胃炎、胃溃疡.ppt

能叙述消化系统能叙述消化系统(xiohu xtng)(xiohu xtng)疾病病人的主要临床疾病病人的主要临床表现、治疗要点表现、治疗要点能初步做出消化系统疾病病人的医疗诊断，能初步做出消化系统疾病病人的医疗诊断，提出主要护理诊断提出主要护理诊断掌握消化系统疾病的主要护理措施，能对病掌握消化系统疾病的主要护理措施，能对病 人实施基本的护理人实施基本的护理教学教学(jio xu)目标目标第一页，共八十三页。口腔口腔消化管：消化管：咽、食管、胃、小肠、大肠咽、食管、胃、小肠、大肠(dchng)(dchng)消化腺：消化腺：唾液腺、胰腺唾液腺、胰腺肝与胆道肝与胆道 （胆囊与胆管）（胆囊与胆管）消化系统消化系统(xiohu xtng)的组的组成成第二页，共八十三页。胃炎胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症是指不同病因引起的胃粘膜炎症(ynzhng)(ynzhng)，常，常伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个过程过程与胃病(wi bn)有什么区别？急性胃炎急性胃炎(wi yn)慢性胃炎慢性胃炎 胃胃 炎炎gastritis第三页，共八十三页。serosa 浆膜浆膜muscularis肌层肌层submucosa粘膜下层粘膜下层 mucosa粘膜层粘膜层胃壁的组成胃壁的组成(z chn)第四页，共八十三页。急性急性(jxng)胃炎胃炎定义：各种病因引起的定义：各种病因引起的急性急性胃粘膜胃粘膜炎症炎症主要病理改变：胃粘膜充血、水肿、糜烂主要病理改变：胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血。和出血。组织学改变：组织学改变：中性中性(zhngxng)粒细胞浸润粒细胞浸润 第五页，共八十三页。病因病因1急性应激急性应激 最常见最常见的病因的病因2药物：非甾体类抗炎药药物：非甾体类抗炎药 为主为主3酒精酒精(jijng)4十二指肠液反流十二指肠液反流 5感染感染一一.病因病因(bngyn)及机制及机制第六页，共八十三页。二二.临床表现临床表现 1症状症状 不典型，轻者多无明显症状，少数主要表现为上腹部饱不典型，轻者多无明显症状，少数主要表现为上腹部饱满、疼痛、恶心和呕吐。由应激引起的急性糜满、疼痛、恶心和呕吐。由应激引起的急性糜 烂出血性胃炎病人烂出血性胃炎病人(bngrn)以突发的呕血和（或）黑便为以突发的呕血和（或）黑便为 首首发症状。发症状。2体征体征 上腹部压痛是最常见体征上腹部压痛是最常见体征第七页，共八十三页。(一）检查一）检查 1.1.胃镜检查胃镜检查：是是确诊的依据确诊的依据。镜下可见胃粘。镜下可见胃粘膜多发性糜烂、出血、水肿膜多发性糜烂、出血、水肿(shuzhng)(shuzhng)和浅表溃疡。和浅表溃疡。2.2.粪便检查粪便检查：粪便隐血试验阳性。粪便隐血试验阳性。三、检查三、检查(jinch)及诊断及诊断 第八页，共八十三页。（二）诊断（二）诊断(zhndun)(zhndun)无无明明显显(mngxin)(mngxin)临临床床表表现现，突发呕血和（或）黑便突发呕血和（或）黑便急诊急诊(jzhn)(jzhn)胃镜检查确诊胃镜检查确诊明明确确诊诊断断第九页，共八十三页。1 1、对症支持治疗、对症支持治疗2 2、对因治疗：、对因治疗：1 1）急性应激状态或十二指肠液反流者：）急性应激状态或十二指肠液反流者：积极治疗原发病积极治疗原发病 2 2）药物引起者：）药物引起者：立即停用该药立即停用该药 3 3）细菌感染者：）细菌感染者：应用抗生素应用抗生素 4 4）酒精引起者：）酒精引起者：停止饮酒停止饮酒 5 5）上消化道大量出血）上消化道大量出血(ch xi)(ch xi)者：者：见相关章节内容见相关章节内容四、治疗四、治疗(zhlio)要点要点 第十页，共八十三页。慢性慢性(mn xng)胃炎胃炎定义：各种病因引起的定义：各种病因引起的慢性慢性(mn xng)胃粘膜胃粘膜炎症，炎症，常好发于常好发于胃窦部胃窦部。慢性慢性(mn xng)胃炎分类胃炎分类慢性胃窦炎（慢性胃窦炎（B B型）多见型）多见慢性胃体胃炎（慢性胃体胃炎（A A型）型）浅表性胃炎浅表性胃炎 萎缩性胃炎萎缩性胃炎 特殊类型特殊类型 炎症限于表层，腺体完整炎症限于表层，腺体完整腺体萎缩，胃粘膜变薄腺体萎缩，胃粘膜变薄第十一页，共八十三页。Corpus胃胃体体Cadiac贲门贲门(bnmn)Antrum胃胃窦窦Pylorus幽门幽门(yumn)Fundus胃底胃底胃的解剖图胃的解剖图第十二页，共八十三页。第十三页，共八十三页。AB第十四页，共八十三页。发展中国家发展中国家发达国家发达国家男性男性女性女性(nxng)随年龄增长而增高随年龄增长而增高家族高发趋势：家族高发趋势：20-50%家族史家族史O型血发病率高型血发病率高1.5-2倍倍一一.流行病学流行病学(li xn bn xu)特点特点第十五页，共八十三页。1引起慢性胃炎的主要细菌是引起慢性胃炎的主要细菌是A链球菌链球菌 B铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 C大肠杆菌大肠杆菌 D幽门螺杆菌幽门螺杆菌 E金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌2患者，女性，患者，女性，25岁，近岁，近2年出现左上腹痛，常在进食后疼痛，胃肠钡年出现左上腹痛，常在进食后疼痛，胃肠钡餐检查餐检查(jinch)未发现明显异常，体检仅上腹压痛。该患者最有可能患的未发现明显异常，体检仅上腹压痛。该患者最有可能患的是是A慢性胃炎慢性胃炎B胃癌胃癌C胃溃疡胃溃疡D肠梗阻肠梗阻E十二指肠溃疡十二指肠溃疡第十六页，共八十三页。1、幽门螺杆菌（、幽门螺杆菌（Hp）感染）感染 最主要最主要(zhyo)的病因的病因二二.病因病因(bngyn)2 2、饮食和环境因素、饮食和环境因素3 3、自身免疫自身免疫4 4、其他因素、其他因素(yn s)(yn s):年龄年龄(老年人老年人)、全身性疾、全身性疾病：慢性感染病：慢性感染第十七页，共八十三页。一、一、幽门螺杆菌感染：是慢性浅表性胃炎最主要幽门螺杆菌感染：是慢性浅表性胃炎最主要的原因的原因（一）证据（一）证据1、绝大多数慢性活动性胃炎患者胃粘膜中可检出幽、绝大多数慢性活动性胃炎患者胃粘膜中可检出幽门螺杆菌；门螺杆菌；2、幽门螺杆菌在胃内的分布、幽门螺杆菌在胃内的分布(fnb)与胃内炎症分布与胃内炎症分布(fnb)一致；一致；3、根除幽门螺杆菌可使胃内炎症消退；、根除幽门螺杆菌可使胃内炎症消退；4、可复制出幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎（志愿、可复制出幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎（志愿者或动物）者或动物）第十八页，共八十三页。一、幽门螺杆菌感染一、幽门螺杆菌感染（二）可能的机制有：（二）可能的机制有：1、直接侵袭、直接侵袭(qnx)胃粘膜胃粘膜2、尿素酶分解尿素产生氨，损害胃、尿素酶分解尿素产生氨，损害胃粘膜粘膜3、空泡毒素引起炎症反应、空泡毒素引起炎症反应4、Hp菌体胞壁可作为抗原产生免疫反应菌体胞壁可作为抗原产生免疫反应第十九页，共八十三页。二、饮食和环境因素：高盐、缺乏二、饮食和环境因素：高盐、缺乏(quf)新鲜蔬菜水新鲜蔬菜水果与胃粘膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相果与胃粘膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关。关。第二十页，共八十三页。（三）免疫（三）免疫(miny)(miny)因素因素(自身自身(zshn)(zshn)抗原抗原)壁细胞壁细胞(xbo)(xbo)损伤损伤免疫系统免疫系统壁细胞抗体壁细胞抗体内因子抗体内因子抗体胃酸分泌减少胃酸分泌减少维生素维生素B12B12吸收吸收不良不良恶性贫血恶性贫血第二十一页，共八十三页。症状：症状：多数无明显症状多数无明显症状消化不良：消化不良：厌食、上腹饱胀、食欲不振、厌食、上腹饱胀、食欲不振、隐痛、嗳气、返酸、恶心等隐痛、嗳气、返酸、恶心等呕血、黑便、贫血、消瘦呕血、黑便、贫血、消瘦(xioshu)体征：不明显，可有上腹部轻压痛体征：不明显，可有上腹部轻压痛三三.临床表现临床表现 第二十二页，共八十三页。实验室及其他检查实验室及其他检查(jinch)胃镜及粘膜活组织检查胃镜及粘膜活组织检查(ji(jinch)nch)：最可靠：最可靠四、检查四、检查(jinch)及诊断、治疗及诊断、治疗 第二十三页，共八十三页。正常(zhngchng)胃镜图像第二十四页，共八十三页。浅表性胃炎(wi yn)第二十五页，共八十三页。萎缩性胃炎(wi yn)第二十六页，共八十三页。慢性慢性(mn xng)胃炎胃炎实验室及其他检查实验室及其他检查(jinch)胃镜及粘膜胃镜及粘膜(zhn m)活组织检查：最可靠活组织检查：最可靠HP检测检测:有利病因诊断有利病因诊断 13C（14C）呼气试验呼气试验 怀疑自身免疫性胃炎时怀疑自身免疫性胃炎时：抗壁细胞抗体抗壁细胞抗体 抗内因子抗体抗内因子抗体 维生素维生素B12B12 血清胃泌素血清胃泌素第二十七页，共八十三页。慢性慢性(mn xng)胃炎胃炎实验室及其他检查实验室及其他检查(jinch)诊断诊断(zhndun)要点要点治疗要点治疗要点病因治疗病因治疗杀杀Hp对症支持对症支持适应证适应证方案：方案：PPI/铋剂铋剂+2种抗菌药种抗菌药 eg：CBS+阿莫西林阿莫西林+甲硝唑甲硝唑 1.反复上腹胀痛及消化不良表现反复上腹胀痛及消化不良表现 2.Hp检测检测 3.镜及胃粘膜活组织病理学检查镜及胃粘膜活组织病理学检查胃酸胃酸 抗酸抗酸胃胀胃胀 吗丁啉吗丁啉贫血贫血 VitB12异型增生异型增生 粘膜切除粘膜切除第二十八页，共八十三页。病人，男，病人，男，4545岁，近二年来反复上腹部胀痛，反酸岁，近二年来反复上腹部胀痛，反酸嗳气，食欲不振等。平时嗜酒和咖啡。二天嗳气，食欲不振等。平时嗜酒和咖啡。二天(r tin)(r tin)前上前上述症状加重，检查：生命体征无异常，消瘦，大便潜述症状加重，检查：生命体征无异常，消瘦，大便潜血试验（血试验（+），胃镜见胃粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，），胃镜见胃粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰暗，皱壁细小，幽门螺杆菌检测为阳性。色泽灰暗，皱壁细小，幽门螺杆菌检测为阳性。初步诊断慢性萎缩性胃炎。初步诊断慢性萎缩性胃炎。第二十九页，共八十三页。结合上述病例请思考该病人：结合上述病例请思考该病人：1、为什么该病人诊断为慢性萎缩性胃炎？、为什么该病人诊断为慢性萎缩性胃炎？2、慢性胃炎与急性胃炎有什么不同、慢性胃炎与急性胃炎有什么不同(b tn)？3、应用护理程序对该病人实行整体护理？、应用护理程序对该病人实行整体护理？第三十页，共八十三页。1 1诊断分析诊断分析 病人病程迁延，无特异症状，有消化不良表现，病人病程迁延，无特异症状，有消化不良表现，胃镜见慢性萎缩性胃炎胃镜见慢性萎缩性胃炎(wi yn)(wi yn)征象，幽门螺杆菌检测征象，幽门螺杆菌检测为阳性。故初步诊断为：慢性萎缩性胃炎为阳性。故初步诊断为：慢性萎缩性胃炎(wi yn)(wi yn)。第三十一页，共八十三页。评评 估估 病病 人人第三十二页，共八十三页。护护 理理 诊诊 断断第三十三页，共八十三页。腹痛腹痛腹痛护理腹痛护理营养失调：营养失调：低于机体低于机体(jt)(jt)需要量需要量饮食护理饮食护理平时嗜酒和咖啡平时嗜酒和咖啡劝其避免饮酒和咖啡劝其避免饮酒和咖啡幽门螺杆菌检测（幽门螺杆菌检测（+）配合使用抗生素等药物配合使用抗生素等药物大便潜血试验（大便潜血试验（+）饮食、药物、心理等护理饮食、药物、心理等护理第三十四页，共八十三页。制定、实施护理制定、实施护理第三十六页，共八十三页。慢性胃炎护理慢性胃炎护理(hl)措施措施一般护理一般护理(hl)药物护理药物护理病情观察病情观察对症支持对症支持其他其他指导休息：指导休息：急性期应卧床休息，急性期应卧床休息，恢复期应劳逸结合，生活要有规律，恢复期应劳逸结合，生活要有规律，避免过度劳累和精神紧张。避免过度劳累和精神紧张。饮食护理饮食护理饮食护理饮食护理(hl)(hl)：高热量、高蛋白、高维生素，易消化饮食，高热量、高蛋白、高维生素，易消化饮食，避免过冷避免过冷/过热过热/过于粗糙过于粗糙/辛辣刺激辛辣刺激 少量多餐、定时进餐，少量多餐、定时进餐，避免服用非甾体抗炎药。避免服用非甾体抗炎药。第三十七页，共八十三页。饮食(ynsh)护理急性发作期病人可给予无渣、半流质的温热饮食，如病人有少量出血可给予牛奶、米汤等，病人有少量出血可给予牛奶、米汤等，以中和胃酸以中和胃酸，利于黏膜的恢复。剧烈呕吐、呕剧烈呕吐、呕血血(u xu)的病人应禁食的病人应禁食，进行静脉补充营养。恢复期给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免食用过咸、过甜、辛辣、生冷等刺激性食物。定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽，养成良好的饮食卫生习.第三十八页，共八十三页。慢性胃炎护理慢性胃炎护理(hl)措施措施一般护理一般护理(hl)药物护理：药物护理：病情观察病情观察对症支持对症支持其他其他1.遵医嘱给遵医嘱给CBS杀杀Hp，餐前半小时给药，可使齿舌，餐前半小时给药，可使齿舌(ch sh)变黑，变黑，可用吸管吸入，观察疗效，病人出现便秘和大便变黑，可用吸管吸入，观察疗效，病人出现便秘和大便变黑，给予解释，停药会自行消失。给予解释，停药会自行消失。2.遵医嘱给阿莫西林遵医嘱给阿莫西林3.遵医嘱给甲硝唑遵医嘱给甲硝唑注意用药与进餐的关系注意用药与进餐的关系第三十九页，共八十三页。慢性胃炎慢性胃炎(wi yn)护理措施护理措施一般护理一般护理药物护理药物护理病情病情(bngqng)观察观察对症支持对症支持其他其他生命体征生命体征症状、体征：症状、体征：腹痛的部位、性质及程度腹痛的部位、性质及程度(chngd)，呕吐物与大便的性状呕吐物与大便的性状 食欲不振、腹胀、返酸、嗳气等食欲不振、腹胀、返酸、嗳气等 贫血、体重下降情况等贫血、体重下降情况等实验室检查实验室检查第四十页，共八十三页。一般护理一般护理药物护理药物护理病情观察病情观察对症支持对症支持(zhch)其他其他慢性胃炎护理慢性胃炎护理(hl)措施措施腹痛护理腹痛护理(hl)：针灸、热敷、药物止痛等针灸、热敷、药物止痛等第四十一页，共八十三页。慢性胃炎护理慢性胃炎护理(hl)措施措施一般护理一般护理(hl)药物护理药物护理病情观察病情观察对症支持对症支持其他：其他：健康指导健康指导如何预防如何预防HPHP经口传播？为什么本病病人要养成定期经口传播？为什么本病病人要养成定期(d(d ngq)ngq)复查的习惯？复查的习惯？第四十二页，共八十三页。效效 果果 评评 价价 评价实施护理后病人对疾病评价实施护理后病人对疾病(jbng)、治疗、护理的身心反应。、治疗、护理的身心反应。第四十三页，共八十三页。3关于慢性胃炎患者的饮食护理，关于慢性胃炎患者的饮食护理，错误的是错误的是A急性发作期应禁食急性发作期应禁食 B剧烈呕吐、呕血的患者应禁食剧烈呕吐、呕血的患者应禁食 C避免辛辣刺激性食物避免辛辣刺激性食物 D定时进餐，少量多餐定时进餐，少量多餐 E剧烈呕吐、呕血的患者可静脉补充营养剧烈呕吐、呕血的患者可静脉补充营养4.胃炎病人胃炎病人有少量出血可有少量出血可A静注垂体后叶素静注垂体后叶素 B少量温热少量温热(wn r)流质流质 C冰水洗胃冰水洗胃 D禁食禁食 E普食普食第四十四页，共八十三页。急性胃炎急性胃炎(wi yn)(wi yn)是由急性应激是由急性应激 引起，中性粒细胞浸润。慢性引起，中性粒细胞浸润。慢性胃炎胃炎(wi yn)(wi yn)主要由主要由HpHp感染所引起，以浆细胞、淋巴细胞浸润为感染所引起，以浆细胞、淋巴细胞浸润为主，好发于胃窦部，常分为浅表性胃炎主，好发于胃窦部，常分为浅表性胃炎(wi yn)(wi yn)、萎缩性胃炎、萎缩性胃炎(wi yn)(wi yn)、特殊类型三种。、特殊类型三种。无特异的临床表现，胃镜及胃粘膜活组织无特异的临床表现，胃镜及胃粘膜活组织 病理学检查是确病理学检查是确诊的依据诊的依据 。治疗、护理主要是去除诱因，对症护理、保护胃粘膜治疗、护理主要是去除诱因，对症护理、保护胃粘膜 课堂课堂(ktng)小结小结第四十五页，共八十三页。消化性溃疡消化性溃疡(kuyng)(kuyng)胃溃疡(GU)十二指肠溃疡(DU)Peptic ulcer(PU)第四十六页，共八十三页。一一.概概 念念 主要发生在哪里主要发生在哪里(n li)(n li)？胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。溃疡。胃溃疡胃溃疡gastric ulcergastric ulcer（GUGU）十二指肠溃疡十二指肠溃疡 duodenal ulcer(DU)duodenal ulcer(DU)人口中约有人口中约有10在其一生中患过本病。在其一生中患过本病。GU GU比其晚比其晚1010年，年，DU DU好发青好发青壮年，壮年，DU/GUDU/GU为为3/13/1，溃疡与糜烂的区别就在于黏膜缺损超过溃疡与糜烂的区别就在于黏膜缺损超过黏膜肌层黏膜肌层。胃、十二指肠胃、十二指肠(sh rzhchng)第四十七页，共八十三页。侵袭性因素和黏膜自身防御(fngy)-修复因素之间失去平衡 保护因素保护因素 黏膜屏障黏膜屏障黏液黏液(niny)(niny)/碳酸氢碳酸氢盐屏障盐屏障黏膜血流量黏膜血流量细胞更新细胞更新前列腺素前列腺素表皮生长因子等表皮生长因子等 损害损害(snhi)(snhi)因素因素 胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶微生物微生物 （幽门螺杆菌）（幽门螺杆菌）胆盐胆盐乙醇乙醇药物药物其他有害物质其他有害物质 GUGU主要防御因素的主要防御因素的 减弱减弱DUDU主要侵袭因素主要侵袭因素 增强增强 二二.病因及发病机制病因及发病机制 第四十八页，共八十三页。（一）幽门（一）幽门(yumn)螺杆菌感染螺杆菌感染Hp 目前认为目前认为Hp感染是感染是PU的主要病因，的主要病因，依据：依据：1）PU患者的患者的Hp感染率高：感染率高：DU 90-100%、GU 80-90%2）根除）根除Hp可促进可促进PU的愈合、降低复发、减少出血的愈合、降低复发、减少出血 3）Hp感染改变正常黏膜防御因素和侵袭感染改变正常黏膜防御因素和侵袭(qnx)因素间的平因素间的平 衡（参考衡（参考胃炎节）胃炎节）第四十九页，共八十三页。上世纪上世纪Schwarzs等提出等提出“无酸无溃疡学说无酸无溃疡学说”消化性溃疡的最终形成是由于胃酸消化性溃疡的最终形成是由于胃酸(wi sun)、胃担、胃担保酶对黏膜自身的消化，且胃酸保酶对黏膜自身的消化，且胃酸(wi sun)是溃疡的是溃疡的决定因素决定因素胃酸分泌：胃酸分泌：DU均增加，均增加，GU不明显不明显（二）胃酸（二）胃酸(wi sun)(wi sun)和胃蛋白酶和胃蛋白酶第五十页，共八十三页。（三）非甾体抗炎药（三）非甾体抗炎药NSAID作用：诱发、妨碍愈合、增加复发率、作用：诱发、妨碍愈合、增加复发率、增加并发症（出血、穿孔）增加并发症（出血、穿孔）机制：直接作用、抑制前列腺素的合成机制：直接作用、抑制前列腺素的合成溃疡发生的危险性：溃疡发生的危险性：药物本身的因素（种类、剂量、疗程）药物本身的因素（种类、剂量、疗程）年龄年龄(ninlng)、Hp、吸烟、激素等、吸烟、激素等第五十一页，共八十三页。（四）遗传（四）遗传(ychun)因素？因素？Hp感染有家庭感染有家庭(jitng)聚集现象聚集现象Hp的定植与其黏附因子与胃上皮细胞特异结合的定植与其黏附因子与胃上皮细胞特异结合O型血者细胞表面表达更多的黏附受体。型血者细胞表面表达更多的黏附受体。第五十二页，共八十三页。（五）胃十二指肠（五）胃十二指肠(sh rzhchng)运动异常运动异常DU:运动过快（液体）运动过快（液体）球部酸负荷增大球部酸负荷增大(zn d)GU:运动障碍运动障碍 排空延缓排空延缓胃窦部潴留胃窦部潴留 十二指肠十二指肠-胃返流胃返流碱性液损伤碱性液损伤 增加增加Hp感染和药物的作用感染和药物的作用第五十三页，共八十三页。(六六)应激和心理因素应激和心理因素应激和心理因素对应激和心理因素对DU的发生有明显的发生有明显(mngxin)影响影响通过迷走神经影响为十二指肠的分泌、运动和通过迷走神经影响为十二指肠的分泌、运动和粘膜血流的调控粘膜血流的调控第五十四页，共八十三页。(七)其他危险(wixin)因素吸烟 作用：诱发、影响愈合、促进复发、增加并发症机制：增加胃酸、胃蛋白酶、胃蛋白酶(wi dn bi mi)分泌，抑制胰腺分泌，抑制胰腺 分泌碳酸氢盐，降低幽门括约肌张力，分泌碳酸氢盐，降低幽门括约肌张力，影响影响PG的合成的合成2.饮食？3.病毒感染：I型单纯疱疹病毒（HSV-I）巨细胞病毒第五十五页，共八十三页。一般来说，一般来说，1/3有症状有症状(zhngzhung)，1/3无症状无症状(zhngzhung)，1/3以并发症为首发以并发症为首发 共同特点：共同特点：慢性过程慢性过程几年或十几年反复发作几年或十几年反复发作 周期性发作周期性发作交替、季节性、诱因发作交替、季节性、诱因发作 节律性疼痛节律性疼痛三、临床表现三、临床表现第五十六页，共八十三页。消化性溃疡的疼痛消化性溃疡的疼痛(tngtng)特点特点胃胃溃疡溃疡十二指十二指肠溃疡肠溃疡时间时间部位部位规规律律饭饭后痛后痛剑剑突下正中或偏左突下正中或偏左进进食食-疼痛疼痛-缓缓解解饭饭前痛、午后痛前痛、午后痛上腹正中或偏右上腹正中或偏右疼痛疼痛-进进食食-缓缓解解 第五十七页，共八十三页。体征体征 压痛点：剑突下固定压痛点：剑突下固定(gdng)而局限，压痛较而局限，压痛较轻。轻。缓解期无明显体征缓解期无明显体征。第五十八页，共八十三页。特殊类型特殊类型(lixng)的消化性溃疡的消化性溃疡 无症状性溃疡无症状性溃疡 老年人消化性溃疡老年人消化性溃疡(kuyng)复合性溃疡复合性溃疡 幽门管溃疡幽门管溃疡 球后溃疡：球后溃疡球后溃疡：球后溃疡球后壁溃疡球后壁溃疡 第五十九页，共八十三页。并并 发发 症症(一一)出血出血(bleeding)：15%25%，是消化系统，是消化系统(xiohu xtng)最常见的并最常见的并发症发症是上消化道出血最常见的原因上消化道出血最常见的原因常因服用常因服用NSAID而诱发而诱发，10%25%病人是溃疡的首发症状病人是溃疡的首发症状第六十页，共八十三页。（二）穿孔（二）穿孔(perforation)：2%10%急性穿孔：急腹症，肝浊音区消失，急性穿孔：急腹症，肝浊音区消失，X 线膈下游离气体线膈下游离气体 慢性穿孔：穿透性溃疡。腹痛节律性慢性穿孔：穿透性溃疡。腹痛节律性 消失加重消失加重 瘘瘘 管：穿孔入空腔管：穿孔入空腔(kn qin)器官器官并并 发发 症症第六十一页，共八十三页。（三）幽门梗阻（三）幽门梗阻(pyloric obstruction)(1)分类分类 暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌 痉挛痉挛 持久性：瘢痕持久性：瘢痕(bn hn)收缩收缩 (2)球部、幽门管溃疡多见。球部、幽门管溃疡多见。(3)特征：上腹饱胀不适，餐后加重，吐宿特征：上腹饱胀不适，餐后加重，吐宿食，胃型，食，胃型，并并 发发 症症第六十二页，共八十三页。（四）癌变（四）癌变GU1%可癌变可癌变，DU否否长期慢性长期慢性GU病史病史45岁以上岁以上症状顽固不愈症状顽固不愈持续持续(chx)便潜血（）便潜血（）并并 发发 症症第六十三页，共八十三页。（1）胃镜和胃黏膜组织检查胃镜和胃黏膜组织检查：有有确诊确诊价值，价值，首选首选(shu xun)方法方法。呈圆或椭圆形凹陷呈圆或椭圆形凹陷 底部平整，覆白色或黄白色厚苔底部平整，覆白色或黄白色厚苔 边缘光整，溃疡边缘充血水肿呈红晕环绕，但边缘光整，溃疡边缘充血水肿呈红晕环绕，但粘膜平滑，炎症消退后可见周围皱襞集中粘膜平滑，炎症消退后可见周围皱襞集中 四.实验室检查实验室检查(jinch)第六十四页，共八十三页。活动期（活动期（A A）、愈合）、愈合(yh)期（期（H H）、）、疤痕期（疤痕期（S S）第六十五页，共八十三页。（2）X线线钡餐钡餐(bicn)检查检查 龛影龛影（凸出与轮廓之外、（凸出与轮廓之外、环堤、环堤、皱襞集中）皱襞集中）也可确诊也可确诊实验室检查实验室检查(jinch)第六十六页，共八十三页。（3）Hp检查检查(jinch)方法方法（4）粪便隐血）粪便隐血(ynxu)试验试验 实验室检查(jinch)浸入性浸入性非浸入性非浸入性:13C（14C）呼气试验（）呼气试验（复查首选复查首选）第六十七页，共八十三页。初步诊断：初步诊断：依据(yj)本病慢性病程慢性病程，周期性发作周期性发作及节律节律性上腹痛性上腹痛等典型表现，一般可作出初步诊断。确定诊断：确定诊断：需通过钡餐X线和或内镜检查才能建立，尤其是症状不典型者五.诊诊 断断 要要 点点第六十八页，共八十三页。目的：消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止(fngzh)复发和避免并发症 一、一般治疗 生活规律起居有序、调整心态劳逸结合 牛奶豆浆好处多多、含钙较高不宜多饮 浓茶咖啡烟酒药物、适时适情适可而止六.治 疗第六十九页，共八十三页。降低降低(jingd)(jingd)胃酸胃酸抗酸抗酸抑酸抑酸保护胃粘膜保护胃粘膜根除根除H.PH.P.：碱性：碱性(jin xn)(jin xn)药物药物：H2RAH2RA /PPI/PPIXXXX拉唑拉唑XXXX替丁替丁第七十页，共八十三页。.保护胃粘膜保护胃粘膜 硫糖铝硫糖铝 胶体次枸橼酸铋：胶体次枸橼酸铋：CBS 米索前列米索前列(qinli)醇：增加胃粘膜防御能力醇：增加胃粘膜防御能力能粘附覆盖溃疡面形成能粘附覆盖溃疡面形成能粘附覆盖溃疡面形成能粘附覆盖溃疡面形成保护膜保护膜保护膜保护膜阻止阻止阻止阻止(zzh)(zzh)胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶侵袭溃疡面侵袭溃疡面侵袭溃疡面侵袭溃疡面第七十一页，共八十三页。根除根除(gnch)(gnch)HPHP:三三联联用用药药治治疗疗方案（方案（2 2周）周）PPI PPI或胶体或胶体铋剂铋剂抗菌抗菌药药物物奥美拉奥美拉唑唑 40mg/d 40mg/d兰兰索拉索拉唑唑 60 mg/d 60 mg/d胶体次枸胶体次枸橼橼酸酸铋铋480 mg/d480 mg/d选择选择一种一种克拉霉素克拉霉素 500 5001000 mg/d1000 mg/d阿莫西林阿莫西林 1000 10002000 mg/d2000 mg/d甲消甲消唑唑 800 mg/d 800 mg/d选择选择两种两种第七十二页，共八十三页。对于发生(fshng)溃疡的高危患者，如既往有溃疡史、高龄或有严重伴随病、同时应用抗凝血药或糖皮质激素者，应常规予PPI预防，H2RA或硫糖铝预防溃疡效果差不被推荐。第七十三页，共八十三页。护理护理(hl)(hl)评评估估病病 史史身体身体(shnt)评估评估实验室检查实验室检查(jinch)诱因与病因诱因与病因 疼痛的特点疼痛的特点 心理状态心理状态全身状况全身状况 腹部体征腹部体征血常规血常规 OB试验试验 HP检测检测 钡餐钡餐 胃镜及活检胃镜及活检心理心理 七.护护 理理第七十四页，共八十三页。主要护理主要护理(hl)诊断诊断/问题问题1.疼痛疼痛 与胃肠粘膜炎症、溃疡及其并发症，或手与胃肠粘膜炎症、溃疡及其并发症，或手术创伤有关。术创伤有关。2.营养失调营养失调(shtio)：低于机体需要量：低于机体需要量 与溃疡疼痛导与溃疡疼痛导致摄食量减少，消化吸收障碍有关。致摄食量减少，消化吸收障碍有关。3.潜在并发症：潜在并发症：）上消化道出血）上消化道出血 与溃疡病灶活动导致血管损伤有关。与溃疡病灶活动导致血管损伤有关。）幽门梗阻）幽门梗阻 与溃疡病灶反复发作导致瘢痕形成引起幽门狭窄有关。与溃疡病灶反复发作导致瘢痕形成引起幽门狭窄有关。）急性穿孔）急性穿孔 与溃疡病灶穿透胃肠壁浆膜层有关与溃疡病灶穿透胃肠壁浆膜层有关 第七十五页，共八十三页。护理护理(hl(hl)措施措施一、一般一般(ybn)护理护理1、休息和活休息和活动动2、饮食护理饮食护理：活动期、有并发症休息活动期、有并发症休息活动期、有并发症休息活动期、有并发症休息 缓解缓解缓解缓解(hun ji)(hun ji)期适当活动，劳逸结合，餐后避免剧烈运动期适当活动，劳逸结合，餐后避免剧烈运动期适当活动，劳逸结合，餐后避免剧烈运动期适当活动，劳逸结合，餐后避免剧烈运动原则原则原则原则：营养丰富、易消化、刺激性少的食物：营养丰富、易消化、刺激性少的食物：营养丰富、易消化、刺激性少的食物：营养丰富、易消化、刺激性少的食物 进餐方式进餐方式进餐方式进餐方式：定时定量定时定量定时定量定时定量使胃酸分泌有规律，使胃酸分泌有规律，使胃酸分泌有规律，使胃酸分泌有规律，少量多餐少量多餐少量多餐少量多餐（4-54-5次次次次/日）减少胃酸的分泌日）减少胃酸的分泌日）减少胃酸的分泌日）减少胃酸的分泌 细嚼慢咽细嚼慢咽细嚼慢咽细嚼慢咽减少机械性刺激，增加唾液分泌，减少机械性刺激，增加唾液分泌，减少机械性刺激，增加唾液分泌，减少机械性刺激，增加唾液分泌，可稀释和综合胃酸。可稀释和综合胃酸。可稀释和综合胃酸。可稀释和综合胃酸。食物选择食物选择食物选择食物选择：选择营养丰富、易消化，低脂、适量蛋白质：选择营养丰富、易消化，低脂、适量蛋白质：选择营养丰富、易消化，低脂、适量蛋白质：选择营养丰富、易消化，低脂、适量蛋白质 和面食为主及刺激性小的食物和面食为主及刺激性小的食物和面食为主及刺激性小的食物和面食为主及刺激性小的食物注意进餐的情绪注意进餐的情绪注意进餐的情绪注意进餐的情绪营养状况检测营养状况检测营养状况检测营养状况检测第七十六页，共八十三页。二、病情观察二、病情观察1、病情监测、病情监测(jin c)：观察腹痛的规律和特点，按：观察腹痛的规律和特点，按其特点指导缓解疼痛的方法。其特点指导缓解疼痛的方法。2、帮助病人认识和去除病因、帮助病人认识和去除病因（1）对服）对服NSAID者，应停药。者，应停药。（2）避免暴饮暴食和食用刺激性食物，以免）避免暴饮暴食和食用刺激性食物，以免加重对胃肠粘膜的损伤。加重对胃肠粘膜的损伤。（3）对嗜烟酒者，帮助制定可行的戒烟酒计）对嗜烟酒者，帮助制定可行的戒烟酒计划，并督促执行。划，并督促执行。第七十七页，共八十三页。三、对症护理对症护理 若腹部隐痛，用热水袋敷上腹部，可以缓解疼痛；或针灸止痛 指导病人预防饥饿痛。如有剧烈腹痛，可能发生溃疡(kuyng)穿孔或腹膜炎，应立即到医院就诊第七十八页，共八十三页。四、用药护理四、用药护理：1、抗酸药：应在、抗酸药：应在饭后饭后1h或睡前服或睡前服，乳剂，乳剂(rj)应摇匀，片剂应摇匀，片剂应嚼服不宜与酸性饮料同服，避免与牛奶同服（形成络应嚼服不宜与酸性饮料同服，避免与牛奶同服（形成络合物）。氢氧化铝凝胶：引起磷缺乏症表现食欲不振、合物）。氢氧化铝凝胶：引起磷缺乏症表现食欲不振、无力无力 长期服用引起便秘，可与氢氧化镁交替长期服用引起便秘，可与氢氧化镁交替2、H2RA：应在：应在餐中或餐后服餐中或餐后服，也可把一日的剂量在睡前服，也可把一日的剂量在睡前服用静脉给药应控制速度（过快低血压和心律失常）；哺乳用静脉给药应控制速度（过快低血压和心律失常）；哺乳期妇女禁用。期妇女禁用。注意用药与进餐注意用药与进餐(jn cn)(jn cn)的关系的关系第七十九页，共八十三页。3、PPI类：可引起头晕类：可引起头晕 4、硫糖铝：、硫糖铝：餐前服餐前服,在酸性环境下有效，十二在酸性环境下有效，十二指肠溃疡疗效好。糖尿病人慎用。不能与多酶指肠溃疡疗效好。糖尿病人慎用。不能与多酶片同服片同服5、铋剂：因在酸性下起作用，故、铋剂：因在酸性下起作用，故餐前服餐前服。可。可使粪便呈黑色。使粪便呈黑色。6、甲硝唑：注意、甲硝唑：注意(zh y)胃肠道反应。胃肠道反应。第八十页，共八十三页。保健保健(bojin)(bojin)指导指导1、向病人及家属讲解引起(ynq)和加重溃疡病的相关因素；2、指导病人保持乐观的情绪，生活规律，避免过劳。3、指导病人建立合理的饮食习惯和结构，戒烟酒，避免进食刺激性食物。4、嘱病人慎用或禁用致溃疡药物。5、指导病人按遗嘱正确服药，学会观察药物不良反应，不随便停药，以减少复发。6、嘱病人定期复诊。若腹痛节律发生变化或腹痛加剧，或出现呕血、黑便时，立即就医。第八十一页，共八十三页。第八十二页，共八十三页。内容(nirng)总结能叙述消化系统疾病(jbng)病人的主要临床表现、治疗要点。胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个过程。2.粪便检查：粪便隐血试验阳性。2、幽门螺杆菌在胃内的分布与胃内炎症分布一致。1、知识缺乏：缺乏病因及防治知识。急性胃炎是由急性应激 引起，中性粒细胞浸润。溃疡与糜烂的区别就在于黏膜缺损超过黏膜肌层。侵袭性因素和黏膜自身防御-修复因素之间失去平衡。饭前痛、午后痛。6、嘱病人定期复诊第八十三页，共八十三页。