学术讨论—产后出血1ppt.ppt

产后产后(chn hu)出血出血 2018-07-31第一页，共五十一页。产后产后(chn hu)出血出血v1、定义、定义(dngy)v2、病因、病因v3、临床表现、临床表现v4、诊断、诊断v5、处理、处理v6、预防、预防第二页，共五十一页。定义定义(dngy)v阴道分娩胎儿娩出后阴道分娩胎儿娩出后24小时内失血小时内失血(shxu)量量500ml，剖宫产，剖宫产1000ml.v发病率发病率5%10%v产妇死亡原因首位产妇死亡原因首位第三页，共五十一页。病因病因(bngyn)凝血功能障碍凝血功能障碍软产道软产道(chndo)裂裂伤伤胎盘胎盘(tipn)因素因素子宫收缩乏力子宫收缩乏力最常见 7080第四页，共五十一页。子宫子宫(zgng)收缩乏收缩乏力力最常见最常见(chnjin)病因病因(bngyn)v1、全身因素：产妇精神过度紧张、恐惧分娩、全身因素：产妇精神过度紧张、恐惧分娩、体质虚弱、合并急慢性疾病史、高龄产妇、肥胖体质虚弱、合并急慢性疾病史、高龄产妇、肥胖及尿潴留等及尿潴留等v2、子宫因素：子宫肌纤维过度伸展（羊水过多、子宫因素：子宫肌纤维过度伸展（羊水过多、巨大儿及多胎妊娠等）、子宫壁损伤（子宫疤痕、巨大儿及多胎妊娠等）、子宫壁损伤（子宫疤痕、多次妊娠分娩或流产等）、子宫发育不良、子宫多次妊娠分娩或流产等）、子宫发育不良、子宫畸形、子宫肌瘤等畸形、子宫肌瘤等第五页，共五十一页。v3、产科因素：产程延长、产妇体力消耗过多或过、产科因素：产程延长、产妇体力消耗过多或过快，胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、严重贫血、快，胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、严重贫血、宫腔感染等并发症及合并症宫腔感染等并发症及合并症v4、药物因素：临产、药物因素：临产(ln chn)后过度应用麻醉剂、镇后过度应用麻醉剂、镇静剂、子宫收缩抑制剂（如硫酸镁、沙丁胺醇）静剂、子宫收缩抑制剂（如硫酸镁、沙丁胺醇）以及缩宫素使用不当等以及缩宫素使用不当等第六页，共五十一页。v1、胎盘滞留、胎盘滞留v2、胎盘植入、胎盘植入v3、胎盘部分、胎盘部分(b fen)残留残留胎盘胎盘(tipn)因因素素病因病因(bngyn)第七页，共五十一页。病因病因(bngyn)v软产道损伤：软产道损伤：宫缩过强宫缩过强 产程过快产程过快 胎儿过大胎儿过大 助产不当助产不当v宫颈裂伤宫颈裂伤v会阴会阴(huyn)(huyn)、阴道裂伤、阴道裂伤软产道软产道(chndo)裂裂伤伤第八页，共五十一页。病因病因(bngyn)v妊娠合并凝血功能妊娠合并凝血功能(gngnng)(gngnng)障碍性疾病障碍性疾病v妊娠并发症致凝血功能障碍妊娠并发症致凝血功能障碍凝血功能障碍凝血功能障碍第九页，共五十一页。临床表现临床表现v 阴道流血过多阴道流血过多v 失血性休克失血性休克(xik)(xik)等症状等症状第十页，共五十一页。诊断诊断(zhndun)v 称重法称重法v 容积法容积法v 面积法面积法v 休克指数休克指数(zhsh)(zhsh)SI=SI=脉率脉率/收缩压收缩压v 血红蛋白测定血红蛋白测定准确准确(zhnqu)估计出血估计出血量量第十一页，共五十一页。出血原因出血原因(yunyn)诊断诊断子宫质软、轮廓子宫质软、轮廓(lnku)不清，阴道流不清，阴道流血多，色暗红，有凝血块血多，色暗红，有凝血块按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止，可确硬，阴道流血减少或停止，可确诊为子宫收缩乏力。诊为子宫收缩乏力。子宫子宫(zgng)收缩乏力收缩乏力性性第十二页，共五十一页。出血出血(ch xi)原因诊断原因诊断v胎盘未娩出而出血多胎盘未娩出而出血多v胎盘部分剥离、嵌顿、胎盘部分粘连胎盘部分剥离、嵌顿、胎盘部分粘连(zhnlin)或植入、胎盘残留等或植入、胎盘残留等胎盘胎盘(tipn)因因素素第十三页，共五十一页。临床表现临床表现v出血表现发生在胎儿娩出后，持续出血表现发生在胎儿娩出后，持续性，色鲜红；性，色鲜红；v会阴会阴(huyn)(huyn)、阴道、宫颈、阴道穹隆、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁。子宫下段、盆壁。软产道软产道(chndo)裂伤裂伤第十四页，共五十一页。出血出血(ch xi)原因诊断原因诊断持续阴道流血持续阴道流血(lixu)(lixu)，血液不凝；全身多部位出，血液不凝；全身多部位出血、身体瘀斑血、身体瘀斑凝血功能凝血功能(gngnng)障碍障碍性性第十五页，共五十一页。处理处理(chl)原则原则止血抗休克抗感染扩容扩容(kurn)第十六页，共五十一页。处理处理(chl)1、病人安置(nzh)抢救室或单间,取平卧位，并把头偏向一侧,给予保暖，吸氧，心电监护，建立双静脉通道，监测出入量和生命体征，留置尿管，记录尿量，交叉配血，进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能、肝功能等）并进行动态监测，注重产妇主诉，严密观察产妇的面色、皮肤颜色、子宫收缩及阴道流血情况。一、一般一、一般(ybn)处处理理第十七页，共五十一页。v2.每日会阴擦洗两次，嘱产妇每日会阴擦洗两次，嘱产妇(chnf)护理垫及时更护理垫及时更换，遵医嘱予以预防性的抗生素，预防感染。换，遵医嘱予以预防性的抗生素，预防感染。v3.指导进食高热量，高营养，富含铁剂的食品，指导进食高热量，高营养，富含铁剂的食品，增强机体抵抗力。增强机体抵抗力。v4.做好心理护理，指导并教会产妇及其家属按摩做好心理护理，指导并教会产妇及其家属按摩子宫及病情观察。子宫及病情观察。第十八页，共五十一页。针对出血原因针对出血原因(yunyn)处理处理第十九页，共五十一页。第二十页，共五十一页。第二十一页，共五十一页。第二十二页，共五十一页。第二十三页，共五十一页。第二十四页，共五十一页。第二十五页，共五十一页。第二十六页，共五十一页。第二十七页，共五十一页。第二十八页，共五十一页。第二十九页，共五十一页。第三十页，共五十一页。第三十一页，共五十一页。第三十二页，共五十一页。第三十三页，共五十一页。第三十四页，共五十一页。第三十五页，共五十一页。第三十六页，共五十一页。第三十七页，共五十一页。第三十八页，共五十一页。第三十九页，共五十一页。第四十页，共五十一页。第四十一页，共五十一页。第四十二页，共五十一页。第四十三页，共五十一页。第四十四页，共五十一页。第四十五页，共五十一页。第四十六页，共五十一页。预防预防(yfng)v1、产前预防、产前预防v做好系统围生保健做好系统围生保健(bojin)，对有可能发生产后出血，对有可能发生产后出血的高危人群进行一般转诊和紧急转诊，防止产后的高危人群进行一般转诊和紧急转诊，防止产后出血的发生，并做好抢救措施出血的发生，并做好抢救措施第四十七页，共五十一页。第四十八页，共五十一页。第四十九页，共五十一页。第五十页，共五十一页。内容(nirng)总结产后出血。1、全身因素：产妇精神过度紧张、恐惧分娩、体质(tzh)虚弱、合并急慢性疾病史、高龄产妇、肥胖及尿潴留等。3、产科因素：产程延长、产妇体力消耗过多或过快，胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、严重贫血、宫腔感染等并发症及合并症。4、药物因素：临产后过度应用麻醉剂、镇静剂、子宫收缩抑制剂（如硫酸镁、沙丁胺醇）以及缩宫素使用不当等。软产道损伤：宫缩过强 产程过快。胎儿过大 助产不当。Thank You第五十一页，共五十一页。