吴主任椎间孔镜课件.pptx

椎间孔镜椎间盘髓核摘除术椎间孔镜椎间盘髓核摘除术中国人民解放军第中国人民解放军第155155医院医院 吴照军吴照军椎间孔镜的优势椎间孔镜的优势1.1.内镜直视内镜直视2.2.不进入、不经过椎管，无椎管内瘢痕和粘连不进入、不经过椎管，无椎管内瘢痕和粘连3.3.不破坏脊柱解剖结构，不影响脊柱稳定性不破坏脊柱解剖结构，不影响脊柱稳定性4.4.精准技术精准技术5.5.迅速缓解疼痛迅速缓解疼痛6.6.术后术后3 3周即可投入正常工作生活，病人舒适度极高周即可投入正常工作生活，病人舒适度极高椎间孔的椎间孔的解剖解剖脊柱内镜下椎间盘摘除的手术路径脊柱内镜下椎间盘摘除的手术路径1.1.后外侧或椎间孔入路后外侧或椎间孔入路2.2.远外侧或水平入路远外侧或水平入路3.3.后路或椎板间入路后路或椎板间入路一一.后外侧入路后外侧入路解剖为安全三角工作区解剖为安全三角工作区 前界为出口神经根前界为出口神经根 下界为下椎体的上终板下界为下椎体的上终板 内界延伸为行走神经根与硬膜囊内界延伸为行走神经根与硬膜囊二二.远外侧或水平入路远外侧或水平入路正常椎间盘水平穿刺，将损伤硬膜囊。正常椎间盘水平穿刺，将损伤硬膜囊。椎间盘突出超过上关节突连线，水平穿刺椎间盘突出超过上关节突连线，水平穿刺时直接进入突出部位时直接进入突出部位 主要针对中央型巨大突出超过上关节突连线主要针对中央型巨大突出超过上关节突连线 水平穿刺时越靠关节突越安全水平穿刺时越靠关节突越安全 注意注意C臂透视下观察肠管位置。臂透视下观察肠管位置。三三.后路或椎板间入路后路或椎板间入路-L-L5 5S S1 1椎板间入路的椎间孔镜是椎板间入路的椎间孔镜是MEDMED的微型化但更微创的微型化但更微创缺点是都通过后方入路，对椎管有干扰缺点是都通过后方入路，对椎管有干扰四四.椎间孔途径椎间孔途径n后外侧、远外侧、椎板间入路都有局限性后外侧、远外侧、椎板间入路都有局限性n后外侧入路后外侧入路IN-OUTIN-OUT技术无法处理游离型病变技术无法处理游离型病变椎间孔入路椎间孔入路适用于几乎所有类型椎间盘突出适用于几乎所有类型椎间盘突出可以达到后路的工作区域可以达到后路的工作区域穿刺针和导丝穿刺针和导丝软组织扩张系统软组织扩张系统椎间孔扩大系统椎间孔扩大系统工作套筒工作套筒内窥镜内窥镜摄像和光源系统摄像和光源系统手术工具手术工具C C臂机臂机椎间孔椎间孔镜组成镜组成侧面观侧面观轴向观轴向观逐级引导扩张逐级引导扩张背面观背面观手术入路的设计手术入路的设计第一步：手术体位第一步：手术体位体位注意事项体位注意事项1.俯卧位：2.侧卧位:第二步：局部麻醉第二步：局部麻醉 0.5%利多卡因局部浸润麻醉 可在麻醉药中加入150万肾上腺素 优点：主要阻滞感觉神经，对运动 神经影响非常小第三步：穿刺点定位第三步：穿刺点定位靶点定位与靶点定位与T T氏定位氏定位1.1.靶点定位靶点定位:棘突旁开棘突旁开1111-14cm-14cm。透视下正位针。透视下正位针尖在小关节内缘或棘突，侧位在椎体后缘与椎尖在小关节内缘或棘突，侧位在椎体后缘与椎孔之间。孔之间。优点：安全、减压彻底，对突出小优点：安全、减压彻底，对突出小 缺点：巨大型易残留缺点：巨大型易残留.2.2.氏技术：棘突旁开氏技术：棘突旁开8-12cm8-12cm需要需要 一定的角度一定的角度 优点：适应各种突出优点：适应各种突出.缺点：对突出小的不易取出缺点：对突出小的不易取出.第四步：经皮穿刺第四步：经皮穿刺1.1.皮丘皮丘0.5%0.5%利多卡因利多卡因mlml2.2.上关节突上关节突0.5%0.5%利多卡因利多卡因15ml15ml3.3.肌肉层不需要麻醉肌肉层不需要麻醉.4.4.贴近上关节突下滑到椎间孔贴近上关节突下滑到椎间孔,在穿刺过程中注意病人的感觉、在穿刺过程中注意病人的感觉、如有放射性疼痛及麻木感，应及如有放射性疼痛及麻木感，应及时调整方向和位置避免损伤神经时调整方向和位置避免损伤神经造成不良后果。造成不良后果。第五步：椎间盘造影第五步：椎间盘造影先用先用造影剂碘海醇造影剂碘海醇1ml1ml盘内造影，盘盘内造影，盘内显影后再加亚甲内显影后再加亚甲蓝染色椎间盘蓝染色椎间盘第六步：置换导丝导杆第六步：置换导丝导杆盘造影盘造影第七步：软组织扩张第七步：软组织扩张第八步：椎间孔扩大术第八步：椎间孔扩大术利用环钻去除部分上关节突利用环钻去除部分上关节突第九步：置入工作套筒第九步：置入工作套筒第十步：置入内镜第十步：置入内镜第十一步：摘除突出的髓核第十一步：摘除突出的髓核镜下所见：突出的髓核组织镜下所见：突出的髓核组织取出的椎间盘组织长度取出的椎间盘组织长度椎间盘组织太大，只能与镜筒一起拖出来椎间盘组织太大，只能与镜筒一起拖出来第十步：射频消融椎间盘第十步：射频消融椎间盘松解后的神经根松解后的神经根修补损伤的纤维环修补损伤的纤维环手术结束标准手术结束标准硬膜囊自主搏动硬膜囊自主搏动在侧位时镜下可以看到、行走神经根在直腿抬高在侧位时镜下可以看到、行走神经根在直腿抬高时可以移动时可以移动-即刻解除神经压迫和粘连即刻解除神经压迫和粘连在俯卧位时神经根下移看不到神经根移动，疼痛在俯卧位时神经根下移看不到神经根移动，疼痛感觉消失。感觉消失。预计的医疗风险预计的医疗风险 硬膜囊破裂硬膜囊破裂神经损伤神经损伤(垂足和股四头肌无力垂足和股四头肌无力)感染感染突出髓核残留突出髓核残留终板炎终板炎三个要点两个注意三个要点两个注意 定位 麻醉 取髓核 体位染色椎间孔镜 3D演示视频华山谢谢大家