学术讨论—二、运动损伤检查法.ppt

第二章第二章 运动运动(yndng)损伤检查损伤检查法法第一节第一节 运动创伤的一般运动创伤的一般(ybn)检查检查颈部颈部(jn b)(jn b)损伤检查法损伤检查法腰部损伤检查腰部损伤检查骶髂部损伤检查骶髂部损伤检查膝踝部损伤检查膝踝部损伤检查肩肘腕部损伤检查肩肘腕部损伤检查第二第二节节 关关节节运运动动功能功能检查检查第三第三节节 运运动创伤动创伤特殊特殊检查检查方法方法第一页，共六十一页。第一节第一节 运动创伤运动创伤(chungshng)的一般检查的一般检查v一、采取病史一、采取病史v受伤时间v受伤原因v伤后表现及处理(chl)情况 v病史第二页，共六十一页。二、全面二、全面(qunmin)体格检查体格检查v运动创伤一般都是局部疾病，往往容易忽视全面体格检查。v还有许多(xdu)腰酸腿痛与姿势不良引起的劳损有关，例如扁平足就可以引起膝痛、腰背痛，甚至引起颈部痛，因而在检查时切不可仅限于局部，否则会延误诊断。第三页，共六十一页。三、局部三、局部(jb)检查检查v为使检查依序无漏，可依照望、触、叩、听、运动、测量、特殊(tsh)体征等七项依次进行。检查力求准确，记录要规范化。v望诊：望诊：观察其发育、营养、身材和体型。行走、站立、蹲起、坐卧的动作、姿势、节律，以及一些日常动作如穿衣、上下楼等的状况。第四页，共六十一页。v触诊触诊v（）压痛点 压痛点是许多伤病的主要诊断依据。v（）肿胀及包块 v（）皮肤 v（）异常感觉 v叩诊叩诊(ku zhn)v听诊听诊：关节活动响声、摩擦音、骨擦音第五页，共六十一页。检查关节检查关节(gunji)(gunji)运动时，一般先检查主动运动，后检查被动运动，必要时还检查抗阻运动。运动时，一般先检查主动运动，后检查被动运动，必要时还检查抗阻运动。主动运动主动运动(yndng)(yndng)及被动运动及被动运动(yndng)(yndng)均有障碍，可能由于关节内卡阻或粘连，均有障碍，可能由于关节内卡阻或粘连，或关节外或关节外软组织挛缩软组织挛缩、粘连、粘连、钙化钙化等。等。主动主动(zhdng)(zhdng)运动障碍而被动运动无障碍者，可能是由于肌肉运动障碍而被动运动无障碍者，可能是由于肌肉无力、无力、肌腱断裂肌腱断裂、神经麻痹等。、神经麻痹等。被动运动障碍而主动运动无障碍，通常这种情况是患者疼痛恐惧而引被动运动障碍而主动运动无障碍，通常这种情况是患者疼痛恐惧而引起的，或者表现在癔病、拒诊等情况。起的，或者表现在癔病、拒诊等情况。阻力运动检查是一种特殊的关节运动范围检查法，不但对诊断肌阻力运动检查是一种特殊的关节运动范围检查法，不但对诊断肌肉、肌腱损伤有帮助，而且对估计关节功能、神经支配、肌肉力量肉、肌腱损伤有帮助，而且对估计关节功能、神经支配、肌肉力量及其恢复预后也很重要，是检查运动损伤常用的方法。及其恢复预后也很重要，是检查运动损伤常用的方法。关关节节运运动动功能功能检查检查第六页，共六十一页。一、颈椎关节活动一、颈椎关节活动(hu dng)范围范围（3）颈椎(jngzhu)左右旋转第二第二节节 关关节节(gunji)(gunji)运运动动功能功能检查检查第七页，共六十一页。二、腰椎关节活动二、腰椎关节活动(hu dng)范范围围第八页，共六十一页。三、髋关节三、髋关节(gunji)关节关节(gunji)活动范活动范围（一）围（一）第九页，共六十一页。三、髋关节关节活动三、髋关节关节活动(hu dng)范围（二）范围（二）第十页，共六十一页。四、膝关节关节活动四、膝关节关节活动(hu dng)范围范围第十一页，共六十一页。五、踝关节关节活动五、踝关节关节活动(hu dng)范围范围第十二页，共六十一页。六、肩关节关节活动六、肩关节关节活动(hu dng)范围（一）范围（一）第十三页，共六十一页。六、肩关节六、肩关节(gunji)关节关节(gunji)活动范围活动范围（二）（二）第十四页，共六十一页。七、腕关节关节活动七、腕关节关节活动(hu dng)范围范围Back第十五页，共六十一页。第三节第三节 颈部颈部(jn b)(jn b)损伤检查损伤检查法法一、椎间孔挤压一、椎间孔挤压(j y)(j y)试验试验 引起颈痛、上肢放射痛引起颈痛、上肢放射痛颈椎椎间盘突出症或颈椎病神经根型颈椎椎间盘突出症或颈椎病神经根型第十六页，共六十一页。二、颈神经根牵拉二、颈神经根牵拉(qin l)(qin l)试验试验 出现手指麻、疼痛即出现手指麻、疼痛即见于颈椎病，颈神经根炎等见于颈椎病，颈神经根炎等 第十七页，共六十一页。三、颈牵引三、颈牵引(qinyn)试验试验v患者坐位(zu wi)，检查者双手托其头部，用力向上牵引，若患侧颈、肩、臂、手疼痛或麻木减轻，即为阳性。v临床意义与椎间孔挤压试验相同。第十八页，共六十一页。第三节第三节 腰部腰部(yo b)(yo b)损伤检查法损伤检查法 一、直腿抬高一、直腿抬高(ti o)(ti o)与加强试验与加强试验 直腿抬高的度数可表示伤病的程度直腿抬高的度数可表示伤病的程度常见于腰椎间盘突出症引起坐骨神经受压常见于腰椎间盘突出症引起坐骨神经受压第十九页，共六十一页。二、屈颈试验二、屈颈试验(shyn)(shyn)仰卧颈前屈，引起脊柱局限性疼痛仰卧颈前屈，引起脊柱局限性疼痛 提示提示(tsh)(tsh)疼痛处有骨折或韧带损伤疼痛处有骨折或韧带损伤 第二十页，共六十一页。三、仰卧挺腹闭气三、仰卧挺腹闭气(b q)(b q)试验试验 胸椎管内压力上升，神经根受压胸椎管内压力上升，神经根受压 常见于腰椎间盘突出症引起腰部疼痛常见于腰椎间盘突出症引起腰部疼痛第二十一页，共六十一页。一、一、“4 4”字试验字试验(shyn)(shyn)患者仰患者仰卧，患卧，患侧下肢侧下肢屈曲外屈曲外旋，外旋，外踝放在踝放在健侧膝健侧膝上，提上，提示示(tsh)(tsh)痛侧骶痛侧骶髂关节髂关节病变病变 第四节第四节 骶髂部损伤骶髂部损伤(snshng)(snshng)检查检查法法 第二十二页，共六十一页。二、提腿伸髋试验二、提腿伸髋试验(shyn)(shyn)髋关节伤病、髋屈曲畸形髋关节伤病、髋屈曲畸形腰大肌受刺激或受损伤腰大肌受刺激或受损伤骶髂关节或前侧韧带损伤骶髂关节或前侧韧带损伤第二十三页，共六十一页。三、背伸抗阻试验三、背伸抗阻试验(shyn)(shyn)腰部棘突骨膜炎腰部棘突骨膜炎腰椎椎板骨折腰椎椎板骨折滑椎症滑椎症腰椎前缘腰椎前缘(qin yun)离断离症离断离症腰方肌损伤腰方肌损伤第二十四页，共六十一页。四、骶髂关节旋转四、骶髂关节旋转(xunzhun)(xunzhun)试验试验 健下患上侧卧位、屈健下患上侧卧位、屈曲膝髋曲膝髋,术者手持患腿术者手持患腿踝部，使膝屈曲踝部，使膝屈曲9090进进行行(jnxng)(jnxng)伸髋动作伸髋动作 腰椎腰椎(yozhu)(yozhu)小关节病变小关节病变骶髂关节伤病骶髂关节伤病 第二十五页，共六十一页。五、斜扳试验五、斜扳试验(shyn)(shyn)患上、屈膝屈髋侧卧位、患上、屈膝屈髋侧卧位、术者使其髋关节内旋肩术者使其髋关节内旋肩外旋，患者躯干急剧外旋，患者躯干急剧(jj)(jj)旋转旋转 腰椎腰椎(yozhu)(yozhu)小关节病变小关节病变骶髂关节伤病骶髂关节伤病 第二十六页，共六十一页。一、杜加氏征一、杜加氏征 正常人将手放在对侧肩上，肘能贴胸壁。肩正常人将手放在对侧肩上，肘能贴胸壁。肩关节前脱位关节前脱位(tu wi)则内收受限，伤侧的手放到对则内收受限，伤侧的手放到对侧肩上则肘不能贴胸壁；若肘贴胸壁则手不能侧肩上则肘不能贴胸壁；若肘贴胸壁则手不能放到对侧肩上，此为阳性。放到对侧肩上，此为阳性。第五节第五节 肩肘腕部损伤肩肘腕部损伤(snshng)(snshng)检查检查法法二、肱二头肌长头腱紧张二、肱二头肌长头腱紧张(jnzhng)(jnzhng)试验试验 患肢肘关节屈曲患肢肘关节屈曲9090，前臂置于旋前位，抗阻下，前臂置于旋前位，抗阻下用力旋后屈肘，若肱骨结节间沟部疼痛为阳性。用力旋后屈肘，若肱骨结节间沟部疼痛为阳性。表示肱二头肌长头肌腱损伤或腱鞘炎。表示肱二头肌长头肌腱损伤或腱鞘炎。Back第二十七页，共六十一页。三、冈上肌断裂三、冈上肌断裂(dun li)(dun li)检查检查 肩上端可触及凹陷肩上端可触及凹陷(oxin)，并有压痛，并有压痛冈上肌损伤时，冈上肌损伤时，肩关节不能外展，肩关节不能外展，被动外展时疼痛，被动外展时疼痛，或不能维持外展或不能维持外展动作，出现肩关动作，出现肩关节滑落现象节滑落现象(xinxing)时，可诊时，可诊断为肌肉完全断断为肌肉完全断裂。裂。第二十八页，共六十一页。四、肘关节外部形状四、肘关节外部形状(xngzhun)(xngzhun)检查检查 正常正常(zhngchng)肘关节肘关节 肘外翻肘外翻 畸形畸形 肘内翻畸形肘内翻畸形 第二十九页，共六十一页。五、肘三角五、肘三角(snjio)(snjio)与肘直线与肘直线 肘直线肘直线肘三角肘三角肘屈曲时，肱骨内肘屈曲时，肱骨内外上髁和鹰嘴的最外上髁和鹰嘴的最高点呈等腰三角形，高点呈等腰三角形，顶尖向下顶尖向下(xin xi)。肘伸直时，三点在肘伸直时，三点在一直线上。肘关节一直线上。肘关节脱位时，三角形尖脱位时，三角形尖端变为向上或三角端变为向上或三角形腰线不等长。形腰线不等长。第三十页，共六十一页。六、抗重力六、抗重力(zhngl)(zhngl)伸肘试验伸肘试验 肱三头肌止点断裂肱三头肌止点断裂 尺骨尺骨(chg)鹰嘴撕脱性骨鹰嘴撕脱性骨折折患者立位，弯腰，上臂侧患者立位，弯腰，上臂侧平举，主动伸肘，不能完平举，主动伸肘，不能完全全(wnqun)(wnqun)伸直（无力）或伸直（无力）或同时肘后疼痛为阳性同时肘后疼痛为阳性 第三十一页，共六十一页。七、肘关节副韧带七、肘关节副韧带(rndi)(rndi)检查检查 患者将肘伸直患者将肘伸直(shn zh)，医生一手推住肘的外侧，进行肘关节，医生一手推住肘的外侧，进行肘关节被动外展，内侧出现疼痛为阳性，提示肘关节内侧副韧带被动外展，内侧出现疼痛为阳性，提示肘关节内侧副韧带损伤。如果疼痛同时有松弛感，或出现开口，则为内侧副损伤。如果疼痛同时有松弛感，或出现开口，则为内侧副韧带断裂。同样方法，可以检查肘关节外侧副韧带。韧带断裂。同样方法，可以检查肘关节外侧副韧带。第三十二页，共六十一页。八、米勒八、米勒(m l)(m l)（Mills)Mills)试验试验 让患肘屈曲，然后让患肘屈曲，然后(rnhu)(rnhu)屈腕屈指被动伸屈腕屈指被动伸直，如肱骨外上髁处直，如肱骨外上髁处疼痛为阳性疼痛为阳性.网球肘网球肘疼痛疼痛第三十三页，共六十一页。九、腕部压痛点与损伤九、腕部压痛点与损伤(snshng)(snshng)关系关系 第三十四页，共六十一页。十、尺神经十、尺神经(shnjng)(shnjng)损伤损伤 （1）爪手畸形）爪手畸形（2）异常感觉分布区）异常感觉分布区(1)(1)拇指处于外展位拇指处于外展位,不能内收不能内收;(2);(2)呈爪状畸形呈爪状畸形,环、小指最明环、小指最明显显;(3);(3)手尺侧半皮肤感觉缺失手尺侧半皮肤感觉缺失;(4);(4)骨间肌骨间肌,小鱼际小鱼际(y j)(y j)肌萎肌萎缩缩;(5);(5)手指内收、外展受限手指内收、外展受限,夹纸试验阳性。夹纸试验阳性。第三十五页，共六十一页。十一、正中十一、正中(zhngzhng)神经损伤神经损伤（1 1）拇指）拇指(mzh)(mzh)不能对掌，不能向前与手掌平面形成不能对掌，不能向前与手掌平面形成9090；（2 2）大鱼际萎缩、拇指内收形成猿手畸形；）大鱼际萎缩、拇指内收形成猿手畸形；（3 3）拇、食、中指、环指桡侧半掌面感觉异常。）拇、食、中指、环指桡侧半掌面感觉异常。第三十六页，共六十一页。十二十二(sh r)(sh r)、屈拇握拳尺偏试验、屈拇握拳尺偏试验 患手拇指屈曲内收握拳，患手拇指屈曲内收握拳，腕主动腕主动(zhdng)(zhdng)或被动尺或被动尺侧倾斜，桡骨茎突处出侧倾斜，桡骨茎突处出现疼痛为阳性。现疼痛为阳性。桡骨桡骨(rog)(rog)茎突狭窄性腱鞘炎茎突狭窄性腱鞘炎Back第三十七页，共六十一页。第六节第六节 膝部膝部(x b)损伤检查法损伤检查法 1.1.外侧副韧带损伤外侧副韧带损伤2.2.半月板损伤半月板损伤3.3.脂肪脂肪(zhfng)(zhfng)垫损伤垫损伤4.4.上胫腓关节损伤上胫腓关节损伤5.5.髌前滑囊炎髌前滑囊炎6.6.内侧副韧带钙化内侧副韧带钙化7.7.胫骨髁软骨病胫骨髁软骨病8.8.内侧副韧带深层内侧副韧带深层9.9.内侧副韧带浅层内侧副韧带浅层10.10.髌腱下滑囊炎髌腱下滑囊炎11.11.胫骨结节软骨炎胫骨结节软骨炎膝部膝部(x b)压痛点与损伤部位关系压痛点与损伤部位关系第三十八页，共六十一页。一、伸膝抗阻试验一、伸膝抗阻试验(shyn)(shyn)仰卧屈膝，术者用前臂仰卧屈膝，术者用前臂托起患膝后侧，另一手托起患膝后侧，另一手按压其小腿前方给予按压其小腿前方给予(jy)(jy)一定阻力，让患者一定阻力，让患者主动用力，使膝关节由主动用力，使膝关节由屈位逐渐伸直屈位逐渐伸直 髌骨髌骨(bng)软骨病软骨病髌腱腱围炎髌腱腱围炎肌腱止点末端病肌腱止点末端病髌股关节炎髌股关节炎第三十九页，共六十一页。二、推髌伸膝抗阻试验二、推髌伸膝抗阻试验(shyn)(shyn)术者用手将患膝髌骨推术者用手将患膝髌骨推向内侧或外侧，同时作向内侧或外侧，同时作伸膝抗阻试验，若所查伸膝抗阻试验，若所查结果结果(ji gu)(ji gu)与单纯伸膝与单纯伸膝抗阻不同为阳性抗阻不同为阳性 髌骨髌骨(bng)(bng)软骨病变软骨病变股骨关节软骨病变股骨关节软骨病变 第四十页，共六十一页。三、推髌半蹲阻试验三、推髌半蹲阻试验(shyn)(shyn)髌骨髌骨(bng)(bng)软骨病变软骨病变股骨关节软骨病变股骨关节软骨病变 第四十一页，共六十一页。四、单足半蹲试验四、单足半蹲试验(shyn)(shyn)此试验此试验(shyn)仅适用于青壮年，老年体弱慎用仅适用于青壮年，老年体弱慎用 1.髌股软骨病髌股软骨病2.膝关节炎膝关节炎3.伸膝筋膜炎伸膝筋膜炎5.髌腱腱围炎髌腱腱围炎6.半月板损伤半月板损伤(snshng)7.滑膜嵌顿征滑膜嵌顿征第四十二页，共六十一页。五、半月板损伤五、半月板损伤(snshng)(snshng)检查（一）检查（一）半月板摇摆试验半月板摇摆试验半月板旋转试验半月板旋转试验半月板前角挤压试验半月板前角挤压试验第四十三页，共六十一页。五、半月板损伤五、半月板损伤(snshng)(snshng)检查（二）检查（二）第四十四页，共六十一页。六、侧副韧带损伤六、侧副韧带损伤(snshng)(snshng)检查检查膝关节侧扳试验膝关节侧扳试验患者仰卧，患膝伸直，检查患者仰卧，患膝伸直，检查者一手按住膝关节外侧者一手按住膝关节外侧(或或内侧内侧)，并向对侧用力推，并向对侧用力推，另一手握住患肢踝部向外侧另一手握住患肢踝部向外侧(或内侧或内侧)掰小腿。使内侧或掰小腿。使内侧或外侧副韧带外侧副韧带(rndi)(rndi)紧张，如发紧张，如发生疼痛或松动为该韧带生疼痛或松动为该韧带(rndi)(rndi)损伤或断裂。损伤或断裂。第四十五页，共六十一页。六、交叉六、交叉(jioch)(jioch)韧带损伤检查（一）韧带损伤检查（一）反轴扭转反轴扭转(nizhun)试验试验第四十六页，共六十一页。六、交叉韧带损伤六、交叉韧带损伤(snshng)(snshng)检查（二）检查（二）膝关节抽屉膝关节抽屉(chu ti)试验试验第四十七页，共六十一页。七、常见七、常见(chn jin)(chn jin)的足部畸形的足部畸形第四十八页，共六十一页。八、跟腱损伤八、跟腱损伤(snshng)(snshng)检查检查第四十九页，共六十一页。九、踝部前抽屉九、踝部前抽屉(chu ti)(chu ti)试验试验 患者坐位，踝足下垂放患者坐位，踝足下垂放松，轻度跖屈，检查者一手松，轻度跖屈，检查者一手固定其小腿；另一手握持足固定其小腿；另一手握持足及足跟部，由后向前作牵拉及足跟部，由后向前作牵拉动作，若外侧距腓韧带疼痛动作，若外侧距腓韧带疼痛或松弛或松弛(sn ch)(sn ch)，为前抽屉试，为前抽屉试验阳性，表示该韧带损伤或验阳性，表示该韧带损伤或断裂断裂 。Back第五十页，共六十一页。第五十一页，共六十一页。第五十二页，共六十一页。足内翻试验前抽屉(chu ti)试验提踵试验踝足挤压痛第五十三页，共六十一页。第五十四页，共六十一页。六、骨盆六、骨盆(gpn)(gpn)分离挤压试验分离挤压试验 骨盆骨盆(gpn)挤挤压压骨盆骨盆(gpn)分分离离骶髂关节伤病、耻骨联合炎症骶髂关节伤病、耻骨联合炎症 第五十五页，共六十一页。七、单足站立七、单足站立(zhn l)(zhn l)试验试验 患者单足站立患者单足站立(zhn l)(zhn l)时，对侧髋部下降时，对侧髋部下降为异常、对侧为异常、对侧髋部髋部上升为正常上升为正常臀中肌麻痹或松弛臀中肌麻痹或松弛髋关节脱位髋关节脱位(tu wi)(tu wi)股骨颈骨折股骨颈骨折 第五十六页，共六十一页。第五十七页，共六十一页。骨骼未完全骨骼未完全(wnqun)闭合状态示意图闭合状态示意图骨骼骨骼(gg)完全闭合钙化示意图完全闭合钙化示意图第五十八页，共六十一页。第五十九页，共六十一页。四、腰部压痛四、腰部压痛(ytng)(ytng)损伤示意点损伤示意点 腰大肌、腰方肌腰大肌、腰方肌 损伤损伤背长肌筋膜炎背长肌筋膜炎 或拉伤或拉伤髂腰韧带损伤髂腰韧带损伤臀肌肌肉臀肌肌肉(jru)筋筋膜炎膜炎臀中肌、臀小肌臀中肌、臀小肌 损伤损伤阔筋膜张肌拉伤阔筋膜张肌拉伤腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症棘突骨膜炎、棘突骨膜炎、棘间韧带损伤棘间韧带损伤骶髂关节伤病骶髂关节伤病梨状肌损伤梨状肌损伤 Back第六十页，共六十一页。内容(nirng)总结第二章 运动损伤检查法。第二节 关节运动功能检查。第三节 运动创伤特殊检查方法。（）压痛(ytng)点 压痛(ytng)点是许多伤病的主要诊断依据。主动运动障碍而被动运动无障碍者，可能是由于肌肉无力、肌腱断裂、神经麻痹等。Back。直腿抬高的度数可表示伤病的程度。第四节 骶髂部损伤检查法。健下患上侧卧位、屈曲膝髋,术者手持患腿踝部，使膝屈曲90进行伸髋动作。肩关节前脱位则内收受限，伤侧的手放到对侧肩上则肘不能贴胸壁第六十一页，共六十一页。