胸部损伤-医考.ppt

胸部胸部(xin b)(xin b)(xin b)(xin b)损伤损伤Thoracic traumaThoracic trauma乌鲁木齐市友谊医院乌鲁木齐市友谊医院胸外科胸外科 赵诚赵诚第一页，共九十二页。1.1.骨骼骨骼(gg)(gg)(gg)(gg)Bones Bones 肋骨肋骨肋骨肋骨 Ribs Ribs Ribs Ribs 胸骨胸骨胸骨胸骨(xingg)(xingg)(xingg)(xingg)Breast bone Breast bone Breast bone Breast bone 胸椎胸椎胸椎胸椎 Thoracic Thoracic Thoracic Thoracic spine spine spine spine 第二页，共九十二页。a.a.肋骨肋骨(lig)(lig)(lig)(lig)Ribs Ribs 1-7 1-7肋肋 （真肋）（真肋）.8-10 8-10肋肋 （假肋）（假肋）.11-12 11-12肋肋 （浮肋）（浮肋）.第三页，共九十二页。肋骨肋骨(lig)(lig)(lig)(lig)Ribs Ribs（12对）第四页，共九十二页。肋间肋间动脉动脉(dngmi)(dngmi)(dngmi)(dngmi)Arteria Arteria：前前方方:来来自自双双侧侧胸胸廓廓内内动动脉脉,肋肋间间隙隙(jin(jin(jin(jin x)x)x)x)上上下下 各一支。各一支。后方后方:1-2 1-2肋肋,来自锁骨下动脉来自锁骨下动脉 3-12 3-12肋肋,来自降主动脉，走行于肋来自降主动脉，走行于肋 骨下缘的肋间沟内。骨下缘的肋间沟内。第五页，共九十二页。胸膜胸膜(xingm)(xingm)(xingm)(xingm)腔腔 Pleural cavity:Pleural cavity:是是脏脏层层胸胸膜膜和和壁壁层层胸胸膜膜间间的的潜潜在在性性间间隙隙.左左,右右各各一一个个(y(y(y(y),纵纵隔隔介介于于其其间间,互互不相通不相通,呈负压呈负压.第六页，共九十二页。胸膜胸膜(xingm)(xingm)(xingm)(xingm)腔负压腔负压Intrapleural pressureIntrapleural pressure：n n静息状态：静息状态：-4 -6 cm H -4 -6 cm H2 2O On n吸气吸气(x q)(x q)(x q)(x q)时：时：-8 -10 cmH -8 -10 cmH2 2O On n呼气时：呼气时：-3 -5 cm H -3 -5 cm H2 2O O第七页，共九十二页。负压负压(f y)(f y)(f y)(f y)作用：作用：1.1.保持肺的扩张保持肺的扩张(kuzhng)(kuzhng)(kuzhng)(kuzhng)和通气功能和通气功能 2.2.促使静脉血回流心脏促使静脉血回流心脏 第八页，共九十二页。呼吸呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)动作动作 n n吸气时：吸气时：1.1.肋间肌收缩肋间肌收缩,胸廓前后径胸廓前后径,横径横径 增增大大负负压压升升高高(shn(shn(shn(shn o)o)o)o)(约约占占通通气气的的20-20-25%)25%)2.2.膈肌收缩下降膈肌收缩下降,上下径增大上下径增大负负 压升高压升高(约占通气的约占通气的70-75%)70-75%)n n有利于肺的膨胀和通气有利于肺的膨胀和通气.第九页，共九十二页。呼气时：呼气时：与上述与上述(shngsh)(shngsh)(shngsh)(shngsh)均相反均相反,负压下降下降到负压下降下降到 -3 -5 cm H -3 -5 cm H2 2O,O,n n 促使肺弹性回缩促使肺弹性回缩第十页，共九十二页。二.胸部(xin b)(xin b)损伤分类一.根据(gnj)(gnj)损伤暴力的性质不同可分为:1.钝性伤 2.穿透伤二.根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通分为:1.闭合性损伤 2.开放性损伤第十一页，共九十二页。闭合性损伤闭合性损伤(snshng)(snshng)(snshng)(snshng)Closed injury Closed injury 1.1.病因：病因：挤压、挤压、坠落、撞击、钝器打击等。坠落、撞击、钝器打击等。2.2.程度：程度：轻度：胸壁软组织挫伤轻度：胸壁软组织挫伤,单纯肋骨骨折单纯肋骨骨折 重度：胸内器官和心血管损伤重度：胸内器官和心血管损伤导致导致 血血胸胸、气气胸胸(q(q(q(q xin)xin)xin)xin)、膈膈疝疝、支支气气管管断断裂等。裂等。第十二页，共九十二页。Rib fractureRib fracture 肋骨肋骨(lig)(lig)(lig)(lig)骨折骨折第十三页，共九十二页。一、病因一、病因(bngyn)(bngyn)(bngyn)(bngyn):etiology:etiology1.1.直接直接(zhji)(zhji)(zhji)(zhji)暴力暴力2.2.间接暴力间接暴力3.3.老年性骨折老年性骨折4.4.病理性骨折病理性骨折第十四页，共九十二页。肋骨肋骨(lig)(lig)(lig)(lig)骨折骨折 Rib fractureRib fracture 1-3 1-3肋：肋：较少发生较少发生(fshng)(fshng)(fshng)(fshng)骨折骨折n n4-74-7肋：肋：最常发生骨折最常发生骨折 8-10 8-10肋：肋：不易发生骨折。不易发生骨折。11 11、1212肋：肋：较少发生骨折。较少发生骨折。第十五页，共九十二页。肋骨(lig)(lig)正侧观第十六页，共九十二页。肋骨肋骨(lig)(lig)骨折的发病率骨折的发病率第十七页，共九十二页。三、三、临床表现临床表现Clinical ManifestationClinical Manifestation1.1.症状：胸痛；气促，呼吸困难（重者）。症状：胸痛；气促，呼吸困难（重者）。2.2.体征：局部肿胀、压痛，骨擦音体征：局部肿胀、压痛，骨擦音,胸廓挤压胸廓挤压(j(j(j(j y)y)y)y)征（征（+），反常呼吸。），反常呼吸。第十八页，共九十二页。四、诊断诊断(zhndun)(zhndun)依据依据1.1.病史：外伤史。病史：外伤史。2.2.症状：胸部局部固定部位疼痛，呼吸功能症状：胸部局部固定部位疼痛，呼吸功能障碍，障碍，3.3.体征：局部肿胀压痛或挤压痛，骨擦感，体征：局部肿胀压痛或挤压痛，骨擦感，胸廓胸廓(xingku)(xingku)(xingku)(xingku)挤压征（挤压征（+），浮动胸壁，反常呼），浮动胸壁，反常呼吸，伴有血气胸者可出现休克。吸，伴有血气胸者可出现休克。第十九页，共九十二页。鉴别(jinbi)(jinbi)诊断n n 1 胸壁软组织挫伤伤(cushng(cushng)n n 2 是否有合并伤第二十页，共九十二页。进一步检查(jinch)(jinch)n n1 X线胸片或CTn n2 胸腔(xingqing)(xingqing)穿刺 必要时 第二十一页，共九十二页。多根多处肋骨多根多处肋骨(lig(lig)骨折骨折 Ribs fracture 第二十二页，共九十二页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)原则原则 n n1 镇痛 清理(qngl(qngl)呼吸道分泌物 减少并发症n n2 固定胸廓第二十三页，共九十二页。气气 胸胸Pneumothorax Pneumothorax 第二十四页，共九十二页。气胸气胸(q xin)(q xin)(q xin)(q xin)定义定义 胸膜胸膜(xingm)(xingm)(xingm)(xingm)腔内积气称为：腔内积气称为：气胸气胸 第二十五页，共九十二页。右侧右侧(yu c)(yu c)气胸气胸 左侧左侧气胸气胸第二十六页，共九十二页。病因病因(bngyn)(bngyn)(bngyn)(bngyn)Etiology Etiology 1.1.肺肺组组织织、气气管管、支支气气管管、食食管管破破裂裂：空空气气进入胸膜腔进入胸膜腔2.2.胸胸壁壁伤伤口口穿穿破破(chun(chun(chun(chun p)p)p)p)胸胸膜膜：外外界界空空气气进进入入胸胸膜腔膜腔 第二十七页，共九十二页。分分 类类 Classification Classification 1.1.闭合性闭合性 2.2.开放性开放性 3.3.张力性张力性第二十八页，共九十二页。一闭合性气胸一闭合性气胸(q xin)(q xin)(q xin)(q xin)Closed pneumothorax Closed pneumothorax第二十九页，共九十二页。1.1.定义定义(dngy)(dngy)(dngy)(dngy)(definition)(definition)气胸形成气胸形成(xngchng)(xngchng)(xngchng)(xngchng)后，气体进入胸膜后，气体进入胸膜腔的肺裂口随即封闭，使之不在继续漏腔的肺裂口随即封闭，使之不在继续漏气气,称为：称为：闭合性气胸闭合性气胸 第三十页，共九十二页。闭合性气胸闭合性气胸(q xin)(q xin)(q xin)(q xin)C Closed pneumothorax 右侧气胸(q xin)(q xin)左侧气胸(q xin)(q xin)第三十一页，共九十二页。2.2.诊断诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)Diagnosis1).1).少量气胸少量气胸:肺压缩肺压缩30%30%以下以下,多无症状多无症状,可不可不 作处理，作处理，1-21-2周可自行吸收。周可自行吸收。2).2).中中、大大量量气气胸胸:出出现现(chxin)(chxin)(chxin)(chxin)胸胸闷闷、胸胸痛痛、气气促症促症 状，气管健移，叩鼓，呼吸音减状，气管健移，叩鼓，呼吸音减 弱或消失。弱或消失。第三十二页，共九十二页。气胸气胸(q xin)(q xin)肺压缩百分比肺压缩百分比第三十三页，共九十二页。处处 理理 Treatment Treatment 1).1).胸腔穿刺胸腔穿刺(chunc)(chunc)(chunc)(chunc)抽尽积气。抽尽积气。2).2).闭式引流闭式引流促使肺及早膨胀。促使肺及早膨胀。3).3).抗菌素抗菌素预防感染。预防感染。第三十四页，共九十二页。二二.开放性气胸开放性气胸(q xin)(q xin)(q xin)(q xin)Open pneumothoraxOpen pneumothorax第三十五页，共九十二页。1.1.定义定义(dngy)(dngy)(dngy)(dngy)Definition 胸胸壁壁伤伤口口致致胸胸膜膜腔腔与与外外界界相相同同，以以致致空空气气可可随随呼呼吸吸(hx)(hx)(hx)(hx)自自由由进进出出胸胸膜膜腔腔内内，称为：称为：开放性气胸。开放性气胸。第三十六页，共九十二页。2.2.病因病因(bngyn)(bngyn)(bngyn)(bngyn)Etiology 刀刀刃刃、弹弹片片火火器器(huq)(huq)(huq)(huq)所所致致伤伤口口，成成为为胸胸膜腔与外界相通的开口。膜腔与外界相通的开口。第三十七页，共九十二页。开放性气胸开放性气胸(q xin)(q xin)(q xin)(q xin)open pneumothorax第三十八页，共九十二页。3.3.病理病理(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)生理生理 pathophysiology pathophysiology 1).1).伤侧胸膜腔负压消失伤侧胸膜腔负压消失：肺萎陷：肺萎陷,纵隔健移纵隔健移,健肺健肺 受压受压,导致呼吸导致呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)功能障碍。功能障碍。2).2).纵隔扑动纵隔扑动：回心血量减少，循环功能障碍。回心血量减少，循环功能障碍。3).3).残气对流：残气对流：含氧低气体在两侧肺内重复交换，含氧低气体在两侧肺内重复交换，缺缺O O、和、和COCO2 2 滞留，导致呼吸功能障碍。滞留，导致呼吸功能障碍。第三十九页，共九十二页。开放性气胸病理开放性气胸病理(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)生理生理第四十页，共九十二页。4.4.临床表现临床表现 open pneumothorax 1).1).气促、呼吸困难、紫绀、以致气促、呼吸困难、紫绀、以致(yzh)(yzh)(yzh)(yzh)休克休克2).2).呼吸时可闻及气体进出胸膜腔的声音呼吸时可闻及气体进出胸膜腔的声音3).3).伤侧叩鼓伤侧叩鼓,听诊呼吸音减弱或消失听诊呼吸音减弱或消失4).4).气管向健侧移位气管向健侧移位5).X5).X线线:伤侧肺萎陷、气胸、纵隔健移伤侧肺萎陷、气胸、纵隔健移6).6).穿刺：可抽出气体穿刺：可抽出气体 第四十一页，共九十二页。5.5.处理处理(chl)(chl)(chl)(chl)Treatment 1).1).急救处理：急救处理：a.a.闭合伤口，变开放气胸为闭合闭合伤口，变开放气胸为闭合 (多层油纱布多层油纱布(shb)(shb)(shb)(shb)，加棉垫包扎，加棉垫包扎)。b.b.胸胸腔腔穿穿刺刺抽抽气气减减压压,暂暂时时解解除除呼呼吸吸困困难。难。第四十二页，共九十二页。胸膜胸膜(xingm)(xingm)腔穿刺减压腔穿刺减压第四十三页，共九十二页。开放性气胸开放性气胸(q xin)(q xin)(q xin)(q xin)O Open pneumothorax2).2).进一步处理进一步处理:a.a.吸氧、输血补液、纠正休克吸氧、输血补液、纠正休克 b.b.清创缝合伤口，破伤风抗毒素肌注清创缝合伤口，破伤风抗毒素肌注(j zh)(j zh)(j zh)(j zh)c.c.胸腔闭式引流胸腔闭式引流 d.d.抗感染抗感染 第四十四页，共九十二页。三张力性气胸三张力性气胸(q xin)(q xin)(q xin)(q xin)Tension pneumothorax Tension pneumothorax第四十五页，共九十二页。1.1.定义定义(dngy)(dngy)(dngy)(dngy)Definition Definition 伤口与胸膜腔相通伤口与胸膜腔相通,且形成且形成(xngchng)(xngchng)(xngchng)(xngchng)活瓣活瓣,吸气时气体从裂口进入胸膜腔，呼气时活吸气时气体从裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，胸腔内气体不能排出瓣关闭，胸腔内气体不能排出,致胸腔内气致胸腔内气体不断升高，称为：体不断升高，称为：张力性气胸。张力性气胸。第四十六页，共九十二页。张力性气胸张力性气胸(q xin)(q xin)Tension pneumothorax第四十七页，共九十二页。第四十八页，共九十二页。2.2.病因病因(bngyn)(bngyn)(bngyn)(bngyn)Etiology Etiology 1).1).肺较大、较深的裂伤肺较大、较深的裂伤 2).2).大的肺泡大的肺泡(fipo)(fipo)(fipo)(fipo)破裂破裂 3).3).支气管断裂支气管断裂 第四十九页，共九十二页。肺大疱肺大疱 肺裂伤肺裂伤 支气管断裂支气管断裂(dun(dun(dun(dun li)li)li)li)第五十页，共九十二页。肺大疱肺大疱第五十一页，共九十二页。3.3.病理病理(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)生理生理 Pathophysiology Pathophysiology 1).1).伤侧肺萎陷：呼吸伤侧肺萎陷：呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)功能障碍。功能障碍。2).2).纵隔健移，健肺受压纵隔健移，健肺受压 呼吸受限呼吸受限,呼呼 吸功能障碍，回心血减少，循环障碍。吸功能障碍，回心血减少，循环障碍。3).3).胸膜腔压力过高，气体被挤入纵隔，形胸膜腔压力过高，气体被挤入纵隔，形 成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。第五十二页，共九十二页。张力性气胸张力性气胸(q xin)(q xin)Tension pneumothorax第五十三页，共九十二页。4.4.临床表现临床表现 Clinical situatoin Clinical situatoin 1).1).极度呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、极度呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、烦躁不安、甚至窒息、昏迷。烦躁不安、甚至窒息、昏迷。2).2).伤侧胸腔饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度伤侧胸腔饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度(fd)(fd)(fd)(fd)减低，高度皮下气肿，叩鼓，呼吸音消失减低，高度皮下气肿，叩鼓，呼吸音消失.第五十四页，共九十二页。5.5.诊断诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)Diagnosis Diagnosis 1.1.病史：病史：2.2.X线：伤侧胸腔大量积气线：伤侧胸腔大量积气,肺完全萎陷肺完全萎陷,纵隔纵隔(zngg)(zngg)(zngg)(zngg)健移。健移。3.3.胸穿：有高压气体排出。胸穿：有高压气体排出。第五十五页，共九十二页。5.5.处理处理(chl)(chl)(chl)(chl)Treatment Treatment 1).1).急救处理：急救处理：立即用粗针头立即用粗针头(zhntu)(zhntu)(zhntu)(zhntu)排气减压排气减压 (加橡皮指套加橡皮指套)。第五十六页，共九十二页。张力性气胸张力性气胸(q xin)(q xin)(q xin)(q xin)急救处理急救处理第五十七页，共九十二页。2).2).正规正规(zhnggu)(zhnggu)(zhnggu)(zhnggu)处理处理:a.a.胸腔闭式引流胸腔闭式引流(必要时负压吸引必要时负压吸引)b.b.抗感染抗感染 c.c.剖胸探查剖胸探查第五十八页，共九十二页。张力性气胸的正规张力性气胸的正规(zhnggu)(zhnggu)处理处理第五十九页，共九十二页。第四节第四节 血血 胸胸Hemothorax Hemothorax 第六十页，共九十二页。一、定义一、定义(dngy)(dngy)Definition 胸膜胸膜(xingm)(xingm)(xingm)(xingm)腔积血称：腔积血称：血胸血胸第六十一页，共九十二页。血血 胸胸 Hemothorax Hemothorax 第六十二页，共九十二页。一病因一病因(bngyn)(bngyn)(bngyn)(bngyn)Etiology Etiology 损伤性：损伤性：刀伤，弹伤，严重撞伤所致刀伤，弹伤，严重撞伤所致 自发性：自发性：咳嗽，突然咳嗽，突然(trn)(trn)(trn)(trn)用力等用力等第六十三页，共九十二页。二二 分类分类(fn li)(fn li)(fn li)(fn li)Classificatoin Classificatoin根据出血量分为根据出血量分为(fn wi)(fn wi)(fn wi)(fn wi)：少量血胸：少量血胸：少量血胸：少量血胸：500ml500ml以下，以下，X X线：肋膈角消失，外高内低线：肋膈角消失，外高内低 的弧形阴影，液平膈顶。的弧形阴影，液平膈顶。的弧形阴影，液平膈顶。的弧形阴影，液平膈顶。中量血胸：中量血胸：中量血胸：中量血胸：500-1000ml,X500-1000ml,X500-1000ml,X500-1000ml,X线：积液平肺门。线：积液平肺门。线：积液平肺门。线：积液平肺门。大量血胸：大量血胸：大量血胸：大量血胸：1000ml1000ml1000ml1000ml以上，以上，以上，以上，X X X X线：积液超过肺门，肺严线：积液超过肺门，肺严线：积液超过肺门，肺严线：积液超过肺门，肺严 重压缩。重压缩。第六十四页，共九十二页。血胸的分类血胸的分类(fn li)(fn li)(fn li)(fn li)少量少量(sh(sholing)oling)血胸血胸中量血胸中量血胸大量大量(dling)(dling)血胸血胸第六十五页，共九十二页。少量少量(sholing)(sholing)(sholing)(sholing)血胸血胸 Minimal Minimal hemothoraxhemothorax第六十六页，共九十二页。中量血胸中量血胸 Moderate Moderate hemothoraxhemothorax第六十七页，共九十二页。大量大量(dling)(dling)(dling)(dling)血胸血胸 Mass Mass hemothoraxhemothorax第六十八页，共九十二页。第六十九页，共九十二页。第七十页，共九十二页。三血胸的出血三血胸的出血(ch xi)(ch xi)(ch xi)(ch xi)来源来源 ：1.1.肺组织裂伤出血肺组织裂伤出血（肺循环压力低，一般出（肺循环压力低，一般出血量少，缓慢，可自行停止血量少，缓慢，可自行停止(tngzh)(tngzh)(tngzh)(tngzh)）。）。2.2.肋间血管或胸阔内血管破裂出血肋间血管或胸阔内血管破裂出血（体循环（体循环压力高，量大且急，不易自行停止压力高，量大且急，不易自行停止3.3.心脏大血管破裂心脏大血管破裂（出血量多，急，短期内（出血量多，急，短期内休克死亡）休克死亡）第七十一页，共九十二页。血胸的出血血胸的出血(ch xi)(ch xi)(ch xi)(ch xi)来源来源第七十二页，共九十二页。四病理四病理(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)生理生理 Pathophysiology Pathophysiology：1.1.大量出血：血容量下降，导致失血性休克大量出血：血容量下降，导致失血性休克 2.2.大量积血：压迫肺萎陷，纵隔健移大量积血：压迫肺萎陷，纵隔健移 严重地影响呼严重地影响呼 吸和循环功能吸和循环功能(gngnng)(gngnng)。3.3.短期内大量积血：血液凝固，血块机化，形成纤维短期内大量积血：血液凝固，血块机化，形成纤维 板，限制呼吸运动，损害呼吸功能。板，限制呼吸运动，损害呼吸功能。4.4.血液是细菌良好的培养基，细菌从伤口进入，易引起感血液是细菌良好的培养基，细菌从伤口进入，易引起感 染，形成脓胸。染，形成脓胸。第七十三页，共九十二页。五临床表现五临床表现Clinical situationClinical situation：1.少量血胸：可无症状，x线肋膈角消失。2.中、大量血胸：尤其急性失血，出现脉 搏增快，血压(xuy)(xuy)下降，气短，呼吸困难 等失血性休克症状。第七十四页，共九十二页。六六 诊诊 断断 Diagnosis Diagnosis 1.病史：2.查体：血压下降，肋间隙饱满，纵隔健 移，叩浊，呼吸音减弱或消失。3.X线：伤侧胸腔(xingqing)(xingqing)大片积液阴影，纵隔健 移，有气体时可见液平。4.胸穿：抽出血液，明确诊断。第七十五页，共九十二页。七进行性血胸七进行性血胸 诊断诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)要点：要点：1.脉搏逐渐增快，血压持续下降。2.经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降。3.血红蛋白，红细胞计数(j sh)(j sh)和红细胞压积重复测定，呈持续下降。4.胸腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但X线显示胸腔阴影继续增大。5.胸腔闭式引流后，引流量持续3小时每小时超过200ml。第七十六页，共九十二页。八血胸合并八血胸合并(hbng)(hbng)(hbng)(hbng)感染感染 1.症状：高热，寒战，乏力，出汗2.化验：白细胞计数增高，穿刺液涂片，红：白细胞比例(bl)(bl)正常为500：1,如为100：1，提示感染。3.细菌培养：确定致病菌和敏感抗菌素。第七十七页，共九十二页。九治疗九治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)Treatment Treatment：非进行性血胸：进行性血胸:凝固性血胸：第七十八页，共九十二页。非进行性血胸非进行性血胸1).1).少量血胸少量血胸:可自行吸收，可不胸穿抽血。可自行吸收，可不胸穿抽血。2).2).中、大量血胸：早期胸穿抽出积血，促使肺膨中、大量血胸：早期胸穿抽出积血，促使肺膨 胀，胸内注射胀，胸内注射(zhsh)(zhsh)抗菌素，以防感染。抗菌素，以防感染。3).3).闭式引流指征：闭式引流指征：a.a.穿刺抽不干净，症状不缓解。穿刺抽不干净，症状不缓解。b.b.血液粘稠抽出困难者血液粘稠抽出困难者 c.c.怀疑合并感染怀疑合并感染第七十九页，共九十二页。第八十页，共九十二页。血胸闭式引流血胸闭式引流(ynli)(ynli)(ynli)(ynli)第八十一页，共九十二页。进行性血胸进行性血胸 1).输血补液，纠正(jizhng)(jizhng)休克。2).及时剖胸探查：a.结扎或修补出血血管，b.缝合肺裂伤或肺叶切除。第八十二页，共九十二页。肺裂伤肺裂伤第八十三页，共九十二页。凝固性血胸：凝固性血胸：1).凝固性血胸：出血停止数日内，尽早剖胸 清楚血块2).机化性血胸:伤后4-6周进行(jnxng)(jnxng)纤维板剥脱 促使肺复张。3).血胸合并感染:按脓胸处理。VATS第八十四页，共九十二页。病例(bngl)(bngl)分析1n n女性女性5353岁，右胸部外伤岁，右胸部外伤2 2小时。患者小时。患者2 2小时前，乘坐高速小时前，乘坐高速行驶的汽车时，因紧急刹车，右胸撞击在汽车的横铁杆上，行驶的汽车时，因紧急刹车，右胸撞击在汽车的横铁杆上，当时感到右前胸疼痛难忍。深呼吸、咳嗽当时感到右前胸疼痛难忍。深呼吸、咳嗽(k su)(k su)或变动体或变动体位时右胸痛加重，不敢深呼吸，随即前来医院。位时右胸痛加重，不敢深呼吸，随即前来医院。n n查体：T37，P80次/分，R18次/分，BP130/90mmHg。患者神志清，步行入诊室，面部无青紫，颈部气管居中。胸部皮肤无出血点，胸廓无畸形，右胸壁第4、5前肋局部肿胀，按之有压痛，用手挤压前后胸部，局部疼痛加重，并有骨擦音，心肺未见异常，腹软无压痛。第八十五页，共九十二页。分析(fnx)(fnx)步骤1.诊断及诊断依据2.鉴别诊断3.进一步检查4.治疗(zhlio)(zhlio)原则第八十六页，共九十二页。病例(bngl)(bngl)分析2n n男性男性3333岁，岁，2020分钟前左上胸部被汽车撞伤，胸痛，憋气。既往体健。分钟前左上胸部被汽车撞伤，胸痛，憋气。既往体健。n n查体：查体：P148P148次次/分，分，R40R40次次/分，分，BP80/50mmHgBP80/50mmHg。神清，。神清，合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧后呼吸紧迫反而加重，伴口合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧后呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉轻度充盈。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼唇青紫，颈静脉轻度充盈。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4 4、5 5、6 6肋），局部肋），局部压痛压痛(ytng)(ytng)明显。皮下气肿。上自颈部、胸部，下至上腹部明显。皮下气肿。上自颈部、胸部，下至上腹部均有握雪感（皮下积气感）。左胸叩诊鼓音，呼吸音消失；均有握雪感（皮下积气感）。左胸叩诊鼓音，呼吸音消失；右肺呼吸音较粗，未闻及罗音。左心界叩诊不清，心率整，右肺呼吸音较粗，未闻及罗音。左心界叩诊不清，心率整，心率心率148148次次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软。无压分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软。无压痛痛(ytng)(ytng)、肌紧张，肝脾未及，肠鸣音正常。下下肢无浮肿，、肌紧张，肝脾未及，肠鸣音正常。下下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。四肢活动正常，未引出病理反射。第八十七页，共九十二页。分析(fnx)(fnx)步骤1.诊断及诊断依据2.鉴别诊断3.进一步检查4.治疗(zhlio)(zhlio)原则第八十八页，共九十二页。病例(bngl)(bngl)分析3n n男，47岁，3小时前不慎从3米高处跌落，左胸受伤，左胸剧烈疼痛，发病以来(y(yli)li)神志清楚。既往体健，无药物过敏史。n n查体：T36，P115次/分，R26次/分，BP90/60mmHg。神清合作，左胸壁可触及多处肋骨断端，可见胸壁反常呼吸运动，左肺呼吸音减弱。n n胸部X线片及CT片可见胸廓畸形，气胸线及胸腔积液。第八十九页，共九十二页。分析(fnx)(fnx)步骤1.诊断及诊断依据(yj)(yj)2.鉴别诊断3.进一步检查4.治疗原则第九十页，共九十二页。第九十一页，共九十二页。内容(nirng)总结胸部损伤Thoracic trauma。3-12肋,来自(li z)降主动脉，走行于肋。2.胸壁伤口穿破胸膜：外界空气进入胸膜腔。2.经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降。4.胸腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但X线显示胸腔阴影继续增大。5.胸腔闭式引流后，引流量持续3小时每小时超过200ml。a.穿刺抽不干净，症状不缓解。1.诊断及诊断依据。1.诊断及诊断依据。左胸壁有骨擦音（第4、5、6肋），局部压痛明显第九十二页，共九十二页。