噪声作业人员的听力保护.pptx

内容提要：内容提要：一一.明确工作场所噪声水平明确工作场所噪声水平 二二.做好听力保护培训做好听力保护培训 三三.建立、健全噪声作业人员健康监护档建立、健全噪声作业人员健康监护档案案一一.明确工作场所噪声水平明确工作场所噪声水平 1.噪声的强度噪声的强度 2.噪声的频谱特性噪声的频谱特性 3.工人的接触时间及方式工人的接触时间及方式二二.做好听力保护培训做好听力保护培训 1.噪声对听觉系统的影响（听觉效应）噪声对听觉系统的影响（听觉效应）噪声对听力的影响，主要表现在听觉敏噪声对听力的影响，主要表现在听觉敏感度的下降、听阈的升高，亦即噪声引起感度的下降、听阈的升高，亦即噪声引起的听力损失。的听力损失。听力损失可分为暂时性和永久性两种。听力损失可分为暂时性和永久性两种。暂时性听力阈移（暂时性听力阈移（TTS）:人人在在强强噪噪声声环环境境中中停停留留，短短时时间间即即可可引引起起耳耳鸣鸣和和听听力力下下降降，听听阈阈升升高高10dB。脱脱离离噪噪声声环环境境后后数数分分钟钟听听力力即即恢恢复复正正常常或或原原水水平平，这这种种现现象象称称为为听听力力适适应应。在在噪噪声声环环境境下下停停留留更更长长时时间间后后。听听阈阈增增加加1530 dB，听听力力需需要要几几小小时时甚甚至至几几天天才才能能恢恢复复原原水水平平，这这种种现现象象称称为为听听力力疲疲劳劳，或或叫叫做做噪噪声声引引起起的的暂暂时时性性阈阈移移，通通常常也也叫叫做做暂暂时时性听力损失。性听力损失。永久性听力阈移（永久性听力阈移（PTS）：在在噪声作用下引起的不可恢复的听力噪声作用下引起的不可恢复的听力变化，称变化，称为为噪声引起的永久性听力阈移，通常也叫做噪声引起的永久性听力阈移，通常也叫做永久性永久性听力损失听力损失。PTS的特点：的特点：发展过程缓慢；发展过程缓慢；高频高频“听谷听谷”现象；现象；多数双耳对称性发生与发展。多数双耳对称性发生与发展。2.个人防护用品的使用个人防护用品的使用 护耳器定义：护耳器是保护人耳，使其避免噪声护耳器定义：护耳器是保护人耳，使其避免噪声 过度刺激的设备。过度刺激的设备。护耳器的种类：耳塞、耳罩和头盔。护耳器的种类：耳塞、耳罩和头盔。评价护耳器性能的指标：一是声衰减性能（隔声值）；评价护耳器性能的指标：一是声衰减性能（隔声值）；二是舒适性。二是舒适性。护耳器的声衰减值：护耳器的声衰减值：指在一定的实验条件下，给受试者特定的测试信号，受指在一定的实验条件下，给受试者特定的测试信号，受试者戴与不戴护耳器时，两者听阈的差值。试者戴与不戴护耳器时，两者听阈的差值。我国采用我国采用PNP值（预测的噪声降低数）或值（预测的噪声降低数）或SNR值（单值值（单值噪声降低数）来评价护耳器的声衰减性能。噪声降低数）来评价护耳器的声衰减性能。SNR值应用的较值应用的较普遍。普遍。美国则广泛采用美国则广泛采用NRR（噪声降低评价数）来评价护耳器（噪声降低评价数）来评价护耳器的声衰减性能。的声衰减性能。戴护耳器的目的是将耳接收到的噪声限制在戴护耳器的目的是将耳接收到的噪声限制在85dB以下，以下，达到保护听力的目的。达到保护听力的目的。护耳器的标称声衰减值与实际声衰减值：护耳器的标称声衰减值与实际声衰减值：在选择护耳器的声衰减值时，应按照在选择护耳器的声衰减值时，应按照工业企业工业企业职工听力保护规范职工听力保护规范的规定，按以下方法计算：的规定，按以下方法计算：1.SNR（单值噪声降低数）（单值噪声降低数）0.6 （如：护耳器产品标称值如：护耳器产品标称值SNR为为20dB，那么实际使用时获，那么实际使用时获得的声衰减值为：得的声衰减值为：200.6=12dB）2.NRR（噪声降低评价数）（噪声降低评价数）（NRR7）/2 （如：护耳器产品标称值（如：护耳器产品标称值NRR为为20dB，那么实际使用时获，那么实际使用时获得的声衰减值为：得的声衰减值为：（207）/2=6.5dB）目的：防止过高估计所选护耳器保护听力的能力。目的：防止过高估计所选护耳器保护听力的能力。坚持使用护耳器：坚持使用护耳器：在强噪声环境下坚持使用护耳器非常重要。在工作班在强噪声环境下坚持使用护耳器非常重要。在工作班中要始终佩戴。这样才能发挥护耳器保护听力的作用。中要始终佩戴。这样才能发挥护耳器保护听力的作用。间断使用对护耳器保护能力的影响：在噪声环境中间间断使用对护耳器保护能力的影响：在噪声环境中间断使用护耳器，就不能达到保护听力的目的。如：在一噪断使用护耳器，就不能达到保护听力的目的。如：在一噪声环境使用声环境使用SNR值为值为20dB的护耳器，的护耳器，15分钟不戴，护耳分钟不戴，护耳器器的的8小时平均小时平均SNR值只达到值只达到14dB的作用。的作用。4小时不戴，则小时不戴，则护护耳器的耳器的8小时平均的小时平均的SNR值只起到值只起到3dB的作用。的作用。护耳器的适应性：一般坚持使用一周左右，不舒适感护耳器的适应性：一般坚持使用一周左右，不舒适感基本消失。基本消失。慢回弹耳塞的佩戴方法：慢回弹耳塞的佩戴方法：v先把双手洗净，避免通过耳塞将污染物带入耳道先把双手洗净，避免通过耳塞将污染物带入耳道引起感染和其他疾病，这一点非常重要；引起感染和其他疾病，这一点非常重要；v用拇指、中指和食指将耳塞轻轻揉细，注意不能用拇指、中指和食指将耳塞轻轻揉细，注意不能挤压；挤压；v同时用另一只手从头的后上方将耳廓轻轻提起使同时用另一只手从头的后上方将耳廓轻轻提起使耳道扩张，然后将揉细的耳塞塞入耳道，尽量向耳道扩张，然后将揉细的耳塞塞入耳道，尽量向里塞，并用手指堵在耳塞外约里塞，并用手指堵在耳塞外约30秒，等待耳塞回秒，等待耳塞回弹封住耳道；弹封住耳道；v同样方法佩戴另一只耳塞。同样方法佩戴另一只耳塞。三三.建立、健全噪声作业人员健康监护档案建立、健全噪声作业人员健康监护档案 1、噪声作业的界定、噪声作业的界定80dB(A)根据不同职业病危害因素根据不同职业病危害因素 暴露和发病的特暴露和发病的特点及剂量效应关系，应确定暴露人群或个体点及剂量效应关系，应确定暴露人群或个体需要接受健康监护的最低暴露水平，其主要根需要接受健康监护的最低暴露水平，其主要根据是工作场所有害因素的浓度或强度以及个体据是工作场所有害因素的浓度或强度以及个体累计暴露的时间。累计暴露的时间。2.噪声作业人员健康监护噪声作业人员健康监护 上岗前职业健康检查上岗前职业健康检查 目标疾病目标疾病 职业禁忌证：职业禁忌证：各种原因引起永久性感音神经性听力损（各种原因引起永久性感音神经性听力损（500Hz、1000Hz和和2000Hz中任一频率的纯音气导听阈中任一频率的纯音气导听阈 25dBHL）中度以上传导性耳聋中度以上传导性耳聋 双耳高频（双耳高频（3000Hz、4000Hz、6000Hz平均听阈平均听阈 40dBHL II期和期和III期高血压期高血压 器质性心脏病器质性心脏病 检查内容检查内容 (1)症状询问症状询问 重点询问有无外耳道流脓、耳痛、耳鸣、耳聋等；有无重点询问有无外耳道流脓、耳痛、耳鸣、耳聋等；有无 影响听力的外伤史、爆震史、药物史、感染史、中毒史、影响听力的外伤史、爆震史、药物史、感染史、中毒史、家族耳聋遗传史。家族耳聋遗传史。(2)体格检查体格检查 a.内科常规检查：注意甲状腺和心血管系统的检查和有内科常规检查：注意甲状腺和心血管系统的检查和有 无交谈障碍。无交谈障碍。b.耳科检查：外耳和鼓膜的检查，双侧耳廓有无畸形，耳科检查：外耳和鼓膜的检查，双侧耳廓有无畸形，外耳道有无畸形、狭窄、闭锁、阻塞，鼓膜有无穿孔、外耳道有无畸形、狭窄、闭锁、阻塞，鼓膜有无穿孔、肥厚、钙化，内陷、粘连、溢液等。肥厚、钙化，内陷、粘连、溢液等。(3)实验室和其他检查实验室和其他检查 a.必检项目必检项目 纯音听阈测试、心电图、血常规、尿常规、纯音听阈测试、心电图、血常规、尿常规、血清血清ALT。b.选检项目选检项目 声导抗、耳声发射声导抗、耳声发射 。在岗在岗期间职业健康检查期间职业健康检查目标疾病目标疾病 (1)职业病：职业病：职业性职业性噪声聋（参见噪声聋（参见GBZ 492007）(2)职业职业禁忌证禁忌证：噪声噪声易感者（噪声易感者（噪声环境下工作一年，双耳环境下工作一年，双耳 3000Hz、4000Hz、6000Hz中任意频率听力中任意频率听力 损失损失65dBHL）检查内容检查内容 (1)症状询问症状询问 ：重点：重点询问有无外耳道流液，耳痛，询问有无外耳道流液，耳痛，耳鸣，耳鸣，耳聋耳聋，眩晕等耳部自觉症状和噪声接触史，眩晕等耳部自觉症状和噪声接触史，有，有无无个体个体 防护防护措施及使用情况措施及使用情况等。等。(2)体格检查体格检查 ：同：同上岗上岗前。前。(3)实验室和其他实验室和其他检查：检查：a.必检项目必检项目 ：纯音：纯音听阈测试、听阈测试、心电图；心电图；b.选检项目选检项目 ：血常规：血常规、尿常规、声导抗（、尿常规、声导抗（鼓室导抗图，鼓室导抗图，500Hz、1000Hz同侧和对侧镫骨肌同侧和对侧镫骨肌反反射射 阈阈）、耳声发射（畸变产物耳声发射）、耳声发射（畸变产物耳声发射，或瞬态诱发或瞬态诱发耳声发射耳声发射）。）。健康检查周期健康检查周期 一年一年 离岗时职业健康检查离岗时职业健康检查目标疾病目标疾病 ：职业性噪声聋：职业性噪声聋检查内容检查内容 ：同在岗期间：同在岗期间 3.正确分析纯音听力图正确分析纯音听力图 耳聋的分类耳聋的分类 （1）传导性聋：指外耳与中耳病损导致声）传导性聋：指外耳与中耳病损导致声音不能正常传导至内耳而造成的听觉的障音不能正常传导至内耳而造成的听觉的障 碍。听力学特点为气导听阈下降，骨导听碍。听力学特点为气导听阈下降，骨导听阈正常。阈正常。125 250 500 750 1K 1.5K 2K 3K 4K 6K 8K 10K -10 0 听听 10 20 力力 30 40 图图 50（dB)60 70 80 90 100 110 正正 常常 5dB =5dB+0dB 125 250 500 750 1K 1.5K 2K 3K 4K 6K 8K 10K -10 0 听听 10 20 力力 30 40 图图 50（dB）60 70 80 90 100 110 传传 导导 性性 45dB=0dB+45dB（2）感音神经性聋：）感音神经性聋：指耳蜗、听神经和听觉中枢径路病损所指耳蜗、听神经和听觉中枢径路病损所 导致的听觉障碍。听力学特点为气、骨导听导致的听觉障碍。听力学特点为气、骨导听 阈一致性下降。阈一致性下降。125 250 500 750 1K 1.5K 2K 3K 4K 6K 8K 10K -10 0 听听 10 20 力力 30 40 图图 50 （dB)60 70 80 90 100 110 感音神经性感音神经性 45dB=45dB+0dB（3）混合性聋：）混合性聋：指中、外耳合并耳蜗、听神经及听觉中指中、外耳合并耳蜗、听神经及听觉中 枢径路病损时所导致的听觉障碍。听力学特枢径路病损时所导致的听觉障碍。听力学特 点为气、骨导听阈均下降，但气导点为气、骨导听阈均下降，但气导骨导听骨导听 阈间有大于阈间有大于10dB以上的差距。以上的差距。125 250 500 750 1K 1.5K 2K 3K 4K 6K 8K 10K -10 0 听听 10 20 力力 30 40 图图 50（dB）60 70 80 90 100 110 混混 合合 性性 65dB=45dB+20dB 噪声性听力损伤的分类噪声性听力损伤的分类噪声性听力损伤的分类噪声性听力损伤的分类(1)慢性慢性听力损伤（职业性噪声聋）：听力损伤（职业性噪声聋）：指指长期暴露在超过国家卫生标准限值长期暴露在超过国家卫生标准限值的的噪声噪声环境中工作，没有适当的个人防护环境中工作，没有适当的个人防护引起引起的的听力损伤听力损伤。听力学特征以。听力学特征以高频下降为主高频下降为主、双双耳对称、听力损失呈渐进性改变的感音耳对称、听力损失呈渐进性改变的感音性性听力损失听力损失。职业病中的职业噪声性听力。职业病中的职业噪声性听力损伤损伤或或耳聋是指慢性听力损伤。耳聋是指慢性听力损伤。125 250 500 750 1K 1.5K 2K 3K 4K 6K 8K 10K -10 0 正常听力正常听力 听听 10 20 力力 30 40 图图 50（dB）60 70 80 90 100 110 频率频率 （Hz）职业性听力损失进展模式图职业性听力损失进展模式图（2）急性听力损伤（又称爆震性耳聋）：）急性听力损伤（又称爆震性耳聋）：指受一次强噪声刺激所造成的听力损失。指受一次强噪声刺激所造成的听力损失。多因爆破，火器发射或压力容器爆炸等其他多因爆破，火器发射或压力容器爆炸等其他 突发的巨响引起，其产生的噪声峰值强度常突发的巨响引起，其产生的噪声峰值强度常 达达140dB，同时伴有冲击波。也有接触一次，同时伴有冲击波。也有接触一次 较短时间（数小时）较强稳态或非稳态噪声较短时间（数小时）较强稳态或非稳态噪声 而引起的耳聋，但较少见，这类人员多属噪而引起的耳聋，但较少见，这类人员多属噪声易感者。声易感者。急性听力损伤的听力学特征急性听力损伤的听力学特征：由于由于强噪声刺激和强烈的冲击波作用强噪声刺激和强烈的冲击波作用，不仅不仅内耳发生损伤，中耳亦受到严重内耳发生损伤，中耳亦受到严重损伤，损伤，出现出现鼓室及内耳出血，鼓膜破裂。患者受鼓室及内耳出血，鼓膜破裂。患者受震震后，在后，在发生耳聋的同时，常伴有剧烈的耳鸣发生耳聋的同时，常伴有剧烈的耳鸣、耳痛耳痛、甚至眩晕。急性声损伤双耳往往、甚至眩晕。急性声损伤双耳往往不对不对称，朝向称，朝向声源的一侧较重，有时仅伤及单耳。声源的一侧较重，有时仅伤及单耳。噪声作业体检中常见的异常听力图噪声作业体检中常见的异常听力图 (1)双耳或单耳高频听力损失双耳或单耳高频听力损失 (2)双耳高频平均听阈双耳高频平均听阈 40dB (3)疑似噪声聋疑似噪声聋 (4)非职业性听力损失非职业性听力损失 HZ 125 250 500 1K 2K 3K 4K 6K 8K 10K-100102030405060708090100dBHL左左 耳耳dBHL右右 耳耳125 250 500 1K 2K 3K 4K 6K 8K 10K HZ-100102030405060708090100双耳或单耳高频听力损失双耳或单耳高频听力损失 双耳高频平均听阈双耳高频平均听阈 40dB HZ 125 250 500 1K 2K 3K 4K 6K 8K 10K-100102030405060708090100dBHL左左 耳耳dBHL右右 耳耳125 250 500 1K 2K 3K 4K 6K 8K 10K HZ-100102030405060708090100 疑似噪声聋疑似噪声聋 HZ 125 250 500 1K 2K 3K 4K 6K 8K 10K-100102030405060708090100dBHL左左 耳耳dBHL右右 耳耳125 250 500 1K 2K 3K 4K 6K 8K 10K HZ-100102030405060708090100 非职业性听力损失非职业性听力损失 HZ 125 250 500 1K 2K 3K 4K 6K 8K 10K-100102030405060708090100dBHL左左 耳耳dBHL右右 耳耳125 250 500 1K 2K 3K 4K 6K 8K 10K HZ-100102030405060708090100 HZ 125 250 500 1K 2K 3K 4K 6K 8K 10K-100102030405060708090100dBHL左左 耳耳dBHL右右 耳耳125 250 500 1K 2K 3K 4K 6K 8K 10K HZ-100102030405060708090100非职业性听力损失非职业性听力损失 HZ 125 250 500 1K 2K 3K 4K 6K 8K 10K-100102030405060708090100dBHL左左 耳耳dBHL右右 耳耳125 250 500 1K 2K 3K 4K 6K 8K 10K HZ-100102030405060708090100非职业性听力损失非职业性听力损失 4.职业禁忌证的处理职业禁忌证的处理 用人单位根据职业健康监护结果，对用人单位根据职业健康监护结果，对 患有职业禁忌证的劳动者进行妥善处理。患有职业禁忌证的劳动者进行妥善处理。上岗前体检发现的不能安排患有职业禁忌上岗前体检发现的不能安排患有职业禁忌 证的劳动者从事其所禁忌的作业；在岗期证的劳动者从事其所禁忌的作业；在岗期 间发现的应从劳动者禁忌的作业岗位调离。间发现的应从劳动者禁忌的作业岗位调离。5.正常值参考范围l 血压（Bp）理想血压 120/80mmHg 正常血压 130/85mmHg 正常高值130139/8589mmHg 期高血压140159/9099mmHg 期高血压160179/100109mmHg 期高血压180/110mmHg 单纯收缩期高血压140/90mmHgl血常规 白细胞（WBC)4.0010.00*109/L 红细胞（RBC)3.505.50*1012/L 血红蛋白（HGB)100160g/L 血小板（PLT)100300*109/L l肝功能 谷丙转氨酶（ALT）045u/L 总胆红素（TBIL）1.721.3umol/L 总蛋白（TP）6080g/L 白蛋白（ALB）3555g/L 球蛋白（GLO）2030g/L 白/球（ALB/GLO）1.52.5l血糖 葡萄糖（GLU）3.96.2mmol/Ll血脂 总胆固醇（CHO）2.505.80mmol/L 甘油三酯（TG）0.821.80mmol/L l尿常规 白细胞（WBC）（）潜血（RBC）（）蛋白质（PRO）（）酸碱值（PH）4.58.0 葡萄糖（GLU）（）尿比重（SG）1.0021.030 酮体（KET）（）尿胆原（URO）弱阳性 尿胆红素（BIL）（）谢谢大家！谢谢大家！