学术讨论—严重胸部外伤的抢救流程.pptx

肋骨骨折气胸（1，开放性气胸 2、闭合性气胸 3、张力性气胸）血胸创伤性窒息肺损伤(snshng)心脏损伤（1、钝性心脏损伤 2、穿透性心脏损伤）膈肌损伤（1、钝性膈肌损伤 2、穿透性膈肌损伤）胸部(xin b)损伤第一页，共二十三页。胸痛肺不张，肺部感染(gnrn)胸壁畸形，局部明显压痛血胸、气胸、皮下气肿、咯血呼吸循环衰竭、严重的低氧血症（连枷胸）胸部CR肋骨(lig)骨折第二页，共二十三页。闭合的单根肋骨骨折(gzh)闭合多根多处肋骨骨折开放性肋骨骨折肋骨(lig)骨折第三页，共二十三页。闭合性气胸(q xin)开放性气胸张力性气胸气胸(q xin)第四页，共二十三页。轻者无症状，重者有明显的呼吸困难胸廓饱满，呼吸(hx)活动度降低气管向健侧移位伤侧叩诊呈鼓音，呼吸(hx)音降低CR:肺萎陷和胸膜腔积气闭合性气胸(q xin)第五页，共二十三页。纵膈扑动明显的呼吸困难、鼻翼扇动(shndng)、口唇发绀、颈静脉怒张胸部吸吮伤口气管向健侧移位伤侧肺部叩诊呈鼓音，呼吸音消失休克CR：胸腔大量积气、肺萎陷、纵膈移向健侧开放性气胸(q xin)第六页，共二十三页。严重或极度的呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀气管明显移向健侧，颈静脉怒张、皮下气肿、伤侧肺部饱满、叩诊鼓音、呼吸(hx)音消失CR:胸腔严重积气、肺萎陷、纵膈移向健侧、纵膈和皮下气肿胸腔穿刺有高压气体外推针芯张力性气胸(q xin)第七页，共二十三页。低血容量休克(xik)胸腔积液的临床表现CR进行性血胸血胸第八页，共二十三页。针尖大小蓝紫色瘀斑视力(shl)障碍听力障碍意识障碍创伤性窒息(zhx)第九页，共二十三页。肺裂伤肺挫伤肺爆震(bo zhn)（冲击）伤肺损伤(snshng)第十页，共二十三页。胸痛、心悸、气促、心绞痛常伴有胸前壁软组织损伤、胸骨骨折辅助检查(jinch)：心电图，超声心动图，心肌酶学的检查(jinch)钝性心脏(xnzng)损伤第十一页，共二十三页。贝克三联征（心包填塞）失血性休克大量(dling)血胸不能靠辅助检查：CR，心电图，超声心动图穿透性心脏(xnzng)损伤第十二页，共二十三页。胸腹联合伤或者腹胸联合伤失血性休克、血胸、气胸、心包积血、腹腔积血、空腔脏器穿孔、腹膜炎、常伴有多部位的损伤(snshng)床旁超声检查（快速、准确了解胸腹腔出血情况）胸腹腔穿刺术（简单有效）CR和CT（危重者需谨慎选择）穿透性膈肌损伤(snshng)第十三页，共二十三页。膈肌裂孔较大（有时达10cm以上）膈疝胸部症状腹部症状CT有助于诊断(zhndun)谨慎胸腔穿刺禁用抗休克裤钝性膈肌损伤(snshng)第十四页，共二十三页。胸部损伤(snshng)的急诊室处理急诊室或者创伤(chungshng)中心伤情(shn qn)稳定伤情不稳定完成体检和辅助检查低血压呼吸窘迫下降对扩容反应不佳升高颈静脉怒张心音遥远气管移位颈静脉怒张胸壁反常活动颈部创伤喘鸣呼吸困难胸部吸吮伤进行性血胸心脏压塞张力性气胸严重连枷胸急性气道梗阻开放性气胸首次闭式引流血量或者心包穿刺心包探查穿刺减压气管插管环甲膜穿刺封闭伤口开胸手术开胸手术闭式胸腔引流闭式胸腔引流第十五页，共二十三页。严重胸外伤的抢救严重胸外伤的抢救(qingji)(qingji)程序程序胸部(xin b)外伤史胸外伤(wishng)护理与监护进一步诊断低血压颈静脉怒张心音低而遥远奇脉心包填塞心包穿刺、心包减压抗休克紧急胸壁浮动呼吸困难、出现反常呼吸紫绀、低氧血症气管向健侧移位患侧呼吸音减弱连枷胸加压包扎使用呼吸机气道内固定纠正反常呼吸极度呼吸困难、烦躁不安、发绀、呼吸三凹症有皮下气肿、纵膈气肿患侧呼吸音减弱，叩诊出现高清音张力性气胸患侧胸部第2-3肋间与锁骨中线交点处用粗针头（16-18号）穿刺排气减压胸腔闭式引流胸壁可见开放性伤口呼吸困难烦躁不安、血压下降伤侧呼吸音消失，叩诊实音开放性气胸就地取材，用无菌敷料封闭伤口胸腔闭式引流抗休克治疗手术准备急性失血性休克心包填塞症状失血性休克、心包填塞同时存在心脏大血管损伤抗休克解除心包填塞紧急开胸手术半卧位保持呼吸道通畅、吸氧迅速建立静脉通道急做血型、血交叉心电监护观察病情及T、P、R、BP、SPO2的变化严格记出入量有条件行CVP监测镇静、止痛药物的使用和观察合理正确使用呼吸机做好术前准备抢救措施第十六页，共二十三页。严重胸外伤严重胸外伤(wishng)(wishng)的抢救程序的抢救程序低血压颈静脉怒张心音(xnyn)低而遥远奇脉心包(xnbo)压塞心包穿刺、心包减压抗休克紧急第十七页，共二十三页。严重胸外伤严重胸外伤(wishng)(wishng)的抢救程序的抢救程序胸壁浮动呼吸困难、出现反常呼吸紫绀、低氧血症气管(qgun)向健侧移位患侧呼吸音减弱加压包扎使用(shyng)呼吸机气道内固定纠正反常呼吸连枷胸第十八页，共二十三页。严重胸外伤的抢救严重胸外伤的抢救(qingji)(qingji)程序程序极度呼吸困难、烦躁不安、发绀(fgn)、呼吸三凹症有皮下气肿、纵膈气肿患侧呼吸音减弱，叩诊出现高清音患侧胸部第2-3肋间与锁骨中线交点(jiodin)处用粗针头（16-18号）穿刺排气减压胸腔闭式引流张力性气胸第十九页，共二十三页。严重严重(ynzhng)(ynzhng)胸外伤的抢救程序胸外伤的抢救程序胸壁可见开放性伤口呼吸困难烦躁不安、血压下降(xijing)伤侧呼吸音消失，叩诊实音就地取材(ji d q ci)，用无菌敷料封闭伤口胸腔闭式引流抗休克治疗手术准备开放性气胸第二十页，共二十三页。严重胸外伤严重胸外伤(wishng)(wishng)的抢救程序的抢救程序急性失血性休克(xik)心包填塞症状失血性休克、心包填塞同时存在抗休克解除心包填塞(tin si)紧急开胸手术心脏大血管损伤第二十一页，共二十三页。半卧位保持呼吸道通畅、吸氧迅速建立静脉通道急做血型、血交叉心电监护观察病情及T、P、R、BP、SPO2的变化严格记出入量有条件(tiojin)行CVP监测镇静、止痛药物的使用和观察合理正确使用呼吸机做好术前准备护理(hl)与监护第二十二页，共二十三页。内容(nirng)总结肋骨骨折(gzh)。气胸（1，开放性气胸 2、闭合性气胸 3、张力性气胸）。心脏损伤（1、钝性心脏损伤 2、穿透性心脏损伤）。膈肌损伤（1、钝性膈肌损伤 2、穿透性膈肌损伤）。血胸、气胸、皮下气肿、咯血。胸廓饱满，呼吸活动度降低气管向健侧移位伤侧叩诊呈鼓音，呼吸音降低。明显的呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张。CR：胸腔大量积气、肺萎陷、纵膈移向健侧。胸痛、心悸、气促、心绞痛。胸腹联合伤或者腹胸联合伤第二十三页，共二十三页。