学术讨论—胸腔镜手术幻灯.ppt

胸腔镜肺大泡手术护理(hl)配合贵州省人民(rnmn)医院手术室 周 婷第一页，共二十八页。胸腔镜手术是指应用当代先进胸腔镜手术是指应用当代先进(xinjn)(xinjn)的电的电子、子、电热、光学等设备和技术电热、光学等设备和技术电热、光学等设备和技术电热、光学等设备和技术,以电子镜像代以电子镜像代替肉眼直视、以细长器械代替手指，力求在替肉眼直视、以细长器械代替手指，力求在最小的切口路径、最少的组织损伤、肌体最最小的切口路径、最少的组织损伤、肌体最轻的应激反应下，完成对体内病灶的观察、轻的应激反应下，完成对体内病灶的观察、诊断、切除及其它治疗。诊断、切除及其它治疗。第二页，共二十八页。胸腔镜手术胸腔镜手术(shush)第三页，共二十八页。传统开胸手术传统开胸手术大切口大切口2530 cm需切断胸背肌肉需切断胸背肌肉需撑开肋骨或切断肋骨需撑开肋骨或切断肋骨术后伤口术后伤口(shngku)较痛较痛术后影响心肺功能术后影响心肺功能术后止痛药用量大术后止痛药用量大恢复慢恢复慢住院天数住院天数714 d胸腔镜手术胸腔镜手术 切口切口12 cm无切断胸背肌肉无切断胸背肌肉不需撑开肋骨不需撑开肋骨(lig)及切断肋骨及切断肋骨(lig)术后伤口疼痛减轻术后伤口疼痛减轻术后多不影响心肺功能术后多不影响心肺功能术后止痛药用量少术后止痛药用量少恢复快恢复快住院天数住院天数25 d第四页，共二十八页。胸腔镜设备胸腔镜设备(shbi)：1.胸腔镜电视摄像系统冷光源系统高频电刀超声刀第五页，共二十八页。超声刀主机超声刀主机(zhj)超声刀刀头超声刀刀头(do tu)及连及连线线第六页，共二十八页。穿刺穿刺(chunc)器器胸腔镜器械胸腔镜器械(qxi)第七页，共二十八页。组织抓钳组织抓钳手术剪手术剪打结打结(d ji)器和持针钳器和持针钳肺钳肺钳左弯血管钳左弯血管钳分离钳分离钳第八页，共二十八页。镜头镜头(jngtu)电凝钩电凝钩电凝铲电凝铲吸引吸引(xyn)器头器头第九页，共二十八页。麻醉麻醉(mzu)方式：方式：静吸复合静吸复合(fh)全麻全麻 双腔支气管插管双腔支气管插管第十页，共二十八页。手术手术(shush)体体位：位：侧卧位侧卧位第十一页，共二十八页。胸腔镜手术切口胸腔镜手术切口(qi ku):1.腋中线第腋中线第8或第或第9肋间肋间 2.腋前线第腋前线第3或第或第4肋间肋间 3.肩胛线第肩胛线第6或第或第7肋间肋间第十二页，共二十八页。手术配合手术配合(pih)(pih)巡回护士：巡回护士：术前访视核对病人麻醉的护理配合体位：侧卧位第十三页，共二十八页。洗手洗手(x shu)护士护士 一、物品一、物品(wpn)准备准备1.胸腔镜器械包2.胸腔镜专科器械3.洗手盆及敷料包4.胸腔引流瓶、电刀笔等第十四页，共二十八页。正确连接正确连接(linji)各条导线各条导线1.消毒皮肤消毒皮肤2.准备准备(zhnbi)胸腔镜物品胸腔镜物品二、手术二、手术(shush)配合配合第十五页，共二十八页。3.3.在腋中线在腋中线(zhngxin)(zhngxin)第第8 8或第或第9 9肋间做一个肋间做一个1215mm1215mm长切口，依次切开胸壁长切口，依次切开胸壁各层组织，植入各层组织，植入10.5mm10.5mm穿刺套管穿刺套管4.4.于穿刺于穿刺(chunc)(chunc)套内放入胸腔镜套内放入胸腔镜5.5.在内镜监视下于腋前线第在内镜监视下于腋前线第3 3肋或第肋或第4 4肋间做一切口，置入肋间做一切口，置入10.5mm10.5mm穿穿刺套管，经该套管置入肺钳，钳夹肺叶刺套管，经该套管置入肺钳，钳夹肺叶(fiy)(fiy)组织组织6.6.于肩胛线第于肩胛线第6 6或第或第7 7肋间做一切口，置入肋间做一切口，置入10.5mm10.5mm套管，经该套管，经该套管放入胸腔镜器械套管放入胸腔镜器械 第十六页，共二十八页。胸腔镜三切口胸腔镜三切口(qi ku)第十七页，共二十八页。7.根据胸腔镜探查结果根据胸腔镜探查结果(ji gu)，明确肺大疱位置数，明确肺大疱位置数量及有蒂或宽基底大疱而作出具体的处理量及有蒂或宽基底大疱而作出具体的处理 第十八页，共二十八页。(1)单个肺大疱：在肺大疱根部单个肺大疱：在肺大疱根部(n b)钳夹、结钳夹、结扎或缝扎扎或缝扎第十九页，共二十八页。(2)宽基底或多个宽基底或多个(du)大疱互相融合：处理切大疱互相融合：处理切除肺大疱，连续缝合创面除肺大疱，连续缝合创面，用，用5-0滑线滑线8字缝字缝合创面合创面第二十页，共二十八页。8.肺复张后于腋中线第肺复张后于腋中线第8或第或第9肋间切口肋间切口(qi ku)置入胸腔置入胸腔引流管引流管第二十一页，共二十八页。9.彻底检查彻底检查(jinch)手术野，冲洗胸腔手术野，冲洗胸腔第二十二页，共二十八页。10.固定胸腔固定胸腔(xingqing)引流管引流管第二十三页，共二十八页。11.清点物品数目清点物品数目12.缝合缝合(fngh)、覆盖切口、覆盖切口第二十四页，共二十八页。手术配合的要点：手术配合的要点：1.为防止镜头为防止镜头(jngtu)进入胸腔后因冷凝而出现视进入胸腔后因冷凝而出现视野不清晰，野不清晰，应提前用碘伏纱布擦拭镜头应提前用碘伏纱布擦拭镜头(jngtu)，保证保证手术野清晰。手术野清晰。2.最大限度增加肋间隙，应将手术床调成最大限度增加肋间隙，应将手术床调成30折高折高位，以便于胸腔镜手术操作。位，以便于胸腔镜手术操作。3.术中密切观察病人生命体征，防止并发症发术中密切观察病人生命体征，防止并发症发生生第二十五页，共二十八页。需掌握需掌握(zhngw)的注意事项：的注意事项：1.麻醉配合麻醉配合2.体位体位(t wi)摆放摆放3.皮肤消毒皮肤消毒4.高频电刀使用高频电刀使用5.标本处理标本处理第二十六页，共二十八页。第二十七页，共二十八页。内容(nirng)总结胸腔镜肺大泡手术。电热、光学等设备和技术,以电子镜像代。替肉眼直视、以细长器械代替手指，力求在最小的切口路径、最少的组织损伤、肌体最轻的应激反应下，完成对体内病灶的观察、诊断、切除及其它治疗。不需撑开肋骨及切断肋骨。静吸复合全麻 双腔支气管插管。3.在腋中线(zhngxin)第8或第9肋间做一个1215mm长切口，依次切开胸壁各层组织，植入10.5mm穿刺套管。(1)单个肺大疱：在肺大疱根部钳夹、结扎或缝扎。谢谢聆听第二十八页，共二十八页。