原发性支气管肺癌病人的护理.pptx

1第一章第一章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理第十一节第十一节 原发性支气管肺癌病人的护理原发性支气管肺癌病人的护理易易易易 妍妍妍妍 2学习重点与难点学习重点与难点重点：支气管肺癌的症状重点：支气管肺癌的症状难点：肺癌病人疼痛的护理难点：肺癌病人疼痛的护理3教学内容教学内容【概述概述】【病因及发病机理病因及发病机理】【临床表现临床表现】【辅助检查辅助检查】【治疗原则治疗原则】【护理问题护理问题】【护理措施护理措施】【出院指导出院指导】4 【概概 述述】1.概念概念 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌(肺癌肺癌肺癌肺癌)：是源于支气是源于支气是源于支气是源于支气管黏膜和腺体的恶性肿瘤，简称肺癌，是肺管黏膜和腺体的恶性肿瘤，简称肺癌，是肺管黏膜和腺体的恶性肿瘤，简称肺癌，是肺管黏膜和腺体的恶性肿瘤，简称肺癌，是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。其发病率在很部最常见的原发性恶性肿瘤。其发病率在很部最常见的原发性恶性肿瘤。其发病率在很部最常见的原发性恶性肿瘤。其发病率在很多国家都呈上升趋势。常有区域性淋巴转移多国家都呈上升趋势。常有区域性淋巴转移多国家都呈上升趋势。常有区域性淋巴转移多国家都呈上升趋势。常有区域性淋巴转移和血行转移。和血行转移。和血行转移。和血行转移。40404040岁以上发病，发病高峰在岁以上发病，发病高峰在岁以上发病，发病高峰在岁以上发病，发病高峰在60-7060-7060-7060-70岁之间，男女，肺癌居癌症死亡病岁之间，男女，肺癌居癌症死亡病岁之间，男女，肺癌居癌症死亡病岁之间，男女，肺癌居癌症死亡病因中第一位，死亡人数占癌症死亡第三位，因中第一位，死亡人数占癌症死亡第三位，因中第一位，死亡人数占癌症死亡第三位，因中第一位，死亡人数占癌症死亡第三位，城市占笫一位，农村第四位。城市占笫一位，农村第四位。城市占笫一位，农村第四位。城市占笫一位，农村第四位。5l 【病因及发病机制病因及发病机制】l-吸烟吸烟l-物理化学致癌因子物理化学致癌因子l-大气污染大气污染l-电离辐射电离辐射l-食物与营养因素食物与营养因素l-其他其他6 【分分 类类 】解剖学分类解剖学分类 中心型：发生在段支气管至主支气管的中心型：发生在段支气管至主支气管的癌肿癌肿,以鳞癌和小细胞未分化癌常见以鳞癌和小细胞未分化癌常见 周围型：发生于段支气管以下周围型：发生于段支气管以下,腺癌常腺癌常见见 组织学分类组织学分类 鳞癌、腺癌、大细胞癌、小细胞肺癌鳞癌、腺癌、大细胞癌、小细胞肺癌 78【临床表现临床表现】1 1 1 1由原发肿瘤引起的症状和体征由原发肿瘤引起的症状和体征由原发肿瘤引起的症状和体征由原发肿瘤引起的症状和体征 （1 1 1 1）咳嗽）咳嗽）咳嗽）咳嗽l l 早期早期早期早期刺激性干咳刺激性干咳刺激性干咳刺激性干咳l l 晚期晚期晚期晚期支气管狭窄支气管狭窄支气管狭窄支气管狭窄咳嗽加重、带有咳嗽加重、带有咳嗽加重、带有咳嗽加重、带有 金属音调金属音调金属音调金属音调 （2 2 2 2）咯血：持续性，不易控制）咯血：持续性，不易控制）咯血：持续性，不易控制）咯血：持续性，不易控制 （3 3 3 3）喘鸣）喘鸣）喘鸣）喘鸣 （4 4 4 4）胸闷、气短：气管受压、胸水、心包积液）胸闷、气短：气管受压、胸水、心包积液）胸闷、气短：气管受压、胸水、心包积液）胸闷、气短：气管受压、胸水、心包积液 （5 5 5 5）体重下降：晚期恶液质）体重下降：晚期恶液质）体重下降：晚期恶液质）体重下降：晚期恶液质 (6)(6)(6)(6)发热：肿瘤可因组织坏死吸收而发热，多发热：肿瘤可因组织坏死吸收而发热，多发热：肿瘤可因组织坏死吸收而发热，多发热：肿瘤可因组织坏死吸收而发热，多 数由因为继发感染所致数由因为继发感染所致数由因为继发感染所致数由因为继发感染所致9恶病质（恶病质（恶病质（恶病质（cachexiacachexia）亦称恶液质）亦称恶液质）亦称恶液质）亦称恶液质 ：一词来源于希腊语的：一词来源于希腊语的：一词来源于希腊语的：一词来源于希腊语的“kakos”kakos”和和和和“hexis”hexis”，字面意思是，字面意思是，字面意思是，字面意思是“恶劣的状况恶劣的状况恶劣的状况恶劣的状况”。它。它。它。它可发生于多种疾病，包括肿瘤、可发生于多种疾病，包括肿瘤、可发生于多种疾病，包括肿瘤、可发生于多种疾病，包括肿瘤、AIDSAIDS、严重创伤、手术、严重创伤、手术、严重创伤、手术、严重创伤、手术后、吸收不良及严重的败血症等，其中以肿瘤伴发的恶病后、吸收不良及严重的败血症等，其中以肿瘤伴发的恶病后、吸收不良及严重的败血症等，其中以肿瘤伴发的恶病后、吸收不良及严重的败血症等，其中以肿瘤伴发的恶病质最为常见，称为肿瘤恶病质。它是肿瘤通过各种途径使质最为常见，称为肿瘤恶病质。它是肿瘤通过各种途径使质最为常见，称为肿瘤恶病质。它是肿瘤通过各种途径使质最为常见，称为肿瘤恶病质。它是肿瘤通过各种途径使机体代谢发生改变，使机体不能从外界吸收营养物质，肿机体代谢发生改变，使机体不能从外界吸收营养物质，肿机体代谢发生改变，使机体不能从外界吸收营养物质，肿机体代谢发生改变，使机体不能从外界吸收营养物质，肿瘤从人体固有的脂肪、蛋白质夺取营养构建自身，故机体瘤从人体固有的脂肪、蛋白质夺取营养构建自身，故机体瘤从人体固有的脂肪、蛋白质夺取营养构建自身，故机体瘤从人体固有的脂肪、蛋白质夺取营养构建自身，故机体失去了大量营养物质，特别是必需氨基酸和维生素（由脂失去了大量营养物质，特别是必需氨基酸和维生素（由脂失去了大量营养物质，特别是必需氨基酸和维生素（由脂失去了大量营养物质，特别是必需氨基酸和维生素（由脂肪蛋白质分解而形成）。体内氧化过程减弱，氧化不全产肪蛋白质分解而形成）。体内氧化过程减弱，氧化不全产肪蛋白质分解而形成）。体内氧化过程减弱，氧化不全产肪蛋白质分解而形成）。体内氧化过程减弱，氧化不全产物堆积，营养物质不能被充分利用，造成以浪费型代谢为物堆积，营养物质不能被充分利用，造成以浪费型代谢为物堆积，营养物质不能被充分利用，造成以浪费型代谢为物堆积，营养物质不能被充分利用，造成以浪费型代谢为主的状态，热量不足，进而引起食欲不振，只能进少量饮主的状态，热量不足，进而引起食欲不振，只能进少量饮主的状态，热量不足，进而引起食欲不振，只能进少量饮主的状态，热量不足，进而引起食欲不振，只能进少量饮食或根本不能进食，极度消瘦，皮包骨头，只剩下骨头架食或根本不能进食，极度消瘦，皮包骨头，只剩下骨头架食或根本不能进食，极度消瘦，皮包骨头，只剩下骨头架食或根本不能进食，极度消瘦，皮包骨头，只剩下骨头架子，形如骷髅，贫血，无力，完全卧床，生活不能自理，子，形如骷髅，贫血，无力，完全卧床，生活不能自理，子，形如骷髅，贫血，无力，完全卧床，生活不能自理，子，形如骷髅，贫血，无力，完全卧床，生活不能自理，极度痛苦，全身衰竭等综合征。极度痛苦，全身衰竭等综合征。极度痛苦，全身衰竭等综合征。极度痛苦，全身衰竭等综合征。10 2 2肿瘤局部扩散引起的症状和体征肿瘤局部扩散引起的症状和体征 （1 1 1 1）胸痛：咳嗽、深呼吸加重）胸痛：咳嗽、深呼吸加重）胸痛：咳嗽、深呼吸加重）胸痛：咳嗽、深呼吸加重 （2 2 2 2）呼吸困难：压迫大气道）呼吸困难：压迫大气道）呼吸困难：压迫大气道）呼吸困难：压迫大气道 （3 3 3 3）咽下困难：压迫食管）咽下困难：压迫食管）咽下困难：压迫食管）咽下困难：压迫食管 （4 4 4 4）声音嘶哑：压迫喉返神经）声音嘶哑：压迫喉返神经）声音嘶哑：压迫喉返神经）声音嘶哑：压迫喉返神经 （5 5 5 5）上腔静脉阻塞综合征）上腔静脉阻塞综合征）上腔静脉阻塞综合征）上腔静脉阻塞综合征 ：压迫上腔静脉：压迫上腔静脉：压迫上腔静脉：压迫上腔静脉 （6 6 6 6）HornerHornerHornerHorner综合征：压迫颈交感神经节综合征：压迫颈交感神经节综合征：压迫颈交感神经节综合征：压迫颈交感神经节11霍纳综合征霍纳综合征霍纳综合征霍纳综合征12133 3肺外转移引起的症状和体征肺外转移引起的症状和体征 l l-(1)(1)(1)(1)转移至脑、中枢转移至脑、中枢转移至脑、中枢转移至脑、中枢N N N N糸统时糸统时糸统时糸统时 颅内高压、共济颅内高压、共济颅内高压、共济颅内高压、共济失调、偏瘫失调、偏瘫失调、偏瘫失调、偏瘫l l-(2)(2)(2)(2)转移至骨骼转移至骨骼转移至骨骼转移至骨骼 骨骼疼痛、局部压痛骨骼疼痛、局部压痛骨骼疼痛、局部压痛骨骼疼痛、局部压痛l l-(3)(3)(3)(3)转移至肝转移至肝转移至肝转移至肝 肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水l l-(4)(4)(4)(4)转移至淋巴结转移至淋巴结转移至淋巴结转移至淋巴结 锁骨上淋巴结肿大锁骨上淋巴结肿大锁骨上淋巴结肿大锁骨上淋巴结肿大14 4 4癌作用于其他系统引起的肺外表现癌作用于其他系统引起的肺外表现 伴癌综合征伴癌综合征 -肥大性骨关节病和杵状指：多侵犯上下肢长骨远端肥大性骨关节病和杵状指：多侵犯上下肢长骨远端肥大性骨关节病和杵状指：多侵犯上下肢长骨远端肥大性骨关节病和杵状指：多侵犯上下肢长骨远端 -分泌促性激素：男性乳房发育分泌促性激素：男性乳房发育分泌促性激素：男性乳房发育分泌促性激素：男性乳房发育 -分泌促肾上腺皮质激素样物：分泌促肾上腺皮质激素样物：分泌促肾上腺皮质激素样物：分泌促肾上腺皮质激素样物：CushingCushingCushingCushing综合征综合征综合征综合征 -肌力减弱、浮肿肌力减弱、浮肿肌力减弱、浮肿肌力减弱、浮肿 -分泌抗利尿激素：稀释性低钠血症，食欲不佳分泌抗利尿激素：稀释性低钠血症，食欲不佳分泌抗利尿激素：稀释性低钠血症，食欲不佳分泌抗利尿激素：稀释性低钠血症，食欲不佳 -神经肌肉综合征：小脑皮质变性、脊髓小脑变性、重神经肌肉综合征：小脑皮质变性、脊髓小脑变性、重神经肌肉综合征：小脑皮质变性、脊髓小脑变性、重神经肌肉综合征：小脑皮质变性、脊髓小脑变性、重 症肌无力、周围神经病变症肌无力、周围神经病变症肌无力、周围神经病变症肌无力、周围神经病变 -高钙血症：因转移而致骨骼破坏而引起高钙血症：因转移而致骨骼破坏而引起高钙血症：因转移而致骨骼破坏而引起高钙血症：因转移而致骨骼破坏而引起15杵状指杵状指杵状指杵状指16CushingCushingCushingCushing综合征综合征综合征综合征1718【辅助检查辅助检查】1 1 1 1X X X X线检查线检查线检查线检查 2 2 2 2CTCTCTCT检查检查检查检查 3 3 3 3磁共振显像磁共振显像磁共振显像磁共振显像 （MRIMRIMRIMRI）4 4 4 4痰脱落细胞学检查痰脱落细胞学检查痰脱落细胞学检查痰脱落细胞学检查 5 5 5 5纤维支气管经检查纤维支气管经检查纤维支气管经检查纤维支气管经检查 6 6 6 6其他其他其他其他 ：胸壁细针穿刺活检、纵隔镜：胸壁细针穿刺活检、纵隔镜：胸壁细针穿刺活检、纵隔镜：胸壁细针穿刺活检、纵隔镜 检查、胸腔镜检查检查、胸腔镜检查检查、胸腔镜检查检查、胸腔镜检查 19 胸部平片胸部平片 -中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽，中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽，中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽，中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽，可有肺不张可有肺不张可有肺不张可有肺不张 -周围型：圆形肿块，密度增高，边界清楚，周围型：圆形肿块，密度增高，边界清楚，周围型：圆形肿块，密度增高，边界清楚，周围型：圆形肿块，密度增高，边界清楚，常呈分叶状，或有（节）切迹，有细常呈分叶状，或有（节）切迹，有细常呈分叶状，或有（节）切迹，有细常呈分叶状，或有（节）切迹，有细 毛刺，癌肿中心坏死可形成空洞，内毛刺，癌肿中心坏死可形成空洞，内毛刺，癌肿中心坏死可形成空洞，内毛刺，癌肿中心坏死可形成空洞，内 壁凸凹不平壁凸凹不平壁凸凹不平壁凸凹不平 20周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌21肺癌肺癌肺癌肺癌S S S S征征征征22肺癌毛刺征肺癌毛刺征23肺癌胸部肺癌胸部肺癌胸部肺癌胸部CTCTCTCT表现表现表现表现24l 痰查癌细胞痰查癌细胞胸水查癌细胞胸水查癌细胞胸水查癌细胞胸水查癌细胞25【治疗原则治疗原则】方法方法方法方法 ：手术治疗、化学药物治疗、放射治疗：手术治疗、化学药物治疗、放射治疗：手术治疗、化学药物治疗、放射治疗：手术治疗、化学药物治疗、放射治疗 、其他局部治疗方法其他局部治疗方法其他局部治疗方法其他局部治疗方法 、生物反应调节剂、生物反应调节剂、生物反应调节剂、生物反应调节剂、中医药治疗中医药治疗中医药治疗中医药治疗 原则：原则：原则：原则：小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术和（或）放疗小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术和（或）放疗小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术和（或）放疗小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术和（或）放疗 非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主 不能手术的曰患者：可放疗不能手术的曰患者：可放疗不能手术的曰患者：可放疗不能手术的曰患者：可放疗 化疗化疗化疗化疗26【护理问题护理问题】1 1 1 1恐惧恐惧恐惧恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划以及与肺癌的确诊、不了解治疗计划以及与肺癌的确诊、不了解治疗计划以及与肺癌的确诊、不了解治疗计划以及 预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁 有关有关有关有关 2 2 2 2疼痛疼痛疼痛疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关 3 3 3 3营养失调营养失调营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量与癌肿致机体与癌肿致机体与癌肿致机体与癌肿致机体 过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反 应致食欲下降、摄入量不足有关应致食欲下降、摄入量不足有关应致食欲下降、摄入量不足有关应致食欲下降、摄入量不足有关 4.4.4.4.气体交换受损气体交换受损气体交换受损气体交换受损 与肺组织损伤，通换气障碍与肺组织损伤，通换气障碍与肺组织损伤，通换气障碍与肺组织损伤，通换气障碍 有关有关有关有关 5 5 5 5潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症 肺部感染、呼衰、化疗药物肺部感染、呼衰、化疗药物肺部感染、呼衰、化疗药物肺部感染、呼衰、化疗药物 不良反应、放射性食管炎、放射性肺炎不良反应、放射性食管炎、放射性肺炎不良反应、放射性食管炎、放射性肺炎不良反应、放射性食管炎、放射性肺炎 27【护理措施护理措施】（一）一般护理（一）一般护理 休息与体位休息与体位休息与体位休息与体位 ：舒适体位：舒适体位：舒适体位：舒适体位 2 2 2 2饮食护理饮食护理饮食护理饮食护理l l-高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食l l-食物的色、香、味适合病人的饮食习惯食物的色、香、味适合病人的饮食习惯食物的色、香、味适合病人的饮食习惯食物的色、香、味适合病人的饮食习惯l l-尽可能安排病人与他人共同进餐尽可能安排病人与他人共同进餐尽可能安排病人与他人共同进餐尽可能安排病人与他人共同进餐l l-病情危重者采取喂食、鼻饲，或静脉补充病情危重者采取喂食、鼻饲，或静脉补充病情危重者采取喂食、鼻饲，或静脉补充病情危重者采取喂食、鼻饲，或静脉补充l l-进餐前休息片刻，少量多餐进餐前休息片刻，少量多餐进餐前休息片刻，少量多餐进餐前休息片刻，少量多餐28（二（二 ）病情观察）病情观察l l -肺癌的常见症状肺癌的常见症状肺癌的常见症状肺癌的常见症状l l -肿瘤转移的症状肿瘤转移的症状肿瘤转移的症状肿瘤转移的症状l l -化疗、放疗不良反应化疗、放疗不良反应化疗、放疗不良反应化疗、放疗不良反应l l -生命体征、体重、尿量生命体征、体重、尿量生命体征、体重、尿量生命体征、体重、尿量l l -周围血象、肝功、肾功能周围血象、肝功、肾功能周围血象、肝功、肾功能周围血象、肝功、肾功能29（三）疼痛的护理（三）疼痛的护理 1.1.1.1.评估疼痛评估疼痛评估疼痛评估疼痛l l-疼痛的部位、性质和程度疼痛的部位、性质和程度疼痛的部位、性质和程度疼痛的部位、性质和程度l l-疼痛加重或减轻的因素疼痛加重或减轻的因素疼痛加重或减轻的因素疼痛加重或减轻的因素l l-影响病人表达疼痛的因素影响病人表达疼痛的因素影响病人表达疼痛的因素影响病人表达疼痛的因素l l-疼痛持续、缓解、再发的时间等疼痛持续、缓解、再发的时间等疼痛持续、缓解、再发的时间等疼痛持续、缓解、再发的时间等30 2.2.2.2.减少诱发和加重疼痛的因素减少诱发和加重疼痛的因素减少诱发和加重疼痛的因素减少诱发和加重疼痛的因素 l l-提供安静的环境，调整舒适的体位提供安静的环境，调整舒适的体位提供安静的环境，调整舒适的体位提供安静的环境，调整舒适的体位l l-小心搬动病人，避免拖、拉动作小心搬动病人，避免拖、拉动作小心搬动病人，避免拖、拉动作小心搬动病人，避免拖、拉动作l l-指导、协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以指导、协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以指导、协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以指导、协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以 减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛 31 3.3.3.3.控制疼痛控制疼痛控制疼痛控制疼痛l l-物理止痛：放松技术、按摩、针灸、穴位或物理止痛：放松技术、按摩、针灸、穴位或物理止痛：放松技术、按摩、针灸、穴位或物理止痛：放松技术、按摩、针灸、穴位或 局部冷敷局部冷敷局部冷敷局部冷敷l l-药物止痛：按医嘱用止痛药，注意观察疗效药物止痛：按医嘱用止痛药，注意观察疗效药物止痛：按医嘱用止痛药，注意观察疗效药物止痛：按医嘱用止痛药，注意观察疗效 及药物不良反应及药物不良反应及药物不良反应及药物不良反应32（四）治疗配合（四）治疗配合（四）治疗配合（四）治疗配合 1 1 1 1化疗药物护理化疗药物护理化疗药物护理化疗药物护理 l l-对患者作好解释工作、以取得配合对患者作好解释工作、以取得配合对患者作好解释工作、以取得配合对患者作好解释工作、以取得配合l l-评估有无化疗药物不良反应评估有无化疗药物不良反应评估有无化疗药物不良反应评估有无化疗药物不良反应l l-化疗期间饮食宜少食多餐、避免刺激性食物化疗期间饮食宜少食多餐、避免刺激性食物化疗期间饮食宜少食多餐、避免刺激性食物化疗期间饮食宜少食多餐、避免刺激性食物l l-监测血象，注意骨髓抑制程度，预防感染监测血象，注意骨髓抑制程度，预防感染监测血象，注意骨髓抑制程度，预防感染监测血象，注意骨髓抑制程度，预防感染l l-减轻化疗药物的消化道反应减轻化疗药物的消化道反应减轻化疗药物的消化道反应减轻化疗药物的消化道反应l l-保护血管保护血管保护血管保护血管l l-加强口腔、皮肤护理加强口腔、皮肤护理加强口腔、皮肤护理加强口腔、皮肤护理33 药药 名名给要途径给要途径不不 良良 反反 应应依托泊苷依托泊苷 静脉注射静脉注射 骨骨髓髓抑抑制制、消消化化道道反反应应、脱脱发发、体体位位性性体血压、注射部位血管刺激体血压、注射部位血管刺激顺铂顺铂 静脉注射静脉注射胸、腹腔内注射胸、腹腔内注射 消消化化道道反反应应、肾肾脏脏毒毒性性、听听神神经经毒毒性性、骨髓抑制，肾功能不全者慎用骨髓抑制，肾功能不全者慎用卡铂卡铂静脉注射静脉注射 骨髓抑制，肾毒性较轻骨髓抑制，肾毒性较轻 环磷酰胺环磷酰胺 口服口服 静脉注射静脉注射 骨髓抑制、恶心、呕吐、脱发、出血性骨髓抑制、恶心、呕吐、脱发、出血性膀胱炎膀胱炎 阿霉素阿霉素 静脉注射静脉注射 骨骨髓髓抑抑制制、脱脱发发、消消化化道道反反应应、心心脏脏毒毒性性长春新碱长春新碱 静脉注射静脉注射 周周围围神神经经炎炎、骨骨髓髓抑抑制制、消消化化道道反反应应、注射部位血管刺激注射部位血管刺激紫杉醇紫杉醇 静脉注射静脉注射 骨髓抑制、过敏反应骨髓抑制、过敏反应丝裂霉素丝裂霉素 静脉注射静脉注射 骨髓抑制、消化道反应骨髓抑制、消化道反应 原发性支气管肺癌常用化疗药物原发性支气管肺癌常用化疗药物 342 2 2 2止痛药物护理止痛药物护理止痛药物护理止痛药物护理l l-按时给药按时给药按时给药按时给药l l-尽量口服给药尽量口服给药尽量口服给药尽量口服给药l l-按阶梯给药按阶梯给药按阶梯给药按阶梯给药l l-观察、预防不良反应观察、预防不良反应观察、预防不良反应观察、预防不良反应 35 3.3.3.3.放疗护理放疗护理放疗护理放疗护理l l-评估照射部位皮肤损害评估照射部位皮肤损害评估照射部位皮肤损害评估照射部位皮肤损害l l-切勿擦去皮肤照射部位的标志切勿擦去皮肤照射部位的标志切勿擦去皮肤照射部位的标志切勿擦去皮肤照射部位的标志l l-局部禁涂凡士林等难以清洗的软膏、忌贴胶布局部禁涂凡士林等难以清洗的软膏、忌贴胶布局部禁涂凡士林等难以清洗的软膏、忌贴胶布局部禁涂凡士林等难以清洗的软膏、忌贴胶布l l-洗澡不用肥皂或用力搓擦。洗澡不用肥皂或用力搓擦。洗澡不用肥皂或用力搓擦。洗澡不用肥皂或用力搓擦。l l-局部避免搔抓、压迫、摩擦局部避免搔抓、压迫、摩擦局部避免搔抓、压迫、摩擦局部避免搔抓、压迫、摩擦l l-吞咽困难者遵医嘱用氢氧化铝凝胶吞咽困难者遵医嘱用氢氧化铝凝胶吞咽困难者遵医嘱用氢氧化铝凝胶吞咽困难者遵医嘱用氢氧化铝凝胶l l-放射性肺炎者，促排痰、镇咳、用抗生素放射性肺炎者，促排痰、镇咳、用抗生素放射性肺炎者，促排痰、镇咳、用抗生素放射性肺炎者，促排痰、镇咳、用抗生素36（五）心理护理（五）心理护理l l-评估病人心理状态评估病人心理状态评估病人心理状态评估病人心理状态l l-多倾听、多交流，鼓励积极心态面对疾病多倾听、多交流，鼓励积极心态面对疾病多倾听、多交流，鼓励积极心态面对疾病多倾听、多交流，鼓励积极心态面对疾病l l-确诊后根据病人心理承受力和家属意见，决确诊后根据病人心理承受力和家属意见，决确诊后根据病人心理承受力和家属意见，决确诊后根据病人心理承受力和家属意见，决定是否告知真实病情定是否告知真实病情定是否告知真实病情定是否告知真实病情l l-争取家庭、社会支持争取家庭、社会支持争取家庭、社会支持争取家庭、社会支持l l-转移注意力转移注意力转移注意力转移注意力37【出院指导出院指导】1 1 1 1疾病知识指导疾病知识指导疾病知识指导疾病知识指导 -宣传防癌知识，进行肺癌普查宣传防癌知识，进行肺癌普查宣传防癌知识，进行肺癌普查宣传防癌知识，进行肺癌普查 2 2 2 2生活指导生活指导生活指导生活指导 -戒烟、控制环境污染、防治呼吸系统疾病、戒烟、控制环境污染、防治呼吸系统疾病、戒烟、控制环境污染、防治呼吸系统疾病、戒烟、控制环境污染、防治呼吸系统疾病、平衡膳食、调整机体免疫力增强抗病能力平衡膳食、调整机体免疫力增强抗病能力平衡膳食、调整机体免疫力增强抗病能力平衡膳食、调整机体免疫力增强抗病能力 3 3 3 3心理指导心理指导心理指导心理指导 -正确认识肺癌，增强治疗信心正确认识肺癌，增强治疗信心正确认识肺癌，增强治疗信心正确认识肺癌，增强治疗信心 4 4 4 4出院指导出院指导出院指导出院指导 -完成化疗、放疗，症状加重时及时就诊完成化疗、放疗，症状加重时及时就诊完成化疗、放疗，症状加重时及时就诊完成化疗、放疗，症状加重时及时就诊