学术讨论—三--血液.ppt

第三章第三章 血血 液液第一节第一节 血液血液(xuy)(xuy)的组成和理化特性的组成和理化特性第三节第三节 生生 理理 性性 止止 血血第四节第四节 血型与输血血型与输血(sh xu)(sh xu)原则原则第二节第二节 血血 细细 胞胞 生生 理理第一页，共五十二页。第一节第一节 血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性一、血液的基本组成和血量一、血液的基本组成和血量 血量血量:约占体重的约占体重的7 78 8,即每公斤体重即每公斤体重70-80ml70-80ml血液。血液。组成组成:血浆血浆呈淡黄色的液体呈淡黄色的液体 血细胞血细胞红细胞、白细胞和血小板红细胞、白细胞和血小板 血细胞比容血细胞比容:概概 念：念：血细胞在全血中所占的百分比血细胞在全血中所占的百分比。正常值正常值:男性为男性为40405050，女性，女性(nxng)(nxng)为为37374848 变变 化化:血浆量与红细胞数量发生改变时，血浆量与红细胞数量发生改变时，都可使红细胞比容改变。都可使红细胞比容改变。例例:严重腹泻或大面积烧伤时严重腹泻或大面积烧伤时血浆量血浆量红细胞比容红细胞比容 贫血贫血红细胞红细胞红细胞比容红细胞比容第二页，共五十二页。第三页，共五十二页。血血 细细 胞胞第四页，共五十二页。二、血浆的化学成分二、血浆的化学成分 血血浆浆含含水水约约90909292，含含溶溶质质约约8 81010。溶溶质质中中血血浆浆蛋蛋白白含量最多，其余为无机盐及蛋白有机物等。含量最多，其余为无机盐及蛋白有机物等。(一一)血浆蛋白血浆蛋白 白蛋白：分子量最小，而含量最多。白蛋白：分子量最小，而含量最多。球蛋白：球蛋白：1 1、2 2、四种球蛋白。四种球蛋白。（几乎全部是抗体几乎全部是抗体(kngt)(kngt)，又称免疫球蛋白），又称免疫球蛋白）纤维蛋白原：分子量最大，而含量最少。纤维蛋白原：分子量最大，而含量最少。正常值正常值:正常成人血浆蛋白总量约为正常成人血浆蛋白总量约为65-85g/L65-85g/L 白蛋白（白蛋白（A A）：约）：约404048g/L48g/L 球蛋白（球蛋白（G G）：约）：约151530g/L30g/L 纤维蛋白原：约纤维蛋白原：约2 24g/L4g/L A/GA/G比值：比值：1.51.52.5/L2.5/L第五页，共五十二页。（二）（二）无机盐无机盐 （见表（见表3-13-1）（三）（三）非蛋白含氮化合物非蛋白含氮化合物(NPNNPN)主主要要包包括括:尿尿素素、尿尿酸酸、肌肌酐酐、肌肌酸酸、氨氨基基酸酸、氨氨和和胆胆红红素素等等。血血中中NPNNPN主主要要经经肾肾脏脏排排出出，测测定定血血中中NPNNPN或或尿尿素素的的含含量量，有助于了解有助于了解(lioji)(lioji)体内蛋白质代谢状况和肾功能。体内蛋白质代谢状况和肾功能。(四四)其它其它 血血浆浆中中含含有有葡葡萄萄糖糖、脂脂类类、乳乳酸酸，微微量量酶酶、维维生生素素、激素以及少量气体等。激素以及少量气体等。血清血清:血凝块回缩析出的淡黄色透明液体。血凝块回缩析出的淡黄色透明液体。注注：血血清清与与血血浆浆的的区区别别在在于于血血清清中中不不含含纤纤维维蛋蛋白白原原和和一些凝血因子。一些凝血因子。第六页，共五十二页。血浆蛋白的主要功能：血浆蛋白的主要功能：形成血浆胶体渗透压形成血浆胶体渗透压与激素结合，保持激素的半衰期与激素结合，保持激素的半衰期作为载体运输低分子物质作为载体运输低分子物质参与血液凝固，抗凝和纤溶等生理参与血液凝固，抗凝和纤溶等生理(shngl)(shngl)过程过程抵御病原微生物入侵抵御病原微生物入侵营养功能营养功能第七页，共五十二页。三、血液的理化特性三、血液的理化特性（一（一)比重比重 全血比重为全血比重为，血浆比重为，血浆比重为1.0251.0251.0301.030，主要决定于血，主要决定于血浆蛋白，血浆蛋白减少时，比重下降。浆蛋白，血浆蛋白减少时，比重下降。(二二)酸碱度酸碱度(pH(pH值值)1.1.正常值正常值:pH:pH为为7.357.357.457.45 pHpH 7.35=7.35=酸中毒；酸中毒；pHpH 7.45=7.45=碱中毒；碱中毒；pHpH 6.96.9或或 7.87.8，将危及生命。，将危及生命。2.2.维持相对稳定的因素维持相对稳定的因素:(1)(1)血浆中的缓冲血浆中的缓冲(hunchng)(hunchng)物质：物质：主主：NaHCONaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3缓冲系（比值为缓冲系（比值为201201）；）；次次：NaNa2 2HPOHPO4 4/NaH/NaH2 2POPO4 4和血浆蛋白钠和血浆蛋白钠/血浆蛋白等。血浆蛋白等。(2)(2)通过肺和肾的调节：通过肺和肾的调节：可使血浆可使血浆pHpH值保持相对稳定值保持相对稳定;可使血液中缓冲系统各物质的比例恢复正常。可使血液中缓冲系统各物质的比例恢复正常。第八页，共五十二页。(三三)血浆渗透压血浆渗透压 概念概念:指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。影响因素影响因素：渗透压的大小与溶质颗粒数目的多少呈正变，而：渗透压的大小与溶质颗粒数目的多少呈正变，而与溶质的种类和颗粒的大小无关与溶质的种类和颗粒的大小无关(wgun)(wgun)。分类分类：晶体渗透压晶体渗透压 胶体渗透压胶体渗透压组成无机盐、糖等晶体物质组成无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质血浆蛋白等胶体物质 (主要为主要为NaCl)(NaCl)(主要为白蛋白主要为白蛋白)压力大压力大(300mmol/L(300mmol/L或或770KPa770KPa)小小(1.3mmol/L(1.3mmol/L或或3.3KPa3.3KPa)意义维持细胞内外水分交换意义维持细胞内外水分交换 调节毛细血管内外水分调节毛细血管内外水分 保持保持RBCRBC正常形态和功能正常形态和功能 的交换和维持血浆容量的交换和维持血浆容量第九页，共五十二页。几点说明几点说明:渗透压的作用渗透压的作用:晶体渗透压维持细胞内外水的平衡晶体渗透压维持细胞内外水的平衡(pnghng)(pnghng)胶体渗透压维持血管内外水的平衡胶体渗透压维持血管内外水的平衡 胶渗压与水肿的关系胶渗压与水肿的关系:血血浆浆蛋蛋白白(白白蛋蛋白白)浓浓度度胶胶渗渗压压水水向向组组织织间间隙隙转转移移组组织织液液水肿。水肿。渗透压与溶液的关系渗透压与溶液的关系:等等渗渗溶溶液液:由由于于0.850.85NaClNaCl溶溶液液或或5 5葡葡萄萄糖糖溶溶液液与与血血浆浆渗渗透透压压相相近称为等渗溶液。近称为等渗溶液。（四）粘滞性（四）粘滞性 粘滞性来源于液体内部的分子或颗粒之间的摩擦力。血液因含有粘滞性来源于液体内部的分子或颗粒之间的摩擦力。血液因含有大量血细胞和一定浓度的血浆蛋白粘滞性较大，全血的粘滞性是水的大量血细胞和一定浓度的血浆蛋白粘滞性较大，全血的粘滞性是水的4 4 5 5倍，血浆的粘滞性是水的倍，血浆的粘滞性是水的1.6 1.6 2.42.4倍倍。第十页，共五十二页。第二节第二节 血细胞生理血细胞生理 一、造血一、造血(zo xu)(zo xu)过程过程 第十一页，共五十二页。二、红细胞二、红细胞（一）红细胞的数量（一）红细胞的数量 男性男性:4.0:4.05.5105.5101212/L/L；Hb:120Hb:120160g/L160g/L 女性女性:3.5:3.55.0105.0101212/L/L；Hb:110Hb:110150g/L150g/L 新生儿新生儿:6.010:6.0101212/L;Hb:5/L;Hb:5天内达天内达200g/L200g/L （6 6月龄降至最低，月龄降至最低，1 1岁又渐高，青春期岁又渐高，青春期=成人）成人）（二）红细胞的生理特征（二）红细胞的生理特征(tzhng)(tzhng)1.1.红细胞膜的通透性红细胞膜的通透性 2.2.红细胞的可塑变形性红细胞的可塑变形性 影响影响RBCRBC变形能力的因素：变形能力的因素：与表面积和体积呈正相关；与表面积和体积呈正相关；与红细胞内的粘度呈负相关；与红细胞内的粘度呈负相关；与红细胞膜的弹性呈正相关。与红细胞膜的弹性呈正相关。第十二页，共五十二页。3.3.红细胞的悬浮稳定性红细胞的悬浮稳定性 通常用通常用血沉血沉反映红细胞悬浮稳定性。反映红细胞悬浮稳定性。血沉血沉：RBCRBC在静置试管中单位时间在静置试管中单位时间(1h)(1h)内的沉降速率。内的沉降速率。数值数值:男子为男子为0 015mm15mm，女子为，女子为0 020mm20mm 意义意义:血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。测定血沉有助于某些疾病的诊断，测定血沉有助于某些疾病的诊断，也可作为判断病情变化的参考。也可作为判断病情变化的参考。妇女在月经期或妊娠期，血沉一般较快。患某些疾病时妇女在月经期或妊娠期，血沉一般较快。患某些疾病时（如活动性肺结核、风湿病等），血沉可明显加快。（如活动性肺结核、风湿病等），血沉可明显加快。特征特征:血沉快慢与红细胞无关血沉快慢与红细胞无关,与血浆的成分与血浆的成分(chng fn)(chng fn)变化变化有关。有关。第十三页，共五十二页。4 4.红细胞的渗透脆性红细胞的渗透脆性 概念概念:红细胞抵抗低渗溶液的能力红细胞抵抗低渗溶液的能力(nngl)(nngl)。抗低渗液的能力大抗低渗液的能力大=脆性小脆性小=不易破；不易破；抗低渗液的能力小抗低渗液的能力小=脆性大脆性大=容易破。容易破。正常值正常值：0.420.42 正常值正常值=抗低渗液的能力大抗低渗液的能力大=脆性小脆性小=不易破不易破 正常值正常值=抗低渗液的能力小抗低渗液的能力小=脆性大脆性大=容易破容易破 临床意义临床意义:如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大；巨幼如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。红细胞贫血患者其脆性显著减小。第十四页，共五十二页。(三三)红细胞的生成与调节红细胞的生成与调节 1.1.红细胞的红细胞的生成生成 生成部位：胚胎期为肝、脾和骨髓；生成部位：胚胎期为肝、脾和骨髓；出生后主要在骨髓。出生后主要在骨髓。造血原料：蛋白质和铁是基本原料。造血原料：蛋白质和铁是基本原料。铁铁：HbHb合成必须原料。合成必须原料。体体内内过过程程：成成人人每每天天需需202030mg30mg合合成成HbHb，其其中中5%5%由由食食物物补补充充，95%95%由由体体内内铁铁（来来自自RBCRBC破破坏坏）的的再再利利用用(lyng)(lyng)。FeFe3 3+需还原成需还原成FeFe2 2+才能被利用。才能被利用。临临床床：铁铁摄摄入入不不足足、吸吸收收利利用用障障碍碍或或慢慢性性失失血血缺缺铁性贫血铁性贫血（小红细胞低色素性贫血小红细胞低色素性贫血）。）。蛋蛋白白质质：DNADNA对对于于细细胞胞分分裂裂和和HbHb合合成成有有密密切切关关系系，而而合合成成DNADNA需需叶酸叶酸和和VitBVitB1212的参与。的参与。第十五页，共五十二页。叶酸叶酸：体内过程体内过程：蝶酰单谷氨酸：蝶酰单谷氨酸经肠粘膜入血经肠粘膜入血四氢叶酸四氢叶酸多谷氨酸多谷氨酸参参入入DNADNA合成。合成。临临 床床：叶酸吸收障碍：叶酸吸收障碍巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 （常在（常在2 27 7个月内导致贫血）个月内导致贫血）VitBVitB1212：体体内内过过程程：胃胃粘粘膜膜壁壁细细胞胞分分泌泌(fnm)(fnm)的的内内因因子子促促进进其其吸吸收收：内内因因子子B B1212=复合物：复合物：.防防B B1212被蛋白酶水解；被蛋白酶水解；.与与回回肠肠细细胞胞膜膜上上的的特特异异受受体体结结合合B B1212吸吸收收入入血血部部分分贮贮存于肝、部分与运输蛋白结合存于肝、部分与运输蛋白结合参入参入DNADNA合成合成。临临 床床：机机体体缺缺乏乏内内因因子子或或体体内内产产生生抗抗内内因因子子抗抗体体时时B B1212吸吸收收障碍障碍巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 （体内贮存量：每天生成所需量体内贮存量：每天生成所需量=10001=10001 B B1212吸收障碍后常在吸收障碍后常在3 34 4年才引起贫血）年才引起贫血）第十六页，共五十二页。2.2.红细胞生成红细胞生成(shn chn)(shn chn)的调节的调节 干干 细细 胞胞 早期红系祖细胞早期红系祖细胞（BFU-EBFU-E）爆式促进因子爆式促进因子(ynz)(ynz)晚期红系祖细胞晚期红系祖细胞（CFU-ECFU-E）可识别红系前体细胞可识别红系前体细胞 网幼红细胞网幼红细胞 成熟红细胞成熟红细胞骨骨 髓髓 缺氧缺氧(qu yn)(qu yn)、RBCRBC或或HbHb 肾成纤维、内皮细（主）肾成纤维、内皮细（主）肝细胞（次）肝细胞（次）-促红细胞生成素（促红细胞生成素（EPOEPO）雄激素、雄激素、T3T3、生长素、生长素第十七页，共五十二页。POPO2 2 RBCRBCHbHb成纤维细胞成纤维细胞 内皮细胞内皮细胞（主）（主）肝细胞（次）肝细胞（次）雄激素雄激素 T3T3生长素生长素第十八页，共五十二页。三、白细胞三、白细胞(一一)白细胞的总数和分类计数白细胞的总数和分类计数总数总数:4.0:4.010.01010.0109 9/L(4000/L(400010000/mm10000/mm3 3)分类分类:中性粒细胞占中性粒细胞占50507070 淋巴细胞占淋巴细胞占20203030 单核细胞占单核细胞占2 28 8 嗜酸性粒细胞占嗜酸性粒细胞占0 07 7 嗜碱性粒细胞占嗜碱性粒细胞占0 01 1 变异变异:在不同生理情况下波动范围较大，如：在不同生理情况下波动范围较大，如：一天之内，下午一天之内，下午(xiw)(xiw)较早晨多；较早晨多；新生儿最高新生儿最高,出生后出生后3 3天天3 3月月101010109 9/L/L；进食、疼痛、运动、情绪激动、月经期、妊娠、分娩进食、疼痛、运动、情绪激动、月经期、妊娠、分娩WBCWBC数数。第十九页，共五十二页。(二二)白细胞的功能白细胞的功能 1.1.中性粒细胞中性粒细胞:吞吞噬噬(tnsh)(tnsh)、水水解解细细菌菌及及坏坏死死细细胞胞，是是炎炎症症时时的的主主要要反反应应细细胞。当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多。胞。当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多。2.2.单核细胞单核细胞：进进入入组组织织转转变变为为巨巨噬噬细细胞胞后后，其其吞吞噬噬力力大大为为增增强强，能能吞吞噬噬较较大大颗颗粒粒。单单核核-巨巨噬噬细细胞胞还还参参与与激激活活淋淋巴巴细细胞胞的的特特异异性性免免疫功能。疫功能。3.3.嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞：胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质：胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质：肝素肝素：具有抗凝血作用。：具有抗凝血作用。组胺和过敏性慢反应物质组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应。：参与过敏反应。趋化因子趋化因子A A：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应。：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应。第二十页，共五十二页。4.4.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞：不不能能杀杀菌菌,可可限限制制嗜嗜碱碱性性粒粒细细胞胞和和肥肥大大细细胞胞的的致致敏敏作作用用。其其胞胞内内的的过过氧氧化化物物酶酶和和某某些些碱碱性性蛋蛋白白质质,参参与与对对寄寄生生虫虫的的免免疫疫反应反应(fnyng)(fnyng)。所所以以,患患过过敏敏性性疾疾病病和和某某些些寄寄生生虫虫病病时时,嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞增多。增多。5.5.淋巴细胞淋巴细胞：参参与与机机体体特特异异性性免免疫疫:对对“异异己己”构构型型物物，特特别别是是对对生物性致病因素及其毒素具有防御、杀灭和消除的能力。生物性致病因素及其毒素具有防御、杀灭和消除的能力。T T 淋巴细胞主要与细胞免疫有关；淋巴细胞主要与细胞免疫有关；B B 淋巴细胞主要与淋巴细胞主要与体液免疫有关。体液免疫有关。第二十一页，共五十二页。（三）白细胞生成（三）白细胞生成(shn chn)(shn chn)的调节的调节 干干 细细 胞胞 白系祖细胞白系祖细胞 定向定向(dn xin)(dn xin)白系祖细胞白系祖细胞 可识别白系前体细胞可识别白系前体细胞 成熟白细胞成熟白细胞骨骨 髓髓IL-1IL-1、内毒素、内毒素、CaCa坏死因子坏死因子 淋巴细胞单核淋巴细胞单核-巨噬细胞巨噬细胞 成纤维细胞、内皮细胞等成纤维细胞、内皮细胞等 （生成、释放）（生成、释放）-集落刺激因子（集落刺激因子（CFSCFS）乳铁蛋白乳铁蛋白 抑制抑制(yzh)(yzh)因子因子 转化生长因子转化生长因子-）（直接抑制或抑制（直接抑制或抑制CFSCFS释放）释放）第二十二页，共五十二页。四、血小板四、血小板 数值数值:正常成人为正常成人为10010030010300109 9/L(10/L(103030万万/mm/mm3 3)。变异变异:可有可有6%6%10%10%的变化：的变化：通常午后较清晨高；冬季较春季高；通常午后较清晨高；冬季较春季高；静脉血较毛细血管高；静脉血较毛细血管高；剧烈运动及妊娠中、晚期高。剧烈运动及妊娠中、晚期高。功能特性功能特性:粘附粘附:血管内皮损伤血管内皮损伤暴露出胶原纤维暴露出胶原纤维vWFvWF与胶原纤维结合与胶原纤维结合血小板上的血小板上的GPIb/IXGPIb/IX与变构的与变构的vWF结合结合 释放释放:致密体释放：致密体释放：ADPADP、ATPATP、5-HT5-HT等等 -颗粒颗粒(kl)(kl)释放：释放：-血小板巨球蛋白、血小板巨球蛋白、PFPF4 4等等 聚聚集集:血血小小板板彼彼此此粘粘连连聚聚集集成成聚聚合合体体，需需要要纤纤维维蛋蛋白白原原、Ca2+及及GPIIb/IIIa 参与。收收缩缩:在在CaCa2+2+作作用用下下其其内内含含蛋蛋白白收收缩缩,使使血血凝凝块块回回缩缩坚实血栓。坚实血栓。吸附吸附:吸附血浆中多种凝血因子吸附血浆中多种凝血因子 第二十三页，共五十二页。1.1.粘附粘附:血小板与非血小板表面的粘着。血小板与非血小板表面的粘着。粘附成分粘附成分：血小板膜糖蛋白（主要：血小板膜糖蛋白（主要GPIbGPIb）、内皮下组织）、内皮下组织（胶原纤维）、血浆成分（胶原纤维）、血浆成分（WillebrandWillebrand因子）因子）影响粘附因素影响粘附因素：Ca2+Ca2+促进；蛋白激酶促进；蛋白激酶C C抑制。抑制。粘附过程粘附过程：血管内皮损伤血管内皮损伤暴露出胶原纤维暴露出胶原纤维vWF与胶原纤维结合与胶原纤维结合血小板上的血小板上的GPIb/IX与变构的与变构的vWF结合结合血小板粘着在胶原纤维上血小板粘着在胶原纤维上吸附凝血因子吸附凝血因子促凝血酶原激活物的形成促凝血酶原激活物的形成 松软血栓松软血栓(xushun)(xushun)2.2.聚集聚集:血小板彼此粘连聚集成聚合体血小板彼此粘连聚集成聚合体 聚集过程聚集过程：NO.NO.1 1聚集时相聚集时相=可逆聚集时相；可逆聚集时相；NO.NO.2 2聚集时相聚集时相=不可逆聚集时相。不可逆聚集时相。第二十四页，共五十二页。影响聚集影响聚集(jj)(jj)因素：因素：致聚（诱导）剂致聚（诱导）剂：.ADP.ADP与与凝血酶凝血酶ADPADP与剂量与剂量(jling)(jling)呈依赖关系呈依赖关系注：注：ADPADP必须有必须有CaCa2+2+和纤和纤维蛋白原的存在，且耗维蛋白原的存在，且耗能。能。注：凝血酶使血小板内注：凝血酶使血小板内的纤维蛋白原释放作用的纤维蛋白原释放作用较强。较强。低低 中中 高高 聚相先聚相先1 1后后2 2聚相聚相2 2聚相聚相1 1.胶原胶原是是一一种种强强致致聚聚剂剂，引引起起血血小小板板不不可可逆逆聚聚集集；且且与与血血小小板板释释放放(shfng)(shfng)同同时发生。时发生。小板内小板内cAMPcAMP、游离游离CaCa2 2+释放释放ADPADP血栓烷血栓烷A A2 2（TXATXA2 2）血栓烷合成酶血栓烷合成酶PGGPGG2 2、PGHPGH2 2环加氧酶环加氧酶小板质膜中的小板质膜中的花生四烯酸分离花生四烯酸分离小板内磷脂酶小板内磷脂酶A A2 2激活激活血小板表面激活血小板表面激活.TXA.TXA2 2第二十五页，共五十二页。抑制剂抑制剂：PGIPGI2 2 cAMPcAMP、游离、游离CaCa2 2+抑聚集抑聚集。聚集机制聚集机制：致致聚聚剂剂血血小小板板膜膜受受体体血血小小板板内内的的第第二二信信使使（cAMP,IPcAMP,IP3 3、CaCa2+2+、cGMPcGMP）浓浓度度改改变变血血小小板板聚集。聚集。3.3.释释放放:血血小小板板受受到到刺刺激激释释放放血血小小板板因因子子等等促纤维蛋白形成促纤维蛋白形成网络血细胞网络血细胞加固血栓加固血栓。4.4.收收缩缩(shu(shu su)su):在在CaCa+作作用用下下，血血小小板板微微管管环环状状带带和骨架蛋白收缩和骨架蛋白收缩使血凝块回缩使血凝块回缩坚实血栓坚实血栓。第二十六页，共五十二页。第三节生理性止血第三节生理性止血(zh xu)生理性止血：生理性止血：出血时间：出血时间：一、生理性止血的基本一、生理性止血的基本(jbn)(jbn)过程过程 1 1、局部血管收缩、局部血管收缩 2 2、血小板血栓形成、血小板血栓形成 3 3、血凝块形成、血凝块形成第二十七页，共五十二页。血小板在生理性止血血小板在生理性止血(zh xu)中的作用中的作用1.1.血小板与血栓：血小板与血栓：粘附粘附+聚集聚集松软血栓；松软血栓；释释放放血血小小板板因因子子等等加加固固血血栓；栓；收缩收缩坚实坚实(jinsh)(jinsh)血栓。血栓。2.2.血小板的促凝活性：血小板的促凝活性：参参与与内内、外外源源性性凝凝血血途途径径因子因子和凝血酶原的激活；和凝血酶原的激活；结结合合多多种种凝凝血血因因子子，从从而而加速凝血过程。加速凝血过程。3.3.血小板与血管收缩：血小板与血管收缩：血血小小板板释释放放的的TXATXA2 2、5-HT5-HT收缩血管。收缩血管。第二十八页，共五十二页。二、血液凝固二、血液凝固 血凝血凝:血液由流动状态变成胶冻状血块的过程血液由流动状态变成胶冻状血块的过程(guchng)(guchng)称为血凝。称为血凝。(一一)凝血因子凝血因子第二十九页，共五十二页。凝血因子特点凝血因子特点:除因子除因子(ynz)(ynz)外外,都是血浆中的正常成分都是血浆中的正常成分;除除因因子子和和外外,都都是是血血浆浆中中含含量量很很少少的的球球蛋蛋白白;除因子除因子外外,正常情况下都不具有活性正常情况下都不具有活性;凝血因子一旦被某些物质激活凝血因子一旦被某些物质激活,将引起一系列将引起一系列连锁酶促反应连锁酶促反应,按一定顺序使所有凝血因子先后被激按一定顺序使所有凝血因子先后被激活活,而发生瀑布式的凝血反应而发生瀑布式的凝血反应;在在维维生生素素参参与与下下，因因子子、由由肝肝脏脏合合成成，缺缺乏乏维维生生素素或或肝肝功功能能下下降降时时，将将出出现现出出血倾向血倾向;因因子子是是重重要要的的辅辅助助因因子子,缺缺乏乏时时将将发发生生微微小小创伤也会出血不止的血友病。创伤也会出血不止的血友病。第三十页，共五十二页。（二）凝血过程（二）凝血过程(guchng)第三十一页，共五十二页。HK第三十二页，共五十二页。分分 类类 内源性凝血内源性凝血 外源性凝血外源性凝血 凝血过程凝血过程(guchng)(guchng)血管内膜暴露胶原纤维血管内膜暴露胶原纤维 血管外组织释放因子血管外组织释放因子 凝血因子分布凝血因子分布 全在血中全在血中 组织和血中组织和血中参与酶数量参与酶数量 多多 少少凝血时间凝血时间 慢、约数分钟慢、约数分钟 快、快、约十几秒钟约十几秒钟凝 血 小 结(形成形成(xngchng)(xngchng)凝血块凝血块)网络网络(wnglu)(wnglu)血细胞及血小板吸附凝血因子血细胞及血小板吸附凝血因子纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原凝血酶凝血酶凝血酶原凝血酶原凝血酶原酶复合物形成凝血酶原酶复合物形成 凝血因子凝血因子-复合物复合物激活因子激活因子因子因子X X激活因子激活因子 结合因子结合因子第三十三页，共五十二页。2 2细胞抗凝系统细胞抗凝系统：网网状状内内皮皮系系统统对对凝凝血血因因子子、组组织织因因子子、凝凝血血酶酶原原复复合合物物、可溶性纤维蛋白单体的吞噬。可溶性纤维蛋白单体的吞噬。血血液液不不断断流流动动，即即使使(jsh)(jsh)血血浆浆中中有有一一些些凝凝血血因因子子被被激激活活，也会不断地被稀释运走。也会不断地被稀释运走。血液中具有纤溶系统血液中具有纤溶系统,能促使纤维蛋白溶解。能促使纤维蛋白溶解。(四四)血液凝固的控制血液凝固的控制 正常情况下尽管血液中含有正常情况下尽管血液中含有(hn yu)(hn yu)多种凝血因子，但血液多种凝血因子，但血液不会在血管中凝固。原因在于不会在血管中凝固。原因在于:1.1.正常血管内皮正常血管内皮完整光滑，不易激活因子完整光滑，不易激活因子，不易使血小板吸附，不易使血小板吸附和聚集；血液和聚集；血液(xuy)(xuy)中又无因子中又无因子，故不会启动内源或外源性凝血，故不会启动内源或外源性凝血过程。过程。第三十四页，共五十二页。3.3.生理性抗凝物质生理性抗凝物质:(最重要的是抗凝血酶最重要的是抗凝血酶、TFPITFPI和肝素和肝素)丝丝氨氨酸酸蛋蛋白白抑抑制制物物：抗抗凝凝血血酶酶、C1C1抑抑制制物物、1 1-抗抗胰胰蛋蛋白白抑制物、抑制物、2 2-纤溶酶、纤溶酶、2 2-球蛋白、肝素辅助因子等。球蛋白、肝素辅助因子等。抗抗凝凝血血酶酶是是肝肝脏脏合合成成的的球球蛋蛋白白。能能与与凝凝血血酶酶结结合合形形成成复复合合物物，使使凝凝血血酶酶失失去去活活性性；能能使使激激活活的的因因子子、a a、a a失活；与肝素结合后作用失活；与肝素结合后作用20002000倍倍 。组组织织因因子子途途径径抑抑制制物物（TFPITFPI）：是是小小血血管管(xugun)(xugun)内内皮皮细细胞释放的糖蛋白。胞释放的糖蛋白。作作用用：抑抑制制凝凝血血因因子子的的催催化化活活性性；结结合合和和灭灭活活凝凝血血因子因子-复合物。复合物。第三十五页，共五十二页。蛋白质蛋白质C C系统系统：蛋白质：蛋白质C C、凝血酶调制素、蛋白质、凝血酶调制素、蛋白质S S和蛋和蛋白质白质C C的抑制物的抑制物。蛋白质蛋白质C C是肝脏合成是肝脏合成(hchng)(hchng)的的VitKVitK依赖因子。依赖因子。作作用用：灭灭活活凝凝血血因因子子、；阻阻碍碍因因子子与与血血小小板板磷磷脂脂膜膜结结合合，从从而而降降低低因因子子对对凝凝血血酶酶原原的的激激活活作作用用；刺刺激激纤纤溶溶酶酶原原激激活活物物的的释释放放，增增强强纤纤溶溶酶酶活活性性，促促进进纤纤维维蛋蛋白白溶解。溶解。肝肝 素素：是由肥大细胞产生的粘多糖。：是由肥大细胞产生的粘多糖。作作用用：与与一一些些体体液液抗抗凝凝物物质质结结合合后后，增增强强抗抗凝凝血血酶酶物物质质的的抗抗凝凝活活性性；可可刺刺激激血血管管内内皮皮细细胞胞释释放放大大量量TFPITFPI和和其其他他抗抗凝凝物物质质来来抑抑制制凝凝血血过过程程；能能增增强强蛋蛋白白质质C C的的活活性性和和刺刺激激血血管管内内皮皮细细胞胞释释放放纤纤溶溶酶酶原原激激活活物物，增增强强纤纤维维蛋蛋白白溶溶解解；抑抑制制血小板的聚集与释放血小板的聚集与释放。第三十六页，共五十二页。(四四)影响血液凝固的因素影响血液凝固的因素 1.1.加速凝血加速凝血 (1)(1)加钙：加钙：CaCa2+2+在凝血过程中在凝血过程中,不仅具有催化作用不仅具有催化作用,而且参与形而且参与形成催化激活凝血的复合物。成催化激活凝血的复合物。(2)(2)增加血液接触粗糙面增加血液接触粗糙面:利用粗糙面激活因子利用粗糙面激活因子和促进血小和促进血小板释放血小板因子，加速凝血。板释放血小板因子，加速凝血。(3)(3)应用促凝剂应用促凝剂:维生素、止血芳酸等。维生素、止血芳酸等。维生素能促使肝脏合成凝血因子维生素能促使肝脏合成凝血因子、，以加，以加速凝血。速凝血。(4)(4)局部适宜加温：加速凝血酶促反应，加速凝血。局部适宜加温：加速凝血酶促反应，加速凝血。2.2.延缓凝血延缓凝血 (1)(1)除钙剂：除钙剂：柠檬酸钠柠檬酸钠与与CaCa2 2+形成不易电离的可溶性络形成不易电离的可溶性络合物合物血血CaCa2 2+;草酸铵或草酸钾草酸铵或草酸钾与与CaCa2 2+结合成不易溶解的草结合成不易溶解的草酸钙酸钙血血CaCa2 2+。(2)(2)降低血液温度。降低血液温度。(3)(3)应用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶等。应用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶等。(4)(4)保证保证(bozhng)(bozhng)血液接触面光滑。血液接触面光滑。第三十七页，共五十二页。三、纤维蛋白溶解与抗纤溶三、纤维蛋白溶解与抗纤溶 概念概念:纤维蛋白在水解酶的作用下溶解的过程。纤维蛋白在水解酶的作用下溶解的过程。意义意义(yy)(yy):使血液经常保持液态使血液经常保持液态,血流通畅血流通畅,防血栓形成。防血栓形成。过程过程:_ _激激 活活 物物血管激活物血管激活物组织组织(zzh)(zzh)激活物激活物依赖因子依赖因子激活物激活物抑抑 制制 物物纤溶酶原纤溶酶原(mi(mi yun)yun)激活物抑制激活物抑制物物-1-1抗纤溶酶抗纤溶酶纤纤 溶溶 酶酶纤溶酶原纤溶酶原纤维蛋白纤维蛋白(纤维蛋白原纤维蛋白原)纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物_ _+第三十八页，共五十二页。第三十九页，共五十二页。第四节血型与输血原则第四节血型与输血原则 概概 述：述：血血型型的的发发现现:最最初初试试用用输输血血疗疗法法时时，有有些些人人输输血血后后效效果果良良好好，但但有有些些人人则则引引起起大大量量溶溶血血和和血血管管堵堵塞塞，造造成成严严重重的的后后果果。提提示示：不不 同同 人人 的的 血血 液液 有有 某某 些些 类类 型型 差差 别别。后后 经经 深深 入入 研研 究究，19011901年年Landsteiner Landsteiner 发现了第一个在临床上有重要意义的发现了第一个在临床上有重要意义的RBCRBC的的ABOABO血型系统。血型系统。血血型型的的分分类类:目目前前已已知知人人类类(rnli)(rnli)的的RBCRBC除除ABOABO血血型型外外,还还有有R R、KellKell、MNSMNSS S、P P等等2525个血型系统个血型系统,还发现一些亚型。还发现一些亚型。也也发发现现了了其其他他细细胞胞的的血血型型系系统统，如如人人白白细细胞胞上上的的抗抗原原系系统统（HLAHLA）在在体体内内分分布布广广泛泛，与与器器官官移移植植的的免免役役排排斥斥反反应应密密切切相相关关；白白细细胞胞和血小板的抗原在输血时可引起发热反应。和血小板的抗原在输血时可引起发热反应。第四十页，共五十二页。一、一、ABOABO血型系统血型系统(一一)分型原则分型原则(yunz)(yunz)以红细胞膜上的凝集以红细胞膜上的凝集原定型原定型。凝集原凝集原:指红细胞膜上指红细胞膜上的抗原物质（糖蛋白或糖的抗原物质（糖蛋白或糖脂上的寡糖链）。脂上的寡糖链）。凝集素凝集素:指能与凝集原指能与凝集原结合的特异抗体（由结合的特异抗体（由-球蛋白构成球蛋白构成IgMIgM）。）。第四十一页，共五十二页。注注：四四种种血血型型都都有有H H抗抗原原（是是形形成成A A、B B抗抗原原的的结结构构(jigu)(jigu)基基础础），但其抗原性较弱，故血清中一般不含抗但其抗原性较弱，故血清中一般不含抗H H抗体。抗体。A A1 1型型RBCRBC可与可与A A2 2型血中的抗型血中的抗A A1 1发生凝集反应。发生凝集反应。A A2 2型和型和A A2 2B B型的抗原性比型的抗原性比A A1 1型和型和ABAB型的弱，血型鉴定型的弱，血型鉴定时易使时易使A A2 2型和型和A A2 2B B型误判定为型误判定为O O型或型或B B型。型。第四十二页，共五十二页。第四十三页，共五十二页。（二）发生与分布（二）发生与分布(fnb)(fnb)决决定定ABOABO血血型型系系统统的的各各种种表表现现型型是是显显性性基基因因，A A基基因因和和B B基基因因是显性基因，是显性基因，O O基因是隐性基因。基因是隐性基因。根根据据显显性性的的遗遗传传规规律律，可可推推断子女的血型。但只能断子女的血型。但只能 基因型基因型 表现型表现型 OO O AA，AO A BB，BO B AB AB作否定的参考依据，不能作出肯定的判断。作否定的参考依据，不能作出肯定的判断。血血型型(xuxng)(xuxng)的的抗抗原原、抗抗体体非非同同时时产产生生。在在胚胚胎胎上上的的RBCRBC可可检检测测到到抗抗原原A A和和抗抗原原B B，但但抗抗体体却却在在出出生生后后2 28 8个个月月开开始始产产生生，8 81010岁岁时时达达高高峰峰。其其产产生生原原因因尚尚未未完完全全阐阐明明，可可能能因因某某些些肠肠道道细细菌菌释释放放物物和和食食物物成成分分具具有有与与RBCRBC相相同同的的抗抗原原决决定定簇簇，能能够够刺刺激激针针对对自自己己所所缺缺乏乏的的抗抗原原而而产产生生抗抗体体。抗抗体体IgMIgM的分子量较大的分子量较大,故难以通过胎盘。故难以通过胎盘。第四十四页，共五十二页。（三）血型（三）血型(xuxng)的鉴定的鉴定第四十五页，共五十二页。二、二、RhRh血型系统血型系统 (一一)Rh)Rh血型抗原血型抗原:人类人类RBCRBC膜上有膜上有C C、D D、E E六种抗原，六种抗原，以以D D抗原的抗原性最强。抗原的抗原性最强。分型：分型：RhRh+：有：有D D抗原为抗原为RhRh阳性阳性(汉族汉族9999)Rh Rh-：无：无D D抗原为抗原为RhRh阴性阴性 (苗族苗族1212，塔塔尔族，塔塔尔族1616）(二二)Rh)Rh血型抗体血型抗体:主要是主要是IgG,IgG,属免疫性抗体属免疫性抗体,故可通过故可通过(tnggu)(tnggu)胎盘。胎盘。特点特点:血清中不存在血清中不存在“天然天然”抗体。抗体。当当RhRh+的的RBCRBC进入进入RhRh-的人体内，通过体液性免疫，的人体内，通过体液性免疫，产生抗产生抗RhRh的抗体。的抗体。第四十六页，共五十二页。(三三)临床意义临床意义:1.1.输血输血：第一次输血不必考虑：第一次输血不必考虑RhRh血型血型 第二次输血需考虑第二次输血需考虑RhRh血型是否相同血型是否相同2 2.妊娠妊娠：RhRh-的母亲的母亲 若输过血，怀孕后其孕儿为若输过血，怀孕后其孕儿为RhRh+者，孕妇的抗者，孕妇的抗RhRh+的抗的抗体，可通过体，可通过(tnggu)(tnggu)胎盘导致胎儿溶血。胎盘导致胎儿溶血。第一次孕儿为第一次孕儿为RhRh+，胎儿的，胎儿的RBCRBC因某种原因因某种原因(如胎盘绒如胎盘绒毛脱落毛脱落)进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体入母体,孕妇体内产生抗孕妇体内产生抗RhRh+的抗体。的抗体。第第二二次次妊妊娠娠时时,孕孕妇妇体体内内的的抗抗RhRh+的的抗抗体体，通通过过胎胎盘盘导导致致胎儿溶血。胎儿溶血。第四十七页，共五十二页。第四十八页，共五十二页。三、输血原则三、输血原则直接配血直接配血(主侧主侧)RBC +)RBC +血清血清(xuqng)(xuqng)-+-+间接配血间接配血(次侧次侧)血清血清 +RBC -+-+RBC -+-+输血原则输血原则结论结论(jiln)