第二节-细菌性痢疾.ppt

细菌性痢疾 bacillary dysentery第一页，共三十一页。细菌性痢疾简称菌痢,是由志贺菌属（又称痢疾杆菌）引起的肠道传染病。临床上以发热、腹痛、腹泻、粘液脓血便及里急后重为特征。基本病理损害(snhi)为结肠粘膜的渗出性炎症。本病发病率高，多见于夏秋季。第二页，共三十一页。病原学第三页，共三十一页。痢疾杆菌为肠杆菌科志贺菌属，革兰阴性杆菌，无鞭毛、荚膜。依据抗原结构和生化特点，分为A（痢疾志贺菌）、B（福氏志贺菌）、C（鲍氏志贺菌）、D（宋内志贺菌）4群，以及47个血清型。我国目前以B群为主，D群有不断上升(shngshng)趋势，近年局部地区A群有流行。第四页，共三十一页。痢疾杆菌对外界环境有一定抵抗力，对一般消毒剂敏感。各型志贺菌死亡裂解均释放内毒素(d s)，是引起全身毒血症的主要毒素(d s)。A群还可产生外毒素，具有神经毒素、细胞毒素与肠毒素的作用。第五页，共三十一页。流 行 病 学 第六页，共三十一页。传染源传染源 痢疾患者痢疾患者 带菌者带菌者 传播途径传播途径 消化道传播消化道传播 亦可通过苍蝇亦可通过苍蝇或蟑螂或蟑螂(zhn ln)(zhn ln)污染食物传播污染食物传播 第七页，共三十一页。人群人群(rnqn)易感性：普遍易感，易感性：普遍易感，感染后无感染后无巩固免疫力，加之不同菌群以及不同巩固免疫力，加之不同菌群以及不同血清型间无交叉免疫，故易造成再感血清型间无交叉免疫，故易造成再感染而反复多次发病。染而反复多次发病。流行特征：流行特征：全年均可发生，夏秋季多发，全年均可发生，夏秋季多发，儿童发病率最高，其次为中青年。儿童发病率最高，其次为中青年。第八页，共三十一页。发病(f bng)机制与病理变化第九页，共三十一页。（一）发病(f bng)机制痢疾杆菌进入人体后是否发病的决定因素 细菌数量 致病力 人体抵抗力第十页，共三十一页。大部分被胃酸大部分被胃酸(wi(wi sun)sun)杀死杀死少量少量(sholing)(sholing)细菌进入细菌进入肠道肠道正常菌群正常菌群+肠粘膜肠粘膜(zhn m)(zhn m)分泌型分泌型IgAIgA拮抗拮抗免疫力低下，细菌侵入肠粘膜上皮免疫力低下，细菌侵入肠粘膜上皮细胞和固有层繁殖细胞和固有层繁殖粘膜炎症反应粘膜炎症反应+小血管循小血管循环障碍环障碍痢疾杆菌进入消化道痢疾杆菌进入消化道肠粘膜炎症、坏死和溃疡肠粘膜炎症、坏死和溃疡腹痛、腹泻和脓血便腹痛、腹泻和脓血便细菌被吞噬，很少侵入粘膜下层，亦不侵入血流，细菌被吞噬，很少侵入粘膜下层，亦不侵入血流，极少发生菌血症或败血症极少发生菌血症或败血症营养状况极差，尤其老年人或儿童营养状况极差，尤其老年人或儿童偶发生败血症偶发生败血症志贺菌释放外毒素志贺菌释放外毒素病初的水样腹泻和神经系统症状病初的水样腹泻和神经系统症状急性典型细菌性痢疾的发病机制急性典型细菌性痢疾的发病机制第十一页，共三十一页。志贺菌释放志贺菌释放(shfng)内毒素内毒素 发热发热(f r)及毒血症症及毒血症症状状机体机体(jt)对之敏感对之敏感产生强烈过敏反应产生强烈过敏反应血中儿茶酚胺等血管活性物质血中儿茶酚胺等血管活性物质全身小血管痉挛导致急全身小血管痉挛导致急性微循环障碍性微循环障碍内毒素损伤血管壁引起内毒素损伤血管壁引起DICDIC及血栓形成及血栓形成加重微循环障碍加重微循环障碍感染性休克和重要脏器衰竭感染性休克和重要脏器衰竭脑组织病变严重者引脑组织病变严重者引起脑水肿甚至脑疝起脑水肿甚至脑疝中毒型菌痢的中毒型菌痢的发病机制发病机制第十二页，共三十一页。（二）病理解剖（二）病理解剖 主要病变部位在主要病变部位在结肠，以乙状结肠结肠，以乙状结肠(yzhung-jichng)和直肠和直肠病变最显著。病变最显著。基本基本病理变化病理变化急性期：急性期：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，粘膜溃疡。弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，粘膜溃疡。慢性期：慢性期：肠粘膜水肿及肠壁增厚，息肉样增生及疤痕形成。肠粘膜水肿及肠壁增厚，息肉样增生及疤痕形成。中毒型菌痢：中毒型菌痢：结肠病变轻，全身病变重。结肠病变轻，全身病变重。第十三页，共三十一页。临床表现潜伏期一般12天（数小时至7天）临床(ln chun)上依据病程分急性与慢性两期 第十四页，共三十一页。（一）急性菌痢（一）急性菌痢普通型：普通型：起病急，高热起病急，高热(gor)伴畏寒、寒战，腹伴畏寒、寒战，腹痛、腹泻、里急后重，粘液脓血便。可转为慢痛、腹泻、里急后重，粘液脓血便。可转为慢性。性。轻型：轻型：全身毒血症状及肠道症状均较轻，亦可全身毒血症状及肠道症状均较轻，亦可转为慢性。转为慢性。第十五页，共三十一页。中毒型：中毒型：27岁岁儿童多见，起病急骤，病势凶儿童多见，起病急骤，病势凶险，高热，迅速发生险，高热，迅速发生(fshng)循环及呼吸衰竭。以循环及呼吸衰竭。以严重毒血症、休克和严重毒血症、休克和/或中毒性脑病为主要临床或中毒性脑病为主要临床表现。表现。休克型休克型（周围循环衰竭型）：表现为感染性休克。（周围循环衰竭型）：表现为感染性休克。脑型脑型（呼吸衰竭型）：以脑实质损害表现为主。（呼吸衰竭型）：以脑实质损害表现为主。混合型：混合型：具有以上两型之表现，病死率很高。具有以上两型之表现，病死率很高。第十六页，共三十一页。（二）（二）慢性菌痢：慢性菌痢：急性菌痢病程超过急性菌痢病程超过2 2个月以上。个月以上。急性发作型：急性发作型：半年内半年内有菌痢病史，出现有菌痢病史，出现(chxin)急性急性菌痢表现。菌痢表现。慢性迁延型：慢性迁延型：长期反复出现肠道症状及营养不良长期反复出现肠道症状及营养不良表现。表现。慢性隐匿型：慢性隐匿型：一年内一年内有菌痢病史，无症状，但排有菌痢病史，无症状，但排菌，有结肠病变。菌，有结肠病变。第十七页，共三十一页。诊 断第十八页，共三十一页。诊断(zhndun)依据流流行行病病学学资资料料：夏夏秋秋季季节节，有有不不洁洁饮饮食食史或接触史。史或接触史。临临床床表表现现发发热热伴伴腹腹痛痛、腹腹泻泻、粘粘液液脓脓血血便便、里里急急后后重重等等；中中毒毒型型菌菌痢痢病病情情进进展展迅迅猛猛，高高热热(gor)(gor)、惊惊厥厥，于于数数小小时时内内发发生生循循环环和和/或或呼呼吸吸衰衰竭竭；慢慢性性菌菌痢痢病病程程超超过过2 2个月而病情未愈。个月而病情未愈。第十九页，共三十一页。实验室检查：实验室检查：-血常规：急性菌痢白细胞数增加，中性血常规：急性菌痢白细胞数增加，中性粒细胞亦增加，中毒型菌痢可达（粒细胞亦增加，中毒型菌痢可达（15153030）10109 9/L L以上以上(yshng)(yshng)，慢性菌痢可有贫，慢性菌痢可有贫血。血。-便常规：粘液脓血便，可见脓细胞或白便常规：粘液脓血便，可见脓细胞或白细胞、少量红细胞和巨噬细胞。细胞、少量红细胞和巨噬细胞。-便培养：检出志贺菌即可确诊。便培养：检出志贺菌即可确诊。-乙状结肠镜检查：可直接发现肠腔病变，乙状结肠镜检查：可直接发现肠腔病变，一般仅适用于慢性菌痢病人。一般仅适用于慢性菌痢病人。第二十页，共三十一页。鉴别(jinbi)诊断急性菌痢急性菌痢急性阿米巴痢疾：见表格。急性阿米巴痢疾：见表格。细菌性胃肠型食物中毒：细菌性胃肠型食物中毒：有流行病学有流行病学(li xn bn xu)特点。特点。其它病原菌引起的急性肠道感染。其它病原菌引起的急性肠道感染。急性出血坏死性小肠炎及肠套叠等。急性出血坏死性小肠炎及肠套叠等。第二十一页，共三十一页。鉴别要点急性菌痢急性阿米巴痢疾病原及流行病学痢疾杆菌，流行性阿米巴原虫，散发性全身症状有发热及毒血症状不发热，少有毒血症状 胃肠道症状有腹痛，里急后重感，腹泻每日十数次至数十次，为左下腹压痛腹痛轻，无里急后重，腹泻每日数次，为右下腹压痛粪便检查量少，粘液脓血便，镜检有白细胞及红细胞，可见吞噬细胞，便培养有痢疾杆菌量多，果酱样便，有腥臭，镜检白细胞少，红细胞多，有夏-雷晶体，可见阿米巴滋养体。乙状结肠镜检查肠粘膜弥漫性充血、水肿及浅表溃疡肠粘膜多正常，散在溃疡，边缘深切，周围有红晕急性急性(jxng)菌痢与急性菌痢与急性(jxng)阿米巴痢疾鉴别点阿米巴痢疾鉴别点第二十二页，共三十一页。中毒型菌痢休克休克(xik)型：型：与败血症及暴发型流行性脑脊与败血症及暴发型流行性脑脊 髓膜炎等感染性休克鉴别髓膜炎等感染性休克鉴别脑型：脑型：与流行性乙型脑炎鉴别与流行性乙型脑炎鉴别第二十三页，共三十一页。慢性(mn xng)菌痢结肠癌及直肠癌结肠癌及直肠癌 慢性非特异性溃疡性结肠炎慢性非特异性溃疡性结肠炎慢性血吸虫病慢性血吸虫病第二十四页，共三十一页。治 疗 （一）急性细菌性痢疾 一般治疗(zhlio)及对症治疗(zhlio)病原治疗：根据菌株药物敏感情况选择用药氟喹诺酮类复方磺胺甲噁唑（SMZco）其它第二十五页，共三十一页。（二）中毒型菌痢：本病凶险，应采取综合抢救措施(cush)一般治疗：同急性菌痢 病原治疗：选择敏感抗菌药物，联合用药，静脉给予对症治疗：控制高热与惊厥第二十六页，共三十一页。循环衰竭的治疗循环衰竭的治疗：-积极抗休克治疗：积极抗休克治疗：扩容，纠酸，血管活性扩容，纠酸，血管活性药物，保护重要脏器功能，应用药物，保护重要脏器功能，应用(yngyng)(yngyng)肾上肾上腺皮质激素。腺皮质激素。防治脑水肿与呼吸衰竭：防治脑水肿与呼吸衰竭：脱水、改善脑血管痉挛、应用肾上腺皮质脱水、改善脑血管痉挛、应用肾上腺皮质激素；激素；防治呼吸衰竭防治呼吸衰竭第二十七页，共三十一页。（三）慢性菌痢（三）慢性菌痢对症和支持疗法对症和支持疗法-病原治疗：病原治疗：根据细菌药敏试验根据细菌药敏试验(shyn)(shyn)，选，选择联合应用择联合应用2 2种不同类型抗菌药物，须种不同类型抗菌药物，须1 13 3个疗程。个疗程。-局局部部灌灌肠肠疗疗法法：应应用用药药物物保保留留灌灌肠肠疗疗法法，10101414d d为为一一疗疗程程。如如效效果果好好，可可重复应用。重复应用。第二十八页，共三十一页。预 防应采用以切断传播(chunb)途径为主的综合措施。第二十九页，共三十一页。管理传染源：彻底治疗和隔离(gl)病人及带菌者 切断传染源：做好“三管一灭”保护易感人群第三十页，共三十一页。内容(nirng)总结细菌性痢疾 bacillary dysentery。亦可通过苍蝇或蟑螂污染(wrn)食物传播。中毒型菌痢：结肠病变轻，全身病变重。休克型（周围循环衰竭型）：表现为感染性休克。（二）慢性菌痢：急性菌痢病程超过2个月以上。-便常规：粘液脓血便，可见脓细胞或白细胞、少量红细胞和巨噬细胞。急性菌痢与急性阿米巴痢疾鉴别点。休克型：与败血症及暴发型流行性脑脊 髓膜炎等感染性休克鉴别。一般治疗及对症治疗。保护易感人群第三十一页，共三十一页。