眼睑病诊疗常规.doc

眼睑病诊疗常规第一节 眼睑水肿，充血与出血 一、眼睑水肿【概述】 眼睑水肿又称眼睑肿胀，为局部或全身疾病所致得眼睑皮下组织内液体得积聚。可分为炎症与非炎症性水肿两类。前者由眼睑本身或邻近组织炎症所致，常见于眼眼部疖肿、睑腺炎、丹毒、皮下蜂窝织炎、皮炎、湿疹、急性泪囊炎、泪腺炎、眼眶或眼内炎症、外伤等。后者由眼部或全身静脉与淋巴循环障碍、血液状态异常所致，常见于心脏病、肾病、贫血、营养不良、血管神经功能失调等疾病。【临床表现】 1、眼睑皮肤紧张、光滑、界限不清、睁眼困难等。 2炎症性水肿时局部皮肤充血、肿胀、皮温升高，有时有硬结与压痛，甚至剧烈疼痛、体温升高等。 3非炎症性水肿时眼睑皮肤苍白、发凉、光滑肿胀，无疼痛感。有时出现局部皮肤干燥、发痒或伴有全身其她部位水肿。【诊断】1根据眼睑改变可以诊断。2判断性质，寻找原因【治疗】 1炎症性水肿 积极抗炎治疗。早期足量使用敏感得抗生素，加以热敷、理疗等辅助治疗。 2非炎症性水肿 针对原发病治疗。二眼睑充血【概述】 眼睑充血可分为自动性与被动性充血两种，前者就是由于动扩张与血流过于旺盛引起，可见各种高热得疾病，眼睦皮肤、皮下组织、睑板、眼睑各种腺体及结膜得急性炎症，热辐射，虫咬，过敏与其她理化物质得刺激，邻近组织或器官得炎症。后者就是指静脉过度充盈或回流碍而扩张，可见于全身性疾病，如心、肺疾病或恶病质后，或眼周围组织严重损害，如眶静脉栓塞、海绵窦血栓、眼动静脉瘤、眼内肿瘤、搏动性眼球突出、甲状腺相关性眼病等。【临床表现】 1、自动性充血时眼睑皮肤呈鲜红色、血管扩张。 2被动性充血时眼睑皮肤呈深紫色，伴有程度不同得水肿。双眼被动性充血大多与全身病变有关，单侧性被动性充血常与局部血循环障碍有关。【诊断】 根据患者眼睑皮肤发红、血管扩张可做出诊断。【治疗】 1积极寻找原因。 2如因急性炎症引起得充血应积极抗炎，早期足量使用敏感得抗生素，控制炎症蔓延，加以热敷、理疗等辅助治疗。3如因全身疾病引起得充血，应针对全身病进行治疗。三、眼睑出血【概述】 眼睑出血指眼睑血管破裂后所发生得血液外溢。常见于眼睑外伤、眼睑与邻近组织手术后，或出血性疾病、血液恶病质、维生素 C、K缺乏、剧烈得呕吐、百日咳、高血压动脉硬化或胸部机械性挤压伤等。眼眶、鼻部或颅底骨折引起得出血也可渗透到眼睑皮下。【临床表现】 眼睑呈现暗红色、紫色、青蓝色等。【诊断】 根据临床表现可做出诊断。【治疗】1、一般无需特殊治疗，待其自然吸收。2大量出血时可在出血24小时内局部拎敷；超过24小时可局部热敷。3如因全身疾病、颅底或鼻部骨折引起得眼睑出血，应请有关科室会诊处理。第二节 眼睑皮肤病一、眼部带状疱疹【概述】：眼部带状疱疹就是一种性质较为严重得睑皮肤病，由三叉神经得半月神经节或某一分支受水痘一带状疱疹病毒感染所致。正在接受放射治疗或免疫抑制剂治疗得患者，容易发生本病。发病后终身免疫，很少复发。【临床表现】1、发病部位：常发生于三叉神经之第一支（眼支），分布在有发得头皮、前额与上睑得皮肤；有时也侵犯第二支，病变分布在下眼睑，颊部及上唇。其特点为仅侵犯单侧，止于眼前额得中线形成与显得分界。（图31）。图31 带状疱疹性睑皮炎2、自觉症状：发病初期，三叉神经得分布区有剧烈神经痛、怕光、流泪等。3、体征：发病数日后出现皮肤潮红、肿胀，簇生无数透明、大小不一得疱疹，呈带状排列，水疱初为无色透明，继则混浊化脓，数周内结痂脱落。因侵犯真皮，遗留永久性瘢痕。常并发角膜炎与虹膜睫状体炎，影响视力，偶而也发生眼肌麻痹。此外严重者可伴有发热、畏寒、不适等全身症状，或局部淋巴结肿大及压痛。【治疗】1、卧床休息，吃易消化得食物。2、局部涂1%龙胆紫，也可撒滑石粉。3、疼痛剧烈时可给予镇静剂与镇痛剂。4、病情重者可给予肌注胎盘球蛋白、丙种球蛋白与维生素B12，以提高机体抵抗力。5、应有恢复期全血或血清行肌肉注射，每次10毫升，可有显效。6、若并发角膜炎或虹膜睫状体炎，局部应点0、10、2%疱疹净（I、D、U）、散瞳及热敷等。7、必要时，可适当加用抗生素及皮质类因醇。二、接触性皮炎【概述】：接触性皮炎就是眼睑皮肤对某些致敏原所产生得过敏反应。可单独发生，也可合并头面部发生。病因如下：1、药物过敏、尤以药物性皮炎最为典型。常见得致敏物有抗生素溶液、磺胺类药物、表面麻醉剂、阿托品、汞制剂等。2、化妆品过敏，也为常见得过敏原，如清洁液、染发剂、眼影粉、气雾剂等。3、塑料制品，如眼镜架等。【临床表现】1、自觉症状：病变部位有痒及烧灼感。2、急性期眼睑红肿，皮肤起泡，伴有渗液，色微黄，质粘稠。3、慢性期，渗液减少，红肿减轻，皮肤表面变得粗糙，有痂皮及脱屑。4、有时伴有睑粘膜肥厚、充血、水肿。【诊断】 根据患者得主观症状与皮肤得改变可做出诊断。【治疗】1、除去病因，立即中断对致病原得接触与使用。2、急性期用生理盐水或3%硼酸溶液冷湿敷。3、局部应用皮质激素药物如0、025%地塞米松及强地松眼膏。但不宜包扎。4、全身服用维生素类药物及抗组织胺药物如扑尔敏等。重者可口服激素类药物。5、戴用深色平光镜，减少光线刺激与症状。第三节 睑缘炎为睑缘皮肤、睫毛毛囊及其腺体得亚急性或慢性炎症。临床上，分为鳞屑性、溃疡性及眦角性三种类型。一、鳞屑性睑缘炎【概述】 本病为睑缘皮脂溢出引起得睑缘慢性炎症。屈光不正、视疲劳、营养不良与长期使用劣质化妆品可能就是诱因。【临床表现】 1睑缘干痒、刺痛与异物感。 2睫毛与睑缘表面附着上皮鳞屑，睑缘表面有黄色蜡样分泌物，干燥后结痂。 3睑缘充血、潮红，但无溃疡或脓点。 4睫毛易脱落，但可再生。 5长期不愈者睑缘肥厚，后唇钝圆，泪小点肿胀外翻，泪溢。【诊断】 根据患者得主观症状与脸缘得改变可做出诊断。 【治疗】 1寻找并消除病因与各种诱因，去除刺激因素。 2用生理盐水或3%硼酸溶液清洁睑缘，拭去鳞屑，涂抗生素眼膏。二 溃疡性睑缘炎 【概述】 本病就是睫毛毛囊及其附属腺体得慢性或亚急性化脓性炎症，致病菌多为金黄色葡萄球菌。屈光不正、视疲劳、营养不良与不良卫生习惯可能就是本病得诱因。 【临床表现】 1睑缘干痒、刺痛、烧灼感与异物感明显。 2、睑缘充血，睫毛根部散布小脓疱，有痴皮覆盖。去痂皮后有脓液渗出，露出睫毛根端与小溃疡。 3、睫毛被脓液与皮脂黏在一起呈束状，随痂皮剥落而脱落。如毛囊已被炎症全面破坏，睫毛脱落后不能再生。 4久病后可引起慢性结膜炎与睑缘肥厚、外翻，泪小点阻塞，泪溢。【诊断】 根据患者得主观症状与睑缘得改变可做出诊断。【治疗】 1寻找并消除病因与各种诱因，去除刺激因素。 2、每日用生理盐水或3%硼酸溶液清洁睑缘1次，拭去痂皮及已松落得睫毛，充分引流毛囊中得脓液。 3清洁睑缘后涂抹抗生素眼膏。 4最好能进行细菌培养与药物敏感试验，选用敏感得抗菌药物。 5炎症消退后持续用药23周，以防复发。三 眦角性睑缘炎【概述】 主要累及外眦部睑缘得慢性炎症，致病菌多为就是摩一阿附（Mo-rax-Axenfeld）双杆菌,维生素I2缺乏者好发本病。【临床表现】1、眼睛感烧灼感、畏光与流泪。、2、外眦部皮肤充血、肿胀，并有糜烂现象。【诊断】根据主观症状与睑缘得改变可做出诊断。【治疗】用0、5%得硫酸锌液点眼，此药能阻止摩阿氏双杆菌所产生得蛋白溶解酶侵蚀组织，故有效。局部再涂以抗生素。第四节 睑腺病一、 睑腺炎【概述】睑腺炎就是化脓性细菌浸入眼睑腺体而引起得一种急性炎症。多数致病菌为葡萄球菌，特别就是金黄色葡萄球菌，所以睑腺炎多为化脓性炎症。俗称针眼，眼睑皮脂腺或汗腺得感染称外睑腺炎。睑板腺得感染称内睑腺炎，因为处于发炎状态得睑板腺被牢固得睑板组织所包围，在充血得睑结膜表面常隐约露出黄色脓块，可能自行穿破排脓、【临床表现】1、眼睑皮肤局限性红、肿、热、痛，2、外睑腺炎1）、炎症主要在睫毛根部得睑缘处。2）、初起睑缘部呈局限性充血肿胀，约23日后形成硬结，胀疼与压痛明显，以后硬结逐渐软化，在睫毛根部形成黄色脓泡，穿破排脓迅速痊愈。3）、如果致病菌毒性强烈，尚可引起眼睑及附近结膜发生水肿反应，靠近外眦部，可引起反应性邻近球结膜水肿。4）、35天后形成脓胩，出现黄色脓头。外睑腺炎发生在睫毛根部皮脂腺，表现在皮肤面。5）、重者伴有耳前、颌下淋巴结大及压痛，全身畏寒，发热等。3、内睑腺炎1）、受紧密得睑板组织限制，一般范围较小。2）患处有硬结、疼痛与压痛。3）、发生在睑板腺，表现在结膜面。破溃排脓后疼痛缓解，红肿消退。4）、若患者抵抗力低下，或治病菌毒力强，则炎症反应剧烈，可发展为眼睑脓肿。【诊断】根据眼睑得急性炎症得表现，可以诊断。【鉴别诊断】1、睑板腺囊肿 就是睑板腺无菌性慢性肉芽肿炎症，无疼痛，也无压痛，界限清楚，相应结膜面呈慢性充血。2、眼睑慢性肉芽肿。3、眼睑疖 多发于眉部附近皮肤毛囊得化脓性感染。4、眼睑蜂窝织炎 眼睑弥漫性潮红肿胀、皮温升高，病变界限不清，无局限性压痛与硬结，毒血症状严重。5、急性泪囊炎 病变发生于泪囊区。有泪道阻塞与粘液脓性分泌物得病史。6、急性泪腺炎 病变在上睑外上方，同侧外上方穹窿部可见泪腺突出。7、急性结膜炎 眼睑各部并无硬结与压痛。睑球结膜充血显著而弥漫，结膜囊可有粘液脓性分泌物。【治疗】1、早期局部湿热敷，促进浸润吸收或硬结迅速化脓，每日3次，每次15-20分钟，滴用抗生素滴眼液或涂用抗生素眼膏。2、手术切开：当脓点形成后可切开排脓。外睑腺炎要注意外得切口应与睑缘平行，内睑腺炎得切口庆与睑缘垂直。切忌不适当得挤压，以防炎症向眶内、颅内扩散，引起眶蜂窝织炎、海绵窦静脉炎、脑膜炎、及脓肿等而危及生命。3、对顽固得经常发作得病例，可用自体免疫疗法。伴全身发烧，耳前、颌下淋巴结肿大者可给抗生素及磺胺类得药物得应用。二 睑板腺囊肿【概述】睑板腺囊肿就是睑板腺排出口阻塞，腺体分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起得特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症。【临床表现】1、多见于青少年或中年人。2、一般无明显症状。偶有患者开始时出现轻度炎症表现与触痛。3、一般不影响视力。但较大病变可压迫眼球，产生散光而使视力下降。4、囊肿大时可有沉重不适感。5、眼睑皮下无痛性近圆形硬性结节，单个或多个，大小不等，无压痛，与皮肤无粘连。其表面皮肤正常，相应得睑结膜面呈局限性暗红色充血。6、病程缓慢，硬结可停止生长或自行缩小，也可逐渐增大、变软后自睑结膜面破溃，其内容物排出后形成息肉样肉芽组织，称为肉芽肿。少数患者得睑板腺囊肿表面皮肤变薄、充血，从皮肤面破溃。7、发生继发性细菌感染可呈内睑腺炎得表现。【诊断】根据患者无明显疼痛得眼睑硬结可做出临床诊断。【治疗】1、小而无症状者，无需治疗，待其自行吸收。2、大者或有症状者，可行热敷。3、对不能消退得睑板腺囊肿，应在局部麻醉下行手术切除。三 睑板腺梗塞【概述】 本病就是睑板腺排泄管闭塞，分泌物积存日久钙化成硬物，形成小结石。多见于老年人。【临床表现】1. 睑结膜下可透见黄色沉着物。2. 一般无不适。当小结石之尖锐棱角突出于结膜面时则引起异物感。【诊断】根据睑结膜所见，可以诊断。【鉴别诊断】1、结膜结石 睑板腺梗塞得黄点比结膜结石位置深、体积稍大且边界不清楚。2、睑板腺囊肿 就是睑板腺排出口阻塞，腺体分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起得特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症。眼睑皮下无痛性近圆形硬性结节，无压痛，与皮肤无粘连。其表面皮肤正常，相应得睑结膜面呈限局性暗红色充血。【治疗】1. 不引起症状得睑板腺内小结石无需治疗。2. 对突出于结膜面得小结石，应在表面麻醉下加以剔除。3. 对位于睑板腺开口处得梗塞物，可用玻璃棒将其挤出。第五节 睑与睫毛位置异常眼睑得正常位置就是：（1）眼睑与眼球表面紧密接触，形成一个毛细间隙，使泪液能吸附在这一毛细间隙中，随着瞬目动作向内眦流动，同时润泽眼球表面。（2）上下睑得睫毛分别向前上、下方整齐排列，可阻挡尘埃、汗水等侵入眼内，但绝不与角膜相接触。（3）在内眦部睑缘前唇得上、下泪点，依靠在泪阜基部，以保证泪液能顺利导入。一旦发生异常，会对眼球带来危害。一、倒睫【概述】 睫毛倒向眼球，刺激眼球称为倒睫，因毛囊周围瘢痕收缩所致。凡能引起睑内翻得各种原因均能造成，其中以沙眼常见，特别就是瘢痕期沙眼。此外，睑缘炎、睑腺炎、烧伤、外伤、手术等均可通过瘢痕得形成，改变睫毛方向，使睫毛倒生。【临床表现】1、自觉症状为持续性异物感、流泪、羞明、眼睑痉挛等。2、体征为被倒睫摩擦引起得结膜充血，角膜混浊，甚至形成角膜溃疡。【诊断】 据眼睑及睫毛位置表现，可以诊断。【治疗】1、拔睫毛法：对于少数倒睫毛可用拔睫毛镊子拔除，但拔除后不久又可再生。2、电解法：为避免倒睫再生，可用电解法破坏毛囊，以减少睫毛再生得机会。3、手术：为数多或密集得倒睫，乃由瘢痕性睑内翻引起，可行睑内翻矫正术。二、睑内翻【概述】 睑内翻为一种睑缘内卷、部分与全部睫毛倒向眼球刺激角膜得反常状态。【病因与类型】1、瘢痕性睑内翻：由睑结膜与睑板瘢痕性收缩弯曲所引起，常见于沙眼瘢痕期，也可发生于结膜烧伤、结膜天疱疮及白喉性结膜炎等病之后。2、痉挛性内翻：主要发生在下睑，由于眼轮匝肌痉挛收缩所致，多见于老年人。因老年人皮肤松弛，以致失去牵制眼轮匝肌纤维得收缩作用，加上眶指肪减少，使眼睑后面缺乏足够得支撑。此外结膜炎、角膜炎得刺激，长期将眼包扎过紧，小眼球、无眼球等均可诱发本病。3、先天性睑内翻：主要见于婴幼儿下睑内翻，大多由于内眦赘皮牵拉，体质肥胖及鼻根部发育不够饱满所致。也有些就是由于睑缘部眼轮匝肌发育过度或睑板发育不全引起。【临床表现】 同倒睫，但更严重，睑缘内卷，倒睫刺激角膜，可造成角膜溃疡与角膜混浊。 【诊断】 根据眼睑改变与倒睫，可以诊断。【治疗】 1先天性睑内翻随年龄增长可自行消失，不必急于手术。如果患儿已56岁，睫毛仍然内翻，严重刺激角膜，症状严重时，可考虑手术治疗，行穹窿部-眼睑皮肤穿线术。 2痉挛性睑内翻可行肉毒杆菌毒素局部注射。如无效可手术切除多余得松弛皮肤与切断部分眼轮匝肌纤维。如有结摸炎症，应加以控制。 3瘢痕性睑内翻必须手术治疗，可采用睑板楔形切除术或睑板切断术。三、睑外翻【概述】 睑外翻就是睑缘离开眼球、向外翻转得反常状态。轻者睑缘于眼球离开，重者暴露睑结膜，甚至眼睑全部外翻。【病因与分类】1、瘢痕性：由于眼睑外伤、烧伤、眼睑溃疡、眶骨骨髓炎或睑部手术不当等所造成得皮肤瘢痕牵引所致。2痉挛性：由于眼睑皮肤紧张，眶内容充盈眼轮匝肌痉挛压迫睑板上缘（下睑得睑板下缘）所致。常见于患泡性结角膜炎得小儿，或高度眼球突出得患者。3麻痹性：仅见于下睑，由于面神经麻痹，眼轮匝肌收缩功能丧失，下睑依其本身得重量下垂面形成外翻。4老年性：仅见于下睑，由于老年人得眼轮匝肌功能减弱，眼睑皮肤及外眦韧带也较松弛，使睑缘不能紧贴眼球，终因下睑本身重量下坠而外翻。加上外翻引起得泪溢、慢性结膜炎，使患者频频向下擦泪，加剧了外翻得程度。【临床表现】1、因泪小点外翻，发生溢泪。2、暴露部分得结膜变充血、肥厚、干燥、粗糙、甚至呈表皮样改变。3、严重者可导致睑闭合不全及暴露性角膜炎。【诊断】 根据眼睑得改变与结膜暴露得状况，可以诊断。【治疗】去除病因、涂抗生素眼膏，夜间包盖，防止干燥，保护角膜。1、瘢痕性：彻底切除瘢痕，作植皮术。2、麻痹性：轻者涂眼膏及眼垫包扎，重者应行眼睑缝合术以保护角膜。3、老年性：轻者，应嘱其向上擦泪，以减少或防止外翻加剧。重者手术矫正，以缩短睑缘为原则，最简易得方法就是在结膜睑板层及皮肤肌肉层各作一个三角形切除，然后缝合之。第六节 眼睑闭合不全【概述】 指上、下睑不能闭合或闭合不全，使眼球暴露在外得一种体征，俗称“兔眼”。【病因】（一）引起严重睑外翻得各种因素。（二）面神经麻痹，眼轮匝肌失去功能 。（三）先天性眼睑缺损。（四）眼球增大或眶内容增加，如先天性青光眼、角膜葡萄肿、眶内炎症、眶内肿瘤及甲状腺机能亢进等。（五）全身麻醉、昏迷或衰竭得病人，角膜失去知觉，瞬目得反射消失，也可出现功能性睑闭合不全。【临床表现】轻者用力闭眼尚能闭合，睡眠时因眼球上转（Bell现象），仅下部球结膜外露，故不会造成严重损害；较重者，结角膜长期暴露，结膜充血肥厚，有膜干燥混浊，上皮脱落，出现角膜溃疡。称暴露性角膜炎（exposure keratitis），重者可失明。另外因泪点不能与泪湖接触而溢泪。【诊断】 根据病史与临床表现可做出诊断。【治疗】去除病因，保护角膜，轻者点人工泪液或涂抗生素眼药膏包扎，或戴亲水软性角膜接触镜，严重者可作眦部睑缘缝合术，缩短睑裂；或行睑缘缝合术，保护角膜。第七节 上睑下垂【概述】由于提上睑肌功能不全或丧失，或共她原因得致得上睑部分或全部不能提起，遮挡部分或全部瞳孔者称上睑下垂。【病因与类型】（一）先天性为先天发育畸形，多为双侧，可为常染色体显性或隐性遗传。主要由于动眼神经核或提上睑肌发育不全所上起，有时伴有上直肌功能不全或其它先天性异常，如内眦赘皮、小睑裂、小眼球、斜视、眼球震颤等。（二）后天性1、麻痹性上睑下垂：动眼神经麻痹所致。多为单眼，常合并有动眼神经支配其它眼外肌或眼内肌麻痹。2、交感神经性上睑下垂：为Mller肌得功能障碍或因颈交感神经受损所致，如为后者，则同时出现同侧瞳孔缩小、眼球内陷、颜面潮红及无汗等，称为Horner 综合征。3、肌源性上睑下垂：多见于重症肌无力症，常伴有全身随意肌容易疲劳得现象。但亦有单纯出现于眼外肌而长期不向其它肌肉发展得病例。这种睑下垂得特点就是休息后好转，连续瞬目时立即加重，早晨轻而下午重，皮下或肌肉注射新斯得明0、31、5mg，1530分钟后，症状暂时缓解。4、其它（1）外伤损伤了动眼神经或提上睑肌，Mller肌，可引起外伤性上睑下垂。（2）眼睑本身得疾病，如重症沙眼、睑部肿瘤等，使眼睑重量增加而引起机械性上睑下垂。（3）无眼球、小眼球、眼球萎缩及各种原因导致眶脂肪或眶内容物减少，可引起假性上睑下垂。（三）癔病性上睑下垂：为癔病引起，双上睑突然下垂或伴有癔病性瞳孔散大，有时压迫眶上神经可使下垂突然消失。【临床表现】主要得症状就是上睑不能上提，患者常紧缩额肌皱额、耸肩以助提睑，重者需仰头视物。如为儿童，并且下垂超过瞳孔时，常可造成患眼弱视。正常人上睑缘覆盖角膜上缘得2mm，睑裂平均宽度约为7、5mm 。为了估测提上睑肌得功能，可在抵消了额肌收缩力量得前提下，分别测定眼球极度向上，向下注视时得上睑缘位置。正常人应相差8mm以上。如前后相差不足4mm者，表示提上睑肌功能严重不全。【诊断】 根据病史与临床表现可做出诊断。【治疗】主要就是防止视力减退与改善外貌，应针对原因治疗。先天性上睑下垂应早期手术矫正。尤其单侧下垂遮挡瞳孔者更应争取早期手术，以防形成弱视。肌源性或麻痹性上睑下垂可用三磷酸腺苷、维生素B1或新斯得明，提高肌肉得活动功能。久治无效时再慎重考虑手术。上睑下垂得手术方式有：增强上睑提肌得力量，如缩短或徙前肌肉。借助额肌或上直肌得牵引力量，开大睑裂。可根据病情及各肌肉力量得情况选择手术方式。第八节 先天异常眼睑一、内眦赘皮 【概述】 为鼻根至眉内端竖立得半月状皮肤皱折，遮盖内眦及泪阜。多数由上睑向下延伸，少数由下睑向上伸展，后者称倒向性内眦赘皮。本病属常染色体显性遗传。【临床表现】通常为双侧性，多见于儿童时期，特别就是鼻梁扁平者。赘皮遮盖泪点、泪阜及部分内侧球结膜，且常可合并下列情况： 1、上睑下垂：比较多见，部分病例可伴有眼球上转受限。 2、睑缘赘皮：为一种下睑水平方向得皮肤皱褶，形成假性睑缘，并能使睫毛倒向眼球。 3、小睑裂：睑裂得纵横直径均较正常为小。 如若倒置性内眦赘皮、小睑裂、上睑下垂、内眦间距增宽同时存在则又称先天性眼睑四联征（komoto综合征）。【诊断】 根据病史与临床表现可做出诊断。【治疗】 轻者一般不需治疗，常随患儿面部发育鼻梁长高而皱褶渐渐消失。但超过发育年龄而症状重者可采用手术治疗，如内眦成形术、上睑下垂矫正术，眶部鼻部整形术等。 二、眼睑缺损【概述】 本症为少见得先天发育异常，大多与遗传无关。怀孕妇女在孕期受X线照射及注射胆碱或萘，第二代发生眼睑缺损、先天性白内障及小眼球得可能性大。有得患者家族有血亲结婚史。【临床表现】 1、多为单眼。发生于上睑者较多见。 2缺损部位以中央偏内侧者占绝大多致。 3，缺损得形状多为三角形，基底位于睑缘。但也有呈梯形或横椭圆形者。 4眼睑缺损得大小很不一样，轻者仅为睑缘一小得切口，严重者可累及大块组织而暴露角膜，引起暴露性角膜炎。 5常伴有眼部或全身其她先天异常，如睑球粘连、角膜炎、白内障、小眼球、虹膜与脉络膜缺损、颌面部畸形、唇裂、辟裂、并指（趾）、低智等。【诊断】 根据病史与临床表现可做出诊断。【治疗】 可行眼睑成形术。可达到保护角膜或改善面容得目得。第九节 眼睑肿瘤 一、眼睑色素痣【概述】 眼睑色素痣属常见良性肿瘤，可同时与身体其她部位色素痣并存。色素痣就是先天性扁平或隆起得病变，境界清楚，由痣细胞构成。 可在幼年即有色素，或直到青春期或成人时才有色素。【临床表现】1以睑缘多见，开始时肿物小，色素少，边界清楚，类似于乳头状 癌。2青春期逐渐长大，色素增加，以后静止。3位于表皮与真皮交界赴得交界痣，有少数会发生恶变。4报据组织学，色素痣可分为：(1)交界痣：一般为扁平状，里均匀得棕色，痣细胞位于表皮与真皮交界处。有低度恶变趋势。(2)皮内痣：最常见，一般为隆起状，有时为乳头状。色素很少，有则为棕色至黑色。痣细胞完全在真皮内，可能无恶性趋势。状如火山口，并逐渐向周围组织侵蚀，引起广泛破坏。（3）合痣 常为棕色，为交界痣及皮内痣成份得结合。有低得恶性趋势。梭形细胞痣为复合痣得特殊型，主要影响儿童及青年，外观为孤立得穹型结节，病理形态属良性。 (4)兰痣 扁平生长，出生时即有色素，呈兰至石板灰色。一般无恶性趋势，组织学上细胞性兰痣有低得恶性趋势。(5)先天性皮肤黑色素细胞增多症又称太田痣，为围绕眼眶、眼睑与眉部皮肤得兰痣，伴有同侧结膜兰痣与葡萄膜弥散性痣。发生于东方人无恶性趋势。 【诊断】 根据病史与临床表现可做出诊断。【治疗】 1一般不需治疗。 2为美容可局部切除，但必须完整与彻底地切除。 3、色素痣出现迅速增大、变黑及破渍出血等迹象时，应立即彻底切除，并进行病理学检查。 二、眼睑黄色瘤 【概述】 本病就是很常见得眼睑良性肿物，多发生于中、老年中，女性多于男性，部分患者合并遗传性高脂血症、精尿病与其她继发性血脂过高得患者中，但多数患者得血脂就是正常得。【临床表现】 1病变位于上睑近内毗角皮肤面，有时下睑也有。常为双侧。 2为黄色扁平状肿物，表面有皱褶。 3、病理检查可见眼睑真皮内有含脂细胞聚集。【诊断】 依以下临床表现及体征可做出诊断(1)中老年后眼睑面皮肤出现得境界清晰得黄色病变。(2)生长缓慢，无刺激症状。【治疗】 可行手术切除。三、眼睑传染性软疣【概述】 本病就是由病毒感染所致得传染性眼睑疾病，通过直接接触或污染物传染，好发于青少年与儿童，可呈暴发流行。【临床表现】1眼睑或睑缘皮肤上一个或数个灰色或白色小得扁平状柔软结节。2结节中央轻度凹陷，呈脐状。部分可被睫毛遮挡。3对结节加压可挤出一堆灰黄色皮脂样皮质。4结节一般在3l2个月吸收。5如果软疣长在结膜囊内，可伴发结膜炎、角膜炎。【诊断】 1 根据睑缘与眼睑出现得小结节，可以诊断。 2 病理学检查有助于确诊。【鉴别诊断】 眼睑色素痣：属良性肿瘤，就是先天性扁平或隆起得变，境界清楚t由痣细胞构成口可在幼年即有色素，或直到青春期或成人时才有色素。【治疗】 1光凝治疗，但有可能出现皮肤脱色素。 2烧灼病变区。四 眼睑鳞状细胞乳头瘤 【概述】 本病就是常见得眼睑良性肿瘤。【临床表现】 1发生于眼睑皮肤，好发于睑缘口 2、为圆形隆起得小肿物，常有蒂口 3、肿物表面可有色素。 4表面常有角化蛋白。 5生长缓慢或静止。6依据病理检查可分为两种类型：鳞状细胞型；基底细胞型（皮脂溢性角化）。【诊断】 根据眼睑肿物得形态，可以诊断。【治疗】 手术切除，但过多切除可造成睑缘疤痕。五、眼睑皮样囊肿【概述】 本病为比较常见得眼睑良性肿瘤，因先天性发育异常引起。【临床表现】 1、为发生于眼睑及内外眦部得囊样肿块。多发于眼睑颞上方，邻近眶缘处。 2为圆形囊状隆起，大小不一，质软。 3部分病例伴有眶缘缺损，甚或与颅内相通。 4一般不与周围组织黏连，但可与骨膜黏附在一起。 5囊肿缓慢生长，少数自行破裂，导致炎症与肉芽肿形成。【诊断】 1根据自幼发生于眼睑得囊性肿物，可以诊断。 2病理学检查可显示囊壁有皮脂囊，囊腔内有角蛋白与毛发，有助于诊断。【鉴别诊断】 睑板腺囊肿：为睑板腺排出口阻塞，腺体分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起得特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，不就是先天性病变。【治疗】 1肿物较小时应随诊观察。 2手术切除。术中应注意囊肿与颅内得关系，避免发生意外。六、眼睑血管瘤 【概述】 血管瘤就是眼睑常见得良性肿瘤，为先天性血管组织发育形而引起。分为：毛细血管瘤，系毛细血管内皮细胞增生所致，属先天性。火焰痣，卫称葡萄酒色痣，因先_天性毛细血管壁薄弱，扩张而成，肿物由扩张得窦状血管组成，出生时就已存在海绵状血管瘤发育性病变，其周围有纤维血管膜包绕，病变多在真皮层或皮下组内，由不规则得血空窭组成。【临床表现】 1毛细血管瘤 (l)出生时或生后26周出现，生长较快o l岁后生长变慢，新停止生长。有时可于1-5岁中完全消失。 (2)毛细血管癌接近皮肤表面时为棱红色，因此又称“草莓痣；变位于深层时呈蓝紫色，可向眶内蔓延。 (3)如果肿瘤大，压迫眼球，造成散光性弱视。 2火焰痣 (l)出生时即有，静止不变。 (2)呈紫色扁平斑状肿物，边缘不规则，不像毛细血管瘤那样明显生长与退缩，常与Sturge-Weber综合征有联系。 3海绵状血管瘤 (l)患者年龄较大，多在10岁左右发生。 (2)眼睑结节状淡紫色肿块，柔软，略具弹性，压之可消失，哭时迅速增大，颜色加耀，有搏动感。 【诊断】 根据发生眼睑肿物得年龄、肿物得颜色与形态，可以诊断【治疗】 1由于血管瘤为良性肿瘤，一般不需急于治疗。 2毛细血管瘤有自行退缩得趋向，因此可观察一段时间，到5岁后治疗。如果因肿瘤引起眼睑不能睁开，阻挡瞳孔，则不能等待，以免造成弱视，首选治疗方法就是向血管瘤内注射长效皮质激素，治疗时注意不要将药灌注入全身血循环。如果治疗失败，可改用冷冻或注射硬化剂，可采用手术切除肿物，但因肿物无包膜，手术有一定困难 3对于火焰痣，如为美容可考虑激光或手术切除，常需植皮如行冷冻治疗，则常有疤痕。 4对于海绵状血管瘤，可行放射治疗或手术切除。七 眼睑恶性肿瘤（）基底细胞癌【概述】 本病为我国最常见得眼险恶性肿瘤，约占眼睑恶性肿瘤95%。多见于中老年人。好发于下睑近内眦。【临床表现】 1眼睑无痛性结节，生长缓慢。 2开始就是过度角化得结节，以后出现溃疡。溃疡有一外甜得不规则边缘，坚实隆起。 3肿瘤可搬向邻近组织蔓延，后期可通过淋巴系统转移，最后破坏眼球。 4全身转移少见。患者可因腰内蔓延、继发感染、贫血、衰竭、恶病质而死亡。 【诊断】 1根据老年患者、眼睦出现结节，并有溃疡等特点，可以诊断。 2病理学检查有助于确诊。【治疗】 1广泛局部切除。 2发现有眶内侵犯时应行眶内容摘除术，但就是预后差。3放疗不敏感。（二） 睑板腺癌【概述】 本病占我国眼睑恶性肿瘤得第2位。多发于中老年妇女，发于上睑。最常见起源于睑板腺与睫毛得皮脂腺。【临床表现】(1)多见于50岁以上得女性，好发于上睑，大多数发展较慢，少数病例恶性程度高，发展快，易转移。(2)初起时睑板面有一无痛性逐渐长大之小硬结，边缘清楚，表面皮肤完整，相应之结膜面稍充血，可有黄白色豆腐渣样斑块状物。对临床反复发作得“霰粒肿”应提高对本病得警惕。 (3)若睑缘受累可继发睑缘炎：睑缘皮肤萎缩，秃睫，继而在睑缘可形成痣样肉芽肿或乳头状肿块。 (4)肿瘤在睑板内弥漫性增长，可突出于睑板或穿破皮肤，形成黄白色叶状肿块，表面有溃疡与出血，晚期可发生耳前或颌下淋巴结转移。【诊断】 据以下症状及体征可明确诊断。 (1)发病年龄：多见于老年女性。(2)发病部位：好发于上睑，有反复发作得“霰粒肿”病史。(3)病变形态：初起为睑板面无痛性硬结，境界清，结膜面局限性充血，表面皮肤完整。硬结内刮除物呈黄色豆腐渣样。(4)病情发展：一般发展较慢，肿瘤在睑板内呈弥漫性生长，可突破睑板或皮肤晚期有耳前及颌下淋巴结转移。(5)病理切片检查可确诊。 【治疗】本病一经诊断即应行手术治疗作手术切除。（三）眼睑恶性黑色素瘤 【概述】 本病发病率低，但恶性程度高，来掠于原先存在得交界痣、复合痣，也可自行发生。分为四型：恶性小痣黑色素瘤；表面扩散性黑色素瘤；结节性黑色素瘤；黑色素癌。【临床表现】 1、恶性小痣黑色素瘤 (1)恶性小痣就是恶性黑色素瘤得前质病变，为扁平斑状改变，边界不规则，有不同程度得色素附着。 (2)主要发生于老年人得曝晒区。可向周边蔓延，为水平生长期。 (3)当发生向真皮侵犯时为垂直生长期，病变隆起，形成深棕色至黑色结节。 2表浅扩散性黑色素瘤 (1)多见于中年人，病变较小。 (2)典型病变为表现扩散得色素斑，颜色不等，以后发展为结节。 3结节性黑色素瘤 (1)多见于中年人，男多于女。 (2)为蓝黑色带蒂得小结节口(3)此类型恶性程度高，预后差。4、起自睑得黑色素瘤 (l)颜色改变，特别变为红、白、蓝色调，或突然变深变暗。(2)大小改变。(3)表面特征得改变，如结痂、渗出、出血或溃疡。(4)质地改变，如变软变脆。(5)出现痛、痒或压痛得感觉。(6)形状改变，如原先扁平病变迅速隆起。(7)周围皮肤改变，如出现红、肿或卫星病变口【诊断】1依靠临床表现可做出诊断。2、组织病理学检查有助于确诊。【治疗】 手术彻底切除肿瘤。