Session6中心静脉导管和肠外营养并发症.ppt

中心静脉中心静脉(jngmi)(jngmi)导管和导管和肠外营养并发症肠外营养并发症第一页，共二十二页。目的目的(md)识别肠外营养识别肠外营养(yngyng)中心静脉置管的适当方式中心静脉置管的适当方式描述肠外营养相关的导管性、代谢性和胃肠道描述肠外营养相关的导管性、代谢性和胃肠道 并发症并发症阐明如何预防肠外营养相关的导管性、代谢性和胃肠道并发阐明如何预防肠外营养相关的导管性、代谢性和胃肠道并发症症第二页，共二十二页。中心静脉中心静脉(jngmi)导管导管暂时性的或永久性的暂时性的或永久性的各种长度、规格和输液港数量各种长度、规格和输液港数量经抗菌药物处理的导管经抗菌药物处理的导管(dogun)通过专用的导管腔输注通过专用的导管腔输注第三页，共二十二页。暂时性中心暂时性中心(zhngxn)静脉导管静脉导管McCarthy MC,et al.JPEN 1987;11:259-262第四页，共二十二页。中心中心(zhngxn)静脉置管途径静脉置管途径 In:Krey SH,Murray RL,eds.Dynamics of Nutritional Support.Norwalk,CT:Appleton-Century-Crofts;p.382.Vena subclaviaVena ceflicaCatter venoso centralVena cava superiorYugular internaYugular externaVenaaxilarVenabraquialVena baslica锁骨锁骨(sug)下下静脉静脉头静脉头静脉(jngmi)中心静脉中心静脉导管导管 上腔静脉上腔静脉 颈内静脉颈内静脉颈外静脉颈外静脉腋静脉腋静脉肱静脉肱静脉贵要静脉贵要静脉第五页，共二十二页。中心中心(zhngxn)(zhngxn)静脉解剖静脉解剖第六页，共二十二页。3.用用“穿刺穿刺(chunc)置管技术置管技术”行中心静脉置管行中心静脉置管2.经周围经周围(zhuwi)静脉的静脉的 中心静脉置管中心静脉置管 （PICC）1.周围周围(zhuwi)静脉穿静脉穿刺刺经周围静脉置管经周围静脉置管头静脉头静脉贵要静脉贵要静脉及其分支及其分支前臂正中静脉前臂正中静脉肘正中静脉肘正中静脉外侧外侧内侧内侧第七页，共二十二页。外周中心静脉外周中心静脉(jngmi)导管导管 Garanowski L.J Intraven Nurs 1993;16:167-194第八页，共二十二页。永久性中心永久性中心(zhngxn)静脉置管静脉置管隧道隧道(sudo)式锁骨下导管式锁骨下导管植入式输液港植入式输液港第九页，共二十二页。永久性中心永久性中心(zhngxn)静脉置管静脉置管Hickman 导管导管第十页，共二十二页。锁骨下导管锁骨下导管(dogun)敷料敷料 第十一页，共二十二页。肠外营养肠外营养(yngyng)：并发症：并发症导管导管(dogun)相关性并发症相关性并发症代谢性并发症代谢性并发症胃肠道并发症胃肠道并发症Ryan JA.Complications of total parenteral nutrition.In:Fischer JE,ed.Total Parenteral Nutrition.Little,Brown and Company;1976 第十二页，共二十二页。导管相关性并发症导管相关性并发症插管相关插管相关 气胸气胸 乳糜胸乳糜胸 血胸血胸 空气栓塞空气栓塞 动脉受损动脉受损 神经神经(shnjng)损伤损伤Dempsey DT.Complications of total parenteral nutrition.In:Torosian MR,ed.Nutrition for the Hospitalized Patient.New York:Marcel Dekker,1995肠外营养肠外营养(yngyng)：并发症：并发症第十三页，共二十二页。导管相关性并发症导管相关性并发症机械性机械性 拙劣的置管技术拙劣的置管技术 静脉炎静脉炎 血栓形成血栓形成 导管阻塞导管阻塞(zs)导管破裂导管破裂 导管栓塞导管栓塞Ryan JA.Complications of total parenteral nutrition.In:Fischer JE,ed.Total Parenteral Nutrition.Little,Brown and Company;1976.ASPEN Board of Directors.JPEN 2002;26 Suppl 1:37SA肠外营养肠外营养(yngyng)：并发症：并发症第十四页，共二十二页。导管导管(dogun)相关性并发症相关性并发症感染性感染性 导管插入部位导管插入部位 皮下隧道皮下隧道 细菌定植细菌定植 菌血症菌血症 脓毒症症 Kemp L,et al.JPEN 1994;18:71-74Reed CR.Intensive Care Med 1995;21:177-183肠外营养肠外营养(yngyng)：并发症：并发症第十五页，共二十二页。代谢性并发症代谢性并发症高血糖或低血糖高血糖或低血糖电解质失衡电解质失衡肾前性氮质血症肾前性氮质血症酸碱平衡酸碱平衡(pnghng)失调失调再喂养综合征再喂养综合征 测定磷测定磷,镁镁,钾和血糖钾和血糖Dempsey DT.Complications of total parenteral nutrition.In:Torosian MR,ed.Nutrition for the Hospitalized Patient.NY:Marcel Dekker,Inc.;1995;Solomon SM.JPEN 1990;14:90-97 肠外营养肠外营养(yngyng)：并发症：并发症第十六页，共二十二页。过度过度(gud)喂养喂养 给予给予 35 kcal/kg 会导致：会导致：肝脂肪变性肝脂肪变性 高血糖高血糖 肾前性氮质血症肾前性氮质血症 高甘油三酯血症高甘油三酯血症 二氧化碳生成增加二氧化碳生成增加 呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征Dempsey DT.In:Torosian MH,ed.Nutrition for the Hospitalized Patient.New York:Marcel Dekker Inc.;1995肠外营养肠外营养(yngyng)：并发症：并发症第十七页，共二十二页。胃肠道并发症胃肠道并发症肝功能异常肝功能异常尽可能经胃肠道提供尽可能经胃肠道提供(tgng)少量食物可减少此并发少量食物可减少此并发症的发生症的发生肠外营养肠外营养(yngyng)：并发症：并发症第十八页，共二十二页。小结小结:合理合理(hl)(hl)治疗治疗肠外营养肠外营养(yngyng)指征：指征：存在肠内营养禁忌症存在肠内营养禁忌症无法建立或维持肠内营养无法建立或维持肠内营养经口或肠内营养无法满足所有的营养需求经口或肠内营养无法满足所有的营养需求 Aspen Board of Directors:JPEN 2002;26 Suppl 1:18SA-19SA第十九页，共二十二页。肠外营养导管选择原则：肠外营养导管选择原则：预期持续时间预期持续时间所需导管管腔的数量所需导管管腔的数量外周静脉通路外周静脉通路(tngl)的条件的条件Garanowski L.J Intraven Nurs 1993;16:167-194 小结小结(xioji)(xioji):肠外营养的实施途径肠外营养的实施途径第二十页，共二十二页。肠外营养过程肠外营养过程(guchng)中必须谨慎监测：中必须谨慎监测：维持电解质和酸碱平衡维持电解质和酸碱平衡确定达到营养目标确定达到营养目标避免机械性、代谢性和胃肠道并发症避免机械性、代谢性和胃肠道并发症Ryan JA.Complications of Total Parenteral Nutrition.In:Fischer JE,ed.Total Parenteral Nutrition.Little,Brown and Company;1976 小结小结(xioji)(xioji):监测监测第二十一页，共二十二页。内容(nirng)总结中心静脉导管和肠外营养并发症。p.382.。3.用“穿刺置管技术(jsh)”。1.周围静脉穿刺。26 Suppl 1:37SA。18:71-74Reed CR.Intensive Care Med 1995。再喂养综合征 测定磷,镁,钾和血糖。Solomon SM.JPEN 1990。呼吸窘迫综合征。26 Suppl 1:18SA-19SA。小结:监测第二十二页，共二十二页。