肾脏病变严重。管型，表示肾脏病变严重。第一百二十六页，共一百八十九页。透明透明(tumng)管型管型第一百二十七页，共一百八十九页。细胞细胞(xbo)管型管型红细胞管型红细胞管型o形态：见图形态：见图o临床意义：临床意义：多见于急性多见于急性(jxng)肾小球肾炎肾小球肾炎第一百二十八页，共一百八十九页。红细胞管型红细胞管型第一百二十九页，共一百八十九页。白细胞管型白细胞管型o形态形态(xngti)：见图：见图o临床意义：提示肾实质有感染性病变，临床意义：提示肾实质有感染性病变，多见于急性肾盂肾炎。多见于急性肾盂肾炎。第一百三十页，共一百八十九页。白细胞管型白细胞管型第一百三十一页，共一百八十九页。颗粒颗粒(kl)管形管形形态：见图形态：见图临床意义：提示肾脏有实质性病变。尤临床意义：提示肾脏有实质性病变。尤其多见于急性或慢性其多见于急性或慢性(mn xng)肾小球肾炎。肾小球肾炎。第一百三十二页，共一百八十九页。颗粒颗粒(kl)管型管型第一百三十三页，共一百八十九页。蜡样管型蜡样管型形态：见图形态：见图临床意义：提示肾小管有严重病变，临床意义：提示肾小管有严重病变，预后差。可见于慢性预后差。可见于慢性(mn xng)肾小球肾炎肾小球肾炎晚期，肾功能不全。晚期，肾功能不全。第一百三十四页，共一百八十九页。蜡样管型蜡样管型第一百三十五页，共一百八十九页。脂肪脂肪(zhfng)管型管型形态形态(xngti):见图见图临床意义：多见于肾病综和征。临床意义：多见于肾病综和征。第一百三十六页，共一百八十九页。脂肪脂肪(zhfng)管型管型第一百三十七页，共一百八十九页。宽大管型宽大管型细菌管型和真菌管型细菌管型和真菌管型结晶结晶(jijng)管型管型混合管型混合管型第一百三十八页，共一百八十九页。镜检出现镜检出现(chxin)管型的临床意义管型的临床意义透明透明(tumng)管