第八讲-中耳炎.ppt

正常影像学表现正常影像学表现头颈部影像头颈部影像(yn xin)(yn xin)诊断诊断山西医科大学附属汾阳医院山西医科大学附属汾阳医院(yyun)(yyun)CTCT室室山西医科大学汾阳学院影像教研室山西医科大学汾阳学院影像教研室董瑞生董瑞生第一页，共三十一页。中耳炎中耳炎第二页，共三十一页。病例病例正常正常(zhngchng)CT第三页，共三十一页。病例病例正常正常(zhngchng)CT第四页，共三十一页。病例病例正常正常(zhngchng)CT第五页，共三十一页。病例病例正常正常(zhngchng)CT第六页，共三十一页。病例病例正常正常(zhngchng)CT第七页，共三十一页。病例病例正常正常(zhngchng)CT第八页，共三十一页。中耳炎临床中耳炎临床(lnchun)分型分型一、分泌一、分泌(fnm)(fnm)性中耳炎性中耳炎二、化脓性中耳炎二、化脓性中耳炎1 1急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎2 2慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎 静止期；静止期；活动期活动期三、中耳胆脂瘤三、中耳胆脂瘤四、特殊类型四、特殊类型(lixng)(lixng)中耳炎中耳炎 1 1结核性中耳炎结核性中耳炎 2 2AIDSAIDS中耳炎中耳炎 3 3梅毒性中耳炎梅毒性中耳炎 4 4真菌性中耳炎真菌性中耳炎 5 5坏死性中耳炎坏死性中耳炎 6 6放射性中耳炎放射性中耳炎 7 7气压性中耳炎气压性中耳炎第九页，共三十一页。急性急性(jxng)化脓性中耳乳突炎化脓性中耳乳突炎发病机制：致病菌经咽鼓管、中耳乳突骨性缝隙、血源性、发病机制：致病菌经咽鼓管、中耳乳突骨性缝隙、血源性、外伤感染的鼓膜进入中耳或由分泌性中耳炎转化而来。外伤感染的鼓膜进入中耳或由分泌性中耳炎转化而来。病理表现：中耳乳突腔黏膜、骨膜、骨质的化脓性炎性反应，病理表现：中耳乳突腔黏膜、骨膜、骨质的化脓性炎性反应，鼓室乳突内有脓性分泌物。鼓室乳突内有脓性分泌物。临床表现：耳痛，耳闷胀感、听力下降和发热临床表现：耳痛，耳闷胀感、听力下降和发热(f r)(f r)等全等全身症状。鼓膜充血、隆起或波动性穿孔溢脓。身症状。鼓膜充血、隆起或波动性穿孔溢脓。转归：鼓膜急性穿孔；慢性化脓性中耳炎；无典型症状但影像学转归：鼓膜急性穿孔；慢性化脓性中耳炎；无典型症状但影像学表现为鼓室乳突密度增高影的隐匿性中耳炎；临床治愈。表现为鼓室乳突密度增高影的隐匿性中耳炎；临床治愈。第十页，共三十一页。CTMRI影像学表现影像学表现v中耳鼓室及乳突密度增中耳鼓室及乳突密度增高，鼓室、乳突窦气房高，鼓室、乳突窦气房积脓，有时可见液平，积脓，有时可见液平，气房间隔骨质吸收气房间隔骨质吸收(xshu)(xshu)、密度减低、密度减低 第十一页，共三十一页。慢性慢性(mnxng)化脓性中耳乳突炎化脓性中耳乳突炎急性中耳炎迁延急性中耳炎迁延(qinyn)(qinyn)6-8 6-8周周鼻、咽部慢性炎症鼻、咽部慢性炎症细菌多为：变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌和金黄色细菌多为：变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌和金黄色葡萄球菌葡萄球菌 ，混合感染。厌氧菌感染。，混合感染。厌氧菌感染。分型分型 单纯型单纯型 非危险型中耳炎非危险型中耳炎 骨疡型（肉芽型）骨疡型（肉芽型）危险型中耳炎危险型中耳炎 胆脂瘤型胆脂瘤型 危险型中耳炎危险型中耳炎第十二页，共三十一页。单纯单纯(dnchn)型型最多见最多见局限在鼓室粘膜，一般无肉芽和息肉局限在鼓室粘膜，一般无肉芽和息肉(xru)(xru)形成，乳形成，乳突累及者少。突累及者少。病理：鲜明充血、增厚，圆形细胞侵润，杯状细胞和腺体病理：鲜明充血、增厚，圆形细胞侵润，杯状细胞和腺体分泌活跃分泌活跃临床：间歇性流脓临床：间歇性流脓(脓的量和性质脓的量和性质)紧张部鼓膜穿孔紧张部鼓膜穿孔 轻度传导性耳聋轻度传导性耳聋第十三页，共三十一页。骨疡型骨疡型有骨质破坏有骨质破坏(除了粘膜破坏外，听骨、骨环、鼓除了粘膜破坏外，听骨、骨环、鼓窦及乳突气房坏死，有肉芽和息肉窦及乳突气房坏死，有肉芽和息肉(xru)(xru)形成，形成，累及乳突（常为硬化型），可伴发并发症。累及乳突（常为硬化型），可伴发并发症。临床特点：流脓：持续、有臭味的脓或脓血。边缘性临床特点：流脓：持续、有臭味的脓或脓血。边缘性穿孔，鼓室内可见息肉或肉芽。较重的传导性耳聋。穿孔，鼓室内可见息肉或肉芽。较重的传导性耳聋。第十四页，共三十一页。CT表现表现(bioxin)单纯型：听小骨吸收、破坏，鼓室黏膜增厚，乳突单纯型：听小骨吸收、破坏，鼓室黏膜增厚，乳突窦或较大的气房黏膜增厚，气房间隔及周围骨质增窦或较大的气房黏膜增厚，气房间隔及周围骨质增生，表现为房间隔增粗，密度增加生，表现为房间隔增粗，密度增加 骨疡型（肉芽肿型）：可见听骨破坏，严重者可致骨疡型（肉芽肿型）：可见听骨破坏，严重者可致听骨链中断，上鼓室、乳突窦入口和乳突窦可见骨听骨链中断，上鼓室、乳突窦入口和乳突窦可见骨壁破坏，其中肉芽肿组织为较高密度软组织影，增壁破坏，其中肉芽肿组织为较高密度软组织影，增强强(zngqing)(zngqing)扫描可强化扫描可强化第十五页，共三十一页。病例病例第十六页，共三十一页。病例病例第十七页，共三十一页。病例病例第十八页，共三十一页。病例病例第十九页，共三十一页。病例病例第二十页，共三十一页。胆脂瘤型胆脂瘤型非真性肿瘤，复层鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块。非真性肿瘤，复层鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块。由胆脂瘤母组织（纤维组织）和胆脂瘤皮（脱落害死上皮、由胆脂瘤母组织（纤维组织）和胆脂瘤皮（脱落害死上皮、角化物、胆固醇结晶）构成。对周围的骨质进行角化物、胆固醇结晶）构成。对周围的骨质进行(jnxng)(jnxng)破破坏，引起颅内外的并发症。坏，引起颅内外的并发症。脓有特殊的臭味脓有特殊的臭味较重的传导性耳聋或混合性耳聋较重的传导性耳聋或混合性耳聋鼓膜鼓膜松弛部或紧张部后上方穿孔松弛部或紧张部后上方穿孔，可见胆脂瘤皮（灰白色鳞屑，可见胆脂瘤皮（灰白色鳞屑状或豆渣样），上鼓室外侧壁破坏，外耳道后壁塌陷状或豆渣样），上鼓室外侧壁破坏，外耳道后壁塌陷第二十一页，共三十一页。CT表现表现(bioxin)盾板破坏盾板破坏(phui)(phui)，普鲁萨克间隙，普鲁萨克间隙（Prussak pouch space)Prussak pouch space)扩大扩大上鼓室扩大，软组织充填，听小骨消失上鼓室扩大，软组织充填，听小骨消失锤骨移位，锤骨周围有软组织充填锤骨移位，锤骨周围有软组织充填边缘清楚的扩大骨腔隙，其中有软组织充填，主要位于上鼓边缘清楚的扩大骨腔隙，其中有软组织充填，主要位于上鼓室、鼓窦区或整个乳突区。软组织充填影表现为：均匀充填室、鼓窦区或整个乳突区。软组织充填影表现为：均匀充填型；网格型；周边间隙型，即软组织团块与骨壁有间隙型；网格型；周边间隙型，即软组织团块与骨壁有间隙中耳及周围骨结构组织破坏，主要表现为听小骨的破坏或消失，中耳及周围骨结构组织破坏，主要表现为听小骨的破坏或消失，鼓窦天盖、乙状窦壁水平半规管和外耳道后壁的骨质腐蚀和破坏。鼓窦天盖、乙状窦壁水平半规管和外耳道后壁的骨质腐蚀和破坏。除扩大的骨腔隙外，其余骨质表现为硬化型乳突。除扩大的骨腔隙外，其余骨质表现为硬化型乳突。第二十二页，共三十一页。病例病例第二十三页，共三十一页。病例病例第二十四页，共三十一页。病例病例第二十五页，共三十一页。病例病例第二十六页，共三十一页。病例病例第二十七页，共三十一页。病例病例第二十八页，共三十一页。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断v鼓室鼓室(gsh)(gsh)及乳突气房积脓；慢性骨质吸收及乳突气房积脓；慢性骨质吸收v上鼓室、乳突上鼓室、乳突(r t)(r t)窦或乳突窦或乳突(r t)(r t)入口软组织影伴骨质破坏、硬化入口软组织影伴骨质破坏、硬化v强化强化v上鼓室、乳突窦或乳突入口软组织影伴骨质破坏、硬化上鼓室、乳突窦或乳突入口软组织影伴骨质破坏、硬化(ynghu)(ynghu)v无强化无强化v单纯型单纯型v肉芽肿型肉芽肿型胆脂瘤型胆脂瘤型第二十九页，共三十一页。正常影像学表现正常影像学表现第三十页，共三十一页。内容(nirng)总结头颈部影像诊断。细菌多为：变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，混合感染。局限在鼓室粘膜，一般无肉芽和息肉形成，乳突累及者少。病理(bngl)：鲜明充血、增厚，圆形细胞侵润，杯状细胞和腺体分泌活跃。临床特点：流脓：持续、有臭味的脓或脓血。胆脂瘤型。对周围的骨质进行破坏，引起颅内外的并发症。较重的传导性耳聋或混合性耳聋。上鼓室扩大，软组织充填，听小骨消失。软组织充填影表现为：均匀充填型第三十一页，共三十一页。