可出现前臂骨筋膜室综合征.pptx

骨折病人的护理骨折病人的护理骨骨 折折 概概 述述一、定义、成因、分类及移位一、定义、成因、分类及移位.定义定义骨的完整性或连续性中断骨的完整性或连续性中断.成因成因直接暴力直接暴力间接暴力间接暴力积累性劳损积累性劳损分类分类 按骨折是否与外界相通：按骨折是否与外界相通：闭合骨折闭合骨折 开放骨折开放骨折不完全骨折不完全骨折完全骨折完全骨折 分类分类 2.按按骨折程度和形态分类分类3.按骨折端稳定程度按骨折端稳定程度不稳定性骨折不稳定性骨折稳定性骨折稳定性骨折骨折移位骨折移位.暴力大小、方向及性质暴力大小、方向及性质.肢体远端的重量肢体远端的重量.肌肉的牵拉力肌肉的牵拉力.搬运及治疗搬运及治疗 五种常见的移位五种常见的移位二、二、骨折的临床表现及骨折的临床表现及X线检查线检查全身表现全身表现：休克休克、发热、发热局部表现局部表现一般表现：疼痛及压痛、肿胀及一般表现：疼痛及压痛、肿胀及瘀斑、功能障碍瘀斑、功能障碍特有体征：畸形、反常活动、骨 擦音及骨擦感骨折的骨折的X线检查线检查:正、侧位，且应含邻近的关节正、侧位，且应含邻近的关节必要时：加特定位（如张口位等必要时：加特定位（如张口位等)或健侧片对比或健侧片对比三、骨折的并发症三、骨折的并发症.休克休克.脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征.重要内脏器官损伤重要内脏器官损伤.重要周围组织损伤重要周围组织损伤：血管损伤、周围神经损：血管损伤、周围神经损伤、伤、脊髓损脊髓损伤伤.骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征早期并发症早期并发症定定义义:骨骨筋筋膜膜室室内内的的肌肌肉肉、神神经经急急性性缺缺血血所所产产生的一系列早期症状和体征生的一系列早期症状和体征。最常发生的部位是小腿和前臂，其次是手和足最常发生的部位是小腿和前臂，其次是手和足进进一一步步发发展展可可以以导导致致肌肌肉肉和和神神经经坏坏死死，引引起起Volkmann挛缩挛缩(Volkmanncontracture)甚至坏疽甚至坏疽骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征.骨筋膜室容积骤增骨筋膜室容积骤增.骨筋膜室容积骤减骨筋膜室容积骤减病因病因：坚坚韧韧而而缺缺乏乏弹弹性性的的骨骨筋筋膜膜室室容容积积骤骤增增或或骤骤减减骨骨筋筋膜膜室室内内压压力力急急剧剧（小小腿腿55mmHg，前前臂臂65mmHg）骨骨筋筋膜膜室室内内血血液液循循环环阻阻断断骨骨筋筋膜膜室室内内的的肌肌肉肉、神神经经组组织织缺缺血血毛毛细细血血管管通通透透性性大大量量渗渗出出液液至至组组织织间间隙隙水水肿肿骨骨筋筋膜膜室室内内压压进进一一步步缺缺血血、水水肿肿恶恶性性循循环。环。：病理病理:结局结局:濒临缺血性肌挛缩濒临缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩坏疽坏疽乃致危及生命乃致危及生命临床表现临床表现 (早期早期)疼疼痛痛：肢肢体体持持续续性性剧剧烈烈疼疼痛痛，且且进进行行性性加加剧。剧。肌肌缺缺血血的的早早期期表表现现：患患侧侧指指（趾趾）呈呈屈屈曲曲状态状态,肌力减弱，被动牵拉指（趾）引起疼痛。肌力减弱，被动牵拉指（趾）引起疼痛。患患处处皮皮肤肤略略红红、皮皮温温升升高高，肿肿胀胀、压压痛痛明明显，室内压力增高。显，室内压力增高。患患侧侧肢肢体体远远端端脉脉搏搏和和毛毛细细血血管管回回流流时时间间正正常。常。5P5P征征:疼痛转为无痛疼痛转为无痛(Painless)(Painless)皮肤苍白或紫绀、大理石花纹皮肤苍白或紫绀、大理石花纹(Pallor)(Pallor)感觉异常感觉异常(Paresthesia)(Paresthesia)麻痹麻痹(Paralysis)(Paralysis)无脉无脉(Pulselessness(Pulselessness)临床表现临床表现(二二).早期彻底切开骨筋膜室减压早期彻底切开骨筋膜室减压：最有效：最有效.脱水脱水.扩血管药物扩血管药物.截肢截肢治治 疗疗脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。引起肺、脑脂肪栓塞。表现表现:呼吸功能不全、发绀呼吸功能不全、发绀;动脉低血氧可动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡胸部摄片：广泛性肺实变胸部摄片：广泛性肺实变n 晚期并发症晚期并发症 .坠积性肺炎坠积性肺炎 .压疮压疮 .下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成.感染感染.损伤性骨化损伤性骨化.创伤性关节炎创伤性关节炎.关节僵硬关节僵硬.急性骨萎缩急性骨萎缩.缺血性骨坏死缺血性骨坏死.缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩又称骨化性肌炎。由于关节扭伤、脱位或关节又称骨化性肌炎。由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大、机化并在关节附近软组织内广泛骨化，血肿扩大、机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍。造成严重关节活动功能障碍。损伤性骨化损伤性骨化多见于肘关节多见于肘关节指患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，指患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积发生纤维粘连，并伴有关节囊和周围肌挛缩，致发生纤维粘连，并伴有关节囊和周围肌挛缩，致使关节活动障碍。使关节活动障碍。关节僵硬关节僵硬即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦称反射即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦称反射性交感神经性骨营养不良。性交感神经性骨营养不良。表现：疼痛和血管舒缩紊乱表现：疼痛和血管舒缩紊乱好发于手、足骨折后好发于手、足骨折后急性骨萎缩急性骨萎缩四、四、骨折的愈合过程骨折的愈合过程n血肿炎症机化期血肿炎症机化期约为约为2周周n原始骨痂形成期原始骨痂形成期约为约为4-8周周n骨板形成塑形期骨板形成塑形期约为约为8-12周周骨折临床愈合标准n局部无压痛及纵向叩击痛局部无压痛及纵向叩击痛n局部无反常活动局部无反常活动nX线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过n外固定拆除后，上肢能平举外固定拆除后，上肢能平举1kg重物体达重物体达1分钟；下肢不扶拐连续步行分钟；下肢不扶拐连续步行3分钟，分钟，30步步n连续观察连续观察2周骨折处不变形周骨折处不变形 骨折愈合过程中的几种不良现象骨折愈合过程中的几种不良现象骨折延迟愈合骨折延迟愈合骨折畸形愈合骨折畸形愈合骨折不愈合骨折不愈合1全身因素全身因素年龄年龄健康状况健康状况五、五、影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素 五、影响骨折愈合的因素五、影响骨折愈合的因素骨折的类型及数量骨折的类型及数量软组织损伤程度，软组织嵌入软组织损伤程度，软组织嵌入感染感染骨折端的血供骨折端的血供2局部因素n反复多次的手法复位反复多次的手法复位n清创及手术不当清创及手术不当n过度牵引过度牵引n固定不牢固固定不牢固n过早或不恰当的功能锻炼过早或不恰当的功能锻炼3治疗方法的影响治疗方法的影响五、影响骨折愈合的因素五、影响骨折愈合的因素常见四肢骨折肱 骨 干 骨 折l容易发生桡神经损伤容易发生桡神经损伤l易导致骨折不愈合易导致骨折不愈合l有可能出现骨折端分离有可能出现骨折端分离 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折合并神经、血管损伤肱骨髁上骨折易合并易合并前臂骨筋膜室综合征前臂骨筋膜室综合征易出现肘内翻或肘外翻畸形易出现肘内翻或肘外翻畸形 滑动悬吊牵引法治疗肱骨髁上骨折 前臂双骨折治疗特点：治疗特点：复位要求高复位要求高 关键在于恢复前臂的旋转功能关键在于恢复前臂的旋转功能 前臂双骨折n可出现前臂可出现前臂骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征：出出现现异异常常，紧紧急急松松解解外外固固定定，患患肢肢平平放放而而不不能能抬抬高高，以以免免 加加重重组组织织缺缺血血；也也不不能能热热敷敷，以免温度增高加快组织代谢以免温度增高加快组织代谢。辅辅以以脱脱水水及及扩扩张张血血管管药药等等，或或切切开开减减压压，以以预防前臂缺血性肌挛缩预防前臂缺血性肌挛缩的发生。的发生。桡骨远端骨折桡骨远端骨折桡骨远端骨折是指距桡骨下端关节面桡骨远端骨折是指距桡骨下端关节面3以内的骨折。以内的骨折。A桡骨正常桡骨正常尺侧斜度尺侧斜度B尺侧倾斜尺侧倾斜度减少度减少C桡骨关节面桡骨关节面正常掌侧倾斜度正常掌侧倾斜度D桡骨关节面桡骨关节面反常倾斜度反常倾斜度骨折原因及类型骨折原因及类型（1）伸直型骨折（）伸直型骨折（Colles骨折骨折)最常见，多为间接暴力致伤最常见，多为间接暴力致伤临床表现：临床表现：腕部肿胀，疼痛，活动受限腕部肿胀，疼痛，活动受限移位明显时，移位明显时，可见餐叉状及枪可见餐叉状及枪 刺样畸形刺样畸形餐叉畸形餐叉畸形枪刺畸形枪刺畸形桡骨下端伸直型骨折典型移位桡骨下端伸直型骨折典型移位（2 2）屈曲型骨折（）屈曲型骨折（SmithSmith骨折）骨折）较少见较少见,又称又称“反反Colles”骨折骨折(3)(3)桡骨远端关节面骨折并腕关节脱位桡骨远端关节面骨折并腕关节脱位 (Baton(Baton骨折骨折)治疗治疗.手法复位、小夹板或石膏固定手法复位、小夹板或石膏固定34周周.手术手术 股骨颈骨折股骨颈骨折多见于老年人，中年及儿童也可多见于老年人，中年及儿童也可发生，为扭转暴力所致。发生，为扭转暴力所致。常发生骨不愈合及晚期股骨头缺血常发生骨不愈合及晚期股骨头缺血坏死坏死：由于骨折难于固定，且血供不足。：由于骨折难于固定，且血供不足。解剖解剖.颈干角颈干角110140，平均，平均127.前倾角前倾角1215.股骨头血运股骨头血运病因及分类病因及分类.病因：扭转暴力病因：扭转暴力.分类：三种分类：三种骨折分类骨折分类（1 1）按骨折线部位）按骨折线部位：股骨头下骨折股骨头下骨折经股骨颈骨折经股骨颈骨折股骨颈基底骨折股骨颈基底骨折（2 2）按）按X X线表现线表现：内收骨折，外展骨折内收骨折，外展骨折（3 3）按移位程度）按移位程度：不完全骨折，完全骨折不完全骨折，完全骨折临床表现临床表现.摔倒病史摔倒病史.髋部疼痛，不能站立和行走髋部疼痛，不能站立和行走.患肢缩短、外旋患肢缩短、外旋.髋部压、叩痛髋部压、叩痛.大转子上移大转子上移治疗治疗.非手术治疗非手术治疗.手术治疗手术治疗 加压螺钉固定术加压螺钉固定术人工髋关节置换人工髋关节置换 股骨干骨折股骨干骨折指股骨粗隆下至股骨髁上这一区域的指股骨粗隆下至股骨髁上这一区域的骨折，常由巨大暴力外伤所致。骨折，常由巨大暴力外伤所致。可合并其它脏器损伤，同时因出血量可合并其它脏器损伤，同时因出血量多，易发生创伤性休克多，易发生创伤性休克。解剖解剖.最长、最粗的管状骨最长、最粗的管状骨.向前、向外的弧度向前、向外的弧度.滋养血管滋养血管.肌肉及筋膜肌肉及筋膜.伸肌装置伸肌装置结局结局:n常因失血量大而常因失血量大而出现休克出现休克n有可能出现有可能出现动脉、静脉和动脉、静脉和神经损伤神经损伤n易出现易出现膝关节活动受限膝关节活动受限治疗治疗非手术治疗非手术治疗.骨牵引骨牵引.皮肤牵引皮肤牵引手术治疗手术治疗.髓内针髓内针.钢板螺钉钢板螺钉.外固定支架外固定支架胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折 最常见最常见常合并软组织损伤，成为开放性骨折常合并软组织损伤，成为开放性骨折解剖解剖.承重承重.上、下胫腓联合上、下胫腓联合.胫骨的几何形态胫骨的几何形态.胫骨的上下关节面胫骨的上下关节面.血运血运.骨筋膜室骨筋膜室.骨间膜骨间膜.腓总神经腓总神经 结局:n易出现骨筋膜室综合征易出现骨筋膜室综合征n易出现易出现血运障碍甚至缺血坏死血运障碍甚至缺血坏死n易发生延迟愈合或不愈合易发生延迟愈合或不愈合n可引起可引起腓总神经损伤腓总神经损伤治疗治疗脊柱骨折与脊髓损伤人体脊柱人体脊柱 脊柱骨折 绝大多数由间接暴力引起绝大多数由间接暴力引起,少数由直接暴力所致少数由直接暴力所致 .高空坠落高空坠落.重物打击重物打击.塌方事件塌方事件.运动创伤：跳水、体操等运动创伤：跳水、体操等 脊柱骨折分类脊柱骨折分类 1.1.按损伤程度和部位分：按损伤程度和部位分：.胸腰椎骨折与脱位胸腰椎骨折与脱位,多见多见 .颈椎骨折与脱位颈椎骨折与脱位 .附件骨折附件骨折 稳定性骨折稳定性骨折:.不稳定性骨折不稳定性骨折:脊柱骨折分类脊柱骨折分类2.按稳定程度分按稳定程度分 （1）（2）（3）（4）单纯椎体压缩骨折单纯椎体压缩骨折粉碎性骨折粉碎性骨折粉碎性压缩骨折粉碎性压缩骨折骨折骨折脱位脱位临床表现 外伤史外伤史受伤局部疼痛和活动受限受伤局部疼痛和活动受限损伤部位的棘突明显压痛损伤部位的棘突明显压痛合并症与并发症合并症与并发症:合并颅脑、胸腔、腹腔脏器合并颅脑、胸腔、腹腔脏器损伤损伤 并发脊髓损伤等并发脊髓损伤等 脊髓损伤脊髓震荡脊髓震荡 脊髓挫伤与出血脊髓挫伤与出血 脊髓断裂脊髓断裂 脊髓受压脊髓受压 马尾神经损伤马尾神经损伤病理类型病理类型：脊髓损伤脊髓损伤 瘫痪：瘫痪：截瘫截瘫：胸腰段损伤使下肢的感觉与运动障碍：胸腰段损伤使下肢的感觉与运动障碍 四瘫四瘫：上颈椎损伤的四肢瘫为痉挛性瘫痪：上颈椎损伤的四肢瘫为痉挛性瘫痪 下颈椎损伤的四肢瘫，其上肢表现为迟下颈椎损伤的四肢瘫，其上肢表现为迟 缓性瘫痪，下肢则为痉挛性瘫痪。缓性瘫痪，下肢则为痉挛性瘫痪。临床表现：临床表现：圆锥损伤圆锥损伤 马尾神经损伤马尾神经损伤1、急救急救脊柱骨折脊柱骨折与脊髓损伤与脊髓损伤治疗原则治疗原则2.2.固定固定:颈托、颌枕带牵引或颅骨牵引颈托、颌枕带牵引或颅骨牵引脊柱骨折与脊髓损伤治疗原则脊柱骨折与脊髓损伤治疗原则3.减轻脊髓水肿和继发性损害减轻脊髓水肿和继发性损害4.手术手术:解除对脊髓的压迫解除对脊髓的压迫恢复脊柱的稳定性恢复脊柱的稳定性脊柱骨折与脊髓损伤治疗原则脊柱骨折与脊髓损伤治疗原则1.1.重点是并发症的预防与处理重点是并发症的预防与处理呼吸道分泌物排出受阻呼吸道分泌物排出受阻压疮；泌尿、生殖道感染和结石压疮；泌尿、生殖道感染和结石 体温失调体温失调：可出现高热：可出现高热2.康复康复 :腰背肌锻炼等腰背肌锻炼等骨盆骨折骨盆骨折是指骨盆壁的一处或多处连续性中断是指骨盆壁的一处或多处连续性中断发病年龄发病年龄:呈呈2个高峰个高峰,2040岁和岁和65岁以后岁以后发病率发病率:占全身骨折的占全身骨折的1%3%特点：特点：严重的骨盆骨折会出现相应的合并症严重的骨盆骨折会出现相应的合并症骨折后可引起大量失血而致休克 对盆腔内脏器可产生重度损伤（一）病因及发病机制（一）病因及发病机制多由强大暴力挤压或直接撞击所致多由强大暴力挤压或直接撞击所致,特点特点:（二）分类（二）分类 按骨折位置与数量1.1.骨盆边缘骨折骨盆边缘骨折图图髂骨翼骨折髂骨翼骨折.髂翼骨折髂翼骨折图图髂前上棘或坐骨结节撕脱骨折髂前上棘或坐骨结节撕脱骨折.撕脱性骨折撕脱性骨折骶骨骨折 I区：在骶骨翼部 II区：在骶孔处 III区：为正中骶管区 II区与III区损伤分别可引起骶神经根、马 尾神经终端的损伤图图骶骨的分区骶骨的分区（二）分类（二）分类 .尾骨骨折：常与骶骨末端同时骨折尾骨骨折：常与骶骨末端同时骨折2.骶、尾骨骨折骶、尾骨骨折.髂骨骨折髂骨骨折.闭孔环处有闭孔环处有13处骨折处骨折.轻度耻骨联合分离轻度耻骨联合分离.轻度骶髂关节分离轻度骶髂关节分离图图骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折（二）分类（二）分类3.骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折4.4.骨盆环双处骨折伴骨盆变形骨盆环双处骨折伴骨盆变形 由较大暴力所致，如交通事故，由较大暴力所致，如交通事故，合并症多见合并症多见（二）分类（二）分类.病史：病史：多有强大暴力史，如车祸、多有强大暴力史，如车祸、高空高空坠落坠落.症状：症状：局部疼痛、活动受限局部疼痛、活动受限严重时伴有休克严重时伴有休克.体征体征骨盆分离试验与挤压试验阳性骨盆分离试验与挤压试验阳性有移位的骨盆骨折出现肢体长度不对称有移位的骨盆骨折出现肢体长度不对称会阴部瘀斑会阴部瘀斑：耻骨和坐骨骨折的特有体征：耻骨和坐骨骨折的特有体征（三）临床表现（三）临床表现（1）腹膜后血肿腹膜后血肿4.并发症并发症（三）临床表现（三）临床表现（2 2）盆腔内脏器损伤）盆腔内脏器损伤.尿道、膀胱损伤尿道、膀胱损伤.直肠损伤直肠损伤（3）神经损伤神经损伤首先：处理危及生命的并发症首先：处理危及生命的并发症，如出，如出血性休克等血性休克等其次：其次：处理处理骨折骨折（四）治疗原则（四）治疗原则卧床休息卧床休息骨盆兜带悬吊牵引骨盆兜带悬吊牵引（四）治疗原则（四）治疗原则（1）非手术治疗）非手术治疗（四）治疗原则（四）治疗原则骨外固定架固定术骨外固定架固定术钢板内固定术钢板内固定术（2）手术治疗）手术治疗1.急救急救2.病情观察病情观察.全身全身.腹部腹部.排尿排尿.会阴部、肛门及阴道会阴部、肛门及阴道.有无会阴区、下肢麻木及运动障碍有无会阴区、下肢麻木及运动障碍(五五)护理措施护理措施3.3.卧位卧位 不影响骨盆环完整的骨折不影响骨盆环完整的骨折影响骨盆环完整的骨折影响骨盆环完整的骨折4.4.骨盆兜带牵引骨盆兜带牵引五、护理措施五、护理措施关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理关节脱位关节脱位定义：骨的关节面失去正常的对合关系定义：骨的关节面失去正常的对合关系 半脱位：失去部分正常对合关系半脱位：失去部分正常对合关系1.按发生脱位的原因（一）分类（一）分类损伤性脱位损伤性脱位先天性脱位先天性脱位病理性脱位病理性脱位习惯性脱位习惯性脱位 2.2.按脱位后的时间按脱位后的时间新鲜脱位新鲜脱位：时间：时间3 3周周陈旧性脱位陈旧性脱位：时间：时间3 3周周（一）分类（一）分类（二）临床表现（二）临床表现关节盂空虚关节盂空虚 1.1.症状症状 关节疼痛、肿胀、局部压痛及功能障碍关节疼痛、肿胀、局部压痛及功能障碍2.2.体征体征 畸形畸形弹性固定弹性固定1.1.复位复位以手法复位为主，需在麻醉下进行。以手法复位为主，需在麻醉下进行。复位时间越早，效果越好。复位时间越早，效果越好。（三）治疗原则（三）治疗原则2.2.固定固定3.康复治疗康复治疗:切忌粗暴的被动活动切忌粗暴的被动活动（四）几种常见关节脱位最常见最常见，多发生于青壮年，男性多于女性多发生于青壮年，男性多于女性以以前前脱脱位位最最为为常常见见，常常因因间间接接暴暴力力所所致致,约约3040%病人合并大结节骨折，也可发生肱骨外科颈骨折病人合并大结节骨折，也可发生肱骨外科颈骨折。肩关节脱位肩关节脱位1临床表现临床表现.症状症状.体体 征征：健健 手手 托托 住住 患患 侧侧 前前 臂臂、头头 部部 向患侧倾斜向患侧倾斜方肩畸形方肩畸形DugasDugas(搭肩试验搭肩试验)征阳性征阳性2治疗原则治疗原则以手法复位为主以手法复位为主固定固定功能锻炼功能锻炼 发生率仅次于肩关节脱位，以后脱位最为常见。多由间接暴力所致多由间接暴力所致 重度向后脱位，可有正中神经与尺神经过度牵拉重度向后脱位，可有正中神经与尺神经过度牵拉 损伤。损伤。肘关节脱位肘关节脱位症状：患处肿痛，不能活动症状：患处肿痛，不能活动 以健手托住患侧前臂、肘关节处于伸以健手托住患侧前臂、肘关节处于伸 直位而就诊直位而就诊,被动运动时不能伸被动运动时不能伸直肘部。直肘部。体征体征：肘后空虚感，可扪到凹陷处：肘后空虚感，可扪到凹陷处 肘部三点关系完全破坏肘部三点关系完全破坏临临床床表表现现治疗原则治疗原则 非手术治疗为主非手术治疗为主髋关节脱位髋关节脱位 多多由由强强大大外外力力所所致致，以以后后脱脱位位常常见见临床表现临床表现.有明显外伤史有明显外伤史.症状：部分病人有坐骨神经损伤表现症状：部分病人有坐骨神经损伤表现.体征体征 髋关节脱位髋关节脱位 3.治疗原则治疗原则.复位：复位：力争在力争在24小时内复位小时内复位.固定固定:23周周.功能锻炼功能锻炼（五）关节脱位病人的护理要点（五）关节脱位病人的护理要点肿胀肿胀护理护理局部：早期冷敷局部：早期冷敷24小时后热敷，理疗小时后热敷，理疗（五）关节脱位病人的护理要点（五）关节脱位病人的护理要点警惕警惕前臂缺血性坏死前臂缺血性坏死:肘关节脱位肘关节脱位健康教育：健康教育：功能锻炼的方法功能锻炼的方法腰腿痛及颈肩痛病人的护理牵涉痛或感应痛，也称反射痛 其疼痛部位较模糊，少有神经损害的客观体征，但可伴有肌痉挛。放射痛放射痛 是神经根受到损害的特征性表现是神经根受到损害的特征性表现 有较典型的感觉、运动、反射损害的定位体征，有较典型的感觉、运动、反射损害的定位体征，病程长者有肌萎缩及皮肤神经营养不良表现。病程长者有肌萎缩及皮肤神经营养不良表现。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症（一）概述（一）概述 是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合症。压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合症。以以腰腰4545、腰、腰5 5骶骶1 1间隙间隙发病率最高，约占发病率最高，约占90%90%96%96%，多个椎间隙同时发病者占，多个椎间隙同时发病者占5%5%22%22%。椎间盘退行性变椎间盘退行性变（二）病因、发病机制与分型（二）病因、发病机制与分型损伤损伤遗传遗传妊娠妊娠1、按、按CT、MRI表现及病理变化表现及病理变化.膨隆型膨隆型.突出型突出型.脱垂游离型脱垂游离型.Schmorl结节及经骨突出型结节及经骨突出型分型分型2、按椎间盘突出的位置分型、按椎间盘突出的位置分型.后外侧突型后外侧突型.中央型中央型分型分型1症状症状 腰痛腰痛 坐骨神经痛坐骨神经痛 马尾神经受压马尾神经受压（三）临床表现（三）临床表现2体征体征腰椎侧突腰椎侧突腰部活动受限腰部活动受限压痛及骶棘肌痉挛压痛及骶棘肌痉挛直腿抬高试验及加强试验阳性直腿抬高试验及加强试验阳性神经系统表现：感觉、反射异常，肌力神经系统表现：感觉、反射异常，肌力下降下降（三）临床表现（三）临床表现（四）辅助检查（四）辅助检查X线平片线平片 CTCT MRI MRI肌电图肌电图1非手术治疗:80%的病人 绝对卧床休息 持续牵引 理疗和按摩、推拿 皮质激素硬膜外注射 髓核化学溶解法（五）治疗原则（五）治疗原则2 2手术治疗手术治疗 经皮髓核切吸术经皮髓核切吸术 髓核摘除术髓核摘除术 人工椎间盘置换术人工椎间盘置换术（五）治疗原则（五）治疗原则体位体位初次发作时，初次发作时，绝对卧硬板床休息绝对卧硬板床休息3周周，3周后带腰围起床活动周后带腰围起床活动平时可采用抬高床头平时可采用抬高床头20、膝关节屈曲、膝关节屈曲之体位之体位3个月内不做弯腰持物动作个月内不做弯腰持物动作（六）护理措施（六）护理措施1.非手术治疗非手术治疗骨盆牵引骨盆牵引：持续牵引：持续牵引2周周,牵引重量为牵引重量为715kg（六）护理措施（六）护理措施1.非手术治疗非手术治疗（六）护理（六）护理措施措施神经根粘连神经根粘连椎间盘感染：椎间盘感染：即椎间隙感染即椎间隙感染血管或神经根损伤血管或神经根损伤2.术后：术后：潜在并发症的观察与处理潜在并发症的观察与处理椎间盘感染的处理与预防椎间盘感染的处理与预防处理处理:稳定情绪稳定情绪加强抗感染加强抗感染 绝对卧床休息，腰部制动绝对卧床休息，腰部制动 戴戴腰围腰围34个月直至血沉正常个月直至血沉正常预防：预防：保持切口有效引流，预防积血保持切口有效引流，预防积血合理使用抗生素合理使用抗生素预防和及时治疗其他部位感染预防和及时治疗其他部位感染（六）护理措施（六）护理措施3.健康教育健康教育(1)增加脊柱稳定性增加脊柱稳定性适时佩戴腰围适时佩戴腰围加强腰背肌训练加强腰背肌训练(2)减少或避免积累损伤减少或避免积累损伤避免弯腰过度避免弯腰过度避免腰背肌疲劳避免腰背肌疲劳运动保健运动保健图图（1）（）（3）（）（5）（）（7）正确的提物、搬运、背物、坐位姿势）正确的提物、搬运、背物、坐位姿势（2）（）（4）（）（6）（）（8）错误的提物、搬运、坐位姿势）错误的提物、搬运、坐位姿势颈椎病颈椎病 颈颈椎椎病病是是指指颈颈椎椎间间盘盘退退行行性性变变及及其其继继发发性性椎椎间间关关节节退退行行性性变变所所致致脊脊髓髓、神神经经、血血管管损损害害表现的相应症状和体征表现的相应症状和体征。发病年龄多在中年以上发病年龄多在中年以上 好发部位依次为颈好发部位依次为颈5 56 6、颈、颈4 45 5、颈、颈6 67 7。（二）病因及发病机制（二）病因及发病机制颈椎间盘退行性变颈椎间盘退行性变损伤损伤先天性椎管狭窄先天性椎管狭窄1神经根型颈椎病神经根型颈椎病约占颈椎病的约占颈椎病的50%60%（三）临床表现与分型（三）临床表现与分型（1）症状）症状.颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射.当头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患当头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢即可发生剧烈的闪电样锐痛肢即可发生剧烈的闪电样锐痛.皮肤可有麻木、过敏等感觉异常皮肤可有麻木、过敏等感觉异常.上肢肌力可下降，手指动作不灵活上肢肌力可下降，手指动作不灵活1神经根型颈椎病神经根型颈椎病（2）体征）体征.头喜偏向患侧，且肩部上耸头喜偏向患侧，且肩部上耸.可有上肢肌萎缩；患肢上举、外展和后伸受限可有上肢肌萎缩；患肢上举、外展和后伸受限.在横突，斜方肌，肱二头肌长、短头腱，肩袖及三在横突，斜方肌，肱二头肌长、短头腱，肩袖及三角肌等处有压痛角肌等处有压痛.上肢牵拉试验及压头试验均可阳性上肢牵拉试验及压头试验均可阳性.神经系统检查有较明确的定位体征神经系统检查有较明确的定位体征（三）临床表现与分型（三）临床表现与分型 约占颈椎病的10%15%（三）临床表现与分型（三）临床表现与分型2脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病（1）症状：）症状：以四肢乏力，行走、持物不稳为最以四肢乏力，行走、持物不稳为最先症状先症状随病情加重发生自下而上的运动神随病情加重发生自下而上的运动神经原性瘫痪经原性瘫痪有时也有其它不同类型的脊髓损害有时也有其它不同类型的脊髓损害（2）体征：脊髓外源性压迫体征）体征：脊髓外源性压迫体征（三）临床表现与分型（三）临床表现与分型2脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病 3交感神经型颈椎病交感神经型颈椎病 （三）临床表现与分型（三）临床表现与分型.交感神经兴奋交感神经兴奋.交感神经抑制交感神经抑制眩晕眩晕头痛头痛视觉障碍视觉障碍猝倒猝倒其它其它4.椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病（三）临床表现与分型（三）临床表现与分型（四）辅助检查（四）辅助检查X线线CT和和MRI脑脊液动力学测定脑脊液动力学测定1.1.非手术治疗非手术治疗 颌枕带牵引：适合于颌枕带牵引：适合于脊髓脊髓 型以外的颈椎病。型以外的颈椎病。（五）治疗原则（五）治疗原则2.手术治疗手术治疗l颈托和围领颈托和围领l推拿按摩推拿按摩l理疗理疗l药物治疗药物治疗l自我保健自我保健1.1.非手术治疗非手术治疗（五）治疗原则（五）治疗原则（六）护理要点（六）护理要点.术前风险的评估术前风险的评估.预防烫伤、跌伤、猝倒预防烫伤、跌伤、猝倒.术前训练：气管、食管推移及俯卧位训练术前训练：气管、食管推移及俯卧位训练.术后术后 颈部制动颈部制动 潜在并发症：窒息潜在并发症：窒息 感觉与运动障碍感觉与运动障碍 应激反应应激反应健康教育.选择正确的睡眠体位和适宜的枕头选择正确的睡眠体位和适宜的枕头.避免颈部损伤避免颈部损伤:保持颈部平直保持颈部平直 长期伏案工作时长期伏案工作时 乘车时乘车时.坚持肩关节功能锻炼坚持肩关节功能锻炼图图肩关节功能锻炼肩关节功能锻炼（1）爬墙外展）爬墙外展（2）爬墙上举）爬墙上举（3）弯腰垂臂旋转）弯腰垂臂旋转（4）滑车带臂上举）滑车带臂上举