学术讨论—脑卒中的教学查房.ppt

脑卒中的康复护理脑卒中的康复护理(hl)教学查房教学查房 2014年年2月月第一页，共四十四页。教学教学(jio xu)目标目标掌握脑卒中概念及病因掌握脑卒中概念及病因 熟练掌握脑卒中并发症的预防和护理熟练掌握脑卒中并发症的预防和护理 掌握掌握(zhngw)脑卒中的护理措施脑卒中的护理措施 熟练掌握脑卒中的康复锻炼熟练掌握脑卒中的康复锻炼(dunlin)方法方法第二页，共四十四页。病例病例(bngl)分析分析2床，赵素真，女，床，赵素真，女，67岁以岁以“右侧肢体活动右侧肢体活动不利不利40天天”为主诉入科。为主诉入科。现病史现病史(bn sh)：40天前患者无明显诱因突天前患者无明显诱因突发言语不清，右侧肢体无力，呕吐数次，发言语不清，右侧肢体无力，呕吐数次，均为胃内容物。急诊来我院，行头颅均为胃内容物。急诊来我院，行头颅CT：左侧基底节区脑出血。遂行：左侧基底节区脑出血。遂行“左侧左侧基底节区脑内血肿钻孔外引流术基底节区脑内血肿钻孔外引流术”，术，术后经过对症治疗病情稳定，为进一步康后经过对症治疗病情稳定，为进一步康复于复于2014年年2月月5号入科。号入科。第三页，共四十四页。病例病例(bngl)分析分析既往史既往史：高血压病史两年，未规律服：高血压病史两年，未规律服药。药。查体查体：体温：体温：36.5，脉搏，脉搏(mib)：66次次/分，呼吸分，呼吸14次次/分，血压分，血压:110/70mmhg第四页，共四十四页。病例病例(bngl)分析分析专科查体专科查体：神志清，精神可。完全性运动：神志清，精神可。完全性运动性失语，右上肢肌力性失语，右上肢肌力0级，右下肢级，右下肢(xizh)肌力肌力1级级，右上肢肌张力，右上肢肌张力1级，右下肢肌张力级，右下肢肌张力1级级强。强。诊断诊断：1、脑出血术后恢复期、脑出血术后恢复期 2、高血压病、高血压病3级（极高危）级（极高危）。第五页，共四十四页。脑卒中概述脑卒中概述(i sh)又称又称脑血管意外脑血管意外(cerebro vascular(cerebro vascular accident)accident)，是一组急性起病的脑血液循环，是一组急性起病的脑血液循环(xu y xn hun)(xu y xn hun)障碍疾病。障碍疾病。特点特点：起病急骤，出现局灶性神经功能缺失：起病急骤，出现局灶性神经功能缺失为特征。为特征。第六页，共四十四页。第七页，共四十四页。概述概述(i sh)分类分类出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）缺血性（脑血栓形成缺血性（脑血栓形成(xngchng)、脑栓塞）、脑栓塞）流行病学流行病学：发病率、死亡率、致残率高：发病率、死亡率、致残率高第八页，共四十四页。第九页，共四十四页。常见病因常见病因 血管壁病变血管壁病变心脏病和血流动力学改变心脏病和血流动力学改变血液成分和血液流变学改变血液成分和血液流变学改变其他病因其他病因其病因其病因其病因其病因(bngyn)(bngyn)可是一种，也可是数种可是一种，也可是数种可是一种，也可是数种可是一种，也可是数种第十页，共四十四页。危险危险(wixin)(wixin)因素因素 高血压高血压 糖尿病糖尿病心脏疾病心脏疾病血脂异常血脂异常短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（TIA）吸烟酗酒吸烟酗酒血液血液(xuy)流变学紊乱流变学紊乱肥胖肥胖不健康饮食：低钾高钠摄入不健康饮食：低钾高钠摄入年龄和性别年龄和性别第十一页，共四十四页。临床表现临床表现第十二页，共四十四页。护理问题护理问题第十三页，共四十四页。除了除了(ch le)该患者的护理问题该患者的护理问题该疾病还有哪些护理问题呢该疾病还有哪些护理问题呢第十四页，共四十四页。护理护理(hl)措施措施第十五页，共四十四页。饮食饮食(ynsh)护理护理 给患者喂饭时应有耐心给患者喂饭时应有耐心,速度不宜过快速度不宜过快,使使其能充分咀嚼以防止其能充分咀嚼以防止(fngzh)(fngzh)误吸的发生。误吸的发生。可食高蛋白、高维生素、低盐、低脂、低胆可食高蛋白、高维生素、低盐、低脂、低胆固醇的清淡饮食，多食蔬菜、水果等。固醇的清淡饮食，多食蔬菜、水果等。切忌暴食暴饮、辛辣、烟酒。限制动物性脂切忌暴食暴饮、辛辣、烟酒。限制动物性脂肪、蛋黄和含糖食物的过量摄入。肪、蛋黄和含糖食物的过量摄入。第十六页，共四十四页。安全安全(nqun)(nqun)护理护理环境安全环境安全 房间内摆放整齐简洁，走廊设有房间内摆放整齐简洁，走廊设有扶手，保持地面清洁干燥，无水渍。扶手，保持地面清洁干燥，无水渍。防坠床、转运意外防坠床、转运意外 加强巡视，使用床挡加强巡视，使用床挡防跌倒防跌倒 ，下地行走时避免穿拖鞋，必要时，下地行走时避免穿拖鞋，必要时使用手杖或助行器使用手杖或助行器(xn q)(xn q)，在外出时应有专人，在外出时应有专人陪伴。陪伴。第十七页，共四十四页。心理心理(xnl)护理护理医护人员要加强护患沟通，要多开导，医护人员要加强护患沟通，要多开导，抚慰，做好全程卫生知识抚慰，做好全程卫生知识(zh shi)宣教，宣教，指导病人正确认识疾病，转移不良心指导病人正确认识疾病，转移不良心境，消除抑郁情绪。境，消除抑郁情绪。第十八页，共四十四页。康复康复(kngf)护理护理第十九页，共四十四页。良肢位的摆放良肢位的摆放(bi fn)仰卧位仰卧位 健侧卧位健侧卧位 患侧卧位患侧卧位第二十页，共四十四页。BobathBobath式握手式握手(w shu)(w shu)(w shu)(w shu)患手拇指患手拇指(mzh)(mzh)置于健手拇指置于健手拇指(mzh)(mzh)上上第二十一页，共四十四页。翻身翻身(fn shn)训练训练独立独立(dl)翻身（向患侧翻身（向患侧独立独立(dl)翻身（向健侧翻身（向健侧第二十二页，共四十四页。床上运动床上运动桥式运动桥式运动(yndng)抱膝运动抱膝运动(yndng)躯干活动(hu dng)训练（髋膝反相活动(hu dng)）第二十三页，共四十四页。关节关节(gunji)的主被动活动的主被动活动 第二十四页，共四十四页。坐起坐起(zu q)(zu q)与坐稳训练与坐稳训练第二十五页，共四十四页。坐位坐位(zu wi)训练训练第二十六页，共四十四页。第二十七页，共四十四页。起立起立(ql)训练训练 先将重心前移，移至健侧下肢先将重心前移，移至健侧下肢(xizh)(xizh)。护理人。护理人员从腰部辅助患者做起立动作，并用自己员从腰部辅助患者做起立动作，并用自己的膝部抵住患者的膝部，以促进患侧膝关的膝部抵住患者的膝部，以促进患侧膝关节伸展。节伸展。第二十八页，共四十四页。辅助辅助(fzh)下起立训练下起立训练第二十九页，共四十四页。独立独立(dl)起立起立第三十页，共四十四页。转移转移(zhuny)训练训练第三十一页，共四十四页。转移转移(zhuny)训练训练第三十二页，共四十四页。站立站立(zhn l)与行走与行走第三十三页，共四十四页。第三十四页，共四十四页。生活日常生活日常(rchng)能力训练能力训练第三十五页，共四十四页。第三十六页，共四十四页。进食进食(jnsh)训练训练第三十七页，共四十四页。常见常见(chn jin)并发症及护理并发症及护理肩关节半脱位肩关节半脱位 肩手综合征肩手综合征 压疮压疮肺部感染肺部感染下肢下肢(xizh)(xizh)深静脉血栓深静脉血栓骨质疏松骨质疏松第三十八页，共四十四页。肩关节半脱位肩关节半脱位(tu wi)矫正方法矫正方法：1、保持肩关节的正常活动范围(fnwi)2、治疗及护理时注意矫正肩胛骨 的姿势，同 时鼓励患者用健手帮助患臂做充分的上举运动。3、活动中禁止牵拉患肢，肩关节及周围组织 有任何疼痛。第三十九页，共四十四页。肩手综合征临床表现肩手综合征临床表现突发的手部肿痛，以手背为明显，皮肤皱纹消失，止于腕部，颜色为粉红色或淡紫色，有温感，指甲变白或无光泽，掌指关节及腕关节活动受限等。应以预防为主，早发现，及时治疗，一旦进入后期(huq)，将出现不可逆的功能障碍。第四十页，共四十四页。肩手综合征护理肩手综合征护理(hl)1、保持正确的作为姿势，防止长时间手下垂(xi chu)位；2、加强患臂主动和被动运动，防止关节挛缩；3、向心缠绕法；4、冰水疗法；5、尽量避免患手输液。第四十一页，共四十四页。康复康复(kngf)教育教育教育患者主动参与康复训练，并能持之以恒。积极配合治疗原发疾病，特别是各种(zhn)心脏病。指导患者起居有常，合理饮食，适当运动，鼓励患者日常生活活动自理。指导患者修身养性，保持情绪稳定，避免不良情绪。定期随访，预防复发。第四十二页，共四十四页。康复让生康复让生活活(shnghu)(shnghu)更美更美好好第四十三页，共四十四页。内容(nirng)总结脑卒中的康复护理。遂行“左侧基底节区脑内血肿钻孔外引流术”，术后经过(jnggu)对症治疗病情稳定，为进一步康复于2014年2月5号入科。又称脑血管意外(cerebro vascular accident)，是一组急性起病的脑血液循环障碍疾病。流行病学：发病率、死亡率、致残率高。血液成分和血液流变学改变。切忌暴食暴饮、辛辣、烟酒。躯干活动训练（髋膝反相活动）。康复让生活更美好第四十四页，共四十四页。