上颌窦癌ppt.ppt

上颌窦癌的护理(hl)查房 肿瘤科 何舒婷第一页，共二十六页。概念病因临床表现及分期化疗后的护理第二页，共二十六页。上颌窦上颌窦位于上颌骨内，呈锥形，锥尖向颧突，与口位于上颌骨内，呈锥形，锥尖向颧突，与口腔、鼻腔、眶底、颅底相毗邻。上颌窦内黏膜为柱腔、鼻腔、眶底、颅底相毗邻。上颌窦内黏膜为柱状上皮，并含有小黏液腺。状上皮，并含有小黏液腺。上上颌窦颌窦癌癌（carcinoma of the maxillary sinuscarcinoma of the maxillary sinus）是耳鼻咽喉科常是耳鼻咽喉科常见见的的恶恶性性肿肿瘤之一，占耳鼻咽喉各瘤之一，占耳鼻咽喉各部部恶恶性性肿肿瘤瘤总总数的数的20%20%，仅次于鼻咽癌，是鼻窦恶性，仅次于鼻咽癌，是鼻窦恶性肿瘤中最多见，占肿瘤中最多见，占6080%6080%。以以鳞鳞状状细细胞胞(xbo)(xbo)癌癌最最多多见见，其次是移行，其次是移行细细胞癌、基底胞癌、基底细细胞癌、腺癌胞癌、腺癌等，肉瘤等，肉瘤则较则较少少见见。多。多发发生于生于4040岁岁以上的男性。以上的男性。第三页，共二十六页。上颌窦癌的发病因素上颌窦癌的发病因素仍与烟草有关，诱因如下：仍与烟草有关，诱因如下：1、长期慢性炎症刺激：使假复层柱状上皮鳞状上皮化生、长期慢性炎症刺激：使假复层柱状上皮鳞状上皮化生2、经常、经常(jngchng)接触致癌物质：镍、砷、铬接触致癌物质：镍、砷、铬3、良性肿物恶变：内翻性乳头状瘤、神经鞘膜瘤、纤维、良性肿物恶变：内翻性乳头状瘤、神经鞘膜瘤、纤维瘤瘤4 放射性物质放射性物质5外伤外伤第四页，共二十六页。病例病例患者哈俊忠，男，患者哈俊忠，男，37岁，已婚，因，已婚，因“上上颌窦癌癌综合治合治疗后后十天，左眼眶十天，左眼眶肿胀一天一天(y tin)”于于2013年年8月月18日日09时29分以分以“上上颌窦癌癌综合治合治疗后复后复发“收住我科。患者于收住我科。患者于2008年年10月因月因劳动后自后自觉左眼眶周左眼眶周围肿胀不适伴疼痛，就不适伴疼痛，就诊于于兰大二院口腔科，考大二院口腔科，考虑为上上颌窦癌癌，行，行”左左侧上上颌窦次全切次全切术”，确，确诊为上上颌窦癌。癌。术后在甘后在甘肃省省肿瘤医院行左瘤医院行左侧颌面部放射治面部放射治疗35次，无特殊不适后出院，与次，无特殊不适后出院，与2011年年10月到月到2013年年3月月25日均因眶周日均因眶周红肿胀痛先后到痛先后到兰大二院，大二院，西安某院，我科西安某院，我科进行化行化疗和生物治和生物治疗。入院前。入院前1天出天出现左眼左眼眶眶肿胀不适，今日我科以不适，今日我科以“上上颌窦癌癌综合治合治疗后复后复发“收住。收住。第五页，共二十六页。入院入院(r yun)查体：体：T36.5P80次次/分分R20次次/分分BP120/80mmHg H:173cm W:57kg NRS:0分分 患者神志患者神志清，精神尚可，清，精神尚可，对答切答切题，查体合作。体合作。第六页，共二十六页。临临 床床 表表 现现（一）早期症状一）早期症状1 1.鼻部症状鼻部症状：癌：癌肿肿破坏了上破坏了上颌窦颌窦的内壁的内壁时时可可产产生鼻部症生鼻部症状，如鼻出血、鼻塞，鼻出血常状，如鼻出血、鼻塞，鼻出血常为为涕中涕中带带血，或血，或为为少少量多次的鼻出血。鼻塞症状随着量多次的鼻出血。鼻塞症状随着肿肿瘤体瘤体积积的不断增大的不断增大而呈而呈进进行性加重。此外行性加重。此外还还有流涕、患有流涕、患侧侧嗅嗅觉觉减退等鼻减退等鼻部症状。部症状。2.2.口腔症状口腔症状：当癌：当癌肿肿向上向上颌窦颌窦下壁下壁发发展展时时，可出，可出现现牙牙齿齿松松动动、疼痛、疼痛、颊颊沟沟肿胀肿胀，牙，牙龈龈(yyn)(yyn)肿块肿块等症状，如将等症状，如将牙痛牙痛误诊为误诊为牙牙齿齿疾患而将牙拔除，癌疾患而将牙拔除，癌肿肿可沿拔牙可沿拔牙创创突突出于牙槽部，出于牙槽部，创创口形成持口形成持续续性性溃疡溃疡不愈。不愈。第七页，共二十六页。3 3.眼部症状眼部症状：癌：癌肿肿破坏上破坏上颌窦颌窦上壁上壁进进入眼眶入眼眶时时，可出，可出现现眼球突眼球突出、移位、出、移位、结结合膜充血，复合膜充血，复视视，鼻泪管堵塞，鼻泪管堵塞时时可有溢泪可有溢泪现现象。象。癌癌肿肿向后向后发发展累及展累及视视神神经时经时可有可有视视力减退或消失。力减退或消失。4.4.面面颊颊部症状部症状：当癌：当癌肿肿侵犯到上侵犯到上颌窦颌窦前壁，破坏了骨前壁，破坏了骨质质后，后，可使患可使患侧侧面面颊颊部突起，部突起，颊颊沟消失，甚至皮肤破沟消失，甚至皮肤破溃溃、肿肿瘤外瘤外露，形成皮肤癌瘘。累及眶下神露，形成皮肤癌瘘。累及眶下神经时经时可可发发生生(fshng)(fshng)面面颊颊部部感感觉迟钝觉迟钝或麻木。或麻木。第八页，共二十六页。（二）晚期症状（二）晚期症状 1癌肿逐渐长大，破坏骨壁，侵入邻近器官出现面部外形癌肿逐渐长大，破坏骨壁，侵入邻近器官出现面部外形改变及各种症状。改变及各种症状。（1 1）向内壁可侵入鼻腔向内壁可侵入鼻腔，引起鼻阻、流，引起鼻阻、流脓脓血血 涕和流泪。鼻涕和流泪。鼻镜镜检查检查可可见见鼻腔外鼻腔外侧侧壁有壁有肿肿物突出，物突出，组织组织脆易出血，多伴有脆易出血，多伴有溃疡溃疡及坏死。及坏死。（2 2）向前壁穿破向前壁穿破(chun p)(chun p)尖牙尖牙窝窝骨壁骨壁致面致面颊颊部隆起畸形，部隆起畸形，皮下可触及境界不清之皮下可触及境界不清之肿块肿块。（3 3）向底壁侵犯牙槽骨向底壁侵犯牙槽骨，则则同同侧侧磨牙或前磨牙疼痛、松磨牙或前磨牙疼痛、松动动或脱落，局部有肉芽或菜花或脱落，局部有肉芽或菜花样组织样组织，同，同侧侧硬腭亦可隆起。硬腭亦可隆起。第九页，共二十六页。（4 4）向向顶顶壁侵入眶内壁侵入眶内，使眼球向上移位，突出，使眼球向上移位，突出(t ch)(t ch)，运运动动受限，复受限，复视视等。等。（5 5）向后侵入翼腭向后侵入翼腭窝窝压压迫上迫上颌颌神神经经和翼内肌，有神和翼内肌，有神经经痛痛和和张张口困口困难难。第十页，共二十六页。第十一页，共二十六页。2 2头头痛痛：癌：癌肿肿侵犯神侵犯神经经和和颅颅底，引起底，引起剧剧烈烈(jli)(jli)头头痛。痛。3 3恶恶病病质质：表：表现为现为衰竭、消瘦、衰竭、消瘦、贫贫血等。血等。4.颈淋巴结转移颈淋巴结转移 第十二页，共二十六页。上颌窦癌分上颌窦癌分原发性原发性与与继发性继发性两类。原发性系指癌瘤源自两类。原发性系指癌瘤源自窦内黏膜；继发性主要是指原发于上牙龈窦内黏膜；继发性主要是指原发于上牙龈(yyn)、腭部、腭部或鼻腔、筛窦的癌瘤侵入上颌窦所致。或鼻腔、筛窦的癌瘤侵入上颌窦所致。第十三页，共二十六页。上上颌颌(shngh)(shngh)窦窦癌的癌的临临床床TNMTNM分分类类分期分期Tx：原发肿瘤不能评估：原发肿瘤不能评估T0：原发灶隐匿：原发灶隐匿Tis：原位癌：原位癌T1：肿瘤局限在窦黏膜，无骨质的侵蚀和破坏：肿瘤局限在窦黏膜，无骨质的侵蚀和破坏T2：肿瘤侵蚀和破坏下部结构，包括硬腭和：肿瘤侵蚀和破坏下部结构，包括硬腭和(或或)中鼻道中鼻道第十四页，共二十六页。T3：肿瘤侵犯：肿瘤侵犯(qnfn)下列任何一解剖部位：颊部皮肤、下列任何一解剖部位：颊部皮肤、上颌窦后壁、眶底或眶内侧壁、筛窦前组上颌窦后壁、眶底或眶内侧壁、筛窦前组T4：肿瘤侵及眶内容物和：肿瘤侵及眶内容物和(或或)下列任何下列任何1个解剖部位；筛板，个解剖部位；筛板，筛窦后组或蝶窦、鼻咽、软腭、翼腭窝或颞窝、颅底筛窦后组或蝶窦、鼻咽、软腭、翼腭窝或颞窝、颅底 第十五页，共二十六页。N N一分一分级别级别：N0N0：局部淋巴：局部淋巴结结无明无明显转显转移移(zhuny)(zhuny)。N1N1：同：同侧单侧单个淋巴个淋巴结转结转移，大小移，大小为为3cm3cm或小于或小于 3cm3cm。N2N2：同：同侧单侧单个淋巴个淋巴结转结转移，最大直径超移，最大直径超过过3cm3cm，但小于但小于6cm6cm或同或同侧侧有多个淋巴有多个淋巴结转结转移，其移，其 中最大直径无超中最大直径无超过过6cm6cm者，或两者，或两侧侧或或对侧对侧 淋巴淋巴结转结转移，其中最大直径无超移，其中最大直径无超过过6cm6cm者。者。N2aN2a：同：同侧单侧单个淋巴个淋巴结转结转移，最大直径超移，最大直径超过过3cm 3cm 小于小于6cm6cm。N N2b2b：同：同侧侧多个淋巴多个淋巴结转结转移，其中最大直径未超移，其中最大直径未超 过过6cm6cm者。者。第十六页，共二十六页。N N2c2c：两：两侧侧或或对侧对侧淋巴淋巴结转结转移，其中最大直径未移，其中最大直径未 超超过过6cm6cm者。者。N N3 3：转转移淋巴移淋巴结结之最大直径超之最大直径超过过6cm6cm。NxNx：局部：局部转转移淋巴移淋巴结结完全无法完全无法(wf)(wf)分分级级。M-M-分分级级M M0 0：无明：无明显远处转显远处转移。移。M M1 1：有：有远处转远处转移。移。MxMx：远处转远处转移无法判断。移无法判断。第十七页，共二十六页。治治 疗疗上颌窦癌的治疗有手术上颌窦癌的治疗有手术,放疗和化学治疗放疗和化学治疗3种通常种通常(tngchng)采采用综合治疗。用综合治疗。1、手术治疗手术治疗:可选用可选用Denker手术手术,鼻侧切开术鼻侧切开术,上颌骨部分切除术或上颌骨部分切除术或全切术全切术.2、放疗放疗:包括术前和术后放疗包括术前和术后放疗,单纯根治性放疗只适用于对放射单纯根治性放疗只适用于对放射线敏感者或晚期病例无法手术根治者线敏感者或晚期病例无法手术根治者.3、化疗化疗:第十八页，共二十六页。预后预后 因早期因早期(zoq)诊断较困难诊断较困难,本病预后不良本病预后不良.即使采用综合治疗即使采用综合治疗,5年生存率仅达年生存率仅达30%-40%.第十九页，共二十六页。护理理问题焦虑焦虑：与环境的改变、担心疾病：与环境的改变、担心疾病(jbng)预后有关预后有关自我形象紊乱自我形象紊乱 ：与面部形象改：与面部形象改变，功能受，功能受损有关有关知识的缺乏知识的缺乏：缺乏疾病相关知识有关：缺乏疾病相关知识有关营养失调营养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 第二十页，共二十六页。焦虑：与环境的改变、担心疾病预后有关焦虑：与环境的改变、担心疾病预后有关目标：患者情绪稳定，夜间保持有效睡眠目标：患者情绪稳定，夜间保持有效睡眠6 6小时小时(xiosh)(xiosh)以上，以上，积极配合治疗。积极配合治疗。护理措施：护理措施：(1)(1)多与病人交流，耐心解释病人的疑问，及时解决多与病人交流，耐心解释病人的疑问，及时解决病人的问题。病人的问题。(2)(2)向病人解释病情，介绍疾病的转归及预后。向病人解释病情，介绍疾病的转归及预后。(3)(3)经常巡视患者，了解其所需，帮助其解决问题。经常巡视患者，了解其所需，帮助其解决问题。(4)(4)举成功病例，增强病人战胜疾病的信心。举成功病例，增强病人战胜疾病的信心。(5)(5)鼓励家属陪伴，发挥家庭支持系统的力量。鼓励家属陪伴，发挥家庭支持系统的力量。评价：患者情绪稳定，能配合治疗。评价：患者情绪稳定，能配合治疗。第二十一页，共二十六页。自我形象紊乱与面部容貌改变，功能受损有关自我形象紊乱与面部容貌改变，功能受损有关目标：病人能面对自身形象的改变，树立恢复功能、形象的信目标：病人能面对自身形象的改变，树立恢复功能、形象的信心。心。护理措施：护理措施：(1)(1)告知病人面部畸形告知病人面部畸形(jxng)(jxng)只是暂时的。只是暂时的。(2)(2)与病人建立良好的护患关系，鼓励病人进行适当与病人建立良好的护患关系，鼓励病人进行适当的自我修饰，增强自信心。的自我修饰，增强自信心。(3)(3)鼓励家属给病人更多的爱和关心。鼓励家属给病人更多的爱和关心。(4)(4)鼓励并帮助病人适应日常生活、社会活动、人际鼓励并帮助病人适应日常生活、社会活动、人际交往。交往。评价：病人能面对自身形象的改变，积极配合治疗。评价：病人能面对自身形象的改变，积极配合治疗。第二十二页，共二十六页。知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病预防保健、康复缺乏疾病预防保健、康复(kngf)相关知识相关知识目标：患者出院前能熟悉疾病预防保健、康复相关知识。目标：患者出院前能熟悉疾病预防保健、康复相关知识。护理措施：护理措施：(1)(1)评估患者的文化水平及理解能力。评估患者的文化水平及理解能力。(2)(2)饮食指导：饮食指导：向家属讲解饮食要求和注意事向家属讲解饮食要求和注意事项。项。(3)(3)指导注意保暖，防止上呼吸道感染，避免咳嗽。指导注意保暖，防止上呼吸道感染，避免咳嗽。(4)(4)出院健康宣教出院健康宣教 。第二十三页，共二十六页。1 1）多吃营养丰富清淡易消化的食物，如：牛奶、鸡蛋、瘦多吃营养丰富清淡易消化的食物，如：牛奶、鸡蛋、瘦肉、豆制品等；多吃新鲜水果和蔬菜，最好少吃或者不吃无肉、豆制品等；多吃新鲜水果和蔬菜，最好少吃或者不吃无鳞鱼或者海鱼；避免辛辣刺激，煎炸烧烤，腌制的食物。鳞鱼或者海鱼；避免辛辣刺激，煎炸烧烤，腌制的食物。2 2）指导患者）指导患者注意口腔卫生，每天饭后用漱口注意口腔卫生，每天饭后用漱口(sh ku)(sh ku)液漱液漱口口(sh ku)(sh ku)。3 3）门诊随访，定期复查）门诊随访，定期复查 护理评价：患者及家属熟悉疾病康复的相关知识护理评价：患者及家属熟悉疾病康复的相关知识。第二十四页，共二十六页。谢谢您的支持(zhch)！第二十五页，共二十六页。内容(nirng)总结上颌窦癌的护理查房。入院前1天出现左眼眶肿胀不适，今日我科以“上颌窦癌综合治疗后复发“收住(shu zh)。（5）向后侵入翼腭窝压迫上颌神经和翼内肌，有神经痛和张口困难。T2：肿瘤侵蚀和破坏下部结构，包括硬腭和(或)中鼻道。包括术前和术后放疗,单纯根治性放疗只适用于对放射线敏感者或晚期病例无法手术根治者.。知识的缺乏：缺乏疾病相关知识有关。多吃新鲜水果和蔬菜，最好少吃或者不吃无鳞鱼或者海鱼。谢谢您的支持第二十六页，共二十六页。