噪声振动预防保健.pptx

噪声、振动、电离辐射噪声、振动、电离辐射疾病控制与预防保健策略疾病控制与预防保健策略噪声（噪声（noise）震动（震动（vibration）电离辐射（电离辐射（ionizing radiation）劳动卫生与环境卫生学教研室劳动卫生与环境卫生学教研室noise1.1.声音与噪声声音与噪声声音声音（soundsound）：物体受到振）：物体受到振动后，振后，振动能在能在弹性介性介质中以波的形式向外中以波的形式向外传播，播，传到人耳引起的音响感到人耳引起的音响感觉称称为声音。声音。噪声噪声（noisenoise）:凡使人凡使人厌烦的、不需要的声音都可称的、不需要的声音都可称为噪声。噪声。生生产性噪声性噪声：生：生产过程中程中产生的声音生的声音频率和率和强度没有度没有规律，听起来使人感到律，听起来使人感到厌烦，称，称为生生产性噪声。性噪声。2.生产性噪声来源生产性噪声来源机械性噪声机械性噪声机械的撞击、摩擦、转动而产生机械的撞击、摩擦、转动而产生流体动力性噪声流体动力性噪声气体压力发生突变或流体流动而产生气体压力发生突变或流体流动而产生电磁性噪声：电磁性噪声：电机中交变力相互作用而产生电机中交变力相互作用而产生冲击噪声冲击噪声炮兵、锻锤声炮兵、锻锤声接触噪声的作业：接触噪声的作业：机械制造机械制造矿山矿山建筑建筑建材建材纺织纺织运输运输发动机制造与维修发动机制造与维修 低频低频800Hz生产性噪声生产性噪声 非稳态非稳态5dB 脉冲性噪声脉冲性噪声 人耳对声音的感觉：人耳对声音的感觉：次声次声 2020000Hz 2020000Hz 超声超声 声频声频声音的测量单位声强声强-sound pressure level(SPL)单位时间穿过截面的声音单位时间穿过截面的声音能量能量单位：单位：W/m2声压声压-loudness level对截面产生的对截面产生的压力压力单位：单位：P（N/m2)响度级响度级人耳对声音的主观感觉人耳对声音的主观感觉单位：单位：Phon声压级声压级听阈声压，听阈声压，1000Hz纯音，纯音，20 P痛阈声压，痛阈声压，1000Hz纯音，纯音，20P表示方法：表示方法：LP=20Log(P/P0)4 声级声级人耳对声音强弱的感觉相关因素人耳对声音强弱的感觉相关因素声压声压频率频率100Hz 100Hz，67dB=1000Hz67dB=1000Hz，60dB60dB选取选取4040、7070、100100方三条等响曲线，设计出方三条等响曲线，设计出三种计权网络，使声级计分别具有三种计权网络，使声级计分别具有A A、B B、C C三种计权特性，测出三种计权特性，测出A A、B B、C C三种声级。三种声级。A A，模拟，模拟4040方响应曲线，对低频衰减；方响应曲线，对低频衰减；C C，模拟，模拟100100方响应曲线，总声压方响应曲线，总声压。某些环境下的声压级某些环境下的声压级某些环境下的声压级某些环境下的声压级（二）噪声对人体的影响（二）噪声对人体的影响1.1.听觉系统损害听觉系统损害 听觉适应听觉适应（auditory adaptation）短时间暴露于强烈噪声，听觉器官的敏感性下降，短时间暴露于强烈噪声，听觉器官的敏感性下降，听阈可提高听阈可提高10-15dB，脱离噪声环境后数分钟内即，脱离噪声环境后数分钟内即可恢复正常。可恢复正常。听阈：听阈：使人耳刚能引起音响感觉的声压使人耳刚能引起音响感觉的声压/声强声强痛阈：痛阈：声压声压/声强增至使人耳刚能感到疼痛感觉的值声强增至使人耳刚能感到疼痛感觉的值 听觉疲劳听觉疲劳（auditory fatigue）较长时间暴露于强噪声，听力可出现明显较长时间暴露于强噪声，听力可出现明显下降，听阈提高超过下降，听阈提高超过15-30dB，脱离噪声环境，脱离噪声环境后，需数小时甚至数十小时听力才能恢复，后，需数小时甚至数十小时听力才能恢复，此现象称为听觉疲劳。此现象称为听觉疲劳。暂时性的听阈位移（暂时性的听阈位移（TTSTTS）永久性听阈位移（永久性听阈位移（PTS）随着接触噪声时间的延长，会出现前一次随着接触噪声时间的延长，会出现前一次接触噪声引起的听力改变尚未完全恢复便再次接触噪声引起的听力改变尚未完全恢复便再次接触噪声，听觉疲劳逐渐加重，听力改变不能接触噪声，听觉疲劳逐渐加重，听力改变不能恢复。恢复。听力损失听力损失/损伤损伤（hearing loss）噪声聋噪声聋（noiseinduced deafness）永久性听阈移位临床表现永久性听阈移位临床表现 早期早期：高频听力高频听力（早期特征性病变），听力曲线在（早期特征性病变），听力曲线在 3000-6000HZ3000-6000HZ处出现处出现“V V”形下陷形下陷，低频似正常。主观，低频似正常。主观上上 无耳聋的感觉，交谈和社交活动仍能进行。无耳聋的感觉，交谈和社交活动仍能进行。晚期：晚期：高频听力高频听力明显，同时语言明显，同时语言 频段的听力频段的听力，患者表现出生活谈，患者表现出生活谈 话困难，表现出耳聋话困难，表现出耳聋噪声聋噪声聋。爆震性耳聋：爆震性耳聋：是强烈的爆炸所产生的振是强烈的爆炸所产生的振动波造成的听觉器官急性损伤，引起听力丧动波造成的听觉器官急性损伤，引起听力丧失。失。鼓膜破裂、听骨链断裂、内耳出血、毛鼓膜破裂、听骨链断裂、内耳出血、毛细胞损伤；细胞损伤；耳鸣、耳痛、眩晕、恶心、呕吐、听力耳鸣、耳痛、眩晕、恶心、呕吐、听力严重障碍，重症可致永久性耳聋。严重障碍，重症可致永久性耳聋。2.2.非听觉系统损害非听觉系统损害 神经系统：神经系统：类神经症，失眠、烦躁等类神经症，失眠、烦躁等 心血管系统：心血管系统：心率、血压、心电图心率、血压、心电图 消化系统：消化系统：消化不良消化不良、胃肠功能紊乱、胃肠功能紊乱 内分泌系统：内分泌系统：肾上腺皮质肾上腺皮质 其他：其他：心理影响、降低工作效率心理影响、降低工作效率（三）影响噪声危害的因素（三）影响噪声危害的因素噪声强度和接触时间噪声强度和接触时间强度大、频率高、接触时间长对人体危害大，强度大、频率高、接触时间长对人体危害大，连续接触危害更大连续接触危害更大噪声的性质噪声的性质危害危害：脉冲噪声：脉冲噪声稳态噪声稳态噪声个体敏感性与个体防护个体敏感性与个体防护听觉系统疾患或对声音敏感的人，易受损害听觉系统疾患或对声音敏感的人，易受损害配戴防护耳罩、耳塞配戴防护耳罩、耳塞（四）噪声聋的诊断和治疗（四）噪声聋的诊断和治疗 接触噪声的职业史接触噪声的职业史 听力损失症状听力损失症状 现场卫生学调查现场卫生学调查 排除其他原因所致的听力损伤排除其他原因所致的听力损伤 诊断诊断听力听力损伤损伤标准标准轻度听力损伤轻度听力损伤 2640dB中度听力损伤中度听力损伤 4155dB重度听力损伤重度听力损伤 5670dB 噪声聋噪声聋 7190dB治疗：治疗：尚无有效的治疗方法；尚无有效的治疗方法；听力下降达听力下降达56 dB以上的，应佩戴助听器；以上的，应佩戴助听器；重度听力损伤和噪声聋者应调离噪声作业；重度听力损伤和噪声聋者应调离噪声作业；急性听力损失，应及时给以促进内耳血液循急性听力损失，应及时给以促进内耳血液循环和改善营养及代谢状况的药物，防止感染。环和改善营养及代谢状况的药物，防止感染。1.工业企业噪声卫生标准工业企业噪声卫生标准2.控制噪声源控制噪声源改革工艺、革新生产设备、减少零件摩擦、避免碰撞改革工艺、革新生产设备、减少零件摩擦、避免碰撞3.控制噪声的传播控制噪声的传播多孔材料、吸声体、消声器、密闭声源多孔材料、吸声体、消声器、密闭声源4.加强个体防护加强个体防护防声耳塞、耳罩、帽盔等防声耳塞、耳罩、帽盔等5.健康监护健康监护健康检查、适当安排工间休息健康检查、适当安排工间休息控制方法控制方法三、振动三、振动 振动：振动：系指质点或物体在外力作用系指质点或物体在外力作用下，沿直线或弧线围绕平衡位置（或中下，沿直线或弧线围绕平衡位置（或中心位置）作往复运动或旋转运动。心位置）作往复运动或旋转运动。(一一)振动的分类与接触机会振动的分类与接触机会局部振动局部振动 (segmental vibration)(1)(1)风动工具：风铲、气锤、凿岩机、铆钉机等风动工具：风铲、气锤、凿岩机、铆钉机等(2)(2)电动工具：电钻、电锯、电刨等电动工具：电钻、电锯、电刨等(3)(3)其他高速转动工具：油锯，抛光机等其他高速转动工具：油锯，抛光机等v全身振动全身振动 (whole body vibration)v运输工具的驾驶运输工具的驾驶,钻井平台钻井平台,混凝土搅拌台混凝土搅拌台v振动筛操作台振动筛操作台,农业机械农业机械（二）振动对人体的危害（二）振动对人体的危害 1.1.局部振动局部振动神经系统神经系统心血管系统心血管系统骨骼肌肉系统病变。骨骼肌肉系统病变。局部振动危害：局部振动危害：（1 1）神经系统）神经系统上肢手上肢手臂末梢神经功能障碍：臂末梢神经功能障碍：感觉减退、振感觉减退、振动觉和痛觉减退，神经传导速度减慢，反应动觉和痛觉减退，神经传导速度减慢，反应潜伏期延长。潜伏期延长。自主神经紊乱自主神经紊乱：血压、心率不稳，手多汗等。：血压、心率不稳，手多汗等。局部振动危害之局部振动危害之（2 2）心血管系统）心血管系统：血管收缩，血压上升，血管痉挛；血管收缩，血压上升，血管痉挛；末梢毛细血管形态和张力改变；末梢毛细血管形态和张力改变；手部皮肤温度降低，重者手指遇冷变白；手部皮肤温度降低，重者手指遇冷变白；心电图出现心动过缓、窦性心律不齐、心电图出现心动过缓、窦性心律不齐、T T波低平。波低平。局部振动危害之局部振动危害之（3 3）肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统手部肌肉萎缩，多见于鱼际肌和指间肌；手部肌肉萎缩，多见于鱼际肌和指间肌；手握力和手指捏合力下降；手握力和手指捏合力下降；骨和关节的改变：脱钙、囊样变，骨皮质骨和关节的改变：脱钙、囊样变，骨皮质增生，骨岛生成，无菌性骨坏死及骨关节增生，骨岛生成，无菌性骨坏死及骨关节变形等。变形等。属属于于我我国国法法定定职职业业病病，是是长长期期从从事事手手传传振振动动作作业业所所引引起起的的以以手手部部末末梢梢循循环环障障碍碍和和/或或手手臂臂神神经经功功能能障障碍碍为为主主的的疾疾病病，也也可可累累及及手手臂臂骨骨关关节节-肌肌肉肉的损伤，振动性白指是其典型表现。的损伤，振动性白指是其典型表现。局部振动病局部振动病（Segmental Vibration Disease）手臂振动病手臂振动病Vibration-induced white finger，VWF手指间歇性发白或发绀；手指间歇性发白或发绀；指尖开始，向近心端发展；指尖开始，向近心端发展；色如白蜡，界限分明；色如白蜡，界限分明；手指或全身手冷后，手指冰凉，变为白色，持续几十手指或全身手冷后，手指冰凉，变为白色，持续几十分钟后发绀，伴有刺疼，而后手发红、发胀分钟后发绀，伴有刺疼，而后手发红、发胀常累及常累及中指。中指。观察对象观察对象:职业史职业史 +手部症状手部症状 +之一之一 手部冷水复温试验复温时间延长或复温率降低；手部冷水复温试验复温时间延长或复温率降低；手部痛觉、触觉、振动觉减退。手部痛觉、触觉、振动觉减退。轻度局部振动病轻度局部振动病：之一之一 白指发作累及手指的指尖部位，未超出远端指节的白指发作累及手指的指尖部位，未超出远端指节的 范围，遇冷时偶尔发作；范围，遇冷时偶尔发作；手部痛觉、运动觉明显减退或手指关节肿胀、变形，手部痛觉、运动觉明显减退或手指关节肿胀、变形，经神经经神经-肌电图检查出现神经传导速度减慢或远端潜伏肌电图检查出现神经传导速度减慢或远端潜伏时延长。时延长。诊断诊断VWFVWF的的诊断诊断观察对象观察对象曾经长期从事的振动作业；曾经长期从事的振动作业；症状：疼、麻、胀、手臂无力，关节疼痛等；症状：疼、麻、胀、手臂无力，关节疼痛等；体征体征:二者有一二者有一冷水实验复温时间延长或复温率低；冷水实验复温时间延长或复温率低；指端振动觉与手指末端痛觉减退指端振动觉与手指末端痛觉减退轻轻 中中 重重轻轻1.症状体征症状体征+2.仅限于指尖部位，遇仅限于指尖部位，遇冷时偶尔发作；冷时偶尔发作；3.手部痛觉、振动觉减手部痛觉、振动觉减退明显或手指关节变退明显或手指关节变形、肿胀、神经传导形、肿胀、神经传导速度减慢。速度减慢。中中1.白指累及末端与中间白指累及末端与中间指节，冬季发作。指节，冬季发作。2.手部肌肉萎缩，神经手部肌肉萎缩，神经源性危害。源性危害。重重1.白指累及多数手指的白指累及多数手指的所有关节，甚至全手，所有关节，甚至全手，经常发作，甚至出现经常发作，甚至出现坏疽。坏疽。2.手部肌肉萎缩明显，手部肌肉萎缩明显，神经源性危害。神经源性危害。全身损伤全身损伤全身损伤全身损伤：内脏位移，机械性损伤：内脏位移，机械性损伤：内脏位移，机械性损伤：内脏位移，机械性损伤 交感神经紧张：交感神经紧张：交感神经紧张：交感神经紧张：血压血压血压血压，心率，心率，心率，心率，心排血量，心排血量，心排血量，心排血量 消化系统：消化系统：消化系统：消化系统：抑制胃肠蠕动和胃酸分泌抑制胃肠蠕动和胃酸分泌抑制胃肠蠕动和胃酸分泌抑制胃肠蠕动和胃酸分泌 脊柱肌肉和椎骨：脊柱肌肉和椎骨：脊柱肌肉和椎骨：脊柱肌肉和椎骨：脊柱肌肉劳损（强迫体位）、脊柱肌肉劳损（强迫体位）、脊柱肌肉劳损（强迫体位）、脊柱肌肉劳损（强迫体位）、椎骨退行性变、椎间盘脱出椎骨退行性变、椎间盘脱出椎骨退行性变、椎间盘脱出椎骨退行性变、椎间盘脱出 女性：女性：女性：女性：子宫下垂、月经异常、流产及异常分娩率子宫下垂、月经异常、流产及异常分娩率子宫下垂、月经异常、流产及异常分娩率子宫下垂、月经异常、流产及异常分娩率 姿势平衡和空间定向障碍：工伤姿势平衡和空间定向障碍：工伤姿势平衡和空间定向障碍：工伤姿势平衡和空间定向障碍：工伤2.2.全身振动全身振动 临床表现临床表现 由由由由不不不不同同同同方方方方向向向向的的的的振振振振动动动动加加加加速速速速度度度度反反反反复复复复过过过过度度度度刺刺刺刺激激激激前前前前庭庭庭庭器器器器官官官官所引起的一系列急性反应症状。所引起的一系列急性反应症状。所引起的一系列急性反应症状。所引起的一系列急性反应症状。临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：n n疲劳、冷汗、面色苍白、眩晕、恶心、呕吐、血压下降、疲劳、冷汗、面色苍白、眩晕、恶心、呕吐、血压下降、疲劳、冷汗、面色苍白、眩晕、恶心、呕吐、血压下降、疲劳、冷汗、面色苍白、眩晕、恶心、呕吐、血压下降、视物模糊，频繁呕吐可引起水、电解质紊乱、休克。视物模糊，频繁呕吐可引起水、电解质紊乱、休克。视物模糊，频繁呕吐可引起水、电解质紊乱、休克。视物模糊，频繁呕吐可引起水、电解质紊乱、休克。运动病运动病/晕动病晕动病(motion sickness)(motion sickness)1.1.1.1.频率与振幅频率与振幅频率与振幅频率与振幅大振幅、低频率：前庭功能异常、内脏位移大振幅、低频率：前庭功能异常、内脏位移大振幅、低频率：前庭功能异常、内脏位移大振幅、低频率：前庭功能异常、内脏位移小振幅、高频率：组织内神经末梢小振幅、高频率：组织内神经末梢小振幅、高频率：组织内神经末梢小振幅、高频率：组织内神经末梢 同一频率振幅越大，危害越大同一频率振幅越大，危害越大同一频率振幅越大，危害越大同一频率振幅越大，危害越大2.2.2.2.加速度与接触振动时间加速度与接触振动时间加速度与接触振动时间加速度与接触振动时间3 3 3 3.体位和操作方式：体位和操作方式：体位和操作方式：体位和操作方式：n n立姿立姿立姿立姿(垂直振动垂直振动垂直振动垂直振动),),),),卧位卧位卧位卧位(水平振动水平振动水平振动水平振动)4 4 4 4.环境条件：环境条件：环境条件：环境条件：寒冷、性别寒冷、性别寒冷、性别寒冷、性别（三）影响振动危害的因素（三）影响振动危害的因素1.1.1.1.消除或减少振动源的振动消除或减少振动源的振动消除或减少振动源的振动消除或减少振动源的振动2.2.2.2.加强个人防护加强个人防护加强个人防护加强个人防护 双层衬垫手套、泡沫塑料衬垫手套、热水浸手双层衬垫手套、泡沫塑料衬垫手套、热水浸手双层衬垫手套、泡沫塑料衬垫手套、热水浸手双层衬垫手套、泡沫塑料衬垫手套、热水浸手3.3.3.3.预防保健及组织措施预防保健及组织措施预防保健及组织措施预防保健及组织措施 加强上岗前和在岗期间健康检查加强上岗前和在岗期间健康检查加强上岗前和在岗期间健康检查加强上岗前和在岗期间健康检查 加强保暖加强保暖加强保暖加强保暖 限制接触振动强度和时间限制接触振动强度和时间限制接触振动强度和时间限制接触振动强度和时间（四）控制振动危害措施（四）控制振动危害措施四四射频辐射与电离辐射射频辐射与电离辐射（一）（一）Radiofrequency radiation100kHz300GHz的电磁辐射包括高频电磁场：冶炼、焊接微波:雷达、无线电信号中继站、微波炉、电磁炉等致损害机理致热效应非致热效应健康损害急性损伤：事故低剂量慢性损伤神经系统：自主神经系统功能紊乱心血管系统眼睛（二）电离辐射（二）电离辐射 电离辐射（电离辐射（ionizing radiation）：凡作用：凡作用于物质能使其发生电离现象的辐射。于物质能使其发生电离现象的辐射。电磁波谱：电磁波谱：X、射线射线 粒子辐射粒子辐射：、射线、中子、质子射线、中子、质子 来源：来源：宇宙射线，地壳岩层的铀、钍、镭等，宇宙射线，地壳岩层的铀、钍、镭等，各种人工辐射源。各种人工辐射源。（一）接触机会（一）接触机会1.核工业系统核工业系统2.射线发生器的生产和使用射线发生器的生产和使用3.放射性核素的加工生产和使用放射性核素的加工生产和使用4.天然放射性核素伴生或共生矿生产天然放射性核素伴生或共生矿生产2、辐射的损伤效应、辐射的损伤效应电离辐射电离辐射生物大分子生物大分子电离、激发电离、激发化学键断裂化学键断裂结构、性质结构、性质的改变的改变水分子水分子电离电离激发激发激发态水分子激发态水分子氢自由基氢自由基羟自由基水合电子羟自由基水合电子细胞损伤细胞损伤细胞损伤（细胞损伤（DNA）死亡死亡丧失繁殖能力丧失繁殖能力放射病放射病肯定效应肯定效应体细胞体细胞生殖细胞生殖细胞致癌致癌致畸致畸随机效应随机效应3、放射病、放射病 放射病放射病：指由一定剂量的电离辐：指由一定剂量的电离辐射作用于人体所引起的全身放射性损伤。射作用于人体所引起的全身放射性损伤。急性放射病急性放射病慢性放射病慢性放射病（1 1）急性放射病）急性放射病接触机会接触机会：事故性照射、放射性治疗和核爆炸。：事故性照射、放射性治疗和核爆炸。病因病因：短时间内一次或多次受到大剂量照射引：短时间内一次或多次受到大剂量照射引起的全身性病变。起的全身性病变。病程病程：初期、假愈期、极期、恢复期：初期、假愈期、极期、恢复期临床表现临床表现：骨髓型（骨髓型（110Gy）：）：造血系统损伤：白细胞数减少、感染性出血造血系统损伤：白细胞数减少、感染性出血胃肠型（胃肠型（1050Gy）：）：频繁呕吐、腹泻，水样便或血水便，可导致频繁呕吐、腹泻，水样便或血水便，可导致失水，并常发生肠麻痹、肠套叠、肠梗阻等。失水，并常发生肠麻痹、肠套叠、肠梗阻等。脑型（脑型（50Gy）：）：短时出现精神萎靡，很快转为意识障碍、共短时出现精神萎靡，很快转为意识障碍、共济失调、抽搐、躁动和休克。济失调、抽搐、躁动和休克。诊断诊断：明确的大剂量照射史明确的大剂量照射史 临床表现和实验室检查临床表现和实验室检查治疗治疗：综合性治疗：综合性治疗 消毒隔离消毒隔离 预防感染和出血预防感染和出血 全身支持性治疗全身支持性治疗（2）慢性放射病慢性放射病接触机会接触机会：放射工作人员：放射工作人员病因病因：较长时间内受到超限值剂量照射引起的全身性损较长时间内受到超限值剂量照射引起的全身性损伤。伤。临床症状临床症状：全身性、局部性放射病全身性、局部性放射病 早期早期：类神经征和自主神经功能紊乱，如头痛、头晕、类神经征和自主神经功能紊乱，如头痛、头晕、睡眠障碍、疲乏无力，记忆力下降等，伴有消化系统障碍睡眠障碍、疲乏无力，记忆力下降等，伴有消化系统障碍和性功能减退。可无明显体征和性功能减退。可无明显体征。后期后期：键反射、腹壁反射减退等神经反射异常。妇女可有月经紊乱，经量减少或闭经。诊断诊断：射线接触史和个人受照水平射线接触史和个人受照水平 体格检查体格检查治疗治疗：尽早脱离接触尽早脱离接触 对症、支持治疗对症、支持治疗 恢复造血功能恢复造血功能 定期随访（每两年一次）定期随访（每两年一次）4、卫生防护、卫生防护 目标目标：防止对健康危害的肯定效应，：防止对健康危害的肯定效应，采取积极措施，尽可能减少随机效应的发采取积极措施，尽可能减少随机效应的发生率，使照射量达到可接受的安全水平。生率，使照射量达到可接受的安全水平。（1）辐射防护三原则）辐射防护三原则：任何照射必须具有正当理由任何照射必须具有正当理由辐射防护实现最优化辐射防护实现最优化遵守个人剂量当量限制的规定遵守个人剂量当量限制的规定（2）外照射的防护）外照射的防护：必须具备有效的屏蔽设施必须具备有效的屏蔽设施与辐射源保持一定的安全距离与辐射源保持一定的安全距离合理的工作时间合理的工作时间（3）内照射防护）内照射防护：防止放射性核素进入人体防止放射性核素进入人体防止核素向空气、水体、土壤逸散防止核素向空气、水体、土壤逸散疾病控制与预防保健策略疾病控制与预防保健策略怎样保持人群最高健康水平？怎样保持人群最高健康水平？政府要有卫生工作目标政府要有卫生工作目标有基本的医疗服务有基本的医疗服务要明白预防疾病的知识要明白预防疾病的知识特殊人群，要有特殊保健措施特殊人群，要有特殊保健措施要有有利于健康的环境要有有利于健康的环境采取何种组织形式实现这一目标？采取何种组织形式实现这一目标？WHO观点观点：策略：策略：应从治疗疾病为主转移到预防疾病为主应从治疗疾病为主转移到预防疾病为主应从为少数人服务转移到为多数人服务应从为少数人服务转移到为多数人服务人人享有卫生保健人人享有卫生保健人人享有卫生保健人人享有卫生保健 人人不生病人人不生病 19771977年年WHOWHO提出提出2 2000000年年人人享有卫生保健的人人享有卫生保健的总目标总目标使全体人民增加期望寿命和提高生活质量；使全体人民增加期望寿命和提高生活质量；在国家之间和国家内部改进健康的公平程度；在国家之间和国家内部改进健康的公平程度；使全体人民能利用可持续发展的卫生系统所提使全体人民能利用可持续发展的卫生系统所提供的服务。供的服务。具体指标体系具体指标体系1、人人享有卫生保健必须作为官方最高一级的政策。、人人享有卫生保健必须作为官方最高一级的政策。2、建立吸收人民参加实施目标的机构，即积极而有效、建立吸收人民参加实施目标的机构，即积极而有效的机构，让人民提出要求和需要；各政党和社团代表的机构，让人民提出要求和需要；各政党和社团代表都能积极参加；对卫生事宜的决策权充分下放到各个都能积极参加；对卫生事宜的决策权充分下放到各个行政级别。行政级别。3、至少有、至少有5%的国民生产总值用于卫生事业。的国民生产总值用于卫生事业。4、卫生经费用于地方卫生保健事业的比例适当，即、卫生经费用于地方卫生保健事业的比例适当，即用于除医院以外的第一级接触，其中包括社区卫用于除医院以外的第一级接触，其中包括社区卫生保健，卫生保健中心和诊疗所保健。生保健，卫生保健中心和诊疗所保健。“适当适当”比例应由国家经调查后确定。比例应由国家经调查后确定。5、资源分配公平，即不同人口组成或地理区域、不、资源分配公平，即不同人口组成或地理区域、不同城市或农村，按人口拥有的经费和从事初级卫同城市或农村，按人口拥有的经费和从事初级卫生保健的人员及其设施的分配大体相同。生保健的人员及其设施的分配大体相同。6、人人享有卫生保健的策略明确，资源分配具体。、人人享有卫生保健的策略明确，资源分配具体。7、全体居民都享有初级卫生保健；、全体居民都享有初级卫生保健；8、儿童营养状况应达到：至少、儿童营养状况应达到：至少90%的新生儿体重达的新生儿体重达到到2500克；至少克；至少90%的儿童的体重符合标准；的儿童的体重符合标准；9、婴儿死亡率控制在、婴儿死亡率控制在50以下；以下；10、平均期望寿命在、平均期望寿命在60岁以上；岁以上；11、成年男女的受教育比例超过、成年男女的受教育比例超过70%；12、人均国民生产总值超过、人均国民生产总值超过500美元。美元。WHOWHO新世纪全球新战略新世纪全球新战略（2004200420042004）战略的总目标是通过健康的饮食和身体活战略的总目标是通过健康的饮食和身体活动促进和保护健康；动促进和保护健康；全球战略有四项主要目标：全球战略有四项主要目标：1.1.通过公共卫生行动，减少不健康饮食和缺乏身体活通过公共卫生行动，减少不健康饮食和缺乏身体活动引起慢性病的高危因素。动引起慢性病的高危因素。2.2.提高关于饮食和身体活动对健康影响以及预防干预提高关于饮食和身体活动对健康影响以及预防干预措施积极作用的认识和了解。措施积极作用的认识和了解。3.3.为了改善饮食和增加身体活动，制定、加强并实施为了改善饮食和增加身体活动，制定、加强并实施可持久的、全面的、所有部门积极参与的全球、区可持久的、全面的、所有部门积极参与的全球、区域、国家政策和行动计划。域、国家政策和行动计划。4.4.监测关于饮食和身体活动的科学并促进其研究监测关于饮食和身体活动的科学并促进其研究 一、我国新时期的卫生工作方针一、我国新时期的卫生工作方针 以以农村为重点农村为重点，预防为主，中西医并重，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。民健康服务，为社会主义现代化建设服务。中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定 1993年年1月月15日日二、我国公共卫生工作的成就二、我国公共卫生工作的成就与面临的挑战与面临的挑战 成就成就：一些传染病和寄生虫病得到了有效控制。一些传染病和寄生虫病得到了有效控制。计划免疫工作使儿童传染病发病率和死亡率明显计划免疫工作使儿童传染病发病率和死亡率明显降低。降低。地方病防治、职业病防治、环境污染防治以及营地方病防治、职业病防治、环境污染防治以及营养学和食品卫生学的研究方面取得了明显成就。养学和食品卫生学的研究方面取得了明显成就。挑战挑战：1.传染病和寄生虫病威胁依然严重传染病和寄生虫病威胁依然严重；2.非传染性疾病非传染性疾病造成造成的的危害危害加重；加重；3.地方病病种较多、分布较广、危害较大地方病病种较多、分布较广、危害较大；4.环境污染及职业健康危害；环境污染及职业健康危害；5.人口老龄化问题不容忽视；人口老龄化问题不容忽视；6.不良生活方式对我国居民健康的影响日趋严重不良生活方式对我国居民健康的影响日趋严重。我国居民常见的不良饮食行为：我国居民常见的不良饮食行为：n暴饮暴食、偏食、劝酒劝食，暴饮暴食、偏食、劝酒劝食，n奶制品摄入不足，奶制品摄入不足，n喜食烟熏、腌制、煎炸食品喜食烟熏、腌制、煎炸食品 与饮食有关的疾病：与饮食有关的疾病：高血脂症、糖尿病、痛风、高血压、单纯性肥高血脂症、糖尿病、痛风、高血压、单纯性肥胖症、癌症等胖症、癌症等三、疾病的三级预防策略三、疾病的三级预防策略病因病因作用作用早期早期患者患者二级二级预防预防一级一级预防预防三级三级预防预防第第2 2节节初级卫生保健初级卫生保健一、初级卫生保健概念一、初级卫生保健概念PHC 初级卫生保健初级卫生保健是指最基本的，人人都能得到是指最基本的，人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务。能负担得起的卫生保健服务。工作的工作的重点重点是预防疾病，增进健康，控制是预防疾病，增进健康，控制消灭危害健康的各种因素；消灭危害健康的各种因素；目的目的是使全体居民公平的获得基本卫生保是使全体居民公平的获得基本卫生保健服务，从而达到最高水平的健康水平。健服务，从而达到最高水平的健康水平。1.从需要上来说：人们不可缺少的；从需要上来说：人们不可缺少的；2.从受益上来说：人人都能得到的；从受益上来说：人人都能得到的；3.从方法上来说：大家能够接受的；从方法上来说：大家能够接受的；4.从学术上来说：科学可靠的从学术上来说：科学可靠的；5.从经济上来说：人人能负担得起的；从经济上来说：人人能负担得起的；6.从国家来说：政府的职责；从国家来说：政府的职责；7.从群众来说：既是权力，又是义务；从群众来说：既是权力，又是义务；8.从卫生机构来说：从卫生机构来说：要提供最基本的卫生服务的。要提供最基本的卫生服务的。三、初级卫生保健的内容和任务三、初级卫生保健的内容和任务1促进健康促进健康2预防疾病预防疾病3合理治疗合理治疗4全面康复全面康复四四个个方方面面内内容容八八项项工工作作任任务务1.增进必要的营养和供应充增进必要的营养和供应充 足的安全饮用水足的安全饮用水2.基本的卫生环境基本的卫生环境3.妇幼保健和计划生育妇幼保健和计划生育4.主要传染病的预防接种主要传染病的预防接种5.地方病的预防和控制地方病的预防和控制6.目前主要卫生问题及其控制方法目前主要卫生问题及其控制方法的宣传教育的宣传教育7.常见病和创伤的恰当处理常见病和创伤的恰当处理8.基本药物的供应基本药物的供应四、我国农村初级卫生保健四、我国农村初级卫生保健 农村初级卫生保健是农村居民应该人人享有的，农村初级卫生保健是农村居民应该人人享有的，与农村经济社会发展相适应的基本卫生保健服务。与农村经济社会发展相适应的基本卫生保健服务。2002年年4月，月，中国农村初级卫生保健发展纲要中国农村初级卫生保健发展纲要总目标总目标：健全农村卫生服务体系，解决农民基本：健全农村卫生服务体系，解决农民基本医疗和预防保健问题，控制传染病、地方病，使医疗和预防保健问题，控制传染病、地方病，使农民享受到基本卫生保健服务农民享受到基本卫生保健服务，提高农民健康水，提高农民健康水平。平。1.落实疾病预防控制措施落实疾病预防控制措施 2.提高乡、村卫生机构常见病、多发病的诊疗提高乡、村卫生机构常见病、多发病的诊疗 3.加强对孕妇和儿童的管理加强对孕妇和儿童的管理 4.加大农村改水、改厕力度加大农村改水、改厕力度 5.开展健康教育和健康促进开展健康教育和健康促进 6.加大对公共卫生、药品和健康相关产品的监督加大对公共卫生、药品和健康相关产品的监督 7.提高农村中医药水平提高农村中医药水平 8.完善和发展农村合作医疗完善和发展农村合作医疗主主要要任任务务第2章健康促进与健康教育健康促进与健康教育Health promotion health education健康教育与健康促进是实现健康教育与健康促进是实现目标的具体措施或手段！目标的具体措施或手段！第一节第一节 健康促进健康促进1986年，由年，由WHO提出；提出；是疾病预防保健的主要策略与措施之一；是疾病预防保健的主要策略与措施之一；概念：“健康促进就是要使人们尽一切可能让他们的精神和身体保持在最优状态，宗旨是使人们知道如何保持健康，在健康的生活方式下生活，并有能力做出健康的选择。”健康促进的原则：目标原则：增进健康水平；科学性原则：重点原则：实事求是原则：灵活原则：参与性原则第二节 健康教育是社会教育活动；是社会教育活动；概念：概念：健康教育是通过有计划、有组织、有系统的健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们自愿地改变不良社会和教育活动，促使人们自愿地改变不良的健康行为和影响健康行为的相关因素，消的健康行为和影响健康行为的相关因素，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。促进健康和提高生活质量。核心核心问题：问题：促使个体或群体改变不健康的行为和生活方促使个体或群体改变不健康的行为和生活方式，尤其是组织行为改变。式，尤其是组织行为改变。实施健康教育的原则实施健康教育的原则科学科学实用实用针对针对大家参与大家参与艺术性艺术性第三节 社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，以慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务功能等为一体的，有效、经济、计划生育技术服务功能等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。方便、综合、连续的基层卫生服务。发展社区卫生服务应遵循以下基本原则：发展社区卫生服务应遵循以下基本原则：1.坚持为人民服务的宗旨。坚持为人民服务的宗旨。依据社区人群的需求，正确处理社会效益和经济效益的关系，把社会效益放在首位。2.坚持政府领导坚持政府领导，部门协同，社会参与，多方筹资，公有制为主导。3.坚持预防为主，坚持预防为主，综合服务，健康促进。4.坚持以区域卫生规划为指导。坚持以区域卫生规划为指导。引进竞争机制，合理配置和充分利用现有卫生资源；努力提高卫生服务的可及性，做到低成本、广覆盖、高效益，方便群众。5.坚持社区卫生服务与社区发展相结合。坚持社区卫生服务与社区发展相结合。6.坚持实事求是。坚持实事求是。积极稳妥，循序渐进，因地制宜，分类指导，以点带面，逐步完善 社区卫生服务的基本内容1.预防2.治疗3.保健4.康复5.健康教育6.计划生育服务小结小结掌握：新时期卫生工作方针，三级预防原则；社区掌握：新时期卫生工作方针，三级预防原则；社区预防保健的基本任务。预防保健的基本任务。熟悉：电离辐射对人体的主要危害；防止生产性噪熟悉：电离辐射对人体的主要危害；防止生产性噪声和振动危害的主要措施。我国公共卫生工作面临声和振动危害的主要措施。我国公共卫生工作面临的挑战；明确初级卫生保健的含义及工作内容。社的挑战；明确初级卫生保健的含义及工作内容。社区卫生服务的概念、内容；区卫生服务的概念、内容；了解：噪声和振动的基本概念、主要危害。我国卫了解：噪声和振动的基本概念、主要危害。我国卫生工作的成就。特殊人群的社区保健。生工作的成就。特殊人群的社区保健。