第八版——器质性精神障碍(中文).ppt

精神病学精神病学(j n s h n b n (j n s h n b n (j n s h n b n (j n s h n b n x u )x u )x u )x u )第一页，共四十四页。脑器质性精神障碍邹定辉 副教授第二页，共四十四页。一、概论(giln)第三页，共四十四页。定义(dngy)器质性精神障碍器质性精神障碍（organic mental disorder)指具有明确的生物学病因，患者发指具有明确的生物学病因，患者发病与某种生物学因素有关病与某种生物学因素有关(yugun)(yugun)的那的那些精神异常。些精神异常。第四页，共四十四页。分类(fn li)脑部器质性疾病或损伤引起的精神障碍；脑部器质性疾病或损伤引起的精神障碍；与颅脑以外的各种躯体疾病有关与颅脑以外的各种躯体疾病有关(yugun)(yugun)的的精神障碍；精神障碍；与外源性物质中毒、成瘾或成瘾之后戒与外源性物质中毒、成瘾或成瘾之后戒断有关的精神障碍；断有关的精神障碍；第五页，共四十四页。历史(lsh)与发展(1)19701970年以前是冷门，近二十年来，日益受重年以前是冷门，近二十年来，日益受重视。视。过去二种观点过去二种观点Kraepelin:不同的病因引起不同的特异不同的病因引起不同的特异性精神病学临床表现，观点占上风；性精神病学临床表现，观点占上风；Bonhoeffer:不管何种病因，精神症状的不管何种病因，精神症状的表现表现(bioxin)(bioxin)就是几组共同综合征；就是几组共同综合征；第六页，共四十四页。历史(lsh)与发展(2)现代观点现代观点C原发生物性病因与器质性精神症状表原发生物性病因与器质性精神症状表现之间无特异性的依存关系；现之间无特异性的依存关系；C相同的病因，对于不同的病人，可能相同的病因，对于不同的病人，可能(knng)引起不同的精神疾病；引起不同的精神疾病；C不同的病因可能引起相同的精神症状。不同的病因可能引起相同的精神症状。第七页，共四十四页。影响精神(jngshn)症状的因素(1)病变发展的速度、损害部位、广泛程度：病变发展的速度、损害部位、广泛程度：急性、广泛损害急性、广泛损害谵妄谵妄慢性、广泛损害慢性、广泛损害痴呆痴呆前额叶、叶病变前额叶、叶病变人格改变人格改变(gibin)边缘系统损害边缘系统损害 情绪障碍情绪障碍海马、乳头体或丘脑背内侧核损害海马、乳头体或丘脑背内侧核损害 记记忆障碍忆障碍第八页，共四十四页。影响精神症状(zhngzhung)的因素(2)年龄：年龄：C儿童大脑髓鞘发育不完全，病理影响易泛儿童大脑髓鞘发育不完全，病理影响易泛化；化；C老年人大脑已有退化老年人大脑已有退化(tuhu)，易出现痴呆、，易出现痴呆、谵妄。谵妄。第九页，共四十四页。影响精神症状(zhngzhung)的因素(3)病前素质、人格特征病前素质、人格特征(tzhng)：病前躯体状况较差者，加上新的病变，病前躯体状况较差者，加上新的病变，易出现谵妄等器质性综合征；易出现谵妄等器质性综合征；病前焦虑、抑郁人格、易出现焦虑、病前焦虑、抑郁人格、易出现焦虑、抑郁；偏执人格，易出现妄想抑郁；偏执人格，易出现妄想。第十页，共四十四页。二、常见(chn jin)脑器质性综合症谵妄综合征谵妄综合征痴呆综合征痴呆综合征器质性遗忘器质性遗忘(ywng)综合征综合征器质性幻觉症器质性幻觉症器质性妄想症器质性妄想症器质性人格综合征器质性人格综合征第十一页，共四十四页。三、谵妄(zhnwng)（delirium）第十二页，共四十四页。（一）定义(dngy)及流行学定义：定义：急性脑病急性脑病综合征综合征 流行流行(lixng)学：学：综合医院中最常见的精综合医院中最常见的精神障碍神障碍内、外科住院病人：内、外科住院病人：5%15%；内科内科ICU：15%25%；外科外科ICU：18%30%；老年病房：老年病房：16%50%；严重烧伤住院病人：严重烧伤住院病人：20%30%；心脏手术后：心脏手术后：30%第十三页，共四十四页。谵妄谵妄(zhnwng)状态状态第十四页，共四十四页。（二）病 因生物学病因：生物学病因：发病前提发病前提易感素质：易感素质：C年龄：婴幼儿与老年易发年龄：婴幼儿与老年易发C酒瘾、药瘾者酒瘾、药瘾者诱因：诱因：紧张、焦虑、恐惧状态紧张、焦虑、恐惧状态(zhungti)疲劳、失眠状态疲劳、失眠状态外界刺激过多或过少外界刺激过多或过少环境过于陌生、单调或恐怖环境过于陌生、单调或恐怖第十五页，共四十四页。广泛部位的脑神经细胞急性代谢紊乱的结广泛部位的脑神经细胞急性代谢紊乱的结果果C最轻：神经突触间的神经传递最轻：神经突触间的神经传递(chund)功能障碍；功能障碍；C较重：神经、细胞代谢及细胞膜稳定性的障较重：神经、细胞代谢及细胞膜稳定性的障 碍；碍；C极重：神经组织形态学的改变极重：神经组织形态学的改变。（三）病理(bngl)机制第十六页，共四十四页。（四）临床表现大多急性起病大多急性起病(q bn)，突然发生，部分病人，突然发生，部分病人可有可有12天的前躯期，表现为怠倦、焦虑、天的前躯期，表现为怠倦、焦虑、恐惧、失眠、多梦等。恐惧、失眠、多梦等。1、意识障碍、意识障碍 6、精神运动障碍、精神运动障碍 2、知觉障碍、知觉障碍 7、不自主运动、不自主运动 3、思维障碍、思维障碍 8、植物神经功、植物神经功能障碍能障碍 4、记忆障碍、记忆障碍 9、睡眠节律紊乱、睡眠节律紊乱 5、情绪障碍、情绪障碍 10、一天之内病情波动、一天之内病情波动第十七页，共四十四页。病程短暂病程短暂(dunzn)，大多数数小时，数，大多数数小时，数天缓解，极少大于天缓解，极少大于1月。月。预后一般良好。预后一般良好。（五）病程(bngchng)与预后第十八页，共四十四页。（六）诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun)确立是否有谵妄，如有，要确定其病因；确立是否有谵妄，如有，要确定其病因；谵妄的诊断主要依据临床表现。谵妄的诊断主要依据临床表现。脑电图可作为脑电图可作为(zuwi)参考：随意识清晰度参考：随意识清晰度下降，出现弥漫性脑电波变慢，下降，出现弥漫性脑电波变慢，变慢变慢Q波、波、S波。波。第十九页，共四十四页。第二十页，共四十四页。（七）治疗(zhlio)病因治疗；病因治疗；谵妄治疗；谵妄治疗；支持疗法：水电平衡、维生素、营养支持疗法：水电平衡、维生素、营养(yngyng)等；等；对症治疗：抗精神病药，安定类；对症治疗：抗精神病药，安定类；护理：很重要。护理：很重要。第二十一页，共四十四页。四、痴呆(chdi)第二十二页，共四十四页。（一）概念(ginin)及流行学痴呆是常见的慢性脑病综合征痴呆是常见的慢性脑病综合征C病理基础：脑部广泛性病变病理基础：脑部广泛性病变C临床特征：进行性、多方面智能减退与人临床特征：进行性、多方面智能减退与人格衰退；意识无异常。格衰退；意识无异常。C病程：慢性、进行性、不可逆（病程：慢性、进行性、不可逆（15%15%可逆）可逆）主要发生主要发生(fshng)于老年期（于老年期（65岁），岁），年龄愈高，痴呆发生率愈高。年龄愈高，痴呆发生率愈高。第二十三页，共四十四页。正在正在(zhngzi)护理痴呆患者护理痴呆患者第二十四页，共四十四页。（二）病因(bngyn)-颅内、颅外疾病 最常见最常见(chn jin)：Alzhermer病，占痴呆总数病，占痴呆总数48%-65%；其次：多发梗塞性痴呆，约占其次：多发梗塞性痴呆，约占10%；酒中毒；酒中毒痴呆，将近痴呆，将近10%；此外：颅内感染，脑皮质下变性如此外：颅内感染，脑皮质下变性如Huntingtun,Parkinson等许多疾病。等许多疾病。第二十五页，共四十四页。第二十六页，共四十四页。一般起病缓慢，少数痴呆一般起病缓慢，少数痴呆(chdi)起病较起病较急急（如脑外伤、脑缺氧后出现的痴呆）（如脑外伤、脑缺氧后出现的痴呆）最早的症状常为近记忆力下降；最早的症状常为近记忆力下降；学习新知识，掌握新技能的能力下降；学习新知识，掌握新技能的能力下降；对自己疾病有自知力，出现心理反应（如对自己疾病有自知力，出现心理反应（如焦虑、苦恼、易激惹）；焦虑、苦恼、易激惹）；个性变化。个性变化。（三）临床表现-早期(zoq)第二十七页，共四十四页。（三）临床表现-中期(zhngq)近记忆力进一步下降（明显可辨），远记忆力也近记忆力进一步下降（明显可辨），远记忆力也受损，但瞬时记忆力受损较晚；受损，但瞬时记忆力受损较晚；理解、判断、计算、定向力受损，思维失去理解、判断、计算、定向力受损，思维失去(shq)条理性、明晰性、思维贫乏、失语；条理性、明晰性、思维贫乏、失语；易出现妄想（不系统、片断、不持久）；易出现妄想（不系统、片断、不持久）；行为变笨、不守规矩，控制行为力下降。行为变笨、不守规矩，控制行为力下降。第二十八页，共四十四页。（三）临床表现-晚期(wnq)智能、人格衰败严重；智能、人格衰败严重；记忆力极差；记忆力极差；个人生活料理能力丧失；个人生活料理能力丧失；言语理解与表达严重受损；言语理解与表达严重受损；行为刻板或某些职业性刻板动作；行为刻板或某些职业性刻板动作；最后发展为大小便失禁、肢体瘫痪、常最后发展为大小便失禁、肢体瘫痪、常死于感染、内脏疾病死于感染、内脏疾病(jbng)或衰竭。或衰竭。第二十九页，共四十四页。确诊：据临床表现（智力测验供参考）确诊：据临床表现（智力测验供参考）C进行性加重的智能进行性加重的智能(zh nn)减退及个性衰退；减退及个性衰退；C由此导致工作、社交、生活能力下降到丧由此导致工作、社交、生活能力下降到丧失。失。确定痴呆病因确定痴呆病因。（四）诊断(zhndun)第三十页，共四十四页。（五）鉴别(jinbi)诊断与老年人良性与老年人良性(lin xn)记忆减退相区别记忆减退相区别与抑郁症鉴别与抑郁症鉴别第三十一页，共四十四页。（六）治疗(zhlio)原则 1.尽早发现可逆性痴呆；尽早发现可逆性痴呆；2.注意伴发的精神症状，给予对症处理；注意伴发的精神症状，给予对症处理；3.不可逆性痴呆，加强康复训练，减轻不可逆性痴呆，加强康复训练，减轻(jinqng)或延缓其功能残缺；或延缓其功能残缺；4.药物：促脑代谢药、血管扩张药等。药物：促脑代谢药、血管扩张药等。第三十二页，共四十四页。五、其它(qt)器质性精神障碍综合征第三十三页，共四十四页。（一）器质性遗忘(ywng)综合征定义：定义：又名柯萨可夫综合征又名柯萨可夫综合征(Korsakoff Syndrome），以记忆减退为主要或唯），以记忆减退为主要或唯一临床表现的器质性精神障碍。病人意一临床表现的器质性精神障碍。病人意识识(y sh)清楚，其它认知功能并无缺损。清楚，其它认知功能并无缺损。病因：病因：双侧海马损害双侧海马损害。第三十四页，共四十四页。（二）器质性遗忘(ywng)综合征临床表现：临床表现：C近记忆力明显近记忆力明显(mngxin)受损，远记忆力也受损，瞬间记忆受损，远记忆力也受损，瞬间记忆力尚可；力尚可；C对记忆减退有自知力，因此出现虚构以填补对记忆减退有自知力，因此出现虚构以填补（Condabulation）；）；C定向障碍；定向障碍；C意识清楚，无其它认知缺损。意识清楚，无其它认知缺损。诊断诊断:治疗与预后：治疗与预后：大量大量VitBVitB1 1第三十五页，共四十四页。因病因因病因(bngyn)不同而幻觉性质不同，以幻不同而幻觉性质不同，以幻听与幻视较为常见。听与幻视较为常见。意识清晰、智能无减退、无持久的情绪意识清晰、智能无减退、无持久的情绪改变。改变。包括：包括：戒酒性幻觉症；戒酒性幻觉症；酒中毒性幻觉症；酒中毒性幻觉症；致幻剂幻觉症；致幻剂幻觉症；颞叶或枕叶病灶癫痫病发作。颞叶或枕叶病灶癫痫病发作。（三）器质性幻觉症第三十六页，共四十四页。（四）器质性妄想症与功能性妄想的区别在于有器质性病因。与功能性妄想的区别在于有器质性病因。除病因治疗除病因治疗(zhlio)外，可给予抗精神病药外，可给予抗精神病药对症处理。对症处理。第三十七页，共四十四页。（五）器质性人格(rng)综合征病前个性正常，脑器质性疾病后出现个性障碍；病前个性正常，脑器质性疾病后出现个性障碍；与个性障碍的区别在于有器质性病因；与个性障碍的区别在于有器质性病因；主要多见于前额叶、额叶眶面、颞叶损害所致以颅脑主要多见于前额叶、额叶眶面、颞叶损害所致以颅脑外伤多见；外伤多见；临床表现与大脑损害部位有关：临床表现与大脑损害部位有关：C前额叶凸面损害前额叶凸面损害情感淡漠，意志减退，动力缺乏；情感淡漠，意志减退，动力缺乏；C额叶眶面损害额叶眶面损害情绪不稳，易冲动，自控力下降，反社会行为等；情绪不稳，易冲动，自控力下降，反社会行为等；C颞叶损害颞叶损害拘谨而暴躁，思维冗赘，易激惹，爆发性攻击行为。拘谨而暴躁，思维冗赘，易激惹，爆发性攻击行为。病因治疗病因治疗(zhlio)+对症治疗对症治疗第三十八页，共四十四页。六、器质性精神病的诊断(zhndun)原则第三十九页，共四十四页。（一）区分(qfn)是“功能性”还是“器质性”器质性：器质性：C认知功能损害认知功能损害C意识障碍明显意识障碍明显(mngxin)C明显的神经体征或症状明显的神经体征或症状如属如属“器质性器质性”急性器质性反应？急性器质性反应？慢性器质性反应？慢性器质性反应？第四十页，共四十四页。（二）区分(qfn)急性与慢性器质性脑病急性：急性：最大特征是具有不同最大特征是具有不同(b tn)程度的意识障碍；程度的意识障碍；病情波动大，昼轻夜重；病情波动大，昼轻夜重；更多见到知觉损害，特别是错视与幻觉；更多见到知觉损害，特别是错视与幻觉；思维是杂乱无章，行为紊乱而不象慢性者思维贫思维是杂乱无章，行为紊乱而不象慢性者思维贫乏行为迟缓；乏行为迟缓；起病急，病程短；起病急，病程短；常继发于这种急性感染、中毒和躯体疾病，大多常继发于这种急性感染、中毒和躯体疾病，大多可逆。可逆。第四十一页，共四十四页。（三）区别弥漫(mmn)与局恨性脑损害 目的是为了寻找病因目的是为了寻找病因(bngyn)和有的放矢地和有的放矢地治疗。治疗。第四十二页，共四十四页。谢谢(xi xie)！第四十三页，共四十四页。内容(nirng)总结精神病学。前额叶、叶病变人格改变。最轻：神经突触间的神经传递功能障碍。（六）诊断与鉴别诊断。一般起病缓慢，少数痴呆起病较急（如脑外伤、脑缺氧后出现的痴呆）。行为变笨、不守规矩，控制行为力下降。4.药物：促脑代谢药、血管扩张药等。病前个性正常，脑器质性疾病后出现个性障碍。病因治疗+对症治疗。（一）区分是“功能性”还是“器质性”。思维(swi)是杂乱无章，行为紊乱而不象慢性者思维(swi)贫乏行为迟缓。谢谢第四十四页，共四十四页。