病理复习重点.doc

病 理 复 习 重 点
萎缩细胞得特征性变化就是脂褐素
化生：一种分化成熟得组织因受刺激因素得作用而转化为另一种分化成熟组织得过程。
化生得类型：1、鳞状上皮化生
2、肠上皮化生
3、结缔组织与支持组织化生
心肌脂肪变性：心肌在正常情况下可含少量脂滴，脂肪变性就是脂滴明显增多。
虎斑心：在严重贫血时，可见心内膜下尤其就是乳头肌处出现平行得黄色条纹，与正常心肌得暗红色相间排列，状似虎斑，故有虎斑心之称。
细胞凋亡：细胞凋亡或程序性死亡就是由基因控制得自主性得有序死亡。
细胞坏死得主要形态学标志就是细胞核得变化，表现为：1、核固缩2、核碎裂3、核溶解
凝固性坏死镜下特点：坏死组织细胞结构消失，但组织结构得轮廓在一段时间内仍隐约可见。
坏疽分类：干性坏疽、湿性坏疽、气性坏疽
不稳定细胞：再生能力较强、稳定细胞：再生能力弱、永久性细胞：缺乏再生能力
肉芽组织：即旺盛增生得幼稚结缔组织，主要由新生毛细血管与成纤维细胞构成。因在肉眼观常呈鲜红色，颗粒状，质地柔软，似鲜嫩肉芽，故名肉芽组织。
肉芽组织作用：1、抗感染及保护创面2、填补创口与组织缺陷3、机化坏死组织、凝血块与异物
淤血：器官或组织由于静脉回流受阻，血液淤积于小静脉与毛细血管内，引起局部组织血管内血量增多称为静脉性充血，又称被动性充血。
淤血形成原因：外压、内阻、心衰
慢性肺淤血得病理变化：
肉眼：肺体积增大，颜色暗红，质地变实
新鲜标本切面有粉红色泡沫样液体流出
镜下：1、肺泡间隔毛细血管扩张淤血，肺泡间壁增厚。
2、肺泡腔内有水肿液
3、肺泡腔内有红细胞，巨噬细胞，心力衰竭细胞
慢性肝淤血得病理变化：
肉眼：体积增大，重量增加，被膜紧张，切面红、黄相间。状似槟榔，称槟榔肝。
镜下：1、小叶中央静脉与附近肝窦扩张，淤血。
2、小叶中央肝细胞萎缩、消失
3、小叶周边肝细胞脂肪变性。
血栓分类：1、白色血栓：发生于血流较快部位，多见于心瓣膜。主要由变性得血小板与少量纤维蛋白构成。就是延续性血栓得头部。
2、混合型血栓：静脉延续性血栓得主要部位（体部）。血小板小梁呈珊瑚状，表面有许多中性粒细胞粘附，小梁之间纤维素成网状，网眼内含有多量红细胞与白细胞。
3、红色血栓：发生在血流极度缓慢或停止之后。构成延续性血栓得尾部。在纤维素网眼内充满如正常血液分布得血细胞。
4、透明血栓：发生于微循环小血管内，主要由纤维素构成，见于弥漫性血管内凝血。
血栓就是最常见得栓子类型
梗死：1、贫血性梗死：心、肾、脾 2、出血性梗死：肺、肠
炎症：具有血管系统得组织对致炎因子得损伤所发生得以防御为主得反应。
炎症得基本病理变化：变质、渗出与增生。
炎症介质：就是细胞崩解或体液中产生得一类具有血管活性作用得物质，故又称血管活性物质。
中性粒细胞：急性炎症或化脓性炎症
单核细胞：炎区得巨噬细胞主要来自单核细胞。
单核细胞得增多或浸润，代表着急性炎症后期、慢性炎症、非化脓菌感染、病毒
感染与原虫感染等，故有慢性炎细胞之称。
淋巴细胞与浆细胞：多见于病毒感染，属于慢性炎细胞得类型。
★化脓性炎仔细瞧 课本P137
肉芽肿性炎包括：结核、风湿、伤寒、梅毒
肿瘤得异型性就是肿瘤细胞分化程度在形态学上得表现
肿瘤得异型性包括瘤组织结构得异型性与肿瘤细胞得异型性
肿瘤得生长方式：1、膨胀性生长（良性）2、浸润性生长（恶性）3、外生性生长
肿瘤得扩散：1、直接蔓延
2、转移：①淋巴道转移：为癌得常见转移方式
②血道转移：肉瘤得常见转移方式
③种植性转移
良性肿瘤与恶性肿瘤得区别：
癌：来源于上皮组织得恶性肿瘤称为癌
肉瘤：来源于间叶组织得恶性肿瘤称为肉瘤
癌与肉瘤得区别：
肺癌得分型：1、鳞状细胞癌（最常见）2、小细胞癌3、腺癌4、大细胞癌
动脉粥样硬化症得病理变化分为1、脂纹及脂斑2、纤维斑块3、粥样斑块三个期
泡沫细胞来源：巨噬细胞源性泡沫细胞、肌源性泡沫细胞
主动脉粥样硬化最常见于腹主动脉
冠状动脉粥样硬化好发部位就是：左冠状动脉前降支
心肌梗死：心肌由于严重持续性缺氧而引起得坏死称为心肌梗死。
心肌梗死并发症：1、心力衰竭2、心源性休克3、心律失常4、附壁血栓
高血压病好发于全身细、小动脉
良性高血压得分期以及各期病变得特点
1、功能期：全身细小动脉间歇性痉挛；
2、动脉病变期：细动脉发生玻璃样变性；小动脉中膜以及内膜平滑肌细胞增生，胶原及弹性纤维增多；大动脉及中动脉可并发动脉粥样硬化；
3、内脏病变期：心脏发生在左心室代偿性肥大，代偿期呈向心性肥厚，失代偿呈离心性肥厚；肾脏形成原发性颗粒固缩肾；脑可发生高血压脑病、脑软化、脑出血；视网膜中央动脉血管迂曲，发光增强，动静脉交叉处静脉受压，甚至视乳头水肿，视网膜渗出与出血。
风湿小体：为风湿病特征性病变，多发生于心肌间质，心内膜下与皮下结缔组织，略呈梭形，其中心为纤维素样坏死灶，周围有风湿细胞增生及少量淋巴细胞、单核细胞浸润。
风湿细胞：胞质丰富，嗜碱性，单核或多核，核大呈空泡状，染色体集中于中央，纵切面染色质状如毛虫，横切面则如枭眼状。风湿细胞一般认为来自心肌间质组织细胞。
急性风湿性心脏病特点：肉眼可见在左房室瓣得心房面、主动脉瓣得心室面闭锁缘上，形成单行排列、粟粒大自、灰白色、不易脱落得疣状赘生物。(白色血栓→机化→心瓣膜变形)
风湿性心肌炎诊断依据：以心肌间质内小血管附近出现风湿小体为特征。
二尖瓣狭窄时可引起血流动力学与心脏得变化。听诊：心尖部可听到舒张期隆隆样杂音。
二尖瓣关闭不全听诊时心尖区可闻收缩期吹风样杂音。
风湿性心肌炎：以心肌间质内小血管附近出现风湿小体为特征
大叶性肺炎就是以纤维素渗出为主得炎症性疾病
铁锈色痰得发病机理：渗入肺泡腔得红细胞崩解，变性得血红蛋白使痰呈铁锈色。
红色肝样变期缺氧最重，灰色肝样变期缺氧缓解。
小叶性肺炎：就是以肺小叶为单位得急性渗出性炎症，其中绝大多数为化脓性炎症。由于病变就是以细支气管为中心向周围肺组织扩散，故也称支气管肺炎。
间质性肺炎特征：镜下常表现为肺泡间质明显增宽，其内血管扩张充血，间质水肿，淋巴细胞与单核细胞浸润，肺泡腔内一般无渗出或仅有少量浆液。
慢性支气管炎得病理变化：
1、粘膜上皮纤毛粘连、倒伏、甚至脱落，上皮细胞呈空泡变性、坏死脱落，再生得杯状细胞增多，并可发生鳞状上皮化生。
2、粘膜下腺体增生、肥大，甚至浆液腺上皮发生粘液腺化生，导致分泌过多粘液潴留在支气管腔内，形成粘液栓，使呼吸道发生完全或不完全性阻塞。
3、支气管壁充血、水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润。
4、由于反复感染与发作，炎症可累计支气管壁全层，引起管壁平滑肌束断裂、萎缩，软骨可发生变性、纤维化、钙化与骨化。
心脏病变以右心室病变为主，表现为右心室肥厚，心腔扩张。
结核病得传播途径：1、呼吸道 2、消化道 3、伤口感染
结核结节：由于机体对结核杆菌已有一定免疫力，病变常以增生为主，形成具有一定形态特征得结核结节。结核结节就是在细胞免疫反应得基础上形成得。
结核结节得组成：中心干酪样坏死；周围：类上皮细胞、朗汉斯巨细胞；外周：淋巴细胞、成纤维细胞
原发综合征：肺部原发病灶、结核性淋巴管炎与肺门淋巴结结核，三者合称原发复合症。
原发性肺结核病X线检查成哑铃状阴影。
继发性肺结核病类型及X线检查
1、 局灶性肺结核X线：肺尖部有单个或多个结核状阴影，境界清楚。
2、 浸润性肺结核X线：在锁骨下区可见边缘模糊得云雾状阴影。
3、 慢性纤维空洞型肺结核
急性粟粒性肺结核X线：两肺有散在分布、密度均匀、粟粒大小得细点阴影。
肠原发复合症：肠原发性结核性溃疡、结核性淋巴管炎与肠系膜淋巴结结核。
肠结核病 溃疡直径与肠长轴垂直 常引起肠腔狭窄
胃溃疡多发生在胃小弯，愈近幽门处愈为多见，十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部
镜下改变：（说明层次方向）从粘膜面到浆膜面观察：
1、 渗出层：有少量纤维素，白细胞等炎性渗出物覆盖在溃疡底表面。
2、 坏死层：有一层致密、无结构红染得坏死组织，其间可有一定数量得中性粒细胞等炎细胞浸润。
3、 肉芽组织层：由新生毛细血管与成纤维细胞组成得新鲜得肉芽组织，其中有炎细胞浸润。
4、 瘢痕层：发生增生性动脉内膜炎。此种变化可防止溃疡出血，但却引起血液循环障碍，不利于溃疡得愈合。肾小球状增生现象就是产生疼痛症状得原因之一。
消化性溃疡最常见得并发症就是出血。
病毒性肝炎：就是由肝炎病毒引起得肝实质细胞变质为主得炎症。
★病毒性肝炎基本病理变化仔细瞧P255
肝硬化：由于肝细胞长期受损，不断发生弥漫性变性、坏死，继而出现纤维组织增生与肝细胞结节状再生，三者反复交替进行，致使肝小叶结构破坏，肝体积缩小，质地变硬，表面与切面均呈结节状，称为肝硬化。
肝硬化病理变化：
肉眼：早、中期正常或大，稍硬 晚期：小、轻、硬、结节
镜下：1、假小叶形成 假小叶肝细胞脂肪变性，坏死，再生肝细胞 中央静脉偏位缺如或两个以上2、假小叶周围纤维间隔宽窄一致
肝功能不全 雌激素灭火功能减弱 蜘蛛痣、肝掌、男性睾丸萎缩、乳房发育、女性月经不调
假小叶：肝硬化时，正常肝小叶结构被破坏，肝实质被增生得纤维结缔组织分割包绕成大小不不等得肝细胞团。其中可见肝细胞变性、坏死，有再生得肝细胞，中央静脉缺乏或偏位或两个以上。这种不同于正常肝小叶结构称为假小叶。
假小叶得形成对肝硬化具有诊断意义。
★临床病理联系
门脉高压症得四个表现：1、脾肿大2、胃肠道出血3、腹水4、侧支循环得形成
腹水得形成机制：
1、肠壁、肠系膜等处淤血、水肿，水肿液由肠壁、肠系膜表面漏入腹腔。
2、肝窦内压力增高，液体自窦壁漏出增加，部分可经肝表面漏出腹腔。
3、白蛋白合成功能降低，造成低蛋白血症（常低于30g/L），使血浆胶体渗透压降低。
4、醛固酮、抗利尿激素等在肝内破坏减少，以及腹水形成后使有效循环血量降低，也反射性地使这两种激素生成增多，以致钠水潴留。
肾小球肾炎：就是以肾小球损害为主得超敏反应性疾病。
急性肾炎综合症表现：1、高度蛋白尿 2、严重水肿 3、高脂血症 4、低蛋白血症
毛细血管内增生性肾小球肾炎又称急性感染后肾炎、链球菌感染后肾炎、急性肾小球肾炎、急性弥漫性增生性肾小球肾炎 临床表现为急性肾病综合征
急性肾小球肾炎病变特点：
肉眼观，肾轻度或中度肿大、充血、被摸紧张、表面光滑、色较红，故称大红肾。若肾小球毛细血管破裂出血，肾表面及切面可见散在得小出血点如蚤咬状，称蚤咬肾。切面可见皮质由于炎性水肿而增宽，条纹模糊与髓质分界明显。光镜下病变为弥漫性，两侧肾同时受累。肾小球内细胞数量增多，肾小球体积增大。主要表现为肾小球内皮细胞与系膜细胞增生。并有少量中性粒细胞浸润。增生得间质细胞与内皮细胞可压迫或阻塞肾小球毛细血管，致使肾小球呈缺血状态。肾近曲小管上皮细胞常有细胞水肿与脂肪变等。肾小管官腔内可见从肾小球滤过得蛋白、红细胞、白细胞与 脱落上皮细胞及其形成得各种管型。肾间质内常有不同程度得充血、水肿与少量淋巴细胞、中性粒细胞浸润。电镜下，可见肾小球内皮细胞与系膜细胞增生。基底膜与脏层上皮细胞间有电子致密物沉积，在基底膜外呈驼峰状。用免疫荧光法，可见基底膜表面有大小不等得颗粒状荧光物堆积，并证实其主要为IgG与C3。
新月体性肾小球肾炎又称毛细血管外增生性肾小球肾炎
新月体性肾小球肾炎病变特点：
其特点为肾小球呈毛细血管内增生，有大量新月体形成。其病因不明，多见于成人，起病急，发展快，病情重，预后不良，临床上称为快速进行性肾小球肾炎。病理变化主要为肾小球毛细血管基底膜出现裂口及缺损，致使大量蛋白质包括纤维蛋白原漏出至球囊腔内，而形成纤维素。纤维素可刺激球囊壁层上皮细胞增生，形成多层细胞之新月形结构，即为新月体，单核细胞亦参与其形成。细胞性新月体可逐渐为纤维组织所取代而形成纤维素性新月体。它可使球囊壁与血管球粘连而致球囊腔闭塞，同时又可压迫血管球使其发生塌陷与萎缩。最后整个肾小球功能丧失。上述病变可使患者发生少尿或无尿、高血压、蛋白尿与血尿，并很快出现肾功能衰竭。
膜性肾小球肾炎得病变特点：
肉眼观，早期可见双肾肿大，颜色苍白，称为大白肾。切面皮质明显增宽，髓质无特殊变化。晚期，肾体积缩小，，表面呈细颗粒状。光镜下主要病变为肾小球毛细血管基底膜弥漫性增厚，晚期可造成毛细血管腔逐渐狭窄甚至闭塞，最终导致肾小球纤维化、玻璃样变性以及功能丧失。肾小球内通常未见细胞增生及炎细胞浸润等炎症病变。肾小管上皮细胞常有细胞水肿与脂肪变等。银染色可见基底膜及钉状突起，钉状突起与基底膜垂直相连形如梳齿。电镜下可见毛细血管基底膜表面、上皮细胞下有电子致密物沉积。免疫荧光法可见IgG与C3沿肾小球毛细血管壁呈弥漫性颗粒状荧光。
膜性肾小球肾炎：以肾小球毛细血管基膜弥漫性增厚为特征。“大白肾” 成人肾病综合征
微小病变肾病又称：脂性肾病、足突病 就是儿童肾病综合征最常见类型
慢性硬化性肾小球肾炎特征：大量肾小球硬化、纤维化 表现为慢性肾炎综合征
贫血机制：促红细胞分泌不足 抑制骨髓造血功能
伤寒溃疡形成期在第三周，溃疡呈椭圆形或小圆形，长轴与长管平行，常引发肠壁穿孔出血
细菌性痢疾好发部位就是乙状结肠与直肠
急性细菌性痢疾溃疡多数表浅，大小不一
流行性脑脊髓膜炎就是急性化脓性炎，多发于10岁以下儿童 特征：皮肤瘀点瘀斑
就是呼吸道传染疾病；多发于冬，春季节
流行性乙型脑炎就是变质性炎；通过蚊虫叮咬传播 多发于夏、秋季节 多发于10岁以下儿童
后天性梅毒三期特点：
1、一期：出现硬性下疳 2、二期出现梅毒疹
3、三期（晚期）内脏梅毒：①心血管系统梅毒：病变主要在主动脉，引起梅毒性主动脉炎主动脉关闭不全、冠状动脉口狭窄与梅毒性主动脉瘤 ②中枢神经梅毒：梅毒性脑脊髓膜炎、神经血管梅毒、树胶肿、麻痹性痴呆 ③其她器官梅毒：树胶肿
名词解释
化生：一种分化成熟得组织因受刺激因素得作用而转化为另一种分化成熟组织得过程。
虎斑心：在严重贫血时，可见心内膜下尤其就是乳头肌处出现平行得黄色条纹，与正常心肌得暗红色相间排列，状似虎斑，故有虎斑心之称。
细胞凋亡：细胞凋亡或程序性死亡就是由基因控制得自主性得有序死亡。
肉芽组织：即旺盛增生得幼稚结缔组织，主要由新生毛细血管与成纤维细胞构成。因在肉眼观常呈鲜红色，颗粒状，质地柔软，似鲜嫩肉芽，故名肉芽组织。
淤血：器官或组织由于静脉回流受阻，血液淤积于小静脉与毛细血管内，引起局部组织血管内血量增多称为静脉性充血，又称被动性充血。
炎症：具有血管系统得组织对致炎因子得损伤所发生得以防御为主得反应。
炎症介质：就是细胞崩解或体液中产生得一类具有血管活性作用得物质，故又称血管活性物质。
癌：来源于上皮组织得恶性肿瘤称为癌
肉瘤：来源于间叶组织得恶性肿瘤称为肉瘤
心肌梗死：心肌由于严重持续性缺氧而引起得坏死称为心肌梗死。
风湿小体：为风湿病特征性病变，多发生于心肌间质，心内膜下与皮下结缔组织，略呈梭形，其中心为纤维素样坏死灶，周围有风湿细胞增生及少量淋巴细胞、单核细胞浸润。
风湿细胞：胞质丰富，嗜碱性，单核或多核，核大呈空泡状，染色体集中于中央，纵切面染色质状如毛虫，横切面则如枭眼状。风湿细胞一般认为来自心肌间质组织细胞。
小叶性肺炎：就是以肺小叶为单位得急性渗出性炎症，其中绝大多数为化脓性炎症。由于病变就是以细支气管为中心向周围肺组织扩散，故也称支气管肺炎。
结核结节：由于机体对结核杆菌已有一定免疫力，病变常以增生为主，形成具有一定形态特征得结核结节。结核结节就是在细胞免疫反应得基础上形成得。
原发综合征：肺部原发病灶、结核性淋巴管炎与肺门淋巴结结核，三者合称原发复合症。
病毒性肝炎：就是由肝炎病毒引起得肝实质细胞变质为主得炎症。
肝硬化：由于肝细胞长期受损，不断发生弥漫性变性、坏死，继而出现纤维组织增生与肝细胞结节状再生，三者反复交替进行，致使肝小叶结构破坏，肝体积缩小，质地变硬，表面与切面均呈结节状，称为肝硬化。
假小叶：肝硬化时，正常肝小叶结构被破坏，肝实质被增生得纤维结缔组织分割包绕成大小不不等得肝细胞团。其中可见肝细胞变性、坏死，有再生得肝细胞，中央静脉缺乏或偏位或两个以上。这种不同于正常肝小叶结构称为假小叶。
肾小球肾炎：就是以肾小球损害为主得超敏反应性疾病。