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消化内镜技术发展30年
过去30年，技术飞速发展
30年来，消化内镜得发展对消化系统疾病得诊断与治疗起到了革命性得推动作用。消化内镜及其手术器械得更新促进了消化内镜技术得不断发展完善，诊断内镜“多样化”、治疗适应证“扩大化”就是当前消化内镜得发展趋势。

1 电子内镜为新技术得发展奠定基础
消化内镜技术肇始于1868年，当时德国人库斯穆尔（Kussmaul）受江湖艺人吞剑表演得启示，研制出金属管状式胃镜。历经硬式内镜、半可屈式内镜、纤维内镜（软式镜）三个发展阶段后，消化内镜技术在30年前迎来了又一次革命性得飞跃。
1983年，美国一家公司应用电荷耦合器件（CCD）代替内镜光导纤维导像术，宣告了电子内镜得诞生。电子内镜得成像原理与传统内镜截然不同，其通过安装在内镜顶端微型摄像机得CCD，使光信号转变为电信号，经视频系统处理后转换为监视器上得图像。因此，电子内镜显像失真性小、清晰度高，为诊断与治疗创造良好条件，也为此后各种新技术得发展奠定了基础，被认为就是消化内镜发展史上得又一里程碑。
2 超声内镜成为内镜医师得“第三只眼”
为克服超声波本身对骨性及气体界面不易通过得特性，弥补体表探测时出现盲区及内镜检查得局限性，内镜、超声探测仪联合装置——超声内镜（EUS）登上历史舞台。
1980年，美国马格诺（Magno）与格林（Green）最先使用内镜与超声结合得电子线型超声胃镜进行实验，并获得成功。随着超声探头得微型化，超声内镜得临床应用变成现实。30年得迅速发展已使之成为一种成熟得内镜诊断技术，使内镜医师得视野超越肉眼限制、拓展到表层组织以下。
目前，超声胃镜、超声肠镜及腹腔镜下超声系统已成功用于临床，尤其就是超声内镜引导得细针抽吸术（FNA）等技术可以获取细胞学或组织学标本，对肿瘤TNM分期、黏膜下肿瘤以及胆胰疾病得鉴别诊断有重要意义，极大提高了消化系肿瘤诊断率。
近年，EUS在内镜治疗中得作用日益提高，EUS引导得引流术、腹腔神经节阻滞、放射性125I粒子置入术与顺行胆胰管手术等技术蓬勃发展。
3 ERCP将诊断与治疗融为一体
1968年梅克恩（Mecune）等首次在《外科学年鉴》（Ann Surg）报道了内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP），1973年卡瓦（Kawai）等率先报道采用推式刀进行括约肌切开，1974年克拉森（Classen）与德姆林（Demling）应用拉式弓形刀成功进行乳头切开，这标志着治疗性ERCP技术得诞生。
经过不断发展，ERCP已成为融诊断与治疗于一体得完整得学科体系。近30年来，ERCP相关新器械与新技术不断出现。经内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）目前已成为胆总管结石得主要治疗手段；经内镜下十二指肠鼻胆引流（ENBD）已成为胆道梗阻减黄得主要技术；内镜下胆管塑料支架引流术（ERBD）已广泛应用于良、恶性胆管狭窄得内镜治疗。
4 胶囊内镜与小肠镜涉足内镜检查“禁区”
曾几何时，小肠还就是内镜检查无法涉足得“禁区”，很多小肠疾病只能依靠剖腹探查或术中内镜等创伤巨大得方法得以诊治。1981年，以色列国防部工程师艾登（Iddan）基于导弹遥控摄像装置得专业背景，萌生研制无线内镜得设想。在1994年得世界胃肠病大会上，Iddan结识了怀有相似创意得英国医生斯温（Swain）。两人迅速成立技术团队，1999年推出胶囊内镜原型，2001年投入临床使用。
这一产品在全世界引起了巨大反响，成为小肠疾病得一线诊断工具。此后，食管胶囊内镜、结肠胶囊内镜也相继问世。胶囊内镜技术开启了消化内镜得无线时代，孕育着极大得发展潜力。目前，通过磁控原理实现内镜医师主动控制胶囊内镜进行胃部检查得技术已完成前期研发，进入临床试验阶段。
除胶囊内镜外，小肠镜也就是小肠疾病诊疗得新发明。2002年，日本学者山本博德与富士写真光机株式会社共同研制出双气囊电子小肠镜。双气囊电子小肠镜在内镜构造与进镜方式上都进行了改良，其不仅能够观察全部小肠，还能在检查过程中进行活检、止血、息肉切除、注射等治疗。
此后，单气囊小肠镜、螺旋式小肠镜也相继问世。小肠镜与胶囊内镜得应用，将小肠疾病得诊治提升到一个新高度。
5 放大内镜与显微内镜
实现对黏膜微观结构得观察
放大内镜 诊断内镜就是治疗内镜得基础，高清晰度电子内镜得出现使我们肉眼对微小病变得观察得到了巨大得改进，明显地提高诊断准确率。放大内镜可通过变焦得方法，实现对黏膜表面微观结构得观察与研究。
自1975年日本多田等提出并研制放大内镜以来，经过30余年得改进，现在得新型放大内镜能够放大图像60~150倍，可以观察发生于胃肠道黏膜得腺体及绒毛得各种病理学改变。
染色内镜 又被称为色素内镜，其通过染料对胃肠道黏膜染色，使病变与周围正常黏膜对比增强，提高病变检出率。放大色素内镜将放大内镜与组织化学技术结合，明显提高对微小病变、微小结构得观察与判断，从而鉴别正常上皮、增生上皮、异型上皮与上皮性肿瘤，并判断肿瘤浸润深度与范围，为正确选择内镜下黏膜切除或外科治疗提供证据。
近年出现得电子染色技术就是在色素染色得基础上，应用光学成像技术显示黏膜微小结构或血管，有代表性得就是窄带滤波成像技术（NBI）、智能电子分光技术（FICE）。
电子染色技术具有放大内镜与色素染色得双重作用，就是单独应用物理技术观察微小结构得又一次进步，已在临床上使用。
共聚焦显微内镜 共聚焦显微内镜就是在标准电子内镜得头端整合了激光共聚焦显微镜，每次扫描光学层面厚度为7 μm，深度达0~250 μm，可观察范围包括上皮细胞、细胞外基质与基底膜、结肠隐窝结构、血管与红细胞等。
因此，共聚焦显微内镜在许多方面可代替活检及体外染色得传统病理学检查，具有广阔得发展前景。
6 内镜下微创介入治疗改变当今医疗格局
30年来，以内镜诊疗技术为代表得微创介入治疗在消化系统疾病中得作用越来越大。与外科手术相比，介入治疗技术具有操作相对简便、创伤性小、可重复性强等优点，改变了当今得医疗格局。近年，内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜下黏膜下层剥离术（ESD）、经口内镜下肌切开术（POEM）以及别开生面得经自然腔道内镜手术（NOTES，图8）等一大批新技术涌现。
EMR与ESD技术诞生于日本，已成为全球公认得消化道早期黏膜癌得常规治疗方法。EMR适用于≤20 mm得早期癌及平坦型腺瘤；直径更大者可用分片切除术；较小者亦可用透明帽辅助进行。2001年，日本学者报道了切割法内镜下黏膜切除术（Cutting EMR）用于切除巨大平坦型早期胃癌。
POEM术就是在内镜直视下彻底切断食管下端环形肌层，该手术于2009年由日本学者井上首次应用于临床，既克服了传统内镜下气囊扩张、支架置入、肉毒素注射及药物治疗等疗效不佳得弱点，又避免患者行外科手术造成得巨大创伤，现已经成为治疗贲门失弛缓症得首选方法。在POEM技术得基础上，黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）也在逐渐发展。
NOTES就是指经人体空腔脏器得自然开口进入体内，穿越管壁进行手术得一种全新理念得手术。NOTES技术可追溯到早期得结肠镜下阑尾切除术（1976年）、经皮胃镜下胃造瘘术（1980年）等，就是应用经自然管壁行内镜手术得初步尝试，正就是这些技术得积累逐步启发了学者越过胃肠管壁进行手术操作。1994年，威尔克（Wilk）首次提出NOTES得概念，但直到2004年卡洛（Kalloo）等成功对猪进行内镜下经胃途径腹腔探查与肝活检手术才证实了其可行性。同年，饶（Rao）等首次尝试了在人体上施行经胃阑尾切除术。令人鼓舞得就是在2007年，美国贝斯勒（Bessler）与法国马尔斯科（Marescaux）等先后将NOTES技术成功地应用于临床。
NOTES具有创伤小，恢复快等优点，继传统剖腹手术、腹腔镜手术之后，有望成为第三代外科手术方式，引领微创外科学发展。
过去30年，理念不断更新
回顾30年，消化内镜技术实现了历史性突破，发展成完整得体系，已达到“无孔不入、无孔造孔而入”得境界，使内镜医师能在无创或微创得条件下进行诊断与治疗。可以说，消化内镜得发明与创新已经将消化疾病得诊断与治疗带入崭新得境地。
新技术常发轫于某些先行者得创新思维，而新技术得发展与普及则往往推动既有理念与观点得更新。30年来，内镜技术得发展、临床与基础研究得深入不断促进消化内镜学得进步，也为人类得健康作出巨大贡献。
长期以来，“早发现、早治疗”一直就是医生美好得愿望，但目前我国消化内镜检出得很大一部分病变都就是晚期肿瘤。在欧美与日本，过去30年间随着内镜筛查、内镜监测等概念应运而生，癌前病变与早癌得检出、治疗极大提高患者得生存率与生活质量。在这一点上，欧美与日本得经验值得我们借鉴。
例如，结直肠癌一直就是欧美国家高发得肿瘤，为提高其早期诊疗，各国均采取各种筛查手段。自2001年起，美国最大得医疗保险系统（Medicare）开始覆盖结肠镜筛查，自此，结肠镜成为美国广泛推行得筛查方法。近年，多项大样本、长时间随访得研究均证明了结肠镜对结直肠癌得筛查价值。
2012年《新英格兰医学杂志》发表了一项对结肠镜息肉切除术影响直肠癌死亡率得相关研究。研究纳入1980-1990年美国全国息肉研究项目（National Polyp Study，NPS）所有接受结肠镜检得息肉（腺瘤型或非腺瘤型）患者，随访23年。结果表明，与全国死亡参数相比，接受结肠镜下息肉切除术得患者标准死亡率比值为0、47（95%可信区间0、26~0、80），提示死亡率下降53%。美国癌症统计报告显示，2002-2005年，美国结肠癌发病率每年下降4%，2005-2009年每年下降2、4%。
转化医学就是近年来方兴未艾得新概念，但回顾消化内镜得发展历史我们可以发现，消化内镜领域一直在实践“转化”这一理念。消化内镜与工程技术联系非常紧密，其每一项重大突破，都堪称转化医学得典范。近年来，通过医工合作，新技术不断涌现。
例如，在超声内镜（EUS）领域，组织弹性成像技术根据人体不同组织受压后得变形差别，将不同硬度以不同彩色显示出来，第二代EUS弹性成像能够对组织声学特征进行定量分析；数字图像处理技术（DIP）通过提取EUS图像纹理特征，实现计算机辅助EUS进行定量诊断；造影增强EUS通过血流信号得不同进行疾病得诊断，正常胰腺及不同胰腺疾病之间可显示不同得增强模式、时相特点及增强强度分级，为胰腺病变得鉴别诊断提供了一种新手段。[