学术讨论—脑心病科二区2016.ppt

提高提高(t go)危重患者危重患者基础护理合格率基础护理合格率 脑病心病脑病心病(xnbng)(xnbng)科二病区科二病区第一页，共四十五页。品管圈品管圈l品品管管圈圈（Quality Control Circles,QCC)是是由由同同一一个个工工作作场场所所的的人人(512人人)，为为了了(wi le)解解决决工工作作问问题题、突突破破工工作作绩绩效效，自自发发组组成成的的一一个个小小团团体体，通通过过分分工工合合作作、解解决决工工作作场场所所的的障障碍碍问问题题，以以达达到到改善目标的目的，是以改善目标的目的，是以PDCA循环法作为持续性质量改进的活动。循环法作为持续性质量改进的活动。l特点是自下而上、团队合作的持续质量改进方法特点是自下而上、团队合作的持续质量改进方法。第二页，共四十五页。成员职务学历性别职称分工刘朝萍辅导员大专女主管护师监督、后勤保障雷桂祝圈长本科女护师工作分配、调查王琰副圈长本科女护士收集冷淑敏书记员大专女护士调查钟传义圈员大专女护士执行周卫双圈员中专女护士执行韩娟圈员大专女护士制图表杨茜圈员大专女护士采集相片罗均圈员大专男护士统计王堂辉圈员本科男住院医生制图表成立时间：2016年3月28日成员(chngyun)组成第三页，共四十五页。候选投票排名结果1平安圈222舒心圈413生命圈224爱心圈13圈圈 名名第四页，共四十五页。舒心舒心(shxn)(shxn)圈圈圈徽圈徽圈名的意义(yy)通过我们与患者近距离接触，近距离与患者心与心沟通，及时有效的完成基础(jch)护理工作，让患者感到舒适，心情舒畅，从而提高患者对护士的满意度。第五页，共四十五页。制定制定(zhdng)圈规圈规圈规圈规1、服从圈内安排，以圈内活动、服从圈内安排，以圈内活动(hu dng)优先优先 3、积极参加活动，若有三次、积极参加活动，若有三次(sn c)未参加者未参加者自动退圈（工作事宜除外）自动退圈（工作事宜除外）2、每月至少组织召开圈会两次，特殊、每月至少组织召开圈会两次，特殊情况除外。情况除外。第六页，共四十五页。第七页，共四十五页。处置处置(chzh)确认确认(qurn)实施实施(shsh)计划计划10、检讨与改进9、标准化8、效果确认7、对策实施与探讨5、解析6、对策拟定4、目标设定3、现状把握2、拟定活动计划书1 1、主题选定、主题选定 品管圈活动步骤一品管圈活动步骤一第八页，共四十五页。主题选定主题选定(xun dn)方法方法1.1.圈员们使用头脑风暴法；圈员们使用头脑风暴法；2 2.采用采用(ciyng)(ciyng)5 5、3 3、1 1打打分标准选定主题分标准选定主题第九页，共四十五页。主题主题(zht)选定选定主主题题评价项目评价项目重重要要性性迫迫切切性性参参与与度度圈圈能能力力效效果果性性时时效效性性总总分分排排名名选选定定提高危重患者基础护理合格率提高危重患者基础护理合格率3333434333334545393945452382381 1降低长期卧床患者坠床率3929314537242052降低床头呼叫器的使用频率2829314515171654提高护理团队素质及协作能力2719454526271893评评价价说说明明分数分数重要性重要性迫切性迫切性参与度参与度圈能力圈能力效果性效果性时效性时效性1重要重要半年后再说半年后再说能参与能参与需多部门配合需多部门配合待观察待观察长期性长期性3很重要很重要下次解决下次解决部分参与部分参与 需一个部门配合需一个部门配合有信心有信心较长时间较长时间5非常重要非常重要尽快解决尽快解决全部参与全部参与自行能解决自行能解决信心足信心足短期能解决短期能解决备注：评价计分方式：优备注：评价计分方式：优5分、良分、良3分、差分、差1分，分，9人参与选题过程人参与选题过程第十页，共四十五页。2对护士而言：对护士而言：提升护理专业技能，提升护理专业技能，增强合作意识，提增强合作意识，提升我科品牌形象升我科品牌形象1对患者而言：对患者而言：提升患者满意度及提升患者满意度及舒适度舒适度 选题选题(xun t)依据依据对医院而言：对医院而言：创建服务型医院，创建服务型医院，提升医院知名度。提升医院知名度。3第十一页，共四十五页。处置处置(chzh)确认确认(qurn)实施实施(shsh)计划计划10、检讨与改进9、标准化8、效果确认7、对策实施与探讨5、解析6、对策拟定4、目标设定3、现状把握2 2、拟定活动计划书、拟定活动计划书1、主题选定 品管圈活动步骤二品管圈活动步骤二第十二页，共四十五页。二、计划二、计划(jhu)拟定表拟定表 时 间项目03-2803-3003-3104-05 04-06 04-2504-2504-3005-0105-0805-0905-15 05-16 06-1506-1606-1806-1906-2306-2406-28主题选定活动计划现状把握目标设定原因解析对策拟定实施与指导效果确认标准化检讨与改进时间3天6天20天6天8天7天31天3天5天5天注：-表示(biosh)计划线 表示实施线第十三页，共四十五页。处置处置(chzh)确认确认(qurn)实施实施(shsh)计划计划10、检讨与改进9、标准化8、效果确认7、对策实施与探讨5、解析6、对策拟定4、目标设定3 3、现状把握、现状把握2、拟定活动计划书1、主题选定 品管圈活动步骤三品管圈活动步骤三第十四页，共四十五页。三、现状三、现状(xinzhung)把握把握 改善前数据收集调查改善前数据收集调查 时间时间:2016年年4月月6日日4月月25日日调查地点调查地点:脑病心病科二病区脑病心病科二病区调查方式调查方式:自制自制(zzh)基础护理落实跟踪表基础护理落实跟踪表调查者调查者:冷淑敏、雷桂祝冷淑敏、雷桂祝调查对象：病危及一级护理患者调查对象：病危及一级护理患者 7 人人调查次数：调查次数：804 次次落实次数落实次数:705 次次落实率：落实率：87.6%第十五页，共四十五页。基础护理(hl)落实跟踪统计表第十六页，共四十五页。改进前数据收集改进前数据收集(shuj)结果分析结果分析次数次数百分比百分比%累计百分比累计百分比%护士执行力低护士执行力低424242.442.442.442.4患者及家属依从性差患者及家属依从性差363636.436.478.878.8操作方法缺失操作方法缺失9 99.19.187.987.9物品缺失物品缺失5 55 592.992.9其他其他7 77.17.1100100第十七页，共四十五页。改善改善(gishn)前未落实原因柏拉前未落实原因柏拉图图第十八页，共四十五页。处置处置(chzh)确认确认(qurn)实施实施(shsh)计划计划10、检讨与改进9、标准化8、效果确认7、对策实施与探讨5、解析6、对策拟定4 4、目标设定、目标设定3、现状把握2、拟定活动计划书1、主题选定 品管圈活动步骤四品管圈活动步骤四第十九页，共四十五页。四、目标四、目标(mbio)设定设定 目标值目标值=现况现况(xin kun(xin kun)值值+改善值改善值 =现况值现况值+(1-1-现况值）现况值）改善重改善重 点点 目目 标标=87.6=87.6%+%+（1-1-87.687.6%）78.878.8%=9 =97.4%7.4%第二十页，共四十五页。处置处置(chzh)确认确认(qurn)实施实施(shsh)计划计划10、检讨与改进9、标准化8、效果确认7、对策实施与探讨5 5、解析、解析6、对策拟定4、目标设定3、现状把握2、拟定活动计划书1、主题选定 品管圈活动步骤五品管圈活动步骤五第二十一页，共四十五页。护士护士(h shi)(h shi)方法方法(fngf(fngf)管理管理(gunl)(gunl)患者及家属患者及家属时间安排不合理时间安排不合理操作不得当操作不得当年资低年资低意识差意识差宣教不到位宣教不到位人员不足人员不足监管力度不够监管力度不够培训不到位培训不到位注重隐私注重隐私缺乏相关知识缺乏相关知识 意识淡薄意识淡薄危危重重一一级级护护理理患患者者基基础础护护理理落落实实率率低低参与培训少参与培训少依赖家属依赖家属重治疗轻护理重治疗轻护理未细化流程未细化流程文化差异文化差异信任度低信任度低不良习惯责任心差焦虑用物未及时补充五、要因分析五、要因分析第二十二页，共四十五页。处置处置(chzh)确认确认(qurn)实施实施(shsh)计划计划10、检讨与改进9、标准化8、效果确认7 7、对策实施与探讨、对策实施与探讨5、解析6 6、对策拟定、对策拟定4、目标设定3、现状把握2、拟定活动计划书1、主题选定 品管圈活动步骤六品管圈活动步骤六第二十三页，共四十五页。六、对策六、对策(duc)拟定拟定原因方案一、护理理念差异 1、对护士基础护理认知调查问卷、对护士基础护理认知调查问卷2、培训护士，提高意识3、质控督导二、患者意识淡漠 1、对患者进行宣教，了解患者生活习惯及文化2、规范晨晚间护理时间安排3、质控宣教效果三、培训不到位 1、制定培训计划及内容，对护士进行规范化培训及考核2、细化专科操作流程3、建立奖惩机制第二十四页，共四十五页。处置处置(chzh)确认确认(qurn)实施实施(shsh)计划计划10、检讨与改进9、标准化8、效果确认7 7、对策实施与探讨、对策实施与探讨5、解析6 6、对策拟定、对策拟定4、目标设定3、现状把握2、拟定活动计划书1、主题选定 品管圈活动步骤七品管圈活动步骤七第二十五页，共四十五页。对策一对策一对策名称对策名称加强护士培训；规范流程加强护士培训；规范流程要因培训不到位，流程不完善 P D A C改善前：新护士经验(jngyn)少，对危重患者的基础护理操作不熟练，不规范，缺少专科操作流程对策内容：1、制定培训计划，对护士进行规范化培训及考核。2、细化专科操作流程3、建立奖惩机制。对策实施：1、2016年5月9日5月13日制定培训计划。2、2016年5月13日请辅导员对科室危重患者开展的基础护理进行(jnxng)培训指导。3、2016年5月14日对考核优秀者进行奖励。4、2016年5月15日完善操作流程。对策处置：改进后效果良好(lingho)，继续维持对策效果确认：1、培训按时完成，考核合格率为100%。2、有效应用激励机制3、工作中实施基础护理各流程第二十六页，共四十五页。对策二对策二对策名称对策名称强化护患对基础护理的认知强化护患对基础护理的认知要因护理理念差异；患者及家属意识淡漠 P D A C 改善前：护士重治疗，轻护理；重专科，轻基础，过分依赖家属。患者及家属文化差异，理解能力有限，缺乏基础护理相关知识，信任度低。对策内容(nirng)：1、对护士进行基础护理认知度调查问卷。2、培训护士，提高意识。3、对患者进行宣教。4、对健康教育效果进行质控对策实施(shsh)：1、2016年4月3日-5日对科室护士进行调查问卷，了解现况。2、2016年3月31-4月5日对患者进行与基础护理相关的健康教育。负责人：冷淑敏、王琰 地点：病房、示教室对策效果(xiogu)确认：护士及患者对基础护理的认知均有提高。对策处置：改进后效果良好，继续维持第二十七页，共四十五页。处置处置(chzh)确认确认(qurn)实施实施(shsh)计划计划10、检讨与改进9、标准化8 8、效果确认、效果确认7、对策实施与探讨5、解析6、对策拟定4、目标设定3、现状把握2、拟定活动计划书1、主题选定 品管圈活动步骤八品管圈活动步骤八第二十八页，共四十五页。八、效果八、效果(xiogu)确认确认 改善后数据收集调查改善后数据收集调查 时间时间:2016年年5月月16日日6月月15日日调查地点调查地点:脑病心病科二病区脑病心病科二病区调查方式调查方式:自制基础护理落实自制基础护理落实(lush)跟踪表跟踪表调查者调查者:冷淑敏、雷桂祝冷淑敏、雷桂祝调查对象：调查对象：病危及一级护理患者病危及一级护理患者 8人人调查次数：调查次数：1224 次次落实次数落实次数:1210 次次落实率：落实率：98.8%-有形成有形成(xngchng)(xngchng)果果第二十九页，共四十五页。改进后数据改进后数据(shj)收集结果分析收集结果分析次数次数百分比百分比%累计百分比累计百分比%护士执行力低护士执行力低2 214.314.314.314.3患者及家属依从性差患者及家属依从性差3 321.421.435.735.7操作方法缺失操作方法缺失0 00 035.735.7物品缺失物品缺失1 17.17.142.842.8其他其他8 857.257.2100100第三十页，共四十五页。改善后改善后-改善前改善前 目标目标(mbio)达成率达成率=100%目标值目标值-改善前改善前 98.8%-87.6%目标达成率目标达成率=100%=114%97.4%-87.6%目标目标(mbio)达成率达成率第三十一页，共四十五页。改善改善(gishn)后柏拉图后柏拉图第三十二页，共四十五页。效果效果(xiogu)柱状柱状图图第三十三页，共四十五页。通过本次活动，团队凝聚力大大提升，通过本次活动，团队凝聚力大大提升，圈员的解决问题的能力、沟通协调圈员的解决问题的能力、沟通协调(xitio)(xitio)能能力、也得到了提升，还增强了责任心，自力、也得到了提升，还增强了责任心，自信心及对工作的积极性。信心及对工作的积极性。八、效果八、效果(xiogu)确认确认-无形无形(wxng)(wxng)成成果果第三十四页，共四十五页。处置处置(chzh)确认确认(qurn)实施实施(shsh)计划计划10、检讨与改进9 9、标准化、标准化8、效果确认7、对策实施与探讨5、解析6、对策拟定4、目标设定3、现状把握2、拟定活动计划书1、主题选定 品管圈活动步骤九品管圈活动步骤九第三十五页，共四十五页。九、标准化九、标准化 遮挡屏风，评估(pn)患者会阴部情况整理用物，安置患者(hunzh)于舒适体位会会阴阴(huyn)护护理理流流程程图图留置尿管的患者：严格按照无菌技术要求进行擦拭，擦拭顺序自上而下，由内向外擦拭2遍，顺序为阴唇、阴阜、大腿内侧、肛门 普通会阴擦洗时：仰卧、屈膝，严格无菌、擦拭顺序自上而下，由阴阜开始，再由内向外，先用生理盐水棉球擦拭，再用0.5%碘伏棉球擦拭，最后由会阴洗向肛门未留置尿管的患者督促、协助患者清洗外阴：男性患者应翻开包皮、暴露冠状沟，由龟头向阴茎根部擦洗，操作完毕，将包皮上推，覆盖龟头。女性患者自上而下、由前往后清洗。备物：常规备物、生理盐水棉球常规查对协助患者摆舒适体位，暴露外阴，臀下垫橡胶单处置、洗手、记录第三十六页，共四十五页。九、标准化九、标准化 备物：常规(chnggu)备物、手电筒、可准备口腔溃疡膏、维生素B2等评估患者意识状态、配合(pih)程度 头偏向一侧，治疗(zhlio)巾垫于颌下，放置弯盘 口口腔腔护护理理流流程程图图常规查对根据患者口腔PH值、口腔感染情况选择漱口溶液：1%4%碳酸氢钠溶液用于真菌感染;0.1%醋酸溶液用于铜绿假单胞菌感染;1%3%过氧化氢溶液用于口腔出血、溃疡;生理盐水、0.02%呋喃西林溶液用于清洁口腔。第三十七页，共四十五页。九、标准化九、标准化 口口腔腔(kuqing)护护理理流流程程图图能自理患者(hunzh)，协助患者进行刷牙，顺序同卧床患者清醒患者协助患者漱口，检查患者口腔(kuqing)情况，有活动义齿的取下活动义（浸泡于清水中）卧床患者的口腔护理：观察义齿和口腔粘膜，垫治疗斤，置弯盘于口角旁，协助患者吸水管漱口（昏迷者禁用）嘱患者张口（昏迷者用开口器），止血钳夹取棉球并拧干，嘱患者咬合上下齿压舌板撑开左侧颊部纵向由内向外擦洗外侧面，同法擦洗右侧张开口左上内侧面左上咬合面左下内侧面左下咬合面弧形擦洗颊部，同法擦洗右侧硬腭舌面（Z）舌下再次漱口，擦净口唇清点棉球取好体位询问感受整理用物洗手记录处置、洗手、记录 擦净嘴唇，干裂者可涂干净植物油或凡士林，口腔溃疡、感染者根据医嘱涂抹药物 第三十八页，共四十五页。九、标准化九、标准化 备物：常规(chnggu)备物、0.1%新洁尔灭、润肤露（视其情况而定）面部无创面能自理(zl)的患者：协助患者坐在床沿，备好水，指导患者及家属正确清洁面部评估患者(hunzh)面部情况 协助患者取舒适体位，整理床单位面面部部护护理理流流程程图图常规查对，测试水温：4045处置、洗手、记录面部有创口的患者：创口周围的正常皮肤常规顺序清洁后，再用0.1%新洁尔灭溶液消毒面部无创口的卧床患者：铺治疗巾于枕头上将温热的小毛巾包于右手上左手托扶患者头顶部先擦眼由内眦向外眦擦拭后擦洗一侧额部、颊部、鼻翼、人中、耳后、下颌直至颈部同法擦拭另一侧第三十九页，共四十五页。九、标准化九、标准化 备物：常规(chnggu)备物、0.1%新洁尔灭、润肤露评估(pn)足部情况事先(shxin)测好水温询问患者感受，观察患者病情变化足足部部清清洁洁流流程程图图常规查对，测试水温：普通患者4045，糖尿病、老年患者对热不敏感，可适当降低水温处置、洗手、记录足部无创口能自理的患者：协助患者坐在床沿，备好水，指导患者及家属正确清洁足部足部无创口的卧床患者：协助患者取舒适体位，足下垫中单在水盆中浸湿毛巾拧至半干，展开自上而下擦拭患者足部，足部穴位处可适当用力清洗毛巾拧干擦净残留水渍根据患者皮肤干燥情况，涂抹润肤露。第四十页，共四十五页。九、标准化九、标准化 床旁观察并评估(pn)患者将枕头横立于床头仰卧屈膝护士一手拖起患者肩部并用手臂托扶 颈部另一手扶膝将患者轻轻转向(zhunxing)对侧背向护士在背部、两膝间垫软枕询问患者感受(gnshu)，观察患者病情变化翻翻身身护护理理流流程程图图常规查对，视病情放平床头处置、洗手、记录第四十一页，共四十五页。处置处置(chzh)确认确认(qurn)实施实施(shsh)计划计划1010、检讨与改进、检讨与改进9、标准化8、效果确认7、对策实施与探讨5、解析6、对策拟定4、目标设定3、现状把握2、拟定活动计划书1、主题选定 品管圈活动步骤十品管圈活动步骤十第四十二页，共四十五页。十、检讨十、检讨(jinto)与改进与改进活动项目优 点缺点或今后努力方向圈员选定采取自愿报名方式，对圈规的服从性高，对计划的执行力较强有两位新进护士未参与主题选定圈员皆能根据自身经验由各个角度提出问题所选项目范围大，不具体计划拟定计划本着全员参与的原则，制订较为周详，并得到护士长的大力支持根据计划执行各个阶段工作并提高执行力 现况把握收集数据真实可靠收集数据未经过专业数据处理目标设定设定目标切实、可行，与实际情况相一致检视自我期望与能力，向更高的标准挑战解 析能用各种方法进行解析今后能够做出更全面、彻底的解析，为目标完成奠定基础实施与检讨对策制定详细，针对主要相关因素逐项应对，执行力良好，合理利用有效的管理工具合理利用PDCA不断调整效果确认实施期间圈员相互鼓励，积极参与，并以数据显示获得实际的改善效果效果继续维持和检查并提升标准化简易可行，将基础护理操作标准化全员参加，群策群力，统一流程，提高全体护理人员综合应用品管圈能力第四十三页，共四十五页。脑心病脑心病(xnbng)科科二区二区第四十四页，共四十五页。内容(nirng)总结提高危重(wi zhng)患者基础护理合格率。时间:2016年4月6日4月25日。调查对象：病危及一级护理患者 7 人。目标值=现况值+改善值。=现况值+(1-现况值）改善重。目 标=87.6%+（1-87.6%）78.8%。1、对患者进行宣教，了解患者生活习惯及文化。1、制定培训计划及内容，对护士进行规范化培训及考核。培训不到位，流程不完善。1、制定培训计划，对护士进行规范化培训及考核。改善后-改善前。脑心病科二区第四十五页，共四十五页。