腕舟状骨骨折陈雁华讲义.ppt

腕舟状骨骨折腕舟状骨骨折(gzh)(gzh)闽东医院闽东医院(yyun)骨科八区骨科八区 陈雁华陈雁华第一页，共十七页。腕舟状骨骨折多见于青壮年，发生率约占腕骨(wng)骨折的80%以上，是腕骨(wng)最常见的骨折之一。第二页，共十七页。腕舟状骨位于近排腕骨的桡侧，形似舟状，可分为结节(ji ji)部、腰部和近端三部分，有五个关节面，参与腕关节的活动。解剖(jipu)生理第三页，共十七页。舟状骨大部分被关节(gunji)面覆盖，只有结节部和腰部有血管进入，血供较差，骨折后如若损伤血管，容易发生迟缓愈合、不愈合或缺血性坏死。第四页，共十七页。骨折发生骨折发生(fshng)机机制制 跌倒(di do)时腕关节背伸、桡偏，手掌着地，桡骨背侧关节缘或桡骨茎突冲撞舟状骨，造成骨折。第五页，共十七页。骨折(gzh)分类1.结节(ji ji)部骨折血供良好(lingho)容易愈合第六页，共十七页。2.腰部(yo b)骨折（1）血供受到一定(ydng)程度的破坏（2）骨折端受到剪力较大（3）骨折愈合缓慢第七页，共十七页。3.近端骨折(gzh)近侧骨块血供中断(zhngdun)，易发生缺血性骨坏死第八页，共十七页。诊断(zhndun)1.伤后腕部桡侧肿胀、疼痛、腕关节活动障碍。2.鼻烟窝消失(xiosh)，压痛明显，舟骨结节处压痛3.第一、二掌骨头轴向叩击痛阳性。4.X线片显示骨折。（裂缝骨折早期往往不能清晰显示，应二周后再次拍片复查）第九页，共十七页。并发症1.骨折(gzh)迟缓愈合或不愈合2.缺血性骨坏死3.创伤性关节炎第十页，共十七页。治疗(zhlio)结节(ji ji)部骨折 舟状骨结节在腕关节外，骨折(gzh)后稳定，血供丰富，用短臂石膏托固定3-4即可。第十一页，共十七页。腰部(yo b)骨折 舟状骨骨折(gzh)中最常见的部位1 无移位时，用包括拇指近节的短臂石膏固定(gdng)，一般固定(gdng)8-12周。2 有移位的复位后，在桡偏掌屈位用长臂石膏固定12-16周。第十二页，共十七页。新鲜(xn xin)骨折，有明显移位及腕部不稳定，非手术治疗3-4月后无愈合迹象，有症状或伤后3-4月未治疗仍有明显症状者，均应手术治疗，但有骨折不愈合，而无症状及腕骨的高度无改变，可不手术，仍继续非手术治疗。第十三页，共十七页。3.手术治疗：（1）植骨术（2）桡骨(rog)茎突切除术（3）克氏针固定术（4）近排腕骨切除术（5）加压螺钉固定术第十四页，共十七页。近端骨折(gzh)由于其血供由远侧经舟状骨腰部而来，血供较差运用Russe植骨法治疗，如骨块很小，可将其切除，塞入卷曲的掌长肌，以保持(boch)腕骨的稳定性。如骨折伴有腕骨不稳定，则做腕骨局部融合术第十五页，共十七页。第十六页，共十七页。内容(nirng)总结腕舟状骨骨折。舟状骨大部分被关节面覆盖，只有结节部和腰部有血管进入，血供较差，骨折后如若损伤血管，容易发生迟缓愈合、不愈合或缺血性坏死。跌倒时腕关节背伸、桡偏，手掌着地，桡骨背侧关节缘或桡骨茎突冲撞舟状骨，造成骨折。1.伤后腕部桡侧肿胀、疼痛、腕关节活动障碍。2.鼻烟窝消失，压痛明显，舟骨结节处压痛。1.骨折迟缓愈合或不愈合。舟状骨结节在腕关节外，骨折后稳定，血供丰富(fngf)，用短臂石膏托固定3-4即可第十七页，共十七页。