第八章-真菌性皮肤病.docx

第八章 真菌性皮肤病
一 填空题
1. 黄癣的致病真菌为＿＿。
2. 手足癣临床上可分为＿＿、＿＿、＿＿。
3. 头癣可分为＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。治疗应采取＿＿、＿＿、＿＿、＿＿和 ＿＿五项综合措施。
二 判断改错题
1. 头癣中易引起瘢痕及永久性秃发，危害性较大的是脓癣。
2. 体癣是除头皮、毛发、掌跖、甲板以外的平滑皮肤上的皮肤癣菌感染。
3. 足癣患者无糜烂、渗液及无皲裂者可用5%水杨酸醑。
4. 角化过度型手足癣外用药选用足粉。
三 选择题
【A型题】
1. 夏季加重，冬季则皮肤干燥、粗糙、皲裂。考虑为＿＿。B
A. 慢性湿疹
B. 手癣
C. 银屑病
D. 肢端硬化病
E. 接触性皮炎
2． 以下哪项不符合淋巴管型孢子丝菌病的临床表现＿＿。B
A. 主要发生于暴露部位
B. 常双侧肢体对称发生
C. 初发为圆形、坚韧无痛的皮下结节
D. 结节可软化、破溃
E. 初疹发生1－2周后，结节沿淋巴管向心性出现，排列成串
3． 男性，40岁。腰围沿扎裤带处皮肤发生多片环形损害，境界清楚，边有丘疹、丘疱疹、鳞屑，中心消退，痒。最可能的诊断是＿＿。A
A. 体癣
B. 带状疱疹
C. 玫瑰糠疹
D. 脂溢性皮炎
E. 麻风
4． 花斑癣的病原菌是＿＿。E
A. 白色念珠菌
B. 红色毛癣菌
C. 铁锈色小孢子菌
D. 羊毛样小孢子菌
E. 嗜脂酵母—正圆形糠秕孢子菌
5． 鳞屑角化型手足癣，外用药选用＿＿。E
A. 足粉
B. 10％冰醋酸溶液
C. 3％水杨酸醑
D. 10％十一烯酸酊
E. 3％克霉唑霜
6． 擦烂型足癣外用药可选用＿＿。D
A. 1％益康唑酒精
B. 3％水杨酸酒精
C. 10％冰醋酸
D. 足粉
E. 复方安息香酸软膏
7． 发生在阴囊、会阴部的体癣，外用药可选用＿＿。E
A. 5％水杨酸醑
B. 复方土槿皮酊
C. 复方水杨酸醑
D. 3％冰醋酸
E. 3％克霉唑霜
8． 头癣内服药治疗首选＿＿。A
A. 灰黄霉素
B. 制霉菌素
C. 二性霉素
D. 克霉唑
E. 酮康唑
9． 孢子丝菌病的诊断除临床症状外，最可靠的实验室检查是＿＿。C
A. 损害处取材涂片直接镜检
B. 组织病理检查
C. 真菌培养
D. 滤过紫外线灯检查
E. 以上全可以
10． 女，48岁。保育员，双手指间皱襞处发生略带椭圆形的红斑，边界清楚，其上表皮浸渍发白，部分为红色糜烂面。考虑可能诊断为＿＿。B
A. 湿疹
B. 皮肤念珠菌病
C. 多形性红斑
D. 接触性皮炎
E. 药疹
11． 黄癣的特征性损害除了典型的黄癣痂外，还可见＿＿。C
A. 断发现象
B. 菌鞘
C. 萎缩性瘢痕
D. 毛囊性丘疹
E. 灰白色鳞屑斑
12． 哪种头癣可引起断发和菌鞘，愈后不留瘢痕＿＿。C
A. 黑点癣
B. 黄癣
C. 白癣
D. 脓癣
E. 牛皮癣
13． 白癣病发的特征是＿＿。D
A. 病发刚出头皮即折断
B. 头发不易折断
C. 头发长出数厘米后折断
D. 常在离头皮0.5厘米处折断
E. 愈后遗留永久性脱发
14． 头皮出现小片状鳞屑斑，毛发细小，病发刚出头皮即折断，应考虑＿＿。B
A. 石棉状癣
B. 黑点癣
C. 黄癣
D. 白癣
E. 脓癣
【B型题】
A. 黄癣 B. 黑点癣 C. 股癣 D. 脓癣 E. 花斑癣
15． 小儿头皮发生一约胡桃大小的隆起性肿块，边界清楚、质软、表面有多数蜂窝状排脓小孔，发根松，易拔除。自觉症状不明显。应考虑＿＿。D
16． 男性，48岁。四年来两股根部痒，夏季出现界清红斑，边有丘疹、小水疱，渐向四周扩大，中央色沉及苔藓样变。应考虑＿＿。C
17． 头皮出现小片状鳞屑斑，毛发细小，病发刚出头皮即折断。应考虑＿＿。B
18． 男，40岁。幼年曾头皮发生米粒大毛囊性丘疹，痒。现仍见有丘疹上覆硫黄色痂，有的痂中央有毛发贯穿，并有瘢痕性脱发。应考虑＿＿。A
19． 男性，28岁。两年来每到夏季胸背皮肤出现多数点状及甲盖大小淡红色或淡褐色斑疹，表面有糠状细屑，轻微刺痒感，冬季则留色减斑。诊断＿＿。E
【C型题】
A. 手部湿疹 B. 手癣 C. 两者都是 D. 两者都不是
20． 真菌镜检阴性＿＿。A
21． 冬轻夏重＿＿。B
22． 多分布于指侧缘＿＿。D
23． 可有痒感＿＿。C
A. 浅部真菌 B. 深部真菌 C. 两者均有 D. 两者均无
24． 侵犯皮肤、内脏、脑和骨骼系统＿＿。B
25． 在我国，90%以上的真菌病由它引起＿＿。A
26． 喜欢寒冷、干燥的环境＿＿。D
27． 生活力强，寄生于人体和动物可多年保持活力＿＿。C
A. 制霉菌素有效 B. 为白色念珠菌所致 C. 两者均是 D. 两者均不是
28． 皮肤粘膜念珠菌病 ＿＿。C
29． 花斑癣＿＿。D
【X型题】
30． 白癣的主要临床特点是＿＿。ABCE
A. 鳞屑斑
B. 断发和菌鞘
C. 青春期可自愈
D. 有鼠臭味
E. 断发极易拔除
31． 体股癣的处理原则是＿＿。ABCE
A. 注意个人卫生，勤换内衣
B. 尽量保持患处干燥
C. 外用3%水杨酸醑
D. 外用10%黑豆馏油膏
E. 全身泛发性体癣在外用药同时可内服伊曲康唑
32． 请指出白色念珠菌可能在以下哪些部位感染＿＿。ABCDE
A. 皮肤
B. 粘膜
C. 胃肠道
D. 肺
E. 脑
33． 念珠菌病用以下哪些药物治疗＿＿。CDE
A. 灰黄霉素
B. 四环素
C. 克霉唑
D. 制霉菌素
E. 两性霉素B
34． 头癣的综合治疗方法包括＿＿。ABCDE
A. 剪发
B. 洗发
C. 搽药
D. 服药
E. 消毒
35． 花斑癣是由＿＿引起。AB
A. 马拉色菌
B. 糠秕孢子菌
C. 金黄色葡萄球菌
D. 红色毛癣菌
E. 以上都不是
四 名词解释
1. 黄癣痂
2. 菌鞘
3. 癣菌疹
4. 真菌病
五 问答题
1. 头癣分几种？它们分别由什么菌引起？
2. 试述黄癣和白癣的临床特点。
3. 试述头癣的治疗方法。
4. 手足癣分几型？各型的临床特点是什么？
5. 手足癣如何治疗？
6. 体癣有哪些典型症状？
7. 浅部念珠菌病有哪几种？
8. 真菌一般分为哪两大类，试述各类真菌所侵犯的部位和常见的真菌疾病。
参考答案
一 填空题
1. 许兰毛癣菌
2. 水疱型 角化过度型 浸渍糜烂型（又名间擦型）
3. 黄癣 白癣 黑点癣 脓癣 服药 剃头 洗头 擦药 消毒
二 判断改错题
1. 错，黄癣。
2. 对。
3. 对。
4. 错，咪唑类霜剂或软膏。
三 选择题
1. B 2. B 3. A 4. E 5. E 6. D 7. E 8. A 9. C 10. B 11. C 12. C
13. D 14. B 15. D 16. C 17. B 18. A 19. E 20. A 21. B 22. D 23. C 24. B
25. A 26. D 27. C 28. C 29. D
30. ABCE 31. ABCE 32. ABCDE 33. CDE 34. ABCDE 35. AB
四 名词解释
1. 黄癣痂：是黄癣的典型皮损，由黄癣菌及表皮碎屑组成，硫磺色，质较硬、干燥、易碎，边缘翘起，中心微凹而呈碟状，从中有一根或数根头发穿出。黄癣痂与头皮附着甚紧，不易刮去，刮去后基底潮红、湿润。
2. 菌鞘：白癣的皮损为以鳞屑为主的小斑片，鳞屑为灰白色，较干燥。头发略稀疏、无光泽，病发在离头皮上约0.3-0.8cm处折断，在残留的毛干上有灰白色套状鳞屑包绕，即菌鞘，乃是真菌孢子寄生在发干上所形成。
3. 癣菌疹：由皮肤癣菌感染灶（以足癣为常见）释放出的真菌代谢产物而引起的远隔部位发生的皮疹称为癣菌疹，是机体对真菌感染发生的一种变态反应。
4. 真菌病：由致病性真菌引起的疾病称之为真菌病。
五 问答题
1. 答：头癣分为黄癣、白癣、黑点癣、脓癣四种。其中黄癣由许兰毛癣菌所致；白癣的病原菌主要是犬小孢子菌和石膏样小孢子菌，偶见铁锈色小孢子菌；黑点癣主要由紫色毛癣菌、断发毛癣菌和须癣毛癣菌引起；脓癣多由亲动物性或亲土性的真菌引起，如犬小孢子菌、须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌等。
2. 答：（1）黄癣的临床特点为：典型损害为碟形硫磺色黄色癣痂，有鼠臭味，中央有毛发 贯穿，病发失去光泽、参差不齐、松动易拔除。愈后留有萎缩性瘢痕，造成永久性脱发。
（2）白癣的临床特点为：皮损为圆形或不规则形之灰白色鳞屑性斑片，病发在距头皮3-5mm处折断，发根部有一白色套状物称菌鞘。青春期可自愈，不留痕迹。
3. 答：头癣的治疗采用综合治疗方法。包括剪发、洗发、搽药、服药、消毒等五个方面， 疗程2个月左右。
（1） 剪发：应尽可能将病发剪除，每周一次。
（2） 洗发：用硫磺香皂或2%酮康唑洗剂洗头，每日一次。
（3） 搽药：用5-10%硫磺软膏或其他咪唑类抗真菌剂，每日1-2次。
（4） 服药：一般单独内服。
A. 灰黄霉素：儿童按15-20mg/(kg•d)，分3次口服；成人0.6-0.8g/d，1次或分2次服，疗程21日。
B. 伊曲康唑：儿童按5 mg/(kg•d),疗程6周。伊曲康唑和灰黄霉素为脂溶性，故多吃油脂性食物可促进药物吸收。
C. 特比萘芬：儿童体重<20kg者62.5mg/d，20-40kg者125mg/d，>40kg者250mg/d，疗程6周。
肝功能不良者以上三种药物应慎用。
（5） 消毒：患者使用过的毛巾、帽子、枕套、梳子等生活用具及理发工具等应煮沸消毒。
4. 答：根据临床表现一般分为三型，手癣和足癣表现基本相似，只是手癣中浸渍糜烂型 罕见，足癣多对称，手癣多局限于一侧。
（1） 水疱型：为成群或疏散分布的米粒大小水疱，疱壁较厚，不易破裂，多发生于指趾、掌跖及其侧缘。疱液干涸后脱屑，自觉瘙痒。
（2） 浸渍糜烂型（间擦型）：主要发生于趾间，特别是3-4及4-5趾间以及趾腹侧面。由于局部潮湿多汗加上真菌寄生，使得表皮浸软发白，因瘙痒摩擦，表皮脱落留下红色剥裸面，常易继发细菌感染有异臭。本型多在炎热夏季好发。
（3） 鳞屑角化型：常发生于掌跖及其侧缘或足跟部。表现为皮肤角化过度、粗糙、脱屑、干裂，常在寒冷冬季易发。
5. 答：手足癣的治疗分为
（1） 局部治疗：根据不同类型选用相应外用药
A. 水疱型：主要选用搽剂，如5%水杨酸醑、2%咪康唑搽剂、复方苯二酚搽剂等，水疱干涸脱屑时可用霜剂。
B. 浸渍糜烂型：一般可用咪康唑等散剂或卡氏品红搽剂，渗液多时可用3%硼酸溶液湿敷，皮疹干燥后亦可选用各种抗真菌类霜剂。
C. 鳞屑角化型：轻者用各种霜剂，角化增厚、皲裂较重者可用5%水杨酸软膏、复方苯甲酸软膏，亦可用水杨酸鞣酸粉等化水浸泡。
D. 有继发感染者可用0.08%庆大霉素生理盐水或0.1%硝酸银溶液湿敷，或选用抗生素软膏。
（2） 全身治疗：
A. 伊曲康唑，0.2g，每日一次，饭后服，连用7天，过度角化型者连用14天。
B. 有继发感染时用抗生素。
6. 答：体癣的临床特点为：
（1） 体癣好发于颜面、躯干的裤腰带区，亦可发生于身体的任何部位。
（2） 原发性损害为淡红色丘疹丘疱疹，常融合成片，皮疹逐渐向外扩展，中央退行，形成圆形或不规则的环形损害，表面出现鳞屑，在腹股沟及臀间沟区可形成半环形损害。
（3） 自觉瘙痒。
（4） 取活动性损害边缘的鳞屑镜检可查出真菌。
（5） 皮疹好发于春夏季，股癣常在冬季减轻或自行消退，来年夏季又发。
7. 答：浅部念珠菌病可分为粘膜念珠菌病和皮肤念珠菌病两种，其中粘膜念珠菌病包括口腔念珠菌病（最常见为鹅口疮）、念珠菌性外阴阴道炎、念珠菌性龟头包皮炎；皮肤念珠菌病包括念珠菌性间擦疹、念珠菌性甲沟炎和甲念珠菌病、慢性皮肤粘膜念珠菌病、深在性皮肤念珠菌病。
8. 答：根据真菌侵犯人体的部位，一般分为浅部真菌和深部真菌两大类。浅部真菌亦称皮肤癣菌，只侵犯表皮角质层、毛发和甲板，常见的有头癣、手足癣、甲癣、体癣、股癣、花斑癣等；深部真菌则可侵犯皮肤、内脏、脑和骨骼系统，较多见的有孢子丝菌病、着色霉菌病、隐球菌脑膜炎等。念珠菌属则对表皮和内脏都能侵犯。
9. 内容总结

10. （1）第八章 真菌性皮肤病
一 填空题
黄癣的致病真菌为＿＿
（2）保育员，双手指间皱襞处发生略带椭圆形的红斑，边界清楚，其上表皮浸渍发白，部分为红色糜烂面
（3）四年来两股根部痒，夏季出现界清红斑，边有丘疹、小水疱，渐向四周扩大，中央色沉及苔藓样变
（4）两年来每到夏季胸背皮肤出现多数点状及甲盖大小淡红色或淡褐色斑疹，表面有糠状细屑，轻微刺痒感，冬季则留色减斑
（5）黄癣痂与头皮附着甚紧，不易刮去，刮去后基底潮红、湿润