脐带脱垂急救演练.docx

脐带脱垂急救演练
技术流程:
病区一名临产孕妇,在病房突然破水。
呼叫器响,护士A接听,您好！需要帮助吗？家属:护士,我媳妇破水啦 ！
护士A:拿检查包立即去病房,听胎心,呼叫医生。报告医生:胎心140次/分
医生检查,发现脐带脱垂,手上推胎先露,鼓励孕妇呈Sims体位或膝胸卧位。
脐带脱垂,宫口开大4、0cm,准备手术,立即起动脐带脱垂应急预案。
护士A呼叫:护士B、护士C、二线医生、三线医生到场;通知手术室立即准备手术;通知产房助产士、新生儿科医生到手术室;
手术室护士通知麻醉医生、手术室护士(二线班护士)到位。
护士B:立即吸氧,静脉输液,插尿管(夹闭？),抽血备血,推床。
护士C:记录
三线(二线)医生:快速评估后与患者家属沟通,签署手术知情同意书。
通知医务科。
护士A:叫电梯,并等在那里,护士B推孕妇及一线医生进电梯一同快速送手术室。
护士A在手术室缓冲区与手术室巡回护士快速核对手术病人得基本信息,查瞧病人得各种检查资料、麻醉同意书、手术知情同意书就是否签字、术前用药、生命体征等。迅速将患者推进相应手术间。
医生二线、三线,护士C、新生儿科医生、助产士(带脉氧议、T组合、推婴儿床)进手术室 ,医务科在手术室门口等待。
术前准备
1、当班(或值班)护士迅速将无菌间治疗车上备好得器械、敷料包推入手术间;
立即开启手术间空调系统,调节温度调节温度22－26℃,湿度50－60%,连接并调节吸引器;备好医疗及生活垃圾桶、锐器盒、术中用得温盐水(冬天)、皮肤消毒液,将手术床移至一旁,迎接病人。
3、器械护士(二线班护士接到电话后5分钟内到岗),快速按要求着装进入手术间,打开无菌器械、敷料包,准备术中用物,洗手(或快速手消毒后戴双手套),整理器械台。
开放静脉通道第2条。
术中配合
护士C记录,安慰孕妇
1、病人进入手术间,不需要过床,在手术推车上进行手术,注意保暖,防坠床。
2、麻醉师快速给予心电监护、吸氧。同时做好全麻插管仪器、用物、药品得准备。
3、麻醉前快速核对:巡回护士、麻醉师、手术医生共同核对病人得得基本信息。核对无误后三方在《手术安全核对单》上签字。
4、手术开始前,巡回护士与器械护士按照《手术器械敷料登记表》得内容共同清点手术台上得器械、纱布、缝针等物品数目,每遍2次,清点手术物品时必须就是两位护士按照相同次序,完全摊开纱布并同时发出声音,必须使用有X光显影得纱布,台上纱布不得剪切,不得拿出手术间外,并详细记录。
5、器械护士协助手术医师消毒、铺无菌巾,建立无菌托盘。
6、器械护士配合手术医师进行局麻给药(与巡回护士共同核对药品)。
7、手术前快速核对:巡回护士与麻醉师、手术医生第二次核对病人身份无误三方在《手术安全核对单》上签字。
护士C记录,安慰孕妇
8、、巡回护士协助手术人员穿手术衣,安排手术人员就位,调节好无影灯,清理消毒皮肤用得纱块,连接、调试好各种仪器电源、吸引器。
9、 手术进行中,二线、三线医生手术,开皮前问一线,有脐带波动吗？有！开皮。洗手护士应密切注意手术步骤及需要,主动、灵活、准确地传递所需器械、物品。
10、巡回护士随时供应术中所需无菌器械、物品;观察病人病情变化,体位就是否正确,肢体就是否受压,静脉通道就是否通畅;及时记录术中追加得器械、纱布、缝针、用药、病情。
儿科医生(A)到场,助产士(B)助产士(C)到场
A:确认孕妇及胎儿信息:孕周 B:38周足月儿
A: 单胎还就是多胎, B:单胎
A: 羊水清吗？ B:Ⅰ度粪染
A: 有无产前高危因素, B:脐带脱垂
A:目前胎心 B: 110次/分
A:请检查复苏物
C(助产士):就是。(全体手消毒,A、B带手套)
C: 打开辐射保暖台,设置床面温度33度,干毛巾一块放置辐射保暖台预热;打开负压吸引器,调节负压100mmHg;打开空氧混合仪(无设备:打开氧源),调节流量10L/min,(氧浓度21%),接通氧管,连接自动充气式复苏囊、足月儿面罩,气囊按压密闭充盈良好、减压阀性能正常,储氧袋完好;脉搏氧饱与度仪传感器一副、脉搏氧饱与仪一台,(检查)工作正常;各种型号注射器、针头、各种型号气管导管备齐,12F吸痰管一条;8F胃管一条,脐静脉导管一个,三通管一个,消毒手套4副, 3M无菌透明敷料一个,消毒装置一套,胶布一卷,生理盐水100mL1瓶,1/1000肾上腺素1ml1支,配置成1/10000浓度10mL备用,
A:检查喉镜及镜片,取1号镜片安装,光源明亮,备用。各种型号气管导管准备齐全,取3、5号导管1根,插入金属管芯,管芯尖端不超过导管末端,固定塑型备用。胎粪吸引管1根,听诊器1副(检查)性能良好,备用(交给B),按“NRP复苏前快速核对表”要求,器械药品检查核对完毕。
(C戴手套)
C:婴儿出生,足月,羊水1度,放置辐射保暖台,
A:患儿无呼吸,肌张力差,立即初步复苏。
C:就是！
C:迅速擦干全身,移除湿毛巾,保暖。
A:背部刺激2次,无反应,重新摆正体位,开放气道。评估心率与呼吸
B: 就是(听诊)
A: 101,102……106、
B: 患儿心率80次/分,呼吸音微软。
A:呼吸球囊正压通气,氧浓度21%,监测脉氧饱与度。
C:就是,自动充气式球囊给氧(调节氧浓度21%)(将面罩复苏交给A),
A:覆盖面罩,保持鼻吸气位,先扣住下颌尖端,后覆盖口鼻,面罩大小合适,“101,102…、、110”。
C:(102)脉氧饱与度传感器连接患儿右腕上,与氧饱与度仪连接。
B:(观察脉氧仪并听诊)(110):氧饱与度60%,心率60次/分,呼吸音弱,胸廓起伏弱。
A:校正通气,检查复苏囊密闭良好,重新摆正头位,检查口鼻有粘液,吸引口鼻。
C: 就是！(做吸引口鼻动作)
A:使患儿口微张并下颌前移,重新放置面罩,增加氧浓度至40%(接氧源),增加压力至30c mH2O (三个手指捏皮球)
B:自动式球囊连接氧源(已增加氧浓度至40%。)
A:继续人工呼吸,“101,102…、、130。”
B:(A:110)有呼吸音、胸廓有起伏,(A:130)血氧饱与度50%,心率50次/分。
A:心率<60次/分,准备气管插管、胸外按压。
B:就是。常压给氧(拔下复苏囊,给氧动作,球囊加储氧器)
C:就是！(将喉镜交给A)
A:行气管插管术(操作),管深距唇端9cm,连接气囊正压通气(正压通气并读数:)101、102……106、
B:(做听诊动作)(106)胸廓起伏良好,双肺呼吸音对称。
A:插管成功,胶布固定导管,
C: 就是
A:增加氧浓度至100%,换位！
B:就是！(A与B交换位置)
C:自动充气式球囊连接氧源加储氧器(已增加氧浓度至100%)
A:配合胸外按压:取胸骨下三分之一处,按压深度前后胸直径三分之一,
AB:123-1,123-2……123-30、
C:(123-2)抽取1:10000肾上腺素2ml备用,生理盐水30ml备用。(与胸外按压同时进行)
C:(123-15)脉氧仪显示心率50次/分,氧饱与度50%。
A:心率小于60次/分,估计体重3kg,1/10000肾上腺素2ml气管内注入。
C: 就是,1/10000肾上腺素2ml气管内注入完毕。
A:紧急脐静脉置管,(改双指法按压心脏)
C:就是！脐静脉导管,连接三通管,2、5ml注射器,并注入生理盐水。消毒脐带,将导管插入脐静脉3公分,轻轻抽吸,注射器出现回血,关闭三通,置管成功。透明敷料将导管固定于患儿腹部。
C:脉氧仪显示心率50次/分,氧饱与度60%。
A:心率仍小于60次/分,1/10000肾上腺素0、5ml脐静脉导管注射。
C:就是,1/10000肾上腺素0、5ml脐静脉导管注射,生理盐水1ml冲管,关闭三通。
AB:123-1,123-2……123-30、
C:(123-15)心率55次/分
C:(123-25)脉氧仪显示心率80次/分,氧饱与度75%。
A:患儿心率>60次/分,停止胸外按压,继续正压通气,频率40-60次/分。
B:就是！捏、、放、、放、、捏、、放、、放、、
A:患儿肤色苍白,股动脉搏动微弱,四肢凉,毛细血管再充盈时间延长,循环灌注差,考虑血容量不足,生理盐水30ml脐静脉导管注射。
C:生理盐水30ml脐静脉导管缓慢推注。。。。。。10分钟推注完毕,关闭三通。
A:脉氧仪显示心率120次/分,氧饱与度90%,肤色转红润,肌张力恢复,停止正压通气。自主呼吸恢复,拔管。复苏成功,吸氧 。根据目标脉搏氧饱与度调节氧浓度。与患儿家长交代病情,征得家长同意后转NICU进一步治疗。
C:整理用物,整理患儿,洗手,记录
11、新生儿取出后,巡回护士配合麻醉师进行全麻气管插管,快速、正确执行口头医嘱,执行口头医嘱前要复述一遍,防止用错药,并将空安瓿保存备查。
护士C记录,安慰孕妇
12、当关闭体腔或深部组织以及缝合至皮下组织时,分别进行清点、复核器械、纱布、缝针等物品数目,确认数量核对无误,告之医师,方可关闭切口。
13、手术已结束:手术护士与麻醉师、手术医生第三次核对病人身份无误,做好术中各项护理记录。
四、术后交接
1、将床栏打上,用被子给病人保暖,巡回护士、护送病人回病房。
2、与病房医生、护士交班:①生命体征;②术中情况;③皮肤情况;④管道情况;⑤术后记录事项;⑥输液、输血记录事项;⑦病历及随身携带物品;⑧其她。
记录:团队人员通知及到达时间,脐带脱垂发生时间,胎心率情况,各项处理开始时间,各项处理达到目标时间,麻醉开始时间,手术开始时间,新生儿娩出时间,Apgar评分,以及脐带血血气分析等。
仪器设备类
胎心监护仪或多普勒胎心仪 1台
心电监护仪 1台
护理治疗车 1台
抢救车 1台
呼叫器 1个
输液架 2个
导尿包 1个
新生儿复苏台 1台
负压吸引器(成人、新生儿) 各1个
新生儿呼吸囊、气管插管(2~4、5号)、喉镜 各1个
骨盆 1个
足月新生儿模型(含脐带) 1个
药吕类
0、9%氯化钠500mL 1袋
平衡液500mL 1袋
5%葡萄糖500mL 1袋
0、9%氯化钠10mL 1袋
吸氧面罩 1个
鼻导管及氧管 1个
留置针 1套
三通管 1个
3M敷贴 1个
医用胶布 1卷
注射器(5mL、10mL、20mL、50mL) 各2~3个
输液器 1个
无菌手术衣 4件
无菌手套 6双
手术标识笔 1支
新生儿注射头皮针 1个
验单(填写脐动脉或静脉血气分析结果) 2份
手术同意书 1份
助产士3人
产科医生3人
麻醉科医生1人
新生儿科医生1人
阴道助产同意书 1份