创伤与急救技能.doc

创伤与急救技能

ﻫ     一、 死因分析
  创伤就是能量转移到人体得结果,随着社会得发展呈逐年上升趋势.现代创伤得特点就是致伤能量高、死亡与致残率高,社会危害极大。所以掌握创伤与急救得基本技能,有效降低死亡率与致残率就是摆在急诊工作者面前得前沿课题.就其死亡原因分析如下:ﻫ  １、4０岁以上年龄组危害人们健康得杀手依次为心、脑血管病与恶性肿瘤：生活提高,高脂饮食、过度饮酒、吸烟等不良嗜好与环境恶化就是主要原因。ﻫ  ２、在40岁以下年龄组第一杀手就是创伤并仍在增加:交通事故、工伤、矿难、空难、地震、海啸、战争等。该群体就是社会与家庭得中流砥柱，其危害与影响远大于上述疾病.ﻫ  3、创伤导致死亡常见原因：[1］早期数分钟内死亡：脑干损伤、窒息、心脏与大血管贯通伤及高位脊髓损伤。［２]数小时内死亡：多因休克与不能控制得大出血。[3］晚期死亡:常因合并SIRＳ(全身炎症反应综合症)、 SEＰＳIS(脓毒症）、ARDS（急性呼吸窘迫综合症)、　ＳEＰTIC SＨOCK(脓毒性休克） 与MＯＤS（多器官功能不全综合症)等。
二、创伤常见原因及特点ﻫ  1、交通伤：高能创伤，常见多发伤与复合伤。ﻫ 　２、坠落伤：常见传导伤与对冲伤,以脊柱与脊髓损伤、骨盆骨折为主。ﻫ  3、机械伤:常导致肢体开放性损伤或断肢、断指,组织挫伤，血管、神经、肌腱损伤与骨折.
  4、锐器伤:伤口深，胸腹部可致内脏或大血管损伤，一般伤情较重.ﻫ  5、跌伤：老年人常见，前臂、大腿骨折，脊柱压缩性骨折.ﻫ  6、火器伤：既有穿透效应又有震荡效应，其损伤程度比弹道面积大数十倍.ﻫ　三、创伤现场救护ﻫ  1、主要类型:ﻫ  ⑴闭合性损伤:无开放性伤口。
  ⑵开放性损伤：有开放性伤口.ﻫ  ⑶多发伤：同一致伤因素，多处受伤，至少有一处致命伤.ﻫ  ⑷复合伤:多个致伤因素所致，至少有一处致命伤,如创伤＋烧伤等。
  2、现场救护目得ﻫ  维持生命:先救命,即首先支持生命体征。
  减少出血:利用现场条件，控制大出血,防止休克发生。ﻫ  保护伤口:防止暴露伤口得污染。ﻫ  固定骨折:防止转运途中继发损伤。
  防止并发症及伤势恶化：操作要轻柔，规范，目得明确。ﻫ  快速转运:在病人情况许可条件下，尽快转运到有条件得医疗机构。
 　３、现场救护得原则：保护自身安全,先救命后治伤ﻫ   树立整体意识，注意事故现场得环境安全：保护自身与伤员安全.
  　先抢救生命:重点判断就是否有意识、呼吸、心跳，如呼吸与循环停止，立即行心肺复苏.ﻫ   检查伤情：快速、有效止血。优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏,然后包扎四肢伤口。
   先固定颈部,然后固定四肢。作迅速、准确,动作轻巧，防止损伤加重。尽可能佩戴个人防护用品,避免医患交叉感染。
   4、现场检查内容与顺序ﻫ    检查伤员意识：呼唤。ﻫ    检查呼吸、循环体征:触摸到颈动脉其血压就是60mmHg、股动脉７0mmHg、桡动脉6０mmHｇ、
    检查伤口：部位、大小、出血多少。ﻫ    检查头颈部:凹陷、血肿，颈部强直、气管与血管损伤。
    检查脊柱及脊髓功能：脊柱骨折与截瘫。
    检查胸部:反常呼吸、连枷胸、浮动胸与开放伤。
    检查腹部:腹式呼吸、板状腹、移动浊音与开放伤。ﻫ    检查骨盆:骨盆挤压征,肛门指诊。
    检查四肢：畸形、假关节活动、骨擦音、骨擦感与血管神经损伤。ﻫ 四、创伤止血技术
    止血目得：控制出血，保证有效得血容量，防止休克，挽救生命。
    出血类型：皮下出血，内出血,外出血（动脉出血、静脉出血、毛细血管出血）ﻫ  （一)失血症状：ﻫ    无论外出血还就是内出血，失血量较多时，伤病员面色苍白、口渴、冷汗淋漓、手足湿冷、软弱无力、呼吸急促、心慌气短。检查时,脉快而弱以致摸不到，血压下降,表情淡漠，甚至神志不清.ﻫ （二）止血ﻫ  止血材料
  １、敷料 :创口贴 创伤敷料纱布垫等。
  ２、止血带                  
  　止血种类
   加压包扎：大创面渗血;　ﻫ   填塞：小创口出血； ﻫ   压迫：大血管搏动出血;ﻫ   止血带：断肢（指)注意记录时间。
   1）包扎止血：掌握三角巾得各种包扎方法。
   2)粘贴创口贴止血
   3)敷料包扎:覆盖敷料，绷带包扎。ﻫ   4）就地取材，选用三角巾、手帕、纸巾、清洁布料等包扎止血。                  
    加压包扎止血:
   1)直接压法:敷料覆盖，再用绷带适当加压包扎.
   2）间接压法：　伤口有异物,保留异物,并在伤口边缘将异物固定
    用绷带加压包扎                 
    指压止血法－-动脉止血压迫位置ﻫ  　1、头颈部：多采用指压法.颞动脉 面动脉  颈动脉                   　 　 　 　
2、上肢动脉:肱动脉　肘动脉ﻫ  　3、下肢动脉：股动脉 胫动脉ﻫ   止血带止血ﻫ  　1、操作要点:ﻫ   ＊ 部位正确:上肢在上臂得上1/3,下肢在大腿得中上部。
   ＊ 上止血带得部位要有衬垫,松紧适度。
   ＊ 记录上止血带时间,每隔４０－50mｉn放松3—5ｍin.ﻫ   ＊ 放松止血带期间，要用指压法、直接压迫法止血，以减少出血量。
2、主要方法：
   * 气囊止血带止血:充气至远端动脉搏动消失为度。ﻫ   ＊ 表带式止血带止血:拉紧止血带至远端动脉搏动消失。ﻫ   ＊ 布料止血带止血：不可用铁丝、电线与绳索。只能用布料松扎,然后用笔杆插入圈内旋转至远端动脉搏动消失为度.
五、现场包扎技术ﻫ 1、包扎得目得:ﻫ   ＊ 保护伤口,防止进一步污染,减少感染机会ﻫ   ＊ 减少出血，预防休克
   ＊ 保护内脏与血管、神经、肌腱等重要解剖结构
   * 有利于转运伤病员。
  2、伤口种类
   ＊ 割伤:利器ﻫ  ＊ 瘀伤:钝器
  　＊ 刺伤：锐器ﻫ  ＊ 枪伤：火器ﻫ  ＊ 挫裂伤：既有瘀伤又有裂伤.ﻫ  3、伤口判断ﻫ   * 伤口深,出血多,可能有血管损伤。
  * 胸部伤口较深时可能有气胸或血胸.
  * 腹部伤口可能有肝脾或胃肠损伤.
  * 肢体畸形可能有骨折。ﻫ  ＊ 异物扎入人体可能损伤大血管、神经或重要脏器。ﻫ  4、包扎材料:创口贴、绷带、就地取材、胶带与三角巾等。ﻫ  5、 包扎方法
  1)自粘创口贴、尼龙网套包扎：现场就地取材，用清洁物覆盖创口.ﻫ  2）绷带包扎:方法如下
   环形包扎：肢体两端粗细差别不大得情况. ﻫ   回反包扎：肢体两端粗细差别较大得情况。
  “８”字包扎：手掌、踝部与其她关节处伤口用“8"字绷带包扎.ﻫ   螺旋包扎:对血运影响小,优于环形包扎。ﻫ   螺旋反折包扎:适合肢体两端粗细差别较大得大面积包扎。
  ３)三角巾包扎:掌握以下方法
   头帽式包扎：头部开放伤。 
   肩部包扎:燕尾式包扎肩背部ﻫ   胸部包扎：燕尾式包扎胸部开放伤，可分单侧与双侧。ﻫ   腹部包扎:燕尾式包扎腹部开放伤。ﻫ   单侧臀部（腹部)包扎.
   手（足）包扎ﻫ   膝部（肘部)带式包扎
 六、开放伤现场处理
  （一） 概述：开放伤口不仅有出血,也可有细菌、异物进入伤口，引起感染.血管、神经、骨骼甚至内脏会通过开放伤口外露,需及时现场处理。
  (二）目得：
  ＊ 保护伤口，防止进一步污染，减少感染。ﻫ  ＊ 减少出血,预防休克.ﻫ  　＊ 保护内脏与血管、神经、肌腱等重要组织结构。
（三)操作要点:ﻫ  ＊ 尽可能带医用手套，如无，可用敷料、干净布片、塑料袋、餐巾纸作为隔离层。
  ＊ 脱去或剪开衣服，暴露并检查伤口。
  ＊ 用敷料覆盖伤口,对嵌入异物保持原位并固定。ﻫ  ＊ 妥善方法止血、包扎。ﻫ  ＊ 如必须用裸露得手处理伤口，处理完毕后，用肥皂清洗双手并消毒.ﻫ(四)现场处理ﻫ  开放性气胸得处理：先将开放性气胸变为闭合性气胸,即先用敷料覆盖，再用塑料纸阻隔,然后用三角巾包扎。ﻫ  腹部内脏脱出得处理:不可还纳,先用清洁容器(碗）扣住，再予以包扎转运。
  伤口异物得处理:先不取出，在异物周围固定。
七、创伤固定技术ﻫ 1、固定目得:稳定骨折,减少疼痛,避免继发损伤。ﻫ 2、 固定材料：夹板、棍棒、铲式单架、沙袋、衣物、颈托、脊柱板及三角巾等。
 3、固定方法:
  颈部固定: 脊柱板、头部固定器、颈托、沙袋及衣物等。ﻫ  肱骨干骨折固定：木板(棒）固定、小悬带悬吊。ﻫ  前臂骨折固定：固定骨折上下端、大悬带悬吊，注意检查血运情况。
  股骨干骨折固定：股骨干骨折一块木板（棒)固定，用三角巾扎7道。
  股骨干骨折两块木板（棒)固定:用三角巾扎5道(加棉垫)。ﻫ  大腿骨折健肢固定：把患肢固定在健肢上，用三角巾扎5道（加棉垫).
  下肢骨折固定:胫腓骨折用夹板与三角巾固定.ﻫ  骨盆骨折固定：用骨盆带固定。
八、  创伤得搬运护送:
  止血、包扎、固定与转运被称作创伤与急救得四大技术.一般情况下,首先做好前三项，转运就是最后一道工序.把病人转运出现场,到相对安全得地方或条件较好得医疗机构，只有这样病人才能得到根本救治。
 １．搬运准备   ﻫ  ＊ 脊椎骨折: 轴样翻动、平托轻放.
  * 颈椎：一人固定头颈，另一人用颈托固定。ﻫ  ＊ 四肢骨折：先固定、再搬运、动作轻柔.
  ＊ 心肺复苏中搬运：只限于紧急脱离危险现场得情况，背部垫硬板,复苏要有效。 ﻫ  ＊ 烧伤者 ：保护皮肤，不涂带色素得外用药.ﻫ 2。徒手搬运:毛毯担架 ，毛毯拖行，腋下拖行，衣服拖行、
 3.脊柱骨折搬运:一人牵引颈部、三人平托抬起伤病员、轴向旋转曲肘９0°，即四人徒手搬运法。
 4。担架抬法:根据伤情选用合适得担架，无论选用何种担架,都必须系好扣带,确保病人安全。ﻫ ⑴救护车担架：可调节高度、变换卧位、有床档、安全带、输液架与轮子。适用于各种伤员.ﻫ ⑵救护车轮椅：可适合携带，有轮，方便上下楼.适用于清醒可合作得伤病者，无脊椎损伤或下肢骨折得伤病者。ﻫ ⑶折叠担架:可折叠收藏，重量较轻。适用于无脊椎损伤得伤病者。
 ⑷铲式担架：易于携带，搬动伤病者时避免不必要得搬动。只用于将伤病者由地上抬至担架，适用于创伤较重者，脊椎损伤患者。ﻫ ⑸脊柱板：硬底，有安全带,部分脊柱板可浮于水面.适用于脊椎损伤患者.