学术讨论—一、内分泌危重患者抢救流程图.docx

IILB-YJYA-002不明原因的失水、休克、神志冷淡、意识模糊甚至昏迷糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图紧急评估*有无气道阻塞有无呼吸*呼吸的频率和程度*有无脉搏，循环是否充分*神志是否清楚无上述情况或经处理解除危及生命的情况后有糖尿病病史有诱发因素存在：感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、手术应激、妊娠和分娩血糖33.3mmol/L动脉血Ph320mOsm/kg总渗透压=2钠+钾+糖+BUN诊断酮症酸中毒静脉补液胰岛素治疗补钾评估纠正血钠值正规胰岛素按0.15U/ kg。h一次性静脉冲击如果开始血钾3.3mmol/L，每小时给40mmol氯化钾3克静脉和口服补充，并暂停胰岛素治疗直至血钾3.3mmol/L血钠正常血钠升高血钠下降静脉输注正规胰岛素按0.1U/ kg。h根据脱水情况补充生理盐水414ml/kg。h根据脱水情况补充0.45%盐溶液414ml/kg。h测血糖每小时一次。如果头1小时血糖下降2.8mmol/L，那么胰岛素剂量加倍，直至血糖平稳下降2.83.9mmol/L如果血钾5.0mmol/L暂不补钾，但必须每2小时测血钾1次如果5.0mmol/L血钾3.3mmol/L，每小时给20mmol氯化钾1.5克静脉和口服补充，保持血钾在45 mmol/L当血糖到达16.7mmol/L时改用5%葡萄糖溶液并减少胰岛素输液量至0.050.1U/ kg。h，保持血糖值在13.916.7mmol/L之间直到血浆渗透压315 mOsm/kg及患者意识转清每24小时检测急诊生化全套和动脉血气分析。高渗状态纠正后，如果患者不能正常饮食，需要继续静脉输注胰岛素。当患者能正常饮食时，开始给予皮下注射胰岛素并监测血糖。开始皮下注射胰岛素时，需要静脉内继续输注胰岛素12小时。继续寻找并纠正病因和诱因生效日期修订日期修订号2021年6月年 月第 次修订IILB-YJYA-002低血糖抢救流程疑心低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理意识清楚者意识障碍者口服15-20克糖类食品(葡萄糖为佳)给予50%葡萄糖液20ml静推，或胰高血糖素0.5mg1mg肌注每15分钟监测血糖1次血糖仍3.0mmol/L，继续给予50%葡萄糖60ml血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在1小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物血糖3.9mmol/L，再给予15克葡萄糖口服低血糖恢复：了解发生低血糖的原因，调整用药。可使用动态血糖监测注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病，监测生命体征建议患者经常进行自我血糖监测，以防止胝血糖再次发生对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡。儿童和老年患者家属要进行相关培训。血糖未恢复：静脉注射5%或10%的葡萄糖或加用糖皮质激素。注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测血糖24-48小时。生效日期修订日期修订号2021年6月年 月第 次修订IILB-YJYA-002甲状腺危象的抢救流程肾上腺糖皮质激素阻止甲状腺素释放对症支持治疗临床表现1、发热：体温多在39420C之间；2、心动过速：心率多在140240bpm，局部表现为房颤，脉压增大，局部发生心衰及休克；3中枢神经系统：焦虑不安，冲动，定向力异常，烦躁、幻觉，谵妄，昏迷；4、消化系统：食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐，可出现严重失水，局部可有黄疸；实验室检查1、甲状腺功能：FT3、FT4，TSH2、肝肾功能可异常。3、血常规：周围血白细胞增高，尤以中性粒细胞分类增高明显。首选丙基硫氧嘧啶PTU，首剂600mg，后200mg，tidpo。1、服PTU后12h再加用复方碘溶液。首剂3060滴，后5-10滴，q68h，24小时后减量。2、或碘化钠1g+10%GS5001000ml静脉点滴，13g/d3、3-7天可停用，最长不过2周。1、普萘洛尔30-50mg，q6-8h，qd。2、或1mg经稀释后缓慢静脉注射。视需要可间歇给3-5次。3、伴低输出量性心衰者应禁用。1、氢化可的松200400mg/d2、地塞米松1030mg/d注意补液，降温，维持水电解质平衡，补充能量及维生素，积极控制诱因及原发病。抑制甲状腺素合成降低周围组织对甲状腺素内容总结13中枢神经系统：焦虑不安，冲动，定向力异常，烦躁、幻觉，谵妄，昏迷2首选丙基硫氧嘧啶PTU，首剂600mg，后200mg，tidpo31、普萘洛尔30-50mg，q6-8h，qd