学术讨论—第二章外科局部感染2.ppt

College of Veterinary Medicine，HZAU 第二章外科(wik)感染Surgicalinfections第二节外科(wik)局部感染第一页，共六十二页。College of Veterinary Medicine，HZAU 一、疖一、疖疖furuncle是细菌经毛囊和汗腺侵入引起的单个毛囊及其所属的皮脂腺的急性化脓性感染。假设仅限于毛囊的感染称毛囊炎；同时或连续发生在患畜全身各部位(bwi)的疖称为疖病。毛囊毛囊皮脂腺皮脂腺第二页，共六十二页。College of Veterinary Medicine，HZAU 一病因一病因(bngyn)病理病理直接病因：皮肤受到摩擦、刺激、汗液的浸渍(jnz)及污染。间接病因：动物被毛不洁，毛囊及其所属的皮脂腺排泄障碍，维生素缺乏、气候炎热和病畜对感染的抵抗力下降。第三页，共六十二页。College of Veterinary Medicine，HZAU 二临床二临床(ln chun)病症病症皮肤薄的部位：初期坚实圆形肿胀，界限明显，热痛，继而小脓疱，再后小脓肿，波动。皮肤厚的部位：初期初肿胀不显著，触诊有剧痛，后逐渐增大，但不突出于皮肤外表(biomin)；很快形成小脓肿。第四页，共六十二页。College of Veterinary Medicine，HZAU 数日后，破溃流出乳汁样微黄白色脓汁，局部形成小的溃疡，炎症随之消退，外表被覆(bif)肉芽组织和脓性痂皮。常无全身病症。多发生于四肢，其次见于背部腰部及臀部等处。第五页，共六十二页。College of Veterinary Medicine，HZAU 三治疗三治疗(zhlio)局部治疗：外用药，外涂碘酊、鱼石脂软膏等，对浸润(jnrn)期的疖，可用青霉素盐酸普鲁卡因溶液注射于病灶的周围。宠物百多邦全身治疗：全身给予抗生素加强饲养管理和消除引起疖病发生的各种因素。第六页，共六十二页。College of Veterinary Medicine，HZAU 二、二、痈痈痈carbuncle是由致病菌同时侵入多个相邻(xinln)的毛囊、皮脂腺或汗腺所引起的急性化脓性感染。有时痈为许多个疖或疖病开展而来，实际上是疖和疖病的扩大。其发病范围已侵害皮下的深筋膜。第七页，共六十二页。College of Veterinary Medicine，HZAU 一病因一病因(bngyn)病理病理致病菌：葡萄球菌和/或链球菌。病理过程：同时(tngsh)侵及假设干并列的皮脂腺，或由多个疖开展而来。第八页，共六十二页。College of Veterinary Medicine，HZAU 二临床二临床(ln chun)病症病症局部病症：初期在患部形成一个迅速增大有剧烈疼痛的化脓性炎性浸润(jnrn)，此时局部皮肤紧张、坚硬、界限不清。第九页，共六十二页。College of Veterinary Medicine，HZAU 继而破溃后呈蜂窝状。形成大的脓腔。局部(jb)热、痛反响明显。第十页，共六十二页。College of Veterinary Medicine，HZAU 全身病症：寒战、高热等全身病症。伴有淋巴管炎、淋巴结炎和静脉炎。严重者可引起全身化脓性感染，病畜血常规检查(jinch)白细胞明显升高。第十一页，共六十二页。College of Veterinary Medicine，HZAU 三治疗三治疗(zhlio)治疗原那么(yunz)：局部和全身治疗相结合。全身用药：抗菌药物。局部用药：50%硫酸镁，金黄膏等外敷。普鲁卡因封闭等。肿胀大，全身反响明显时可行局部十字切开。第十二页，共六十二页。College of Veterinary Medicine，HZAU 三、脓肿(nngzhng)脓肿abscess：在任何组织或器官(qgun)内形成外有脓肿膜包裹，内有脓汁潴留的局限性脓腔。蓄脓子宫蓄脓：解剖腔内胸膜腔、喉囊、关节腔、鼻窦有脓汁潴留。第十三页，共六十二页。College of Veterinary Medicine，HZAU 一病因(bngyn)感染：葡萄球菌；链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌和腐败菌静脉注射：药物漏注；不标准操作转移性脓肿：血液或淋巴转移，牛结核(jih)、放线杆菌第十四页，共六十二页。College of Veterinary Medicine，HZAU 二病理(bngl)病理(bngl)过程：脓肿膜：分界线，限制扩散和吸收，肉芽，斑痕组织浓汁：脓清、脓球脓细胞和分解的组织细胞炎性细胞浸润细胞坏死蛋白分解酶脓汁第十五页，共六十二页。College of Veterinary Medicine，HZAU 三分类(fnli)及病症发病部位浅在性脓肿：皮下结缔组织、筋膜、表层肌肉深在性：深层肌肉、肌间、骨膜(gm)、内脏发病经过急性热脓肿：快，炎症反响剧烈慢性冷脓肿：缓慢，炎症轻微或无第十六页，共六十二页。College of Veterinary Medicine，HZAU 三分类(fnli)及病症浅在性热性脓肿形状：局限性肿胀性质：初结实，后波动(bdng)触诊：热，疼痛明显浅在性冷性脓肿形状和性质同上触诊：热痛不明显后肢后肢(huzh)(huzh)股部浅股部浅在性脓肿在性脓肿 第十七页，共六十二页。College of Veterinary Medicine，HZAU 牛颌下脓肿牛颌下脓肿(nngzhng)(nngzhng)奶牛奶牛(nini)(nini)胸前胸前脓肿脓肿 第十八页，共六十二页。College of Veterinary Medicine，HZAU 深在性脓肿形状和性质：不明显触诊(chzhn)：增温不明显，有压痛内脏器官脓肿全身病症明显创伤性网胃心包炎子宫蓄脓三分类(fnli)及病症第十九页，共六十二页。College of Veterinary Medicine，HZAU 四诊断(zhndun)临床病症：浓汁性质(xngzh)葡萄球菌：黄白色，粘稠链球菌：微红色大肠杆菌：暗褐色，稀薄，恶臭绿脓杆菌：灰绿色结核杆菌：絮状，乳脂样块穿刺超声：防止盲目穿刺第二十页，共六十二页。College of Veterinary Medicine，HZAU 五治疗(zhlio)消炎、止痛及促进炎症产物消散吸收局部或全身(qunshn)应用抗生素；冷/温疗封闭针促进脓肿的成熟药物或理疗第二十一页，共六十二页。College of Veterinary Medicine，HZAU 五治疗(zhlio)-手术疗法1.浓汁(nnzh)抽出法不切，脓肿膜良好阴道壁脓肿穿刺抽出抽出冲洗冲洗消炎消炎第二十二页，共六十二页。College of Veterinary Medicine，HZAU 五治疗(zhlio)阴道壁脓肿排脓 脓肿穿刺排脓后冲洗 第二十三页，共六十二页。College of Veterinary Medicine，HZAU 2.脓肿切开法切开本卷须知：1。减压；2。勿损伤对侧脓肿膜；3。纵向切口；4。止血，防止浓汁(nnzh)进入血管；5。引流五治疗(zhlio)麻醉保定麻醉保定剃毛消毒剃毛消毒切开排脓切开排脓冲洗冲洗第二十四页，共六十二页。College of Veterinary Medicine，HZAU 五治疗(zhlio)右肷部深层组织(zzh)切开排脓 第二十五页，共六十二页。College of Veterinary Medicine，HZAU 五治疗(zhlio)3.脓肿摘除(zhi ch)法脓肿膜完整的浅在性小脓肿，手术方法完整切除本卷须知：勿损伤脓肿膜第二十六页，共六十二页。College of Veterinary Medicine，HZAU 四、蜂窝(fngw)织炎蜂窝织炎phlegmon疏松结缔组织发生的急性弥漫性化脓性感染。蜂窝织炎的特点：1.皮下、筋膜下、肌间、深疏松结缔组织；2.病变不易局限，扩散(kusn)迅速，无明显界限；3.有明显全身病症。第二十七页，共六十二页。College of Veterinary Medicine，HZAU 一病因(bngyn)致病菌：溶血性链球菌，金黄葡萄球菌、大肠杆菌及厌氧菌等发病(fbng)原因：原发性感染：微创刺激性药物漏注于疏松结缔组织继发于邻近组织感染或转移性第二十八页，共六十二页。College of Veterinary Medicine，HZAU 二病理(bngl)蛋白溶解酶蛋白溶解酶致病菌、坏死组致病菌、坏死组织分解织分解浆液性渗出浆液性渗出白细胞死亡、崩解白细胞死亡、崩解化脓性浸润化脓性浸润不能形成脓肿膜不能形成脓肿膜弥漫性化脓弥漫性化脓第二十九页，共六十二页。College of Veterinary Medicine，HZAU 三分类(fnli)按深浅分：浅在性蜂窝(fngw)织炎：皮下、黏膜下蜂窝(fngw)织炎深在性蜂窝(fngw)织炎：筋膜下、肌间、软骨周围、腹膜下蜂窝(fngw)织炎按病理变化分：浆液性、化脓性、厌氧性和腐败性蜂窝织炎按部位分：关节、食管、淋巴结周围蜂窝织炎、股部蜂窝织炎、直肠周围蜂窝织炎第三十页，共六十二页。College of Veterinary Medicine，HZAU 四病症(zhngzhung)局部病症大面积肿胀，局部增温，疼痛剧烈和机能障碍。全身病症精神沉郁，体温升高(shn o)，食欲不振、各系统的机能紊乱。牛左侧腹壁蜂窝织炎，大面积炎性肿胀 第三十一页，共六十二页。College of Veterinary Medicine，HZAU 1.皮下蜂窝织炎：常发于四肢，弥漫性渐进性肿胀(zhngzhng)，初期肿胀呈捏粉状有指压痕，后那么变为稍坚实感。热痛反响明显。局部皮肤紧张，无可动性。第三十二页，共六十二页。College of Veterinary Medicine，HZAU 四病症(zhngzhung)2.筋膜下蜂窝织炎热痛反响剧烈；机能障碍明显。患部组织呈坚实(jinsh)性炎性浸润牛后肢股部蜂窝织炎，股部弥漫性肿胀 第三十三页，共六十二页。College of Veterinary Medicine，HZAU 四病症(zhngzhung)3.颈部蜂窝织炎初期(chq)肿胀，热痛反响，继而形成化脓灶，血栓性颈静脉炎，大出血奶牛由于药物漏注导致的颈下部蜂窝织炎 第三十四页，共六十二页。College of Veterinary Medicine，HZAU 四病症(zhngzhung)4.肌间蜂窝织炎患部肌肉肿胀、肥厚、坚实、界限不清，机能障碍明显，触诊(chzhn)和他动运动时疼痛剧烈。全身病症明显，左侧胸壁胸肌、肌间蜂窝织炎 第三十五页，共六十二页。College of Veterinary Medicine，HZAU 五治疗(zhlio)治疗原那么：减少炎性渗出、抑制感染扩散、减轻组织内压、改善全身状况、增强(zngqing)机体抗病能力。局部和全身疗法并举。第三十六页，共六十二页。College of Veterinary Medicine，HZAU 1.局部疗法控制(kngzh)炎症开展，促进炎症产物消散吸收冷敷，温敷，刺激剂疗法或超短波治疗。2.全身治疗抗生素疗法、磺胺疗法及封闭疗法；对病畜要加强饲养管理，特别是多给些富有维生素的饲料。第三十七页，共六十二页。College of Veterinary Medicine，HZAU 3.手术切开-切除坏死组织并引流局部(jb)或全身麻醉。纵行或斜行充分切开组织。纱布或反对口引流。蜂窝织炎组织切开后纱布蜂窝织炎组织切开后纱布引流引流 第三十八页，共六十二页。College of Veterinary Medicine，HZAU 五、脓皮病(pyoderma)脓皮病(pyoderma)是化脓菌感染引起的皮肤化脓性疾病(jbng)犬最多发，其他动物少发。第三十九页，共六十二页。College of Veterinary Medicine，HZAU 一病因(bngyn)品种：北京犬、大麦町、德牧、大丹、腊肠犬等机体营养不良，免疫缺陷(quxin)皮肤不良或损伤继发：寄生虫、内分泌、传染病致病菌：葡萄球菌、链球菌、化脓性棒状杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌和奇异变形杆菌第四十页，共六十二页。College of Veterinary Medicine，HZAU 二病症(zhngzhung)根据病损的深浅：表层(biocng)、浅层和深层脓皮病。发病部位：口唇部、眼睑和鼻部为主，还有背部、腹下部和四肢外侧。临床表现：脓疱疹、皲裂、毛囊炎和干性脓皮病等。第四十一页，共六十二页。College of Veterinary Medicine，HZAU 表层(biocng)脓皮病无毛部皮肤的浅表性细菌感染。局限在腹股沟和腋下皮肤，出现(chxin)非毛囊性脓疱、丘疹和痂皮。不痛，不痒。第四十二页，共六十二页。College of Veterinary Medicine，HZAU 第四十三页，共六十二页。College of Veterinary Medicine，HZAU 浅层脓皮病毛囊及其附近表皮的浅表性细菌感染表现(bioxin)：丘疹、脓疱、皮屑、上皮圈和周围组织的红斑、脱毛、色素沉着。瘙痒程度不一。第四十四页，共六十二页。College of Veterinary Medicine，HZAU 第四十五页，共六十二页。College of Veterinary Medicine，HZAU 第四十六页，共六十二页。College of Veterinary Medicine，HZAU 深层脓皮病继发于慢性浅表性皮肤疾病表现：丘疹、脓疱、蜂窝织炎、组织脱色、脱毛(tumo)、出血性大疱、糜烂、溃疡、痂皮以及形成浆液性甚至化脓性瘘道。全身病症第四十七页，共六十二页。College of Veterinary Medicine，HZAU 第四十八页，共六十二页。College of Veterinary Medicine，HZAU 第四十九页，共六十二页。College of Veterinary Medicine，HZAU 第五十页，共六十二页。College of Veterinary Medicine，HZAU 三诊断(zhndun)临床病症，细菌培养(piyng)和活组织检查。浅层脓皮病：脓疹、脓疱或者皮肤直接涂片，红疹刮取物的染色、镜检，细菌别离培养和药敏试验。深部脓皮病：血液分析。第五十一页，共六十二页。College of Veterinary Medicine，HZAU 四治疗(zhlio)原那么：局部处理，全身用药(ynyo)，治疗原发病局部处理：局部清洁：香波、甲硝唑溶液、洗必泰溶液局部用药：抗生素类药物第五十二页，共六十二页。College of Veterinary Medicine，HZAU 优点：1.在所需部位投药，较高药物浓度；2.迅速(xns)到达并长时间维持峰值药物浓度；3.对全身重要脏器无毒副作用；4.局部的缺血不致影响疗效。第五十三页，共六十二页。College of Veterinary Medicine，HZAU 缺点：1.病变广泛，局部治疗疗效不佳；2.只能维持较短时间；3.对深部病变疗效较差；4.弄脏被毛，使用浪费(lngfi)；5.舔药物。第五十四页，共六十二页。College of Veterinary Medicine，HZAU 全身用药抗生菌素：林可霉素、氯洁霉素、先锋霉素、喹诺酮类、庆大霉素等。抗生素的使用剂量、周期、用药顺序谨慎应用糖皮质激素类药物长期(chngq)应用抗生素致机体菌群的紊乱，所以补充复合VB是必要的。第五十五页，共六十二页。College of Veterinary Medicine，HZAU 表层(biocng)脓皮病治疗查清病因，去除诱因。少量病灶，局部莫匹罗星、新霉素或洗必泰软膏或乳剂(rj)，每12h一次，7-10d。广泛病灶，洗必泰、乳酸乙酯或过氧化苯甲酰等洗液，24-48h一次，7-10d。局部疗效不佳，全身应用抗生素。第五十六页，共六十二页。College of Veterinary Medicine，HZAU 浅层脓皮病的治疗(zhlio)查清并去除潜在性病因。全身(qunshn)应用抗生素3-4w，病症消失后再稳固1w用洗必泰、醋酸乙酯或过氧化苯甲酰浴液洗，2-7天一次。抗生素无效提示耐药或非细菌性感染。病变消退仍瘙痒，提示寄生虫或过敏。第五十七页，共六十二页。College of Veterinary Medicine，HZAU 深部脓皮病的治疗(zhlio)查明并去除潜在病因。局部(jb)每天用洗必泰、聚维酮碘和醋酸铝洗，松动痂皮，去除渗出物。长期6-8w全身应用抗生素。严重和慢性病例，纤维化、瘢痕形成和脱毛可成为永久性后遗症。第五十八页，共六十二页。College of Veterinary Medicine，HZAU 治疗(zhlio)细菌性皮肤感染的口服抗生素抗生素剂量头孢羟氨苄22mg/kg，q8-12h头孢氨苄22mg/kg，q8-12h头孢拉定22mg/kg，q8h氯霉素50mg/kg，q8h环丙沙星5-15mg/kg，q12h克拉维酸阿莫西林22mg/kg，q8-12h盐酸克林霉素5.5-11.0mg/kg，q12h第五十九页，共六十二页。College of Veterinary Medicine，HZAU 续上表(shnbio)恩氟沙星5-20mg/kg，q24h红霉素10-15mg/kg，q8h马波沙星2.75-5.5mg/kg，q12h奥比沙星7.5mg/kg，24h奥美普林/磺胺地托辛 第一天55mg/kg，以后每天27.5mg/kg苯唑西林22mg/kg，q8h甲氧苄啶/磺胺嘧啶22-30mg/kg，q12h甲氧苄啶/新诺明22-30mg/kg，q12h第六十页，共六十二页。College of Veterinary Medicine，HZAU 课外(kwi)学习王洪斌主编.家畜外科学.面向21世纪课程教材.北京(bijn)：中国农业出版社.2003吴阶平裘法祖主编.黄家驷外科学.北京：人民卫生出版社，2005.2吴在德,吴肇汉主编.外科学.北京：人民卫生出版社，2003第六十一页，共六十二页。内容(nirng)总结第二章 外科感染Surgical infections。痈carbuncle是由致病菌同时侵入(qnr)多个相邻的毛囊、皮脂腺或汗腺所引起的急性化脓性感染。有时痈为许多个疖或疖病开展而来，实际上是疖和疖病的扩大。蓄脓子宫蓄脓：。穿刺超声：防止盲目穿刺。牛后肢股部蜂窝织炎，股部弥漫性肿胀。抗生素疗法、磺胺疗法及封闭疗法。局限在腹股沟和腋下皮肤，出现非毛囊性脓疱、丘疹和痂皮。课外学习第六十二页，共六十二页。