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流行性出血热流行性出血热Epidemic hemorrhagic fever，EHF第一页，共七十五页。v由汉坦病毒引起的一种急性传染病由汉坦病毒引起的一种急性传染病v鼠为其主要鼠为其主要(zhyo)传染源、自然疫源性疾病传染源、自然疫源性疾病v三大主症：发热、出血、肾损害三大主症：发热、出血、肾损害v五期典型临床经过：发热期、低血压休克期、五期典型临床经过：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期少尿期、多尿期、恢复期v我国是高疫区我国是高疫区第二页，共七十五页。1 1、病原学病原学汉坦病毒、布尼亚病毒科汉坦病毒属汉坦病毒、布尼亚病毒科汉坦病毒属1.1 形态形态(xngti)与结构与结构v负性单链负性单链RNA病毒病毒(bngd)v圆形、卵圆形圆形、卵圆形v直径直径80120nmv双层包膜双层包膜第三页，共七十五页。1.2 基因结构基因结构(jigu)及其编码蛋白质及其编码蛋白质基因基因RNA分为分为(fn wi)大、中、小三个片段大、中、小三个片段vL 病毒病毒(bngd)聚合酶聚合酶vM膜蛋白膜蛋白vS 核衣壳蛋白核衣壳蛋白第四页，共七十五页。v中和中和Ag：诱生中和诱生中和Ab 有保护作用有保护作用v血凝血凝Ag：引起低引起低PH依赖性细胞融合依赖性细胞融合病毒病毒(bngd)(bngd)黏附宿主细胞表面黏附宿主细胞表面脱衣壳进入胞浆脱衣壳进入胞浆M膜蛋白膜蛋白第五页，共七十五页。v很强的抗原性、诱发宿主产生强的免疫反很强的抗原性、诱发宿主产生强的免疫反应应v其抗体出现早、可用于早期其抗体出现早、可用于早期(zoq)诊断诊断S核衣壳蛋白核衣壳蛋白(dnbi)第六页，共七十五页。1.3 病毒病毒(bngd)分型分型至少至少(zhsho)有有16个血清型、公认的有个血清型、公认的有5型型v第第1型型汉滩病毒汉滩病毒(bngd)型型v第第2型型汉城病毒型汉城病毒型v第第3型型普马拉病毒型普马拉病毒型v第第4型型希望山病毒型希望山病毒型v第第5型型辛诺柏病毒型辛诺柏病毒型第七页，共七十五页。携带动物携带动物分布分布临床临床第第1 1型型黑线姬鼠黑线姬鼠亚洲、东欧亚洲、东欧重型重型第第2 2型型家鼠、大白鼠家鼠、大白鼠全球全球轻、中型轻、中型第第3 3型型欧洲棕背鼠欧洲棕背鼠欧洲欧洲轻型轻型第第4 4型型美国田鼠美国田鼠尚未见病人尚未见病人第第5 5型型鹿鼠鹿鼠美洲美洲ARDSARDS第八页，共七十五页。1.4 抵抗力抵抗力v抵抗力弱抵抗力弱v不耐热：不耐热：56 3056 30minmin、100100 1 1minmin可灭活可灭活v不耐酸：不耐酸：PH5.0PH5.0以下易灭活以下易灭活v紫外线、一般紫外线、一般(ybn)(ybn)消毒剂消毒剂（乙醚、氯仿、丙乙醚、氯仿、丙酮、碘酒、酒精酮、碘酒、酒精）均敏感均敏感第九页，共七十五页。2 2、流行病学、流行病学(li xn bn xu)v全世界广泛全世界广泛(gungfn)(gungfn)流行流行v我国发病率高、占亚洲发病数的我国发病率高、占亚洲发病数的9898v除青海、新疆外、其他地区均有发病除青海、新疆外、其他地区均有发病第十页，共七十五页。2.1 传染源传染源v广泛的动物宿主，广泛的动物宿主，170170多种多种v主要的传染源是感染主要的传染源是感染(gnrn)(gnrn)汉坦病毒的鼠类，汉坦病毒的鼠类，其中以其中以黑线姬鼠、褐家鼠黑线姬鼠、褐家鼠、大林姬鼠最多见、大林姬鼠最多见v猫、狗、家兔等亦可携带病毒猫、狗、家兔等亦可携带病毒v带毒动物经粪、尿、唾液排毒，尿排毒时间可带毒动物经粪、尿、唾液排毒，尿排毒时间可长达一年长达一年第十一页，共七十五页。黑线黑线(hi xin)(hi xin)姬姬鼠鼠褐家鼠褐家鼠第十二页，共七十五页。2.2 传播传播(chunb)途径途径v动物传播：主要传播途径动物传播：主要传播途径(tjng)(tjng)v母婴垂直传播：胎盘、分娩母婴垂直传播：胎盘、分娩v虫媒传播：革螨虫媒传播：革螨接触传播：鼠咬伤、皮肤接触传播：鼠咬伤、皮肤(p f)粘膜接触粘膜接触消化道传播：口腔、胃肠道粘膜消化道传播：口腔、胃肠道粘膜呼吸道传播：气溶胶呼吸道传播：气溶胶第十三页，共七十五页。2.3 人群人群(rnqn)易感性易感性v普遍易感普遍易感v隐性感染率低隐性感染率低v感染后大多发病感染后大多发病(f bng)，并获得稳定的免疫力，并获得稳定的免疫力第十四页，共七十五页。黑线黑线(hi xin)姬鼠：冬春季为高峰、姬鼠：冬春季为高峰、57月月为小高峰为小高峰家鼠：家鼠：35月月野鼠传播者：有周期性，间隔数年一次大野鼠传播者：有周期性，间隔数年一次大流行流行(lixng)家鼠传播者：周期性不明显家鼠传播者：周期性不明显周周期期性性v季节性、周期性季节性、周期性2.4 流行流行(lixng)特点特点季季节节性性第十五页，共七十五页。亚洲欧洲、非洲亚洲欧洲、非洲(fi zhu)(fi zhu)美洲美洲我国俄罗斯韩国、芬兰我国俄罗斯韩国、芬兰新疫区老疫区新疫区老疫区v地区性地区性第十六页，共七十五页。与接触与接触(jich)(jich)传染源的机会多少有关传染源的机会多少有关男性青壮年农民和工人男性青壮年农民和工人v人群人群(rnqn)分布分布第十七页，共七十五页。传播鼠传播鼠分布分布姬鼠型疫区姬鼠型疫区黑线姬鼠黑线姬鼠大林姬鼠大林姬鼠农村、林区农村、林区家鼠型疫区家鼠型疫区家鼠家鼠近郊农村近郊农村城市城市混合型疫区混合型疫区鼠型疫区鼠型疫区欧洲棕背鼠欧洲棕背鼠我国无我国无v疫区流行疫区流行(lixng)类型类型第十八页，共七十五页。3 3、发病、发病(f bng)机制机制复杂、尚未完全清楚复杂、尚未完全清楚通过多方面（通过多方面（病毒的直接作用、免疫应答的作用、病毒的直接作用、免疫应答的作用、细胞因子和介质的作用细胞因子和介质的作用）导致全身小血管）导致全身小血管(xugun)、多数脏器的损伤多数脏器的损伤第十九页，共七十五页。全身小血管、多数全身小血管、多数(dush)脏器的损伤脏器的损伤血管血管(xugun)通透性增加通透性增加皮肤皮肤(p f)充血、出血、充血、出血、血浆外渗血浆外渗水肿、低血容量血症水肿、低血容量血症低血容量休克低血容量休克心肺脑肾损害心肺脑肾损害急性肾衰急性肾衰小血管的广泛损伤小血管的广泛损伤释放的凝血因子激活内释放的凝血因子激活内外凝血系统外凝血系统DIC、激发性纤溶激发性纤溶加重休克、出血、肾损加重休克、出血、肾损害害第二十页，共七十五页。3.1 病毒病毒(bngd)直接致病作用（依据）直接致病作用（依据）v病毒血症期，相应的中毒症状病毒血症期，相应的中毒症状v不同血清型，症状体征轻重不同不同血清型，症状体征轻重不同v病变部位、程度病变部位、程度(chngd)与病毒与病毒Ag分布一致分布一致v体外细胞培养体外细胞培养第二十一页，共七十五页。3.2 免疫应答免疫应答(yngd)的作用的作用v型变态反应：免疫型变态反应：免疫(miny)复合物引起损害复合物引起损害v其他免疫反应（尚有待研究）其他免疫反应（尚有待研究）型变态反应：特异性型变态反应：特异性IgE-Ab型变态反应：基底膜线状型变态反应：基底膜线状IgG沉积沉积(chnj)型变态反应：淋巴细胞攻击肾小管上皮型变态反应：淋巴细胞攻击肾小管上皮细胞细胞第二十二页，共七十五页。3.3 各种细胞因子和介质各种细胞因子和介质(jizh)的作用的作用vIL1（白介素白介素1）：发热）：发热vTNF（肿瘤坏死因子）：发热、休克、器官肿瘤坏死因子）：发热、休克、器官衰竭衰竭v血浆内皮素、血栓素血浆内皮素、血栓素B2、血管紧张素血管紧张素：减少：减少(jinsho)肾血流量，促进肾衰肾血流量，促进肾衰第二十三页，共七十五页。4 4、病理解剖、病理解剖v基本病变：全身小血管的广泛损伤基本病变：全身小血管的广泛损伤(snshng)、并伴有多数脏器病变并伴有多数脏器病变v血管内皮细胞变性、坏死、肿胀，血管不规血管内皮细胞变性、坏死、肿胀，血管不规则收缩和舒张，管腔内微血栓形成，伴多数脏则收缩和舒张，管腔内微血栓形成，伴多数脏器损伤器损伤第二十四页，共七十五页。v肾脏肾脏(shnzng)：肿大、水肿、充血、出血：肿大、水肿、充血、出血v心脏：右心房内膜下广泛出血心脏：右心房内膜下广泛出血v脑垂体：前叶肿大、充血、出血、凝固性坏死，脑垂体：前叶肿大、充血、出血、凝固性坏死，少侵犯后叶少侵犯后叶v后腹膜、纵隔：胶冻样水肿后腹膜、纵隔：胶冻样水肿第二十五页，共七十五页。5 5、临床表现、临床表现v潜伏期潜伏期714天，天，2周多见周多见v五期经过，有越期、重叠五期经过，有越期、重叠(chngdi)现象现象第二十六页，共七十五页。v发热发热(f r)期期v低血压休克期低血压休克期v少尿期少尿期v多尿期多尿期v恢复期恢复期第二十七页，共七十五页。5.1 发热发热(f r)期期v发热：体温越高热程越长发热：体温越高热程越长病情越重病情越重v全身中毒全身中毒(zhng d)症状：症状：三痛三痛，胃肠道症状，胃肠道症状v毛细血管损害：充血（毛细血管损害：充血（三红三红：颜面、颈部、：颜面、颈部、眼结膜）、出血（条索状、搔抓样）、渗出水肿眼结膜）、出血（条索状、搔抓样）、渗出水肿征（征（三浮征三浮征：眼睑、颜面、金鱼眼睛）：眼睑、颜面、金鱼眼睛）v肾损害：蛋白尿、血尿肾损害：蛋白尿、血尿第二十八页，共七十五页。软腭软腭(run)出血斑出血斑第二十九页，共七十五页。球结膜水肿球结膜水肿(shuzhng)出血出血第三十页，共七十五页。搔抓样出血搔抓样出血(ch xi)第三十一页，共七十五页。口腔口腔(kuqing)出血出血第三十二页，共七十五页。口鼻结膜口鼻结膜(jim)皮肤出血皮肤出血第三十三页，共七十五页。v血管血管(xugun)壁的损伤壁的损伤vPLT的损伤和功能障碍的损伤和功能障碍v肝素类物质的增加肝素类物质的增加vDIC所致的凝血机制异常所致的凝血机制异常出血出血(ch xi)的机制：的机制：第三十四页，共七十五页。v病程病程46日日v发热末期或热退同时出现血压下降，发热末期或热退同时出现血压下降，热退后病热退后病情加重情加重v持续时间与病情轻重、治疗措施是否及时正确有持续时间与病情轻重、治疗措施是否及时正确有关关v分三个阶段分三个阶段(jidun)：低血压倾向、低血压、休克，：低血压倾向、低血压、休克，注意患者的基础血压注意患者的基础血压5.2 低血压休克低血压休克(xik)期期第三十五页，共七十五页。v血管通透性增加，血浆外渗于疏松组织血管通透性增加，血浆外渗于疏松组织血容量下降血容量下降v血浆外渗血浆外渗血液血液(xuy)浓缩、粘稠浓缩、粘稠血液血液(xuy)淤滞淤滞进一步导致血容量下降进一步导致血容量下降休克休克(xik)的机制（原发性休克的机制（原发性休克(xik)）第三十六页，共七十五页。5.3 少尿期少尿期v常继低血压休克期出现，可与其重叠出现、亦常继低血压休克期出现，可与其重叠出现、亦可越过可越过(yu gu)其直接进入此期其直接进入此期v病程病程58日日v持续时间持续时间25天天v多数患者表现为少尿无尿，少数表现为无少多数患者表现为少尿无尿，少数表现为无少尿型肾功能不全尿型肾功能不全第三十七页，共七十五页。少尿期的临床表现少尿期的临床表现v尿毒症：尿素氮和氨类的刺激症状、多数尿毒症：尿素氮和氨类的刺激症状、多数(dush)患患者此期出血加重者此期出血加重v酸中毒：酸中毒：Kussmaul呼吸呼吸v水、电解质紊乱：水钠贮留、电解质紊乱水、电解质紊乱：水钠贮留、电解质紊乱（高钾、稀释性低钠低钙）（高钾、稀释性低钠低钙）v高血容量综合征：高血容量综合征：第三十八页，共七十五页。皮肤皮肤(p f)瘀斑瘀斑第三十九页，共七十五页。颅内出血颅内出血(ch xi)第四十页，共七十五页。v本期病情本期病情(bngqng)轻重与少尿持续时间和氮质轻重与少尿持续时间和氮质血症的高低相平行血症的高低相平行v有尿有尿 有生的希望有生的希望第四十一页，共七十五页。5.4 多尿期多尿期v病程病程(bngchng)914日日v分为三期：分为三期：移行期：尿量增加移行期：尿量增加(zngji)，但血，但血BUN、Cr反而升高反而升高多尿早期：氮质血症未见改善多尿早期：氮质血症未见改善多尿后期：注意继发性休克多尿后期：注意继发性休克第四十二页，共七十五页。v少尿期以后发生的休克少尿期以后发生的休克v多尿期水、电解质补充不足，大出血，感染多尿期水、电解质补充不足，大出血，感染有效有效(yuxio)血容量不足血容量不足继发性休克继发性休克(xik)：第四十三页，共七十五页。5.5 恢复期恢复期v一般一般(ybn)13月体力才能完全恢复月体力才能完全恢复第四十四页，共七十五页。体温体温中毒中毒症状症状出血出血休克休克肾损害肾损害轻型轻型 39 轻轻出血点出血点无无无少尿无少尿中型中型3940 较重较重 有明显有明显出血出血收缩压收缩压 12 kPa、脉压差脉压差3.46kPa有少尿期、有少尿期、甚至无尿甚至无尿重型重型 40 严重严重 皮肤瘀皮肤瘀斑、腔斑、腔道出血道出血严重严重严重、少严重、少尿尿5d、无尿无尿2d非典非典型型5d，无尿无尿2d，血血BUN42.84mmol/Lv出血心衰、肺水肿出血心衰、肺水肿v出现出现(chxin)脑水肿、脑出血、脑疝等中枢神经并脑水肿、脑出血、脑疝等中枢神经并发症发症v严重继发感染严重继发感染危重型危重型(zhngxng)：在重型：在重型(zhngxng)基础上出现以基础上出现以下之一者下之一者第四十六页，共七十五页。6 6、实验室检查、实验室检查(jinch)vWBC计数：第计数：第23病日，病日，(1530）10*9/LvWBC分类：早期中性分类：早期中性(zhngxng)粒细胞升高，第粒细胞升高，第45病日，病日，淋巴细胞增多并有较多的淋巴细胞增多并有较多的异型淋巴细胞异型淋巴细胞vHb、RBC：可达可达150g/L,5.010*12/L以上以上vPLT：(5080)10*9/L6.1 血常规血常规第四十七页，共七十五页。血中异型淋巴细胞血中异型淋巴细胞第四十八页，共七十五页。v尿外观可见小片状尿外观可见小片状膜样物膜样物v尿蛋白：尿蛋白：v镜检：管型、红细胞、巨大镜检：管型、红细胞、巨大(jd)融合细胞融合细胞6.2 尿检查尿检查(jinch)第四十九页，共七十五页。尿中膜状物尿中膜状物(zhun w)第五十页，共七十五页。v肾功能：肾功能：BUN、Cr 移行移行(y xn)期末达高峰期末达高峰v肝功能：肝功能：ALT升高、升高、TBil 可升高可升高v酸碱度：呼碱、代酸酸碱度：呼碱、代酸v电解质：低钠、低氯、低钙、高磷、低钾或高钾电解质：低钠、低氯、低钙、高磷、低钾或高钾6.3 血生化血生化(shn hu)检查检查第五十一页，共七十五页。vPLT减少、减少、PT延长、纤维蛋白延长、纤维蛋白(xin wi dn bi)201414输液后尿量输液后尿量增加增加不增加不增加第六十二页，共七十五页。v稳定内环境：注意与休克所致的肾前性少尿相鉴稳定内环境：注意与休克所致的肾前性少尿相鉴别；控制液体量、补充高糖别；控制液体量、补充高糖v促进利尿促进利尿(l nio)：甘露醇、速尿、血管扩张剂：甘露醇、速尿、血管扩张剂v导泻疗法：甘露醇、大黄、导泻疗法：甘露醇、大黄、50硫酸镁硫酸镁 口服口服v透析治疗：注意透析治疗：注意透析指征透析指征v防治并发症防治并发症10.3 少尿期治疗少尿期治疗(zhlio)第六十三页，共七十五页。v少尿少尿5日或无尿日或无尿2日日v明显的氮质血症：明显的氮质血症：BUN32 mmol/L或每日上升或每日上升7.15 mmol/Lv血肌酐血肌酐530umol/L，有严重酸中毒症状，补液治有严重酸中毒症状，补液治疗难以纠正疗难以纠正v高血容量高血容量(rngling)综合征治疗无效，有明显肺水肿综合征治疗无效，有明显肺水肿或脑水肿或脑水肿v高钾：高钾：6.5 mmol/L 或每日上升或每日上升1 mmol/L，ECG检查出现高钾征象检查出现高钾征象透析指征透析指征第六十四页，共七十五页。v尿量达到尿量达到2000ml以上以上(yshng)vBUN下降下降v高血容量综合征或脑水肿好转后高血容量综合征或脑水肿好转后透析终止透析终止(zhngzh)时间时间第六十五页，共七十五页。v维持维持(wich)水电解质平衡水电解质平衡v防治继发感染防治继发感染10.4 多尿期治疗多尿期治疗(zhlio)v补充营养补充营养v逐步逐步(zhb)恢复工作，出院后休息恢复工作，出院后休息12个月，定个月，定期复查期复查10.5 恢复期治疗恢复期治疗原则：移行期和多尿早期同少尿期、多尿后期维持水电平衡防治感染原则：移行期和多尿早期同少尿期、多尿后期维持水电平衡防治感染原则：补充营养、逐步恢复工作原则：补充营养、逐步恢复工作第六十六页，共七十五页。v消化道大出血：病因治疗消化道大出血：病因治疗v继发感染：无肾毒药物或低毒药物继发感染：无肾毒药物或低毒药物vCNS并发症：甘露醇、安定并发症：甘露醇、安定(ndng)v心力衰竭肺水肿：停止或控制输液、镇静、强心、心力衰竭肺水肿：停止或控制输液、镇静、强心、扩管、利尿扩管、利尿vARDS：激素、高频通气激素、高频通气v自发性肾破裂：手术自发性肾破裂：手术10.6 防治防治(fngzh)并发症并发症第六十七页，共七十五页。退热退热(tu r)注意防休克注意防休克休克少尿防出血休克少尿防出血少尿期间防少尿期间防三高三高多尿注意补水电多尿注意补水电整个病程防感染整个病程防感染三早一就三早一就莫延迟莫延迟第六十八页，共七十五页。1.发热期间禁用发汗类退热药发热期间禁用发汗类退热药2.低血压休克期勿用全血低血压休克期勿用全血3.严格记录出入量严格记录出入量4.各期加强消毒各期加强消毒(xio d)隔离，预防继发感染隔离，预防继发感染5.在防治在防治DIC使用肝素期间，避免肌肉注射和深使用肝素期间，避免肌肉注射和深部穿刺，避免引起深部血肿部穿刺，避免引起深部血肿6.出现局部出血，应以局部压迫为主，慎用止血针（止出现局部出血，应以局部压迫为主，慎用止血针（止血敏、止血芳酸）血敏、止血芳酸）7.禁用肾毒性药物（氨基糖甙类）禁用肾毒性药物（氨基糖甙类）第六十九页，共七十五页。1111、预防、预防(yfng)v管理传染源：灭鼠管理传染源：灭鼠v切断传播途径切断传播途径(tjng)：个人、饮食卫生：个人、饮食卫生v提高人群特异性免疫力：双价沙鼠肾细胞疫苗提高人群特异性免疫力：双价沙鼠肾细胞疫苗（0、7日、日、28日、日、1年）年）v做好鼠密度、鼠带毒率及人群流行情况的监测做好鼠密度、鼠带毒率及人群流行情况的监测第七十页，共七十五页。典型典型(dinxng)病例病例v患者，男性，患者，男性，40岁，因一天多来发热，半天来症岁，因一天多来发热，半天来症状加重于状加重于4月月28日入院。入院前日入院。入院前1日发热，体温日发热，体温39.2，伴全身不适、腹泻，稀便，伴全身不适、腹泻，稀便1次，自己服用消次，自己服用消炎药，入院当日晨感症状加重，头晕及全身不适而来炎药，入院当日晨感症状加重，头晕及全身不适而来诊。诊。v体检：体检：35，P124次次/分，分，R24次次/分，分，BP 50/30 mmHg,神志清楚，精神萎靡，面部、颈部皮肤充血，神志清楚，精神萎靡，面部、颈部皮肤充血，双腋窝下皮肤散在出血点及条状出血斑。心率快，双腋窝下皮肤散在出血点及条状出血斑。心率快，心律心律(xn l)整，无病理性杂音，二肺呼吸音清晰，未整，无病理性杂音，二肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，腹平软、无压痛，肝脾未触及，闻及干湿性啰音，腹平软、无压痛，肝脾未触及，四肢末端冰凉紫绀。四肢末端冰凉紫绀。第七十一页，共七十五页。v一周前由沈阳出差来京，沈阳家中有老鼠。一周前由沈阳出差来京，沈阳家中有老鼠。v化验化验:血血WBC 2410*9/L，中性粒细胞中性粒细胞85，淋，淋巴细胞巴细胞2%,单核细胞单核细胞3，异型淋巴细胞，异型淋巴细胞10。导尿导尿80ml，尿蛋白（），尿蛋白（），WBC25/HP，RBC38/HP，尿表面尿表面(biomin)有碎屑状膜。有碎屑状膜。v提问：此病人应诊断什么病？诊断依据是什么提问：此病人应诊断什么病？诊断依据是什么？如何进一步确诊？主要治疗措施是什么？如何进一步确诊？主要治疗措施是什么？第七十二页，共七十五页。思考题思考题vHFRS的病原是什么？主要有哪几型？我国目前的病原是什么？主要有哪几型？我国目前(mqin)有哪几型？有哪几型？vHFRS的主要传染源是什么？其传播途径是什么？的主要传染源是什么？其传播途径是什么？疫区分型有哪几型？其预防措施是什么？疫区分型有哪几型？其预防措施是什么？vHFRS的发病机制是什么？其特征性病理变化是是的发病机制是什么？其特征性病理变化是是什么？什么？vHFRS的三大主症是什么？临床分几期？各期的的三大主症是什么？临床分几期？各期的临床表现是什么？临床表现是什么？第七十三页，共七十五页。vHFRS如何如何(rh)诊断？其确诊依据是什么？应与哪些诊断？其确诊依据是什么？应与哪些病及如何病及如何(rh)做鉴别诊断？做鉴别诊断？vHFRS的治疗原则是什么？各期应如何治疗？透析的治疗原则是什么？各期应如何治疗？透析指征是什么？指征是什么？第七十四页，共七十五页。内容(nirng)总结流行性出血热。汉坦病毒、布尼亚病毒科汉坦病毒属。接触传播：鼠咬伤、皮肤粘膜接触。黑线姬鼠：冬春季为高峰、57月为小高峰。我国俄罗斯韩国、芬兰。不同血清型，症状体征轻重不同。IL1（白介素1）：发热。基本病变：全身(qun shn)小血管的广泛损伤、并伴有多数脏器病变。常继低血压休克期出现，可与其重叠出现、亦可越过其直接进入此期。多数患者表现为少尿无尿，少数表现为无少尿型肾功能不全。肝功能：ALT升高、TBil 可升高第七十五页，共七十五页。