胃十二指肠常见良性病变-影像.pptx

胃炎(wi yn)（一）急性胃炎 【临床与病理】食后数小时突然发病，上腹剧痛，拒食，恶心和呕吐等症状【影像学表现】l较重者胃内滞留液增多，胃黏膜增粗、模糊(m hu)l穿孔者可见平片或透视下的气腹l腐蚀性胃炎累及肌层后可见因瘢痕收缩胃腔狭窄与梗阻第一页，共四十三页。慢性(mn xng)胃炎慢性胃炎为一种常见于成人的消化道疾病。慢性胃炎为一种常见于成人的消化道疾病。病因可能与高级神经活动机能障碍、营养不病因可能与高级神经活动机能障碍、营养不良、全身良、全身(qun shn)(qun shn)健康状况和局部刺激等因素健康状况和局部刺激等因素有关。有关。在显微镜下可见粘膜层水肿、充血、炎症细在显微镜下可见粘膜层水肿、充血、炎症细胞浸润和纤维组织增生。这些变化轻微时，胞浸润和纤维组织增生。这些变化轻微时，肉眼观察可以看不出来，达一定程度时，大肉眼观察可以看不出来，达一定程度时，大体检查表现为粘膜层皱襞增粗、变高、迂曲。体检查表现为粘膜层皱襞增粗、变高、迂曲。第二页，共四十三页。影像学表现(bioxin)粘膜皱襞的宽度加宽，广泛增粗及迂曲。小粘膜皱襞的宽度加宽，广泛增粗及迂曲。小弯侧粘膜皱襞排列走向失去与小弯侧平行之弯侧粘膜皱襞排列走向失去与小弯侧平行之走向，呈迂曲交叉状，胃窦部小弯侧的轮廓走向，呈迂曲交叉状，胃窦部小弯侧的轮廓呈锯齿状切迹，胃蠕动呈锯齿状切迹，胃蠕动(rdng)(rdng)增强。增强。钡气双重造影检查可见胃小区扩大，直径超钡气双重造影检查可见胃小区扩大，直径超过过3mm3mm，形态呈多边形、圆形或不规则形。，形态呈多边形、圆形或不规则形。确诊应以胃镜及组织学检查为准。确诊应以胃镜及组织学检查为准。第三页，共四十三页。胃炎的详细(xingx)分类根据参考病理、影响表现、病因可有如根据参考病理、影响表现、病因可有如下分类及诊断名称：下分类及诊断名称：萎缩增生性胃炎（属慢性萎缩增生性胃炎（属慢性(mn xng)(mn xng)胃炎）胃炎）化生性胃炎（属慢性胃炎）化生性胃炎（属慢性胃炎）肉芽肿性胃炎（属慢性胃炎）肉芽肿性胃炎（属慢性胃炎）糜烂性胃炎（属慢性胃炎）糜烂性胃炎（属慢性胃炎）腐蚀性胃炎（属急性或慢性胃炎）腐蚀性胃炎（属急性或慢性胃炎）第四页，共四十三页。影像学表现(bioxin)黏膜相黏膜相：黏膜皱襞肥厚、粗大、紊乱，伴有：黏膜皱襞肥厚、粗大、紊乱，伴有痉挛收缩痉挛收缩(shu su)(shu su)。双对比相双对比相：胃小区消失、胃壁变薄（萎缩性：胃小区消失、胃壁变薄（萎缩性胃炎）胃炎）双对比相：胃小区过度增大（炎性小区）双对比相：胃小区过度增大（炎性小区）双对比相：椭圆形透亮灶中心有一钡点（糜双对比相：椭圆形透亮灶中心有一钡点（糜烂性胃炎）烂性胃炎）第五页，共四十三页。肥肥厚厚(fihu)性性胃胃炎炎第六页，共四十三页。慢慢性性(mnxng)胃胃炎炎黏黏膜膜相相第七页，共四十三页。萎萎缩缩(wisu)增增生生性性胃胃炎炎第八页，共四十三页。萎萎缩缩增增生生(zngshng)性性胃胃炎炎第九页，共四十三页。糜糜烂烂性性胃胃炎炎(wiyn)第十页，共四十三页。胃窦炎Antritis 病因：慢性非特异性炎症病因：慢性非特异性炎症多见于多见于3030岁以上成人。岁以上成人。常见的症状为疼痛，疼痛部位在中上腹或右常见的症状为疼痛，疼痛部位在中上腹或右上腹，疼痛的性质为隐痛、胀痛或难以忍受上腹，疼痛的性质为隐痛、胀痛或难以忍受的疼痛，常呈周期性发作。的疼痛，常呈周期性发作。可伴有恶心、呕吐可伴有恶心、呕吐(u t)(u t)、食欲不振等症状。、食欲不振等症状。少数可有出血。少数可有出血。第十一页，共四十三页。影像学表现(bioxin)l粘膜纹增粗、紊乱，可宽达粘膜纹增粗、紊乱，可宽达1cm1cm左右左右l增粗的黏膜皱襞交错、迂曲、盘绕，胃窦粘膜纹多呈横行增粗的黏膜皱襞交错、迂曲、盘绕，胃窦粘膜纹多呈横行l胃壁轮廓呈规则的锯齿状，锯齿的边缘较光滑胃壁轮廓呈规则的锯齿状，锯齿的边缘较光滑l炎性息肉可见大小不等的圆形影炎性息肉可见大小不等的圆形影l黏膜皱襞活动度增加黏膜皱襞活动度增加(zngji)(zngji)，可诱发胃黏膜脱垂。，可诱发胃黏膜脱垂。l胃窦激惹、痉挛、收缩：表现为幽门前区经常处于半收缩状态，胃窦激惹、痉挛、收缩：表现为幽门前区经常处于半收缩状态，不能象正常那样在蠕动波将到达时如囊状，但能缩小至胃腔呈不能象正常那样在蠕动波将到达时如囊状，但能缩小至胃腔呈线状。线状。l肌层肥厚时，胃窦可出现环形或向心性狭窄：形态比较固定，肌层肥厚时，胃窦可出现环形或向心性狭窄：形态比较固定，一般可收缩至极细，但不能舒张，与正常段呈逐渐过渡或分界一般可收缩至极细，但不能舒张，与正常段呈逐渐过渡或分界比较清楚。狭窄段可显示粘膜纹，多数呈纵行比较清楚。狭窄段可显示粘膜纹，多数呈纵行第十二页，共四十三页。胃胃窦窦炎炎第十三页，共四十三页。炎炎性性息息肉肉(xru)第十四页，共四十三页。胃胃窦窦炎炎胃胃粘粘膜膜脱脱垂垂(tuchu)第十五页，共四十三页。胃溃疡【临床与病理】l多为单发，壁龛，常深达肌层l圆形或椭圆形，直径5-20mm，深为5-10mm,口部周围呈炎变水肿l穿透性溃疡，急性穿孔l胼胝性溃疡l临床：上腹部(f b)疼痛，具有反复性、周期性和节律性的特点，恶心、呕吐、嗳气与返酸第十六页，共四十三页。胃溃疡 【影像学表现】l直接征象：龛影，多见于小弯侧，乳头状、锥形，边缘光滑(gung hu)整齐，密度均匀l龛影口部有透明带，是良性溃疡的特征：n粘膜线n项圈征n狭颈征n瘢痕收缩，均匀性纠集l胃溃疡引起功能性改变n痉挛性改变：指状切迹n胃液分泌增多n蠕动变化n排空的改变n“葫芦胃”或“哑铃胃”第十七页，共四十三页。胃溃疡（图）第十八页，共四十三页。胃溃疡（图）小弯侧龛影形成(xngchng)第十九页，共四十三页。胃溃疡（图）第二十页，共四十三页。胃窦溃疡(kuyng)（图）第二十一页，共四十三页。胃体小弯溃疡(kuyng)及大弯侧痉挛性切迹示意图胃溃疡（示意图）第二十二页，共四十三页。十一(ShY)、胃溃疡（3）【影像学表现】l胃溃疡的特殊类型 l穿透性溃疡：龛影大而深，形如囊袋，狭窄征象显著l穿孔性溃疡：出现气、液、钡三层或气钡两层l胼胝性溃疡：以大量纤维组织增生为特征(tzhng)l多发溃疡：多发龛影，粘膜纠集紊乱而不规则第二十三页，共四十三页。良恶性溃疡良恶性溃疡(kuyng)(kuyng)鉴别诊断鉴别诊断良性良性恶性恶性龛影形状龛影形状正面观呈圆形或椭圆形、边缘光滑整齐正面观呈圆形或椭圆形、边缘光滑整齐不规则，星芒状不规则，星芒状龛影位置龛影位置突出于胃轮廓外突出于胃轮廓外位于胃轮廓内位于胃轮廓内龛影周围与口部龛影周围与口部黏膜水肿的表现如黏膜线、项圈征、狭黏膜水肿的表现如黏膜线、项圈征、狭颈征等，黏膜皱襞向龛影集中直达龛影颈征等，黏膜皱襞向龛影集中直达龛影口部口部指压迹样充盈缺损，指压迹样充盈缺损，有不轨则环堤，皱襞有不轨则环堤，皱襞中断、破坏中断、破坏附近胃壁附近胃壁柔软有蠕动波柔软有蠕动波僵硬、峭直、蠕动消僵硬、峭直、蠕动消失失第二十四页，共四十三页。十五、胃其它(qt)疾病（2）（一）胃幽门粘膜脱垂 【影像学表现】充盈缺损：菜花状、蕈状或伞状。脱入的胃粘膜在球部形成圆形或半圆形的透光区，幽门管增宽 【诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun)】有典型X线表现者诊断不难第二十五页，共四十三页。胃粘膜脱垂(tu chu)（图）幽门管增宽，可见胃窦部粘膜(zhn m)皱襞经幽门管脱入十二指肠球部，十二指肠球基底部可见伞状充盈缺损影第二十六页，共四十三页。十五、胃其它(qt)疾病（3）（二）胃扭转 【临床与病理】l器官轴型或纵轴型扭转、网膜轴型或横轴型扭转、混合型扭转，器官轴型扭转常见，网膜型次之，混合型少见l急性扭转：起病急骤，持续性干呕，很少或无呕吐物，突发严重(ynzhng)短暂的胸部或上腹部痛。胃内难以插入胃管为其特征性表现l慢性胃扭转：症状轻重不一，或有食后胀满，上腹灼痛等非特异性症状 第二十七页，共四十三页。胃扭转(nizhun)（示意图）a.b.器官轴扭转，胃大弯向前，向右上方转位(zhun wi)；c.d.网膜轴扭转，胃窦、胃体向左上方环绕扭转，胃底向右下移位第二十八页，共四十三页。十五、胃其它(qt)疾病（4）（二）胃扭转 【影像学表现】l器官(qgun)轴型扭转：贲门部下降，食管腹段延长，胃远端位置升高，甚至二者在同一水平，胃大弯向右上翻转呈突起的弧形，胃小弯向下，凹面向下，粘膜皱襞呈螺旋状 l网膜轴型扭转：胃绕成环形，胃底移向右下，胃窦移至左上，胃窦和十二指肠近端与胃体部交叉，甚者越过胃体居于左侧第二十九页，共四十三页。胃 扭 转（图）第三十页，共四十三页。胃扭转(nizhun)器官轴型（图）胃大弯向前(xin qin)，向右上方转位第三十一页，共四十三页。十五、胃其它(qt)疾病（5）（二）胃扭转 【诊断与鉴别诊断】采用单或双对比的上消化道造影均能明确诊断 瀑布胃：只有(zhyu)一个液平面，胃窦低于胃底，贲门不下移第三十二页，共四十三页。十六、十二指肠(sh rzhchng)溃疡（1）【临床与病理】l最多见于十二指肠球部，其次为球后部，发病多在轻壮年l多发生在球部后壁或前壁，圆形或椭圆形，溃疡周围有炎性侵润、水肿及纤维组织增生，多发呈2-3个小溃疡分布于前壁或后壁，也可相互靠在一起l对吻溃疡、复合(fh)溃疡，溃疡深大可遗留瘢痕，肠壁增厚或球部变形l多为周期性节律性右上腹痛，多在两餐之间，进食后可缓解，伴有返酸、嗳气，当有并发症时可呕吐咖啡样物、黑便、梗阻、穿孔第三十三页，共四十三页。十六、十二指肠(sh rzhchng)溃疡（2）【影像学表现】l直接征象为龛影，类圆形或米粒状钡斑，边缘大多光滑整齐，周围有一圈透明带，或有放射状粘膜皱襞纠集l球部变形是球部溃疡常见而重要的征象l激惹征，幽门痉挛，开放延迟及胃分泌液增多，球部固定的压痛【诊断与鉴别诊断】依据(yj)龛影与恒定的球部变形，诊断并不困难l活动性溃疡与仅有球部变形愈合性溃疡鉴别l十二指肠炎l恶性肿瘤第三十四页，共四十三页。十二指肠(sh rzhchng)(sh rzhchng)球部溃疡（图）十二指肠球部呈三叶状变形，中心粘膜皱襞十二指肠球部呈三叶状变形，中心粘膜皱襞(zhub)(zhub)纠集，龛影不明显纠集，龛影不明显第三十五页，共四十三页。十二指肠(sh rzhchng)(sh rzhchng)球部溃疡（图）十二指肠(sh rzhchng)球部可见一类圆形钡斑，周围粘膜皱襞纠集，并见透明带第三十六页，共四十三页。球部呈不同形状变形，有时(yush)可见龛影十二指肠(sh rzhchng)(sh rzhchng)球部溃疡（示意图）第三十七页，共四十三页。十二指肠(sh rzhchng)(sh rzhchng)溃疡（图）第三十八页，共四十三页。十七(sh q)、十二指肠憩室（1）【临床与病理】l肠壁局部向外膨出的囊袋状病变l黏膜、黏膜下层通过肠壁肌层薄弱处向腔外囊袋状突出l临床上多无明显的症状l上消化道造影中偶然发现l憩室并发炎症(ynzhng)时，可有上腹疼痛第三十九页，共四十三页。十七(sh q)、十二指肠憩室（2）【影像学表现】l仰卧或右前斜位容易发现憩室l圆形或卵圆形囊袋状影突出肠腔之外，边缘光滑整齐，大小不一l也可见一窄颈与肠腔相连(xin lin)，正常黏膜位于憩室内并与肠壁黏膜相连 第四十页，共四十三页。十二指肠(sh rzhchng)降段憩室（图）十二指肠降部可见类圆形囊袋状影向肠管(chnggun)外突出，并有细颈与肠管(chnggun)相通，可见粘膜皱襞伸入其中第四十一页，共四十三页。十二指肠(sh rzhchng)憩室（图）第四十二页，共四十三页。内容(nirng)总结胃炎。双对比相：胃小区过度增大（炎性小区）。胃壁轮廓呈规则的锯齿状，锯齿的边缘较光滑。“葫芦胃”或“哑铃胃”。多发溃疡：多发龛影，粘膜纠集(jij)紊乱而不规则。充盈缺损：菜花状、蕈状或伞状。脱入的胃粘膜在球部形成圆形或半圆形的透光区，幽门管增宽。胃 扭 转（图）。球部变形是球部溃疡常见而重要的征象。活动性溃疡与仅有球部变形愈合性溃疡鉴别。黏膜、黏膜下层通过肠壁肌层薄弱处向腔外囊袋状突出。十二指肠憩室（图）第四十三页，共四十三页。