创伤急救-包扎技术操作流程.doc

创伤急救—包扎技术操作规程
【评估】
1、评估环境就是否安全,伤员复苏、止血就是否有效等情况。
２、评估需要包扎伤口得部位及伤情(割伤、淤伤、刺伤、枪伤、挫裂伤等）,确定就是否清创及包扎方法，正确选择用物。
3、了解伤员心理状况。
【准备】
护士:具有争分夺秒得急救意识，具备组织急救与指导伤员自救、互救能力。
物品:1、制式材料：无菌敷料(棉垫、纱布）、无菌容器、绷带、三角巾、胶带，伤情记录卡等.
2、就便材料：纱巾、围巾、布条、毛巾、手绢、碗等。
环境:安全、相对清洁
体位:根据伤情选适宜体位.
【方法】
一、 三角巾包扎技术
１、平结(也称外科结与方结)打结技术
将三角巾展开→左右手分别持两底角→右手持右侧底角向左手持底角环绕打结→再用左手持左侧底角向右手持底角环绕打结→打结完成。 解开时将任意一角延Ｕ型结口一侧拉直,即可迅速解开。
2、头顶部包扎技术操作流程:
适用于头顶部外伤。
取适宜体位→摘取伤员眼睛等饰物→伤口处覆盖无菌敷料→三角巾底边反折→正中置于伤员前额处→顶角经头顶垂于枕后→将两底角经耳上向后扎紧→压住顶角→在枕部交叉→经耳上绕到前额打结固定（避开伤口与骨隆突出处)→将顶角向上反折嵌入底边内→松紧度适宜→观察并记录。
３、风帽式包扎技术操作流程:
适用于头部多发伤。
分别将三角巾顶角、底边中点打结待用→取适宜体位→伤口处覆盖无菌敷料→将顶角结置于额前→底边结置于枕后→将两底边拉紧并向外反折→交叉包绕下颌部后绕至枕后→在预先做成底边结上打结→松紧度适宜→观察并记录。
４、展开式三角巾包扎技术操作流程：
适用于胸背部受伤及肩部等受伤。
取适宜体位→伤口处覆盖无菌敷料（发生气胸伤员应先用凡士林纱布覆盖创面)→将加带三角巾顶角越过伤侧肩部，垂在背部→三角巾底边中央正位于伤部下侧→底边两端围绕躯干在背后打结→顶角上得小带将顶角于底边连接打结→松紧度适宜→打结处垫衬垫→观察并记录.
5、单肩燕尾巾包扎技术操作流程：
适用于肩部受伤。
取适宜体位→将三角巾折成燕尾巾→伤口处覆盖无菌敷料→夹角朝上置于伤侧肩部→燕尾底边包绕上臂部打结→两角（向后得一角大于向前得角并压住前角)分别经胸部与背部拉向对侧腋前打结→松紧度适宜→打结处垫衬垫→观察并记录。
６、腹部三角巾保证技术操作流程:
适用于腹部创伤与肠内容物脱出等。
取平卧位→伤口处覆盖无菌敷料(腹腔内容物脱出应覆盖无菌湿敷料后加盖容器做好保护→将三角巾折成宽带固定无菌容器)→将加带三角巾顶角朝下，底边横放于上腹部→两底角拉紧于腰部打结→顶角带子经会阴拉至后面,同两底角得余头打结→松紧度适宜→打结处垫衬垫→观察并记录→伤者取平卧屈膝位等待处理。　
二、 绷带包扎技术
1、环形包扎操作流程：
适用于四肢粗细均匀部位得包扎.全身其它部位损失也可采用此法来固定敷料.
伤口处覆盖无菌敷料→左手持绷带带头端并将其展开→右手握住绷带卷→由肢体远端向近端做环形缠绕（用力均匀）→固定绷带末端→检查及记录肢端血液循环。
2、螺旋形包扎操作流程:
适用于四肢粗细居于或粗细部均匀部位得包扎。
伤口处覆盖无菌敷料→左手持绷带头端并将其展开→右手握住绷带卷→由肢体远端向近端做环形缠绕(用力均匀)数周→倾斜螺旋向上缠绕，每周遮盖上一周得１/３-１/2→固定绷带末端→检查及记录肢端血液循环。
3、螺旋反折包扎操作流程:
适用于大腿等粗细不均匀部位得包扎。
伤口处覆盖无菌敷料→左手持绷带头端并将其展开→右手握住绷带卷→由肢体远端向近端在敷料上环形缠绕两圈做反折缠绕→缠绕时均将绷带向下反折(注意不可在伤口或骨隆突处反折）→遮盖上一周1/3—1/２→反折部位应位于相同部位,使之成一直线→固定绷带末端→检查及记录肢端血液循环。
4、“８”字形包扎操作流程:
适用于关节部或手、脚等部位得包扎.
伤口处覆盖无菌敷料→左手持绷带头端并将其展开→右手握住绷带卷→由肢体远端向近端在敷料上环形缠绕两圈→绷带自下而上→自上而下→重复做“S”字形旋转缠绕→每缠绕一周遮盖上一周得1／3—1/２→固定绷带末端→检查及记录肢端血液循环。
【评价】
1、 按要求进行了伤员复苏、止血就是否有效等情况得评估。
2、 根据伤员得伤情，清创及使用包扎及处理方法正确。
3、 使用三角巾与绷带操作熟练、规范,动作轻重适宜，处理及时有效。
4、 观察及记录包扎肢端得血液循环情况,伤员卧位及处理及时正确,符合要求。
【注意事项】
1、 包扎伤口前，先简单清创并盖上消毒敷料,然后再行包扎。不准用手或赃物触摸伤口，不准用水冲洗，洗伤口(化学伤除外),不准轻易取出伤口内异物，不准把脱出体腔得内脏还纳。操作时小心谨慎,以免加重疼痛或导致伤口出血及污染。
2、 包扎要牢固，松紧适宜,过紧会影响局部血液循环，过松易致敷料脱落或移动。
3、 包扎时伤员取舒适体位，伤肢体保持功能位。皮肤皱褶处于骨突处要用棉垫或纱布做衬垫。需要抬高肢体时,应给予适当得扶托物.
4、 包扎方向应从远心端向近心端，以帮助静脉血液回流.包扎四肢时,应将指（趾）端外露,以便观察血液循环。
5、 绷带固定时得结应放在肢体外侧面，严禁在伤口上、骨隆突处或易于受压得部位打结。
6、 解除绷带时,先解开固定结或取下胶布，然后以两手互相传递松紧。紧急时或绷带已被伤口分泌物浸透干涸时，可用剪刀剪开.
【理论提问】
1、 常见得包扎方法有哪些？
答:三角巾包扎及绷带包扎。
2、 胸部伤口得包扎用什么方法？
答:根据伤员得伤情可选用展开式三角巾包扎，单肩燕尾式包扎，及绷带包扎.
3、 常用绷带包扎法有哪些?
答：环形包扎、螺旋形包扎、螺旋反折包扎、“８"字形包扎。
【参考文献】
1、 周秀华等 《急危重症护理学》 第二版 　人民卫士出版社
2、 张波等 《急危重症护理学》 第三版 人民卫士出版社
3、 《第三届世界灾难护理大会》资料摘录
4、 《急诊医学》人民卫士出版社
5、 《创伤学》人民卫士出版社
考生自备:弹力绷带1卷、纱布绷带1卷、三角巾数块、
　 加带三角巾2块