脑小血管病共识.ppt

Anhui Medical UniversityAnhui Medical University解读(ji d)”中国脑小血管病诊治共识”安徽医科大学第一附属(fsh)医院 孙中武第一页，共四十六页。Anhui Medical University背景(bijng)u脑小血管病（cerebral small vessel disease，CSVD）作为常见的脑血管疾病，临床表现复杂，容易(rngy)造成诊治的混乱。u神经影像学技术的快速发展，对CSVD临床、诊断和治疗等方面的认识有了显著提高，诊断率明显增加。u为了进行规范化的诊断和治疗，经专家的多次讨论，达成此共识。中华(Zhnghu)神经科杂志，2015，48（10）：838-844第二页，共四十六页。Anhui Medical University定义(dngy)uCSVD指由于各种原因影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像、病理综合征。u主要表现为腔隙性脑梗死、脑出血、皮质下白质(bizh)病变、脑微出血和微梗死。第三页，共四十六页。Anhui Medical University病因(bngyn)年龄(ninlng)小动脉硬化/年龄和血管危险因素相关性小血管病 糖尿病 高血压 散发性或遗传性脑淀粉样血管病 其他遗传性小血管病CSVD 炎性或免疫介导性小血管病 静脉胶原化疾病 其他脑小血管病注：大血管动脉粥样硬化造成的颈部脑 血管和颅内大的血管狭窄也可以合并(hbng)年龄相关或高血压相关的脑小血管病。第四页，共四十六页。Anhui Medical University流行病学(li xn bn xu)腔隙性梗死腔隙性梗死(n s)脑出血脑出血占缺血性脑卒中的25%-50%占所有(suyu)类型脑卒中的25%第五页，共四十六页。Anhui Medical University流行病学(li xn bn xu)脑小血管病的发病率与年龄(ninlng)呈正相关第六页，共四十六页。Anhui Medical University流行病学(li xn bn xu)CSVD引起的脑卒中复发率较大血管动脉(dngmi)粥样硬化引起的脑卒中复发率略低。CSVD 3年脑卒中复发率约为9.6%，其中(qzhng)1/3为脑出血。复发率第七页，共四十六页。Anhui Medical University高血压、血管(xugun)炎症或遗传缺陷血管(xugun)内皮细胞损伤、平滑肌增生、小血管(xugun)壁的基底膜增厚血管平滑肌细胞丢失和增生(zngshng)、血管壁增厚、血管腔狭窄慢性、进行性的局部甚至是弥漫性亚临床缺血发病机制慢性脑组织缺血亚临床缺血不完全性缺血神经细胞脱髓鞘、少突胶质细胞丢失、轴索损伤此阶段没有临床症状，MRI显示脑白质病变第八页，共四十六页。Anhui Medical University发病(f bng)机制内皮损伤血管通透应增加血管内物质外渗血管及血管周围组织损伤脑白质(bizh)病变第九页，共四十六页。Anhui Medical University淀粉(dinfn)样物质沉淀微小(wixio)动脉瘤形成血管(xugun)壁损伤发病机制微出血显微镜下微出血：病灶大小约0.5-5.0mm，常为多发，不伴有临床症状；与高血压和年龄相关则多发生在基底节区和桥脑，与淀粉样血管病相关则多分布于大脑和小脑的皮质区域第十页，共四十六页。Anhui Medical University发病(f bng)(f bng)机制123局部(jb)炎性反应血管自动调节(tioji)功能丧失腔隙性脑梗死CSVD进展血脑屏障破坏脑血流量下降腔隙性脑梗死：病灶180mmHg,微出血灶数目5个，慎用u淀粉样小血管病常与WML、LI、CMB以及脑出血共存，脑出血易复发，需格外谨慎u高血压性脑出血，如果需要，可考虑半年后选用第四十一页，共四十六页。Anhui Medical University抗凝治疗(zhlio)u为预防心房颤动引发脑卒中而使用的抗凝治疗(zhlio)，包括华法林、达比加群和利伐沙班等，都会增加脑出血的风险。房颤CSVD出血风险增加7-10倍，绝对风险约为1%第四十二页，共四十六页。Anhui Medical University他汀类调脂药物(yow)u针对小血管病是否使用他汀类药物及其是否会增加脑出血风险，存在争议，至今无定论。u穿支动脉起始部微粥瘤表现(bioxin)为小动脉病变时，使用他汀类药物可能有效。第四十三页，共四十六页。Anhui Medical University治疗推荐(tujin)意见：u控制血压是预防(yfng)年龄相关的CSVD发生和发展最有效的办法。u使用减少血压变异性的抗高血压药物可能更为有效。u预防和治疗CSVD，建议使用抗血小板药物。u淀粉样血管病脑出血复发率高，注意控制血压、尽量避免使用抗血小板药物和抗凝药物。第四十四页，共四十六页。Anhui Medical University展望(zhnwng)uCSVD常见，不仅导致卒中，同时明显地影响患者的认知、情感、步态和日常生活能力，是重要的健康问题。u我国不仅这类患者很多，而且由于(yuy)诊断和治疗的不规范，导致疾病负担进一步加重。希望广大医务人员能提高认识并不断提高诊治水平。第四十五页，共四十六页。内容(nirng)总结解读”中国脑小血管病诊治共识”。解读”中国脑小血管病诊治共识”。临床症状缺乏特异性，可以没有症状。轴位切面显示急性期梗死直径小于20mm，冠状位或矢状位可以超过20mm。脑血流灌注和血流容积为反映CSVD功能的另一重要指标。对CSVD，应常规借助(jizh)彩色眼底照相等手段对眼底视网膜小血管情况进行评估与记录。抗栓治疗效果不如大血管性脑卒中：小血管血管壁透明样变或者淀粉样变性与动脉粥样硬化的病理变化不同第四十六页，共四十六页。