学术讨论—胸部正常CT-MRI.ppt

胸胸 部部 CT、MRI正常正常(zhngchng)(zhngchng)解剖解剖威海市立医院威海市立医院(yyun)胸外科胸外科第一页，共四十九页。一、胸部应用一、胸部应用(yngyng)解剖解剖第二页，共四十九页。胸胸 部部 界界 限限上界：上界：以颈以颈V切迹、胸锁关节、锁骨上切迹、胸锁关节、锁骨上 缘、缘、肩峰肩峰(jin fn)至第至第7颈椎棘突的连线颈椎棘突的连线与颈、项分界。与颈、项分界。下界：下界：借膈与腹部分界。借膈与腹部分界。第三页，共四十九页。体表体表(t bio)标志性结构标志性结构胸廓入口：前方为胸骨胸廓入口：前方为胸骨(xingg)结节，后方为结节，后方为T1椎体。椎体。颈颈V切迹：平对切迹：平对T2、3椎体之间。椎体之间。胸骨角：平对胸骨角：平对T4椎体下缘。椎体下缘。剑突：剑胸结合平面平对剑突：剑胸结合平面平对T9椎体。椎体。肋弓：最低点平对肋弓：最低点平对L3椎体。椎体。乳头：乳头：男性男性-在锁骨中线与第在锁骨中线与第4肋间隙交界处。肋间隙交界处。女性女性-略低，并偏外下方。略低，并偏外下方。第四页，共四十九页。肺肺的的正正常常(zhngchng)解解剖剖第五页，共四十九页。肺内管道肺内管道(gundo)系统系统1.支气管：支气管：气管气管 左、右主支气管左、右主支气管 肺叶支气管肺叶支气管 肺段支气管肺段支气管 呼吸性细支气管呼吸性细支气管 肺泡管肺泡管 肺泡囊肺泡囊2.肺肺A：肺肺A干干 左、右肺左、右肺A 肺肺A分支分支(fnzh)3.肺肺V：段间支、段内支段间支、段内支4.支气管支气管A、V5.淋巴管：淋巴管：外围外围 肺门肺门第六页，共四十九页。每一肺段支气管及其所属的肺组织称为肺段。肺段在每一肺段支气管及其所属的肺组织称为肺段。肺段在形态和功能上有一定的独立性。形态和功能上有一定的独立性。肺段支气管位于肺段的中心，与同名肺段支气管位于肺段的中心，与同名A相伴行相伴行；叶；叶间裂和肺间裂和肺V段间支位于相邻段间支位于相邻(xin ln)肺段之间，构成肺肺段之间，构成肺段的边缘。段的边缘。支气管肺段（肺段）支气管肺段（肺段）第七页，共四十九页。肺段的划分：主要根据肺段支气管、肺段肺段的划分：主要根据肺段支气管、肺段A的分的分布，结合布，结合(jih)叶间裂来判断。寻找肺叶间裂来判断。寻找肺V段间支非常段间支非常重要，因其为段间裂的标志。重要，因其为段间裂的标志。叶叶 间间 裂裂第八页，共四十九页。右叶右叶 左叶左叶肺叶肺叶 肺段肺段(10)肺叶肺叶肺段肺段(8/10)上叶上叶 1 尖段尖段 上叶上叶尖后段尖后段2 后段后段 3 前段前段 前段前段中叶中叶 4 外侧段外侧段 上舌段上舌段 5 内侧段内侧段 下舌段下舌段 下叶下叶6 背段背段(上段上段)下叶下叶背段背段(上段上段)7 内基底段内基底段 内前基底段内前基底段8 前基底段前基底段 9 外基底段外基底段 外基底段外基底段10 后基底段后基底段 后基底段后基底段 第九页，共四十九页。胸部胸部(xin b)(xin b)CTCT检查检查的优势的优势较普通较普通X线检查提供更多的诊断信息：线检查提供更多的诊断信息：具有较高的密度分辨力（较普通具有较高的密度分辨力（较普通X线片几乎大线片几乎大10倍），倍），并能根据病变的并能根据病变的CT值提供病变内是否有空气、脂肪、液体及值提供病变内是否有空气、脂肪、液体及钙化，从而对病灶进行准确定性。钙化，从而对病灶进行准确定性。可提供无前后重叠的横断面解剖图像，较好地显示病可提供无前后重叠的横断面解剖图像，较好地显示病变的形态、部位、来源、毗邻关系以及变的形态、部位、来源、毗邻关系以及(yj)发展情况。发展情况。第十页，共四十九页。平扫：扫描范围平扫：扫描范围(fnwi)从肺尖至肺底，层厚从肺尖至肺底，层厚8mm或或10mm，层间距层间距8mm或或10mm，在吸气末连续扫描。在吸气末连续扫描。增强扫描：鉴别血管与非血管性病变，鉴别良、恶性增强扫描：鉴别血管与非血管性病变，鉴别良、恶性病变。病变。高分辨扫描：增加高分辨扫描：增加mAs，采用薄层，并用骨算法重建采用薄层，并用骨算法重建图像。为了提高病灶细节以及正常和异常细微结构的图像。为了提高病灶细节以及正常和异常细微结构的显示能力。显示能力。胸部胸部 CTCT扫描扫描(somio)(somio)技术技术第十一页，共四十九页。胸部胸部(xin b)(xin b)MRIMRI检查检查的优势的优势能获得能获得T1、T2、质子质子(zhz)密度与血流等方面的信息，对密度与血流等方面的信息，对病变的定性诊断有一定的价值。病变的定性诊断有一定的价值。能做横断位、冠状位、矢状位以及斜位断层，故能能做横断位、冠状位、矢状位以及斜位断层，故能从立体角度对病变状态作出准确判断。从立体角度对病变状态作出准确判断。比较大的血管呈现低信号或无信号，故容易确定病比较大的血管呈现低信号或无信号，故容易确定病变和血管的关系。变和血管的关系。第十二页，共四十九页。常规采用常规采用SE序列，序列，T1WI、T2WI，梯度回波快速序梯度回波快速序列一般用于心血管疾病的检查。列一般用于心血管疾病的检查。心电门控技术：能够抑制心脏大血管相关的相位编码心电门控技术：能够抑制心脏大血管相关的相位编码方向上的伪影。对心脏和心包的观察是必不可少的，对方向上的伪影。对心脏和心包的观察是必不可少的，对纵隔内大血管、心旁肿块纵隔内大血管、心旁肿块(zhn kui)的影像可得到明显改的影像可得到明显改善。善。胸部胸部(xin b)(xin b)MRIMRI扫描扫描技术技术第十三页，共四十九页。因肺泡内的质子密度很低，肺实质产生的信号因肺泡内的质子密度很低，肺实质产生的信号(xnho)非非常弱，常弱，MRI仅在肺门周围看见少数分支状影像。仅在肺门周围看见少数分支状影像。第十四页，共四十九页。二、胸部二、胸部 CT、MRI 连续横断面正常连续横断面正常(zhngchng)解剖解剖第十五页，共四十九页。胸锁关节胸锁关节(gunji)(gunji)层面层面11+2第十六页，共四十九页。右头臂右头臂V左头臂左头臂V右颈总右颈总A右锁骨右锁骨(sug)下下A左锁骨左锁骨(sug)下下A左颈总左颈总A食道食道(shdo)锁骨胸骨端锁骨胸骨端气管气管第十七页，共四十九页。右上气管右上气管(qgun)旁淋巴结旁淋巴结第十八页，共四十九页。胸骨胸骨(xingg)(xingg)柄层面柄层面 主动脉弓上层面主动脉弓上层面尖段支气管尖段支气管尖后段尖后段 支支气管气管21+2133第十九页，共四十九页。右头臂右头臂V左头臂左头臂V无名无名(wmng)(wmng)A A（头臂干）头臂干）左颈总左颈总A左锁骨左锁骨(sug)下下A胸骨胸骨(xingg)柄柄肩胛骨肩胛骨第二十页，共四十九页。主动脉弓主动脉弓(zhdngmigng)(zhdngmigng)层面层面33211+26上叶后段上叶后段V V第二十一页，共四十九页。主主A弓弓上腔上腔V血管血管(xugun)前前间隙间隙气管气管(qgun)前前间隙间隙 右下气管右下气管 旁淋巴结旁淋巴结第二十二页，共四十九页。1414岁岁2121岁岁正常正常(zhngchng)胸腺胸腺第二十三页，共四十九页。气管气管(qgun)(qgun)杈层面杈层面主主-肺动脉窗层面肺动脉窗层面右主支气管右主支气管左主支气管左主支气管66331+212尖段支气管尖段支气管尖后段支气管尖后段支气管第二十四页，共四十九页。升主升主A降主降主A上腔上腔V胸大肌胸大肌胸小肌胸小肌心包心包(xnbo)上隐窝上隐窝胸骨胸骨(xingg)角角奇奇V食管食管(shgun)隐窝隐窝第二十五页，共四十九页。右下气管右下气管(qgun)旁淋巴结旁淋巴结左下气管旁淋巴结左下气管旁淋巴结第二十六页，共四十九页。右肺上叶支气管右肺上叶支气管 左肺动脉层面左肺动脉层面上叶后段上叶后段V V前段支气管前段支气管后段支气管后段支气管右肺上叶支气管右肺上叶支气管 右肺门前段支气管前段支气管尖后段支尖后段支气管气管3231+266尖后段尖后段V V第二十七页，共四十九页。上腔上腔V升主升主A降主降主A左肺左肺A 左肺门左肺门肺肺A干干半奇半奇V左上肺左上肺V分支分支(fnzh)奇奇V胸骨胸骨(xingg)体体第二十八页，共四十九页。右肺动脉层面右肺动脉层面左肺上叶左肺上叶(shn y)(shn y)支气管层面支气管层面中间中间(zhngjin)段段支气管支气管左肺上叶左肺上叶(shn y)支气支气管管左肺下叶左肺下叶A343466前段前段V段段间支间支舌段支气管舌段支气管第二十九页，共四十九页。左上肺左上肺V降主降主A肺肺A干干升主升主A上腔上腔V右肺右肺A左肺下叶左肺下叶A叶间叶间A A右上肺右上肺V第三十页，共四十九页。隆突下淋巴结隆突下淋巴结肺门淋巴结肺门淋巴结第三十一页，共四十九页。上肺静脉层面上肺静脉层面右中叶右中叶(zhngy)(zhngy)支气管开口层面支气管开口层面叶间叶间A A中叶中叶(zhngy)支气管支气管下叶背段支气管下叶背段支气管上舌段上舌段支气管支气管左肺左肺A下支下支下叶下叶A A中叶中叶(zhngy)(zhngy)A A54453366上舌段上舌段V段段间支间支第三十二页，共四十九页。胸部正常(zhngchng)解剖左上肺左上肺V右上肺右上肺V升主升主A肺肺A干干降主降主A左肺左肺A下支下支叶间叶间A A第三十三页，共四十九页。食管食管(shgun)旁淋巴结旁淋巴结肺肺 门淋巴结门淋巴结第三十四页，共四十九页。下叶支气管层面下叶支气管层面下叶支气管下叶支气管内侧段支气管内侧段支气管外侧外侧(wi c)段支段支气管气管上舌段支上舌段支气管气管下叶支气管下叶支气管下叶背段支气管下叶背段支气管外侧外侧(wi c)段段V段段间支间支背段背段V V54334566背段背段V V第三十五页，共四十九页。左心房左心房(xnfng)右心房右心房 右心室右心室 升主升主A左肺左肺A下支下支右肺右肺A下支下支左冠状左冠状A第三十六页，共四十九页。胸部(xin b)正常解剖 左心房左心房(xnfng)层面层面双下肺静脉层面双下肺静脉层面右下肺右下肺V左下肺左下肺V前内基底前内基底(j d)段支段支气管气管后外基底段后外基底段支气管支气管3357+847891010954前内基底前内基底段支气管段支气管后外基底段后外基底段支气管支气管第三十七页，共四十九页。右下肺右下肺V左下肺左下肺V左心房左心房(xnfng)右心房右心房 右心室右心室 主主A根部根部(n b)降主降主A第三十八页，共四十九页。四腔心层面四腔心层面5547+8910109874第三十九页，共四十九页。左心房左心房(xnfng)右心房右心房 右心室右心室 左心室左心室第四十页，共四十九页。心室心室(xnsh)(xnsh)层面层面5879101097+85第四十一页，共四十九页。右心室右心室 左心室左心室 下腔下腔V第四十二页，共四十九页。三、胸部三、胸部 MRI 冠状、矢状面正常冠状、矢状面正常(zhngchng)解剖解剖第四十三页，共四十九页。冠状面：冠状面：有助于胸腔入口、主肺有助于胸腔入口、主肺A窗、肺尖窗、肺尖和肺底的观察，对肺门两侧的肿块和肺底的观察，对肺门两侧的肿块(zhn kui)显显示较好。示较好。第四十四页，共四十九页。第四十五页，共四十九页。矢状面：矢状面：有助于显示胸腔入口、肺尖和肺底情况；对气管有助于显示胸腔入口、肺尖和肺底情况；对气管分杈下方的肿块分杈下方的肿块(zhn kui)与气管、肺与气管、肺A、左房的关系显示较左房的关系显示较好；对肺门前后与肺门上方的肿瘤显示满意。好；对肺门前后与肺门上方的肿瘤显示满意。第四十六页，共四十九页。第四十七页，共四十九页。第四十八页，共四十九页。内容(nirng)总结胸 部 CT、MRI正常解剖。以颈V切迹、胸锁关节、锁骨(sug)上 缘、肩峰至第7颈椎棘突的连线与颈、项分界。每一肺段支气管及其所属的肺组织称为肺段。肺段支气管位于肺段的中心，与同名A相伴行。叶间裂和肺V段间支位于相邻肺段之间，构成肺段的边缘。支气管肺段（肺段）。肺段的划分：主要根据肺段支气管、肺段A的分布，结合叶间裂来判断。寻找肺V段间支非常重要，因其为段间裂的标志。谢谢第四十九页，共四十九页。